全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)
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第1篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；麻醉恢復(fù)期；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5699-02
全麻是全身麻醉的簡(jiǎn)稱(chēng)，由于全麻能夠使患者在手術(shù)中無(wú)疼痛感和恐懼感，因此在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。手術(shù)結(jié)束后，仍會(huì)部分殘留在患者體內(nèi)，影響反射組織的恢復(fù)，此外，手術(shù)失血、創(chuàng)傷等因素也會(huì)引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。全麻護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，涉及到身體的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。因此，護(hù)理質(zhì)量對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有著重要的作用。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選擇在2010年5月――2012年6月期間在我院麻醉恢復(fù)室進(jìn)行治療的術(shù)后患者共1000例，其中兒童組為300例，成人組為300例，老年人組為400例。
1.2 研究方法
1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①物品準(zhǔn)備：手術(shù)前需準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、氧氣、注射器、膠布，監(jiān)護(hù)儀等，并需要檢查儀器是否能正常使用，設(shè)備是否齊全。②患者心理準(zhǔn)備：醫(yī)生給患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，耐心回答患者及其家屬提出的問(wèn)題，向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)方案，并使用積極的語(yǔ)言來(lái)鼓勵(lì)患者，減少患者的顧慮和緊張情緒[1]。③誘導(dǎo)期護(hù)理：護(hù)士協(xié)助患者采取仰臥位，固定好患者四肢，然后給患者注射麻醉劑和插入氣管。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)過(guò)程中，麻醉師對(duì)患者出血量、靜脈壓、尿量等各項(xiàng)情況都要關(guān)注，一旦有異常情況發(fā)生，要立即告知醫(yī)生進(jìn)行搶救。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將手術(shù)結(jié)束后的患者送進(jìn)監(jiān)護(hù)室，并安排專(zhuān)人護(hù)理，定時(shí)測(cè)量脈搏、血壓等。在麻醉蘇醒期，由于導(dǎo)管的刺激作用，部分患者會(huì)出于本能牽動(dòng)導(dǎo)管，因此護(hù)士必須緊密關(guān)注。此外，還需要把病房的溫度調(diào)高，有利于維持患者的正常體溫及加快患者蘇醒。在對(duì)患者拔管時(shí)，容易導(dǎo)致患者發(fā)生缺氧、嘔吐、痙攣等不適，因此拔管前要在藥物、設(shè)備及醫(yī)療人員方面均要做好充分準(zhǔn)備的情況下才能進(jìn)行。拔管后多余的藥物等不能丟棄，以備不時(shí)之需[2]。
對(duì)于患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的身體狀況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均需要詳細(xì)記錄。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)觀察記錄的全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 全麻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率在不同年齡階段有著較大差別，兒童組為30%，成人組為13.3%。而呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，分別占有13.9%，15.4%。其次為神經(jīng)系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥，為6.4%的比重。在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率方面，三組患者的差異較大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
3.1 全麻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 由于受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素影響，麻醉恢復(fù)期是患者的高危時(shí)段[3]，一項(xiàng)研究表明，手術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)占術(shù)后死亡病例的一半以上[4]。因此，在麻醉蘇醒期應(yīng)該給患者安排專(zhuān)人護(hù)理，幫助患者安全度過(guò)危險(xiǎn)期。本研究表明，術(shù)后并發(fā)癥以呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)為主，而老人及兒童比成年人更容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。因此，在護(hù)理中對(duì)這兩類(lèi)高危人群應(yīng)格外留意，并加強(qiáng)對(duì)呼吸道的護(hù)理，確保呼吸暢通。
3.2 并發(fā)癥發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)方案
3.2.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 老人跟兒童在呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥上的發(fā)病率均較高，但是原因卻有著區(qū)別。兒童由于舌頭大、頸部短、呼吸道分泌物比較多而且并不寬暢，從而呼吸道容易引起梗阻。老人主要因?yàn)槟昀掀鞴龠\(yùn)行能力不足，心肺功能較差而引起。不同的致病原因要求護(hù)理中采取不同的策略。對(duì)兒童要及時(shí)吸痰，清理呼吸道分泌物，這樣才能確保呼吸道通暢，不會(huì)引起能夠順利排出體內(nèi)。對(duì)于老人，可以采用胸腔閉式引流的方法，加強(qiáng)肺的功能[5]。
3.2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 由于老年人對(duì)手術(shù)的承受能力較低，再加上缺氧以及拔管所引發(fā)的心率不齊、疼痛等狀況，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，主要特征包括血壓異常（高血壓、低血壓）以及心率不齊等。針對(duì)循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的護(hù)理方案為，在患者的麻醉恢復(fù)期，拔管要輕柔，盡量減輕對(duì)患者身體的刺激和損害；加強(qiáng)血壓及心率的監(jiān)測(cè)；術(shù)后疼痛處理，減輕術(shù)后疼痛感；若患者術(shù)中失血較多，可進(jìn)行輸血緩解低血壓狀況；術(shù)后發(fā)熱患者可以采用酒精或者熱水擦拭皮膚，嚴(yán)重者可以采用退燒藥治療。
