遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中遠(yuǎn)程會(huì)診的應(yīng)用
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21世紀(jì)是信息技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)高速發(fā)展的時(shí)代。隨著網(wǎng)絡(luò)科技和多媒體技術(shù)的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也進(jìn)入創(chuàng)新強(qiáng)勁發(fā)展的階段，遠(yuǎn)程會(huì)診作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要前沿領(lǐng)域，其本身的應(yīng)用非常的廣泛，能夠顯著提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，提升醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)會(huì)診的效果，保證每一個(gè)患者以及醫(yī)護(hù)人員治療和學(xué)習(xí)的有序性。在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展之下，信息技術(shù)的介入能夠大大提升醫(yī)生對(duì)于患者的了解，從而更好地借助于有序的治療手段，提升現(xiàn)有的治療以及教育效果，保證患者能夠獲得良好的治療，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可以通過一系列的案例的學(xué)習(xí)獲得寶貴的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。為此，本文著重分析以及探討遠(yuǎn)程會(huì)診在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)作用，探討其在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用效果，從而提高現(xiàn)代醫(yī)護(hù)人員的有效性，讓他們能夠通過遠(yuǎn)程會(huì)診的方式學(xué)習(xí)到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升自身的綜合素養(yǎng)。
一、我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀
目前，我國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育剛剛起步，不過已經(jīng)有相關(guān)的學(xué)校和機(jī)構(gòu)采取了多元化的措施，積極將現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育引入到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，從而提升了教育的有效性，促進(jìn)了整體醫(yī)學(xué)領(lǐng)域教學(xué)的合理性，讓人們能夠最大限度的借助于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和信息技術(shù)，提升教學(xué)質(zhì)量。以雙衛(wèi)網(wǎng)為例，就已經(jīng)通過其覆蓋全國(guó)的“天網(wǎng)”加“地網(wǎng)”為全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、應(yīng)急性傳染病全員培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)、全（專）科醫(yī)師培訓(xùn)、國(guó)家級(jí)重點(diǎn)醫(yī)學(xué)推廣項(xiàng)目等多層次遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育服務(wù)，培訓(xùn)人數(shù)已超過160萬(wàn)人次。其本身借助于多層次的教學(xué)模式，將臨床醫(yī)學(xué)各類手術(shù)與學(xué)校網(wǎng)站進(jìn)行對(duì)接，借助于互聯(lián)網(wǎng)體系以及專業(yè)的內(nèi)部信息管理系統(tǒng)，構(gòu)建以及實(shí)現(xiàn)了彼此之間的教學(xué)方式的串聯(lián)，并且利用高清攝像機(jī)對(duì)整個(gè)手術(shù)畫面或臨床治療中的畫面進(jìn)行拍攝，從而能夠讓學(xué)生以及教師第一時(shí)間了解到現(xiàn)有治療中應(yīng)該注意的地方，并且積極為學(xué)生提供了一個(gè)良好的應(yīng)用平臺(tái)。
二、遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用
遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診對(duì)接受遠(yuǎn)程會(huì)診的服務(wù)方醫(yī)院而言，是醫(yī)院重要的對(duì)外窗口之一，隨著遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)量的增加和質(zhì)量的提高，可極大增加會(huì)診各科的知名度和影響力，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。同時(shí)通過遠(yuǎn)程會(huì)診可提供與外地同仁學(xué)習(xí)交流、合作的機(jī)會(huì)，從而加強(qiáng)了醫(yī)院與醫(yī)院、科室與科室之間的業(yè)務(wù)聯(lián)系，帶來巨大的社會(huì)效益。