3.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要體現(xiàn)在兩方面，一方面是術(shù)后蘇醒時(shí)間推遲，這主要因?yàn)闅埩舻穆樽韯脱且约盎颊吒文I功能不足等原因?qū)е?。醫(yī)生可以及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，對(duì)患者輸氧以及檢測(cè)患者各項(xiàng)參數(shù)，得出延遲的原因，從而采取合適的治療措施。另一方面為麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動(dòng)，這是由殘留、導(dǎo)管的刺激、疼痛等因素導(dǎo)致。醫(yī)生可以對(duì)躁動(dòng)反應(yīng)較大的患者使用鎮(zhèn)定劑。
綜上所述，護(hù)理對(duì)于全麻患者手術(shù)效果發(fā)揮著重要作用。提高護(hù)理質(zhì)量，給予患者更規(guī)范化的、全方位化的、安全的護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者手術(shù)造成的痛苦，是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)所在[6]。
參考文獻(xiàn)
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第2篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
關(guān)鍵詞：扁桃體；腺樣體摘除術(shù)；護(hù)理；二聯(lián)術(shù)
扁桃體切除術(shù)是治療成人慢性扁桃體炎及小兒慢性扁桃體炎的一種有效方法。慢性扁桃體炎是臨床上的常見(jiàn)病，多以扁桃體的慢性感染所致，在兒童多呈現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，而扁桃體切除術(shù)則是治療這一疾病的一種有效方法。相對(duì)于成人，小兒由于其獨(dú)特的解剖、病理生理、心理特點(diǎn)，在護(hù)理上也有S多不同之處及注意要點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)患兒59例。其中，男38例，女21例。其局部癥狀多為咽痛，咽部異物感，夜間打鼾，張口呼吸多，出現(xiàn)腺樣體面容，全身癥狀表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜間磨牙遺尿等。
1.2方法 所有患兒均在完善術(shù)前檢查，符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)。出院后，隨訪6～12個(gè)月。
2 結(jié)果
59例患兒經(jīng)過(guò)治療后，均痊愈出院，無(wú)出血等并發(fā)癥。術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。
3 護(hù)理措施
3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，包括血液常規(guī)、心電圖、出血和凝血時(shí)間測(cè)定以及尿常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，使醫(yī)生能夠做到心中有數(shù)及時(shí)調(diào)整方案。②術(shù)前訓(xùn)練：教會(huì)患兒術(shù)后輕輕用舌頂出口腔內(nèi)分泌與滲出物的方法，并說(shuō)明目的與重要意義。③保持口腔清潔：教會(huì)患兒漱口與術(shù)后使用海綿棒刷牙方法，術(shù)前3 d給予康復(fù)新液漱口，3次/d。④保持呼吸道通暢，預(yù)防或減少夜間呼吸驟停，如夜間屏氣嚴(yán)重，應(yīng)指導(dǎo)側(cè)臥位入睡。該護(hù)理應(yīng)貫徹于整個(gè)疾病過(guò)程。⑤心理護(hù)理：首先從患兒入院的第一時(shí)間起，護(hù)士應(yīng)和藹可親地接待患兒與家長(zhǎng)，消除患兒對(duì)住院環(huán)境的陌生感，并取得患兒的信任。與患兒家長(zhǎng)要多交流溝通，以使患兒家屬更好地配合患兒圍手術(shù)期的治療及護(hù)理。
3.2術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2。因全麻術(shù)后、肌松藥殘留，肌力尚未完全恢復(fù)，易導(dǎo)致舌后墜而引起氣道阻塞。再加上小兒的生理特征，如舌大、頸項(xiàng)短、呼吸道口徑小等更容易發(fā)生舌后墜。如發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生。②患兒取平臥位頭側(cè)向一邊，以后血壓平穩(wěn)后，取半臥位。③創(chuàng)面患兒全麻術(shù)后，應(yīng)注意觀察其是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，以防止將血壓咽下，如有應(yīng)告知將口腔中的分泌物及少量血液輕輕吐出勿咽下，如發(fā)現(xiàn)口中有血液或血塊吐出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以止血處理。術(shù)后3～4 h傷口開(kāi)始，生長(zhǎng)白膜，24 h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩，于術(shù)后5～6 d開(kāi)始脫落。如果創(chuàng)口表面出現(xiàn)厚層污物附著、創(chuàng)面腫脹等。表明創(chuàng)面已有感染，此時(shí)后，勤用漱口液含液，注意口腔衛(wèi)生。④口腔護(hù)理術(shù)后第2d開(kāi)始常規(guī)生理鹽水式康復(fù)新液漱口， 3次/d。囑患兒勿將漱口水吞下，同時(shí)給予抗鹽治療，防止傷口感染。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后6h后，如無(wú)傷口出血，可鼓勵(lì)患兒進(jìn)冷流質(zhì)，禁食過(guò)熱、過(guò)硬、過(guò)甜、刺激性大的食物，可選擇患兒較喜歡的雪糕、牛奶等，腭下可墊冰袋、使局部血管收縮起到止痛作用，避免使用吸管，可小勺喂食，對(duì)于傷口疼痛，拒絕進(jìn)食的兒童，需要不厭其煩地對(duì)患兒進(jìn)行講解，不能勉強(qiáng)，可用采用誘導(dǎo)，循序漸進(jìn)的方法使其接受。術(shù)后4～6 d進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后7～14 d，漸進(jìn)軟食，14 d進(jìn)食普食。⑦健康宣教 24 h后，鼓勵(lì)患兒多漱口，多講話，常申舌，做張閉口動(dòng)作，少食多餐，以增加咽部的運(yùn)動(dòng)，防止傷口攣縮，粘連而影響咽部運(yùn)動(dòng)。同時(shí)注意保暖，防感冒。
4 討論
由于實(shí)施扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的小兒患者在術(shù)后麻醉蘇星期，非常容易出現(xiàn)誤吸、嘔吐、躁動(dòng)、舌后墜、窒息、嗆咳等等的并發(fā)癥，在并發(fā)癥情況嚴(yán)重時(shí)，甚至可以危及生命。因此，對(duì)于這一階段的小兒患者應(yīng)該給于密切的關(guān)注，防止小兒患者因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生而對(duì)預(yù)后情況產(chǎn)生不良的影響，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。術(shù)后一出現(xiàn)并發(fā)癥的原因是一般情況先，小二的各項(xiàng)器官還處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，比較脆弱，比如書(shū)后出血和分泌物對(duì)于纖細(xì)的小兒呼吸道極易造成堵塞，進(jìn)而引發(fā)窒息、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后另一種對(duì)小兒康復(fù)影響比較大的因素是疼痛，疼痛是一種具有復(fù)雜機(jī)制的心理和生理性活動(dòng)，是通過(guò)對(duì)機(jī)體的強(qiáng)烈刺激，引發(fā)交感神經(jīng)的刺激性反射而產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理體征反應(yīng)。這種疼痛感覺(jué)又會(huì)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生各種反應(yīng)，特別是在心理情緒方面，會(huì)引發(fā)各種如焦慮、恐慌、抑郁等癥狀出現(xiàn)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛引發(fā)的強(qiáng)烈刺激，會(huì)給小兒患者帶來(lái)心理和生理、家庭和社會(huì)等方面帶來(lái)嚴(yán)重的影響，對(duì)于小兒患者的手術(shù)治療效果會(huì)造成極為不利的影響。
本次研究中，59例行扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的小兒患者多因咽痛，咽部異物感，夜間打鼾，張口呼吸多而表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜間磨牙遺尿等入院手術(shù)治療，在術(shù)前所有患兒均完善各項(xiàng)檢查，在符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)，并且在整個(gè)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在出院后，隨訪6～12個(gè)月，觀察術(shù)后治療效果。結(jié)果59例患兒經(jīng)過(guò)治療后，均痊愈出院，無(wú)出血等并發(fā)癥。術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。
綜上所述，通過(guò)對(duì)小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的患兒實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以明顯增強(qiáng)患兒的治療效果，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況，降低患兒的疼痛，改善預(yù)后影響，值得臨床推廣應(yīng)用。
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第3篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
1臨床資料
在我院住院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者68例,漿膜下肌瘤19例,肌壁間肌瘤49例，年齡27～46歲,平均37歲?；颊呔捎萌?最后均痊愈出院,無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理
患者常顧慮手術(shù)的安全性、有效性及費(fèi)用，緊張、焦慮、恐懼等心理問(wèn)題尤為突出。護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性地為患者實(shí)施心理護(hù)理。解釋腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的優(yōu)越性，即創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)初步的認(rèn)知，消除顧慮。認(rèn)真解答患者的詢(xún)問(wèn)，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.1.2常規(guī)檢查
協(xié)助患者做心電圖、X線胸透，了解患者的心肺功能有無(wú)異常；檢查血、尿、便常規(guī)，出凝血時(shí)間，血生化，肝功能，艾滋病及梅毒抗體等。
2.1.3皮膚準(zhǔn)備
術(shù)前備皮范圍與開(kāi)腹手術(shù)完全相同,但要特別注意臍部清潔。首先用肥皂水棉簽清潔一遍,再用石蠟油棉簽清洗,直至臍部無(wú)污垢。
2.1.4術(shù)前陰道準(zhǔn)備
手術(shù)前3天用碘伏棉球擦冼陰道，并用婦潔栓一枚每日兩次外用以清潔陰道。
2.1.5胃腸道準(zhǔn)備
術(shù)前2日給予易消化的半流食，術(shù)前1日給予流食，囑患者禁食易產(chǎn)氣的食物，如牛奶、豆類(lèi)食品，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水，并在術(shù)前1日給予患者口服舒太清4盒以清潔腸道，目的是防止麻醉引起嘔吐導(dǎo)致誤吸，并防止腸脹氣而影響術(shù)中術(shù)野顯露。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理
按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理，吸氧2～4L/min，常規(guī)持續(xù)2h；去枕平臥6h，術(shù)后6h可以在床上自由活動(dòng)，密切觀察生命體征變化，術(shù)后30min、lh、1.5h、2h，分別測(cè)量血壓、脈搏、呼吸至病情平穩(wěn)；術(shù)后連續(xù)測(cè)量3天體溫，每日4次，至體溫正常。12～24h停導(dǎo)尿管，常規(guī)靜滴抗生素及縮宮素至3～5天，即可出院。
2.2.2術(shù)后飲食護(hù)理
術(shù)后12 h可進(jìn)流食，少食多餐，在排氣前不宜進(jìn)產(chǎn)氣不易消化的食物，如牛奶、肉類(lèi)、糖類(lèi)食品，排氣后可進(jìn)普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主。注意一次進(jìn)食量不可過(guò)大，尤其在排第一次大便前不宜進(jìn)食肉類(lèi)食品，以免造成腸脹氣或發(fā)生腸梗阻。
2.2.3管道的觀察與護(hù)理
妥善固定各種管道，防止堵塞、滑脫、扭曲、受壓，保持管道的通暢。記錄引流液的量和性狀。指導(dǎo)并協(xié)助患者保持側(cè)向引流管的臥位，以利引流液的流出。
2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理
①術(shù)后出血：術(shù)后24 h內(nèi)密切觀察穿刺孔的滲血情況和生命體征的變化，以便及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理腹腔內(nèi)出血。如血壓下降，心率加快，傷口敷料滲血增多色澤鮮紅，應(yīng)考慮有術(shù)后出血的可能。②皮下氣腫：人工氣腹的CO2殘留于疏松組織可引發(fā)皮下氣腫，多發(fā)于胸部、腹部等，手術(shù)中應(yīng)用CO2在放氣時(shí)不完全，向皮下擴(kuò)散，形成氣腫，手觸有握雪感，一般少量氣體可自行吸收，無(wú)需處理，癥狀明顯時(shí)可給予持續(xù)低流量吸氧、半臥位可緩解。③肩背部疼痛：多因殘留在體內(nèi)的CO2引起，如手術(shù)中應(yīng)用CO2氣體壓力過(guò)高，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，而手術(shù)結(jié)束后氣體排放未盡，患者可出現(xiàn)不同程度的腹脹和肩背酸脹痛。護(hù)理要點(diǎn)是手術(shù)后腹壁輕輕加壓，將CO2氣體排出。肩痛發(fā)生時(shí)，患者可取膝胸臥位，讓CO2氣體上升向盆腔聚集，以減少對(duì)膈肌的刺激。