（一）豐富基層工作者的知識(shí)
對(duì)于基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者來說，通過遠(yuǎn)程會(huì)診的學(xué)習(xí)，可以豐富知識(shí)，拓展思維。首先，專家通過對(duì)會(huì)診病人的疾病分析，解答了基層工作者的疑問，在會(huì)診過程中，基層工作者還可以學(xué)習(xí)到最先進(jìn)的知識(shí)，獲得治療相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)。其次，遠(yuǎn)程會(huì)診可以增加基層醫(yī)院的患者就醫(yī)數(shù)量，增加疑難患者比例和病種數(shù)量，有利于醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)積累，拓寬知識(shí)面。最后，這些會(huì)診患者的會(huì)診資料、隨訪資料會(huì)被雙向標(biāo)記、同步共享，這些資料都是申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院難得的教學(xué)庫(kù)疾病案例。
（二）提高學(xué)習(xí)者的積極性
以往的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育，主要是通過觀看網(wǎng)絡(luò)上的教學(xué)視頻，學(xué)習(xí)一些先進(jìn)的醫(yī)療知識(shí)，以理論授課為主，內(nèi)容和形式相對(duì)枯燥，從而一定程度上影響基層醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)積極性。而遠(yuǎn)程會(huì)診則是用生動(dòng)的、真實(shí)的、發(fā)生在自己身邊的例子給醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行遠(yuǎn)程教育。這種教學(xué)形式讓醫(yī)務(wù)工作者參與其中，更容易被接受，大大提高了醫(yī)務(wù)工作者的學(xué)習(xí)積極性。
（三）節(jié)約專家資源
遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育是把最新和最先進(jìn)的醫(yī)療信息知識(shí)傳播到各基層醫(yī)院，將專家的經(jīng)驗(yàn)傳授給基層醫(yī)療工作者，解答基層醫(yī)院在診療活動(dòng)中遇到的各種疑難問題，幫助基層醫(yī)院醫(yī)師拓寬診療思路，規(guī)范診療程序，獲取最新醫(yī)療信息和診療技巧。而這需要大量的人力、物力。專家們要在繁忙的臨床工作中單獨(dú)抽出時(shí)間進(jìn)行教學(xué)視頻的錄制。如果專家把部分錄制教學(xué)視頻的時(shí)間省出來，用在遠(yuǎn)程會(huì)診上，既解決了基層醫(yī)院患者的就醫(yī)難題，又起到了對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的幫帶和示教作用，“看病難”的問題可以得到一定的緩解。
（四）加強(qiáng)多學(xué)科間交叉學(xué)習(xí)
在遠(yuǎn)程會(huì)診的過程中，通常不僅僅涉及一個(gè)學(xué)科，一般會(huì)涉及兩到三個(gè)學(xué)科。通過遠(yuǎn)程會(huì)診的學(xué)習(xí)，不僅增加了會(huì)診科室的相關(guān)知識(shí)，而且還學(xué)習(xí)了一些相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，加強(qiáng)了多學(xué)科間的交叉學(xué)習(xí)，這對(duì)醫(yī)務(wù)工作者是相當(dāng)有利的。而傳統(tǒng)的遠(yuǎn)程教育通常不會(huì)涉及多學(xué)科，結(jié)合遠(yuǎn)程會(huì)診，可以更好地幫助知識(shí)的融合。
三、我國(guó)遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用制約性
目前，我國(guó)遠(yuǎn)程會(huì)診雖然得到了一定的發(fā)展，不過其整體的推廣以及在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用依然受到了一定的限制，其具體包括以下幾方面：
（一）資源配置不均
我國(guó)地勢(shì)寬廣、人口眾多，醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，三級(jí)醫(yī)院基本分布在大、中城市（如圖1、圖2），導(dǎo)致偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療水平低下。雖然，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)行了相應(yīng)的醫(yī)療資源配置的重新分布，但是由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及我國(guó)現(xiàn)有整體區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，造成了遠(yuǎn)程會(huì)診本身發(fā)展的滯后性，使得現(xiàn)有遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中無法充分得到開展和應(yīng)用。
（二）成本負(fù)擔(dān)太高