2.3出院宣教
責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真做好有關(guān)出院后注意事項(xiàng)的宣教,如注意休息, 適當(dāng)活動(dòng),術(shù)后6～8周避免提超過(guò)5kg的重物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高熱量高蛋白高維生素飲食，禁盆浴2個(gè)月,學(xué)會(huì)自行檢查傷口,周?chē)つw是否紅、腫、痛、滲血、滲液等如有異常及時(shí)復(fù)查。
參考文獻(xiàn)
第4篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
【關(guān)鍵詞】老年 腹腔鏡 膽囊切除術(shù) 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）7-180-02
腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，手術(shù)創(chuàng)口小，操作簡(jiǎn)便，術(shù)后切口小，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越成為膽囊切除的主要手術(shù)方法。但在高齡患者往往合并有各種內(nèi)科疾患，對(duì)手術(shù)刺激敏感，容易誘發(fā)原發(fā)病。我院腔鏡中心自2005年6月-2010年6月經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)5155例，其中70歲以上高齡患者353例，在圍手術(shù)期加強(qiáng)原發(fā)病診治及心理護(hù)理，取得良好效果，患者康復(fù)滿(mǎn)意，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病人353例，占同期腹腔鏡手術(shù)病例6.85%，男113例，女240例，年齡70-88歲，平均年齡76.6歲；70-79歲320例，80-88歲33例。術(shù)前經(jīng)超聲檢查膽囊結(jié)石324例，膽囊息肉29例。其中合并病有：高血壓病237例，冠心病159例，心梗病史2例，糖尿病75例，心電圖異常91例（房性早搏18例，房室傳導(dǎo)阻滯24例，房顫21例，高電壓、S-T段改變28例），肺部疾患62例（慢性支氣管炎51例，肺氣腫7例，陳舊性肺結(jié)核2例，胸膜肥厚2例）。胃病8例（慢性胃炎5例、胃潰瘍3例）；前列腺增生癥17例；慢性乙肝、肝功能異常4例。其中合并兩種或兩種以上疾病115例。
1.2 手術(shù)方法 353例均在靜吸復(fù)合全麻下經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除手術(shù)治療，用二氧化碳進(jìn)行氣腹，用三孔法施行手術(shù)，16例術(shù)中鏡下探查因粘連嚴(yán)重、出血、膽總管結(jié)石等原因改為剖腹膽囊切除，腹腔鏡手術(shù)20-90min，平均35min。
1.3 結(jié)果 施行腹腔鏡手術(shù)337例，21例術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐，2例原胃病疼痛加重，1例出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物及黑便，1例并發(fā)肺部感染，8例出現(xiàn)尿潴留給予導(dǎo)尿，其余患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)圍手術(shù)期死亡病例。全部治愈出院，住院時(shí)間7-15天。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 入院常規(guī)評(píng)估及護(hù)理入院后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理評(píng)估，向患者介紹醫(yī)院及科室情況，告知手術(shù)的方式和術(shù)前必要的檢查項(xiàng)目，解釋術(shù)前檢查的必要性，促使患者積極配合檢查，協(xié)助完成心電圖、胸片、肝腎功能、凝血功能等術(shù)前常規(guī)檢查。詳細(xì)了解既往病史及治療情況，常規(guī)每日早中晚血壓及體溫監(jiān)測(cè)，有異常者及時(shí)反映給醫(yī)生并督促患者配合治療。需要做膽管造影者碘過(guò)敏試驗(yàn)，配合醫(yī)生做好膽管造影。
2.2 心理護(hù)理患者住院后會(huì)產(chǎn)生一系列的心理反應(yīng)，老年人可能因知識(shí)欠缺、對(duì)手術(shù)方式不了解、對(duì)預(yù)后的疑慮，對(duì)原發(fā)病的擔(dān)心等因素，不可避免的會(huì)產(chǎn)生恐懼、憂(yōu)慮等心理，老年患者住院后遠(yuǎn)離親人，陌生的周?chē)h(huán)境，會(huì)使患者產(chǎn)生孤獨(dú)和悲觀心理[1]。特別是伴有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌疾病的高齡患者，恐懼、緊張、焦慮等情緒，使血壓、心臟等原發(fā)病受到影響。許多高齡患者因聽(tīng)力、腦萎縮等原因反應(yīng)遲鈍，與醫(yī)護(hù)人員溝通時(shí)有一定困難，部分老年患者對(duì)膽囊切除后“無(wú)膽”的身體狀況擔(dān)心憂(yōu)慮。因此針對(duì)這些老年人的心理特點(diǎn)，我們根據(jù)重視老年人被尊重、被重視的心理需求，進(jìn)行個(gè)性化的心理健康指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者之間的溝通，并且通過(guò)家屬的共同溝通使患者關(guān)心體貼患者，安慰患者，耐心解答患者及家屬的問(wèn)題，解除其緊張，焦慮情緒，欣然接受治療方案。向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，解除患者憂(yōu)慮，必要時(shí)介紹病人與同類(lèi)手術(shù)的病人交談，以現(xiàn)身說(shuō)法，使其以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。
2. 3 術(shù)前合并疾病觀察護(hù)理 對(duì)合并有其它疾病的患者需要多次詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往病史、治療方式、生活習(xí)慣，甚至需要通過(guò)家屬了解病情，及時(shí)和醫(yī)生做出診療護(hù)理方案，敦促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)治療，提高患者的依從性，詳細(xì)了解治療后的效果，如療效欠佳，及時(shí)反饋給醫(yī)生調(diào)整治療方案。多見(jiàn)的高血壓患者因情緒緊張、環(huán)境改變等血壓可較原來(lái)加重，經(jīng)過(guò)心理干預(yù)及綜合診治使血壓控制在160/100mmHg以下方可安排手術(shù)；冠心病患者術(shù)前可給予丹參針、冠心寧等藥物改善心肌功能，提高心肌儲(chǔ)備功能；糖尿病人指導(dǎo)患者控制飲食，合理使用降糖藥物或胰島素，使術(shù)前血糖降至10mmol/L以下；有呼吸道疾患者指導(dǎo)患者戒煙戒酒，指導(dǎo)呼吸肌鍛煉；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床大小便，最終使患者以最佳的生理狀態(tài)接受手術(shù)。
2.4 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前2d開(kāi)始 少渣易消化飲食，避免使用牛奶、甜食等已產(chǎn)氣腹脹食品，有便秘習(xí)慣者術(shù)前晚給予清潔灌腸。術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。術(shù)前1d腹部備皮，特別是臍部為手術(shù)入路之一，給予清洗后可予碘伏或新潔爾滅消毒。高血壓患者督促術(shù)晨正常服藥，術(shù)前晚可給與鎮(zhèn)靜藥物促進(jìn)良好睡眠。懷疑有膽囊粘連等可能需剖腹者做好開(kāi)腹手術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)前30min給予肌注阿托品和苯巴比妥針。手術(shù)結(jié)束前準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)、吸氧等準(zhǔn)備。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 全麻后護(hù)理老年人的機(jī)體功能貯備降低，而且多合并其他疾病，全麻術(shù)后的早期恢復(fù)是一個(gè)具有相當(dāng)危險(xiǎn)因素的特殊階段，大多并發(fā)癥發(fā)生在術(shù)后2h內(nèi)，因此對(duì)老年患者而言，全麻術(shù)后的最初2h是檢測(cè)與護(hù)理的重要時(shí)間窗[2]。病人回病房后給予去枕平臥位6-8小時(shí)，麻醉未完全清醒時(shí)應(yīng)頭偏向一側(cè)，特別注意分泌物或嘔吐物堵塞呼吸道；常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧，每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸并記錄。麻醉清醒過(guò)程注意患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，本組病例中術(shù)后24h內(nèi)21例出現(xiàn)嘔吐，多在變換時(shí)出現(xiàn)，及時(shí)讓患者頭偏向一側(cè)并清理口腔嘔吐物，嘔吐頻繁者肌注胃復(fù)安或靜滴格拉司瓊，注意防治水電解質(zhì)紊亂。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及防褥瘡護(hù)理，翻身、拍背，及時(shí)排痰。
3.2 原發(fā)疾病護(hù)理觀察手術(shù)的刺激，麻醉清醒后傷口的疼痛，氣腹造成的CO2造成電解質(zhì)紊亂，均可引起原發(fā)疾病如血壓、心肺功能等病情加重，術(shù)后要注意觀察對(duì)原發(fā)疾病的影響。術(shù)后58例高血壓者血壓升高，36例給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物后平穩(wěn)，25例口服降壓藥物后控制，4例血壓高于180/110mmHg者經(jīng)靜滴硝普鈉后降至150/900mmHg以下。在術(shù)后24h內(nèi)每30min記錄血壓及脈搏情況，觀測(cè)心電監(jiān)護(hù)情況，心臟病及功能不全者注意注意輸液速度的調(diào)節(jié)，輸液過(guò)程注意心率、呼吸變化。呼吸系統(tǒng)疾病注意血氧飽和度的變化，指導(dǎo)患者咳痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)做血?dú)夥治觯惶悄虿∪俗⒁庾霾颓?、餐后血糖分析?例出現(xiàn)嘔吐咖啡樣物及黑便，考慮為原胃潰瘍病加重，抗酸、止血等治療后恢復(fù)正常。高齡患者在術(shù)后注意觀察病情時(shí)特別要加強(qiáng)對(duì)原有疾病的重視，避免因原發(fā)病引起的并發(fā)癥。
3.3 腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)根據(jù)術(shù)中情況不同可放置或不放置引流管，術(shù)后除常規(guī)的觀察傷口、引流管護(hù)理外，還要注意腹腔鏡有關(guān)并發(fā)癥。（1）腹腔鏡手術(shù)后首先是CO2氣腹可能會(huì)造成潴留，引起低氧血癥和高碳酸血癥，患者可出現(xiàn)呼吸淺慢、胸痛、乏力嗜睡等表現(xiàn)。早期低流量吸氧有助于排出，同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸；咳嗽、痰多者應(yīng)用祛痰劑或霧化吸入，麻醉后鼓勵(lì)患者坐起并拍背等促使痰液排出均有助于緩解；有明顯酸中毒癥狀者及時(shí)通知醫(yī)生。（2）術(shù)后腹腔內(nèi)滲血、血管夾脫落等可引起腹腔內(nèi)出血，有引流管者可觀察引流液性狀和引流量，無(wú)引流管這要注意觀察患者生命體征，有血壓下降、面色蒼白、脈搏增快無(wú)力者及時(shí)通知醫(yī)生并做好抗休克治療或再次手術(shù)準(zhǔn)備。（3）觀察腹部體征，有無(wú)腹膜炎等癥狀，有無(wú)氣腹造成的皮下氣腫。特別是膽管損傷后出現(xiàn)上腹部疼痛較劇，甚至出現(xiàn)黃疸，要及時(shí)通知醫(yī)生。上腹部疼痛或肩部疼痛多系腹腔內(nèi)注氣后刺激肋間神經(jīng)或膈神經(jīng)所致，一般可自行緩解，應(yīng)注意和腹膜炎、膽漏區(qū)別[3]。
3.4 飲食護(hù)理及指導(dǎo)早期運(yùn)動(dòng)全麻清醒后患者可進(jìn)食少量的流食以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有效避免術(shù)后腹脹，有利于術(shù)后康復(fù)。進(jìn)食以清淡、高蛋白、高熱量、低脂肪流食為宜。術(shù)后8小時(shí)即可鼓勵(lì)患者半臥位，24h后即可下床適當(dāng)活動(dòng)，不能活動(dòng)者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助其被動(dòng)活動(dòng)，改善心肺功能。
3.5 健康教育 患者在術(shù)后因膽囊的切除，膽汁儲(chǔ)存功能喪失，需要改變心理障礙，要進(jìn)行正確的飲食健康指導(dǎo)以促進(jìn)康復(fù)。3-6月內(nèi)低脂無(wú)刺激性食物，禁忌油膩，勿暴飲暴食，應(yīng)少量多餐，術(shù)后1月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈活動(dòng)，保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，如有腹部不適，及時(shí)復(fù)診。
4 體會(huì)
經(jīng)腹腔鏡行膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除相比創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，非常適合老年人，但是對(duì)于高齡患者往往和并有嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，患者要經(jīng)歷全麻、術(shù)中人工氣腹等會(huì)影響患者生命體征，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)術(shù)前加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和心理護(hù)理可以促進(jìn)患者更好的狀態(tài)接受手術(shù)，術(shù)后通過(guò)積極指導(dǎo)患者飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以更好的促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)后老年患者的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 徐桂霞.老年住院患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J]中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，（4）：67-68.