不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用過高，同時(shí)運(yùn)營(yíng)商收取的通訊費(fèi)用高，造成了現(xiàn)有遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中無法充分得到開展以及應(yīng)用。遠(yuǎn)程會(huì)診需要專業(yè)的IT技術(shù)人員跟蹤診療，同樣也需要相應(yīng)的軟硬件設(shè)備的加入，要求的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在后續(xù)的大量投入，從而最大限度地提升以及促進(jìn)現(xiàn)有整體的有序的政府投入，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上負(fù)擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用，這些都是未來我國(guó)遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中需要不斷優(yōu)化以及改善的地方。其要求未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)要能夠切實(shí)有效的結(jié)合實(shí)際的遠(yuǎn)程會(huì)診過程中的硬件以及軟件需求而積極提升自身軟件與硬件設(shè)備，保證遠(yuǎn)程教育的順利實(shí)施以及開展。
（三）專業(yè)人才培養(yǎng)體系的缺失
這是現(xiàn)有遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用中所存在的主要問題之一。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的經(jīng)費(fèi)有限，必須要將大量的資金投入到能夠在短時(shí)間內(nèi)獲得更多收益的具體內(nèi)容、實(shí)施策略和醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置等等，因此必然使得他們對(duì)于現(xiàn)有遠(yuǎn)程會(huì)診及相關(guān)人才的培養(yǎng)重視程度和經(jīng)費(fèi)投入不足。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚沒有充分意識(shí)到在21世紀(jì)的當(dāng)下，人才的重要性以及對(duì)于其發(fā)展的積極促進(jìn)和推動(dòng)作用。
四、我國(guó)遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用建議
（一）加強(qiáng)信息管理系統(tǒng)構(gòu)建
遠(yuǎn)程會(huì)診本身是建立在良好的信息平臺(tái)以及教育體系下的。這就要求遠(yuǎn)程會(huì)診過程中，必須首先建立信息管理系統(tǒng)。不僅僅是對(duì)每一個(gè)進(jìn)入系統(tǒng)的人員進(jìn)行合理的甄別與篩選，同時(shí)通過系統(tǒng)之間的對(duì)接，可以最大限度地提升畫面?zhèn)鬏數(shù)挠行蛐?，保證每一個(gè)畫面?zhèn)鬏數(shù)陌踩?。同時(shí)，借助于系統(tǒng)本身的控制系統(tǒng)，能夠任意選擇合理的會(huì)診內(nèi)容以及手術(shù)情況，從而大大提升每一次教育的有效性，保證切實(shí)有效符合每一個(gè)課程教學(xué)的需求，滿足學(xué)生學(xué)習(xí)要求，提升教學(xué)質(zhì)量。
（二）優(yōu)化與完善硬件設(shè)備
遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，除了軟件系統(tǒng)的設(shè)計(jì)之外，同時(shí)也要求必須擁有完善的硬件設(shè)備。不僅僅是高清晰攝像頭，同時(shí)也要擁有一系列完善的監(jiān)聽設(shè)備、現(xiàn)場(chǎng)聲音的回收以及每一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的傳輸設(shè)備。其本身應(yīng)該是一個(gè)對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景的高度模擬，借助于一系列的硬件設(shè)備，形成一種立體化的現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景的介入。由此，就可以讓學(xué)生有身臨其境的感覺，提升整個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，讓每一個(gè)人都可以看到現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診中的每一項(xiàng)數(shù)據(jù)以及參數(shù)，并且可以了解到每一位專家以及學(xué)者的意見，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的提升。
（三）完善的監(jiān)督制度
由于遠(yuǎn)程會(huì)診是借助于信息傳輸系統(tǒng)以及管理系統(tǒng)進(jìn)行內(nèi)容的傳輸以及保存，由此也就意味著必須要對(duì)每一個(gè)病人自身的情況進(jìn)行保密。同時(shí)，在此基礎(chǔ)之上對(duì)于每一份會(huì)診內(nèi)容都要進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督以及控制，在未經(jīng)允許的情況下不允許向外泄露。這要求現(xiàn)有的學(xué)校以及醫(yī)院必須要建立起良好的監(jiān)督機(jī)制，彼此之間進(jìn)行有序的協(xié)調(diào)以及溝通，在最大限度發(fā)揮會(huì)診以及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育積極作用的同時(shí)，盡可能的避免和降低由此所帶來的對(duì)于患者的影響，從而保證其在實(shí)際應(yīng)用中的安全性，也為后續(xù)的遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。