第5篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
中圖分類(lèi)號(hào)：R737.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1729-2190(2008)8-0132-02
我院2006年5月~2008年6月開(kāi)展腹腔鏡治療婦科疾病以來(lái)，深受婦科患者的歡迎，其中用于子宮肌瘤挖出術(shù)20例，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料
本組20例，年齡30~45歲，平均40歲，其中15例為漿膜下子宮肌瘤，5例為肌壁間子宮肌瘤，B超顯示子宮肌瘤均＞3 cm。
1.2治療方法
本組均采用氣管插管全身麻醉，在臍孔下緣縱向切開(kāi)皮膚1 cm，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔后，充入CO2氣體，形成人工氣腹，壓力為12~16 kPa。探查完畢，在右下腹穿刺，穿刺孔直徑為1 cm；左下腹穿刺，穿刺孔直徑為0.5 cm，放入器械進(jìn)行剔除、止血操作。術(shù)后給予抗炎、補(bǔ)液對(duì)癥治療。
1.3結(jié)果
本組20例，手術(shù)時(shí)間為1~5 h，平均時(shí)間為3 h，8例出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，3例出現(xiàn)肩痛，對(duì)癥治療后消失。無(wú)發(fā)生感染、出血及腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院7天出院。
2護(hù)理
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理腹腔鏡下手術(shù)作為一項(xiàng)新開(kāi)展的手術(shù)類(lèi)型，我們必須向患者講清手術(shù)的可靠性、安全性和優(yōu)越性，同時(shí)了解患者的病情及心理狀態(tài)，并對(duì)手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法也應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明。消除患者心中的顧慮，取得合作。
2.1.2皮膚護(hù)理術(shù)前1日備皮，其范圍包括會(huì)和腹部汗毛，臍孔部用碘伏棉球擦拭，告知患者術(shù)前1日沐浴，做好個(gè)人衛(wèi)生。
2.1.3腸道準(zhǔn)備術(shù)前1天禁食豆類(lèi)、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腸脹氣而影響術(shù)野的觀察。同時(shí)術(shù)前1天中午口服磷酸鈉鹽口服溶液45ml加入溫開(kāi)水750ml中，以排盡腸道內(nèi)的大便及積存的氣體。術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食、禁水.
2.1.4陰道準(zhǔn)備避開(kāi)月經(jīng)期，術(shù)前需作陰道分泌物檢查，清潔度欠佳者行陰道沖洗，用0.2%碘伏溶液每天沖洗1次，連續(xù)3天。有陰道流血者應(yīng)先給予抗炎止血治療后手術(shù)。
2.2術(shù)后的觀察與護(hù)理
2.2.1術(shù)后即時(shí)護(hù)理
全麻后的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)均采用全身麻醉，氣管插管，容易損傷氣管，喉頭分泌物較多?；颊叻凳揖仓迷贗CU病房，床邊備急救的藥物及器械以備急用。給予去枕平臥位6 h，麻醉未清醒時(shí)頭偏向一側(cè)防止吐物流入氣管引起窒息。
2.2.2觀察生命體征
患者回房后即予心電監(jiān)護(hù)，立即吸氧6 h，氧流量為2~3 L/min，每30 min測(cè)BP、P、R 1次，待穩(wěn)定正常后改q1 h，病情穩(wěn)定后改q4 h至停監(jiān)測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血、休克等病情變化，得到及時(shí)處理。測(cè)體溫q4 h，監(jiān)測(cè)有無(wú)上呼吸道感染及術(shù)后切口感染情況，以便對(duì)癥處理。
2.2.3惡心、嘔吐
由全麻時(shí)藥物引起或CO2對(duì)膈肌刺激或高碳酸血癥引起。術(shù)后麻醉未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物返流入氣管，引起窒息或墜積性肺炎。清醒者嘔吐時(shí)指導(dǎo)其用手按壓傷口，以減輕嘔吐時(shí)腹壓對(duì)傷口的影響，必要時(shí)可用止吐藥。
2.2.4氣腹并發(fā)癥
(1)肩痛：因氣腹壓力過(guò)高(＞12.0 kPa)，或CO2殘留腹腔刺激膈神經(jīng)引起肩背部酸痛?？刹扇⌒叵ヅP位，使殘留的CO2氣體向盆腔聚集；另外，吸氧可提高氧分壓，加速CO2排出，減輕肩痛，必要時(shí)亦可用鎮(zhèn)痛藥。(2)高碳酸血癥：因CO2引散入血所致，表現(xiàn)為患者呼吸減慢，CO2分壓升高，吸氧可提高氧分壓，促進(jìn)機(jī)體對(duì)CO2的排出和吸收。(3)穿刺孔出血：多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失所致。血液外滲浸濕敷料者，給予及時(shí)更換無(wú)菌敷料，并加壓包扎，效果不佳時(shí)，可在穿刺孔縫合一針止血。
2.2.5腹部的觀察
注意觀察有無(wú)腹脹，腹痛及陰道流血。腹痛時(shí)有無(wú)壓痛及反跳痛等情況，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血，臟器損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。腹脹明顯時(shí)或48 h仍未排氣者，可遵醫(yī)囑肌注新斯的明0.5 mg，并注意有無(wú)腸鳴音亢進(jìn)等情況。
2.2.6飲食護(hù)理
術(shù)后6 h取半坐臥位，開(kāi)始進(jìn)食高熱量、高維生素的流質(zhì)食物，但避免進(jìn)吃豆類(lèi)、牛奶等產(chǎn)氣食物以防術(shù)后腸脹氣?；颊呗樽砬逍押蠹从璋纬龑?dǎo)尿管，鼓勵(lì)其多次水，飲水量應(yīng)在1500~2000 ml/d，促使盡快解小便，以防尿路感染。術(shù)后第一天開(kāi)始下床活動(dòng)，可減少腸粘連的發(fā)生。
第6篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
[關(guān)鍵詞] 慢性硬膜下血腫；鉆孔引流術(shù)；護(hù)理
[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）06（c）-134-02
慢性硬膜下血腫（CSDH）是由外傷為主引起的出血積聚于硬膜外腔內(nèi)，是顱腦損傷常見(jiàn)的繼發(fā)性損害之一，約占顱內(nèi)血腫的40％，其機(jī)制多為蛛網(wǎng)膜破裂腦挫裂傷灶出血，其中以腦膜中動(dòng)脈損傷引起出血者最多見(jiàn)，此外還可由以下原因引起：矢狀竇損傷、板障靜脈出血、腦膜前動(dòng)脈損傷、橫竇損傷等。本院自2006年以來(lái)采用鉆孔引流手術(shù)治療40例慢性硬膜下血腫患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料
40例患者中，男性32例，女性8例；年齡40～75歲；摔倒史12例，頭部外傷史25例，其他原因引起的3例；以肢體偏癱為主者8例，精神意識(shí)障礙為主者9例，間歇性頭痛發(fā)作為主者10例，惡心、嘔吐為主者8例，以昏迷為主者1例（多臟器衰竭），其他表現(xiàn)為主者4例。全部病例均行頭顱CT檢查以確診，血腫量為30~150 ml，單側(cè)21例，雙側(cè)5例，中線結(jié)構(gòu)14例。
1.2手術(shù)方法
40例患者均在血腫最大層面作切口行鉆孔引流手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法是：在CT引導(dǎo)下，行局部麻醉，頭皮切開(kāi)3 cm，然后在顱骨鉆一直徑1.5 cm的小孔。硬腦膜縫合1針，切開(kāi)一小口，以腦壓板輔助置入一次性使用硅膠防倒流引流管，連接側(cè)管，收緊縫合線，自然引流將血腫內(nèi)血液緩慢放出，待壓力顯著下降后，用大量生理鹽水緩慢反復(fù)沖洗至沖洗液清亮為止，然后置14號(hào)硅膠引流管外接引流袋，持續(xù)引流3 d。
2結(jié)果
在40例患者中，除1例患者因嚴(yán)重硬膜下血腫并伴有重度多器官功能衰竭死亡外，其余39例全部治愈，其中5例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后預(yù)后良好。
3護(hù)理
雖然慢性硬膜下血腫患者的病情已經(jīng)基本控制，但是及時(shí)的治療和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理將會(huì)促進(jìn)患者的早日恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少后遺癥的出現(xiàn)。因此在治療的過(guò)程中，特別是手術(shù)中以及手術(shù)后引流的3 d內(nèi)，對(duì)患者的基礎(chǔ)性的護(hù)理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行貫徹，如患者的呼吸、脈搏、血壓等基礎(chǔ)生命體征均由監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察記錄；隨時(shí)CT復(fù)查；對(duì)腦外傷患者每0.5小時(shí)觀察一次瞳孔；在引流期間對(duì)顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)等[1]。下面就術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理分述如下。
3.1術(shù)前護(hù)理
患者入院后對(duì)新的環(huán)境可能不適應(yīng)，并不能正確認(rèn)識(shí)到自己所患疾病的嚴(yán)重程度以及手術(shù)如何開(kāi)展，對(duì)此我們要認(rèn)真做好患者本人及家屬的思想工作，讓他們熟悉并接受新的環(huán)境，向他們介紹本病的發(fā)病原因、具體操作、手術(shù)效果以及護(hù)理注意事項(xiàng)等，消除患者的憂(yōu)慮心理，從而使其積極接受治療[2]。
3.2手術(shù)護(hù)理
手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行全身的檢查，并側(cè)重對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，了解患者意識(shí)、認(rèn)知、感知、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面的狀況，密切觀察瞳孔及各項(xiàng)生命體征的變化；手術(shù)中，嚴(yán)密觀察基礎(chǔ)生命體征的變化，記錄術(shù)中抽出的血液量及顏色，并做好引流護(hù)理，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理；手術(shù)后，將患者移回病房后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后6 h待生命體征平穩(wěn)后，可抬高床頭15°～30°，頭頸部可枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細(xì)胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。并時(shí)刻觀察瞳孔、血壓、體溫、意識(shí)等變化。
3.3術(shù)后護(hù)理
3.3.1基礎(chǔ)生命體征觀察在手術(shù)后及引流期間，定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫等體征以及嘔吐情況，并做到及時(shí)準(zhǔn)確記錄。全麻未清醒者應(yīng)每15～30分鐘觀察1次，清醒后按醫(yī)囑每1～2小時(shí)觀察1次。如果患者意識(shí)清醒后又逐漸出現(xiàn)意識(shí)障礙并進(jìn)行性加重，一側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍或消失，對(duì)側(cè)肢體偏癱，血壓升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，提示有繼發(fā)性顱內(nèi)出血或腦水腫的危險(xiǎn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。