（四）良好的資源共享
實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，還有一個(gè)最大的要求就是要實(shí)現(xiàn)良好的資源共享。以醫(yī)療資源和信息共享為目標(biāo)，集成共性技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)，使有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化，促進(jìn)區(qū)域遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息共享使醫(yī)療資源充分利用，從而更好地實(shí)現(xiàn)每一個(gè)醫(yī)療資源以及病例的合理共享，最大限度發(fā)揮現(xiàn)代遠(yuǎn)程會(huì)診的積極作用，提升遠(yuǎn)程會(huì)診在現(xiàn)代教育的效果。
（五）加強(qiáng)人力資源培養(yǎng)
遠(yuǎn)程會(huì)診本身不僅要求每一個(gè)醫(yī)生都要具備專業(yè)素質(zhì)的基礎(chǔ)，而且也要懂的現(xiàn)代信息技術(shù)，要學(xué)會(huì)應(yīng)用現(xiàn)代各類電子設(shè)備，同時(shí)，會(huì)診過程中上級(jí)醫(yī)院的會(huì)診專家還要承擔(dān)答疑解惑的職能，需要有較強(qiáng)的表達(dá)能力和帶教技能。其要求的是一種復(fù)合型的人才，這就要求未來我國(guó)必須要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)人員的培養(yǎng)，不僅僅是學(xué)校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)學(xué)生的過程中，要適當(dāng)加入信息技術(shù)課程。同樣，對(duì)于現(xiàn)有的醫(yī)院而言，也必須要積極對(duì)醫(yī)生進(jìn)行后期培訓(xùn)，完善在職培訓(xùn)制度，切實(shí)有效的促進(jìn)每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)的提高。上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程工作人員還要培訓(xùn)和幫帶下級(jí)站點(diǎn)醫(yī)院，他們自身素質(zhì)的好壞直接決定了站點(diǎn)培訓(xùn)的實(shí)際效果，因此必須加強(qiáng)對(duì)于培訓(xùn)人員的業(yè)務(wù)和素質(zhì)提升，通過培訓(xùn)培訓(xùn)人員，使培訓(xùn)人員對(duì)自我工作有更好的了解，更加有針對(duì)性的進(jìn)行實(shí)際培訓(xùn)手段以及方式的開展?？梢越⒁幌盗型晟频目己梭w系，借助于有序的考核體系，保證培訓(xùn)的合理性及有序性，提升每一個(gè)培訓(xùn)人員的主觀能動(dòng)性。
（六）財(cái)政補(bǔ)貼支持
我國(guó)現(xiàn)有許多的醫(yī)療結(jié)構(gòu)以及學(xué)校之所以沒有積極應(yīng)用遠(yuǎn)程會(huì)診，沒有將其納入到現(xiàn)代教育中，其很重要的一個(gè)原因就在于現(xiàn)有的投入較大。包括軟件以及硬件設(shè)備等等一系列的經(jīng)費(fèi)投入，都是一個(gè)非常大的負(fù)擔(dān)。因此，未來為了能夠切實(shí)有效的推行遠(yuǎn)程會(huì)診在現(xiàn)代教育中的應(yīng)用，政府應(yīng)該適當(dāng)給予一定的補(bǔ)貼，通過財(cái)政介入與支持的方式，每年固定撥付相應(yīng)的資金以支持現(xiàn)有的醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診的發(fā)展以及其在遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用，保證其能夠得到有序的推廣以及實(shí)施。為了保證資金投入以及支持的合理性，可以建立專門的賬戶，對(duì)每一筆資金的使用進(jìn)行監(jiān)督以及管理，保證資金流向以及去向的合理性，進(jìn)一步促進(jìn)資金使用的有序性，由此可以讓政府的財(cái)政投入真正得到物有所值，保證未來遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用的有效性，讓其能夠充分發(fā)揮作用，實(shí)現(xiàn)其應(yīng)用的效果。近幾年，伴隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，遠(yuǎn)程會(huì)診的應(yīng)用領(lǐng)域以及效果受到了越來越多人的肯定。不過，由于遠(yuǎn)程會(huì)診在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用僅僅剛剛開始，其本身依然存在諸多的不足以及相應(yīng)的制約，這些都需要未來對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化以及完善，從而保證遠(yuǎn)程會(huì)診在現(xiàn)代教育的合理應(yīng)用，讓其能夠更好地服務(wù)于我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)療事業(yè)，提高人民的健康水平。
作者：王雯 夏蕾 鮑玉榮 董天舒 單位：中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心