3.3.2呼吸道護(hù)理患者回病房后予常規(guī)吸氧24～48 h，流量2 L/min。由于手術(shù)均在全麻插管下進(jìn)行，患者清醒前易發(fā)生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多、咳嗽、吞咽反射減弱等，此時(shí)嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術(shù)后要盡早保持呼吸道通暢，并及時(shí)吸出呼吸道分泌物。呼吸困難嚴(yán)重者，給予氣管插管后人工呼吸機(jī)輔助呼吸，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。如痰黏稠不易咳出，可給予糜蛋白酶做霧化吸入。
3.3.3引流管護(hù)理手術(shù)后應(yīng)固定頭部引流管并保持通暢，防止脫落、受壓及扭曲，引流袋應(yīng)與頭顱平齊，并嚴(yán)密觀察引流液顏色、流量和速度。如引流液持續(xù)不動(dòng)，考慮為血凝塊堵塞，可定時(shí)由內(nèi)向外擠壓引流管或用生理鹽水5 ml+尿激酶50 000 U注入管內(nèi)夾管1 h后開(kāi)放。引流時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)2周，一般3～7 d即可拔除引流管。拔管時(shí)，應(yīng)先夾閉引流管，以防止管內(nèi)液體逆行流入腦室，形成顱內(nèi)感染。
3.3.4預(yù)防再出血正常情況下，手術(shù)后開(kāi)始引流出的應(yīng)是暗紅色血性液，以后會(huì)逐漸變淡，直至逐漸消失。如果引流液突然呈鮮紅色，且短時(shí)間內(nèi)流量增加，提示有再出血的可能，此時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。
3.3.5減少并發(fā)癥行慢性硬膜外血腫清除術(shù)的患者，大多病情較重，易發(fā)生肺部感染、壓瘡、肢體失用性萎縮等并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理，有條件的可以睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2小時(shí)翻身1次，并拍打后背部促進(jìn)痰液排出，保持肢體處于功能位置，防止足下垂，并盡早鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)；必要時(shí)給予按摩、推拿等，幫助患者被動(dòng)活動(dòng)肢體[3]。
3.3.6其他患者手術(shù)后可給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的飲食，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，促進(jìn)腦損傷的修復(fù)。清醒患者術(shù)后1～2 d可給予流質(zhì)，無(wú)嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食?；杳?、吞咽困難者術(shù)后3～5 d給予鼻飼，注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉；禁食及鼻飼者每日口腔護(hù)理2～3次。同時(shí)，應(yīng)與清醒患者主動(dòng)交流，使患者了解疾病改善狀況，并做好家屬的思想工作。
4討論
在深刻認(rèn)識(shí)護(hù)理工作重要性的基礎(chǔ)上，我們還需時(shí)刻從細(xì)節(jié)上來(lái)嚴(yán)格操作，如：術(shù)前及時(shí)觀察患者生命體征以及瞳孔變化；術(shù)后充分引流，以盡可能將纖維素樣物質(zhì)清除干凈；沖洗時(shí)，應(yīng)掌握每次沖洗的量和力量大小以及抽吸的速度，以防止血腫復(fù)發(fā)及腦脊液漏產(chǎn)生；引流袋應(yīng)正確放置，如放置太低，引流速度過(guò)快，可引起血腫深面的腦血管擴(kuò)張，不僅引起劇烈頭痛，還可能并發(fā)腦出血；盡可能預(yù)防腦脊液漏的形成等等。
慢性硬膜下血腫是發(fā)病較為隱匿和發(fā)展較為緩慢的一類(lèi)硬腦膜下血腫，占顱內(nèi)血腫的10％，為硬腦膜下血腫的25％[4，5]。目前，鉆孔引流手術(shù)是被公認(rèn)的治療慢性硬膜下血腫最簡(jiǎn)單、安全、有效的方法之一，而在手術(shù)前、中、后的細(xì)致、嚴(yán)格的護(hù)理則是保證引流成功、患者早日康復(fù)的重要一步。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)在全面認(rèn)識(shí)疾病發(fā)展?fàn)顩r的基礎(chǔ)上，具備高度的責(zé)任感，具體問(wèn)題具體分析，以盡可能地減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。
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第7篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細(xì)胞腫瘤中常見(jiàn)的一種，由于生殖細(xì)胞異常增生所致，因?yàn)樯臣?xì)胞中含有外、中、內(nèi)胚層組織成分，所以腫瘤里會(huì)有毛發(fā)、油脂、皮膚、牙齒、骨片、肌肉等胚葉組織。卵巢畸胎瘤種類(lèi)有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中95%以上是囊性成熟畸胎瘤（又稱(chēng)皮樣囊腫），可發(fā)生于任何年齡，以20~40歲居多［1］。手術(shù)治療是治療本病的唯一方法。我科于2000~2006年收治了60例卵巢畸胎瘤患者，現(xiàn)對(duì)60例患者的護(hù)理進(jìn)行討論。
1資料與方法
1.1一般資料本組60例患者，其中成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。
1.2手術(shù)方法常規(guī)消毒后，在全麻或硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤切除術(shù)。此種手術(shù)方法費(fèi)用低、實(shí)惠、患者易于接受，又無(wú)并發(fā)癥，是我院目前治療卵巢畸胎瘤的常用手術(shù)治療方法。
2術(shù)前護(hù)理
2.1術(shù)前檢查手術(shù)前護(hù)士要協(xié)助醫(yī)生做好患者心、肝、肺等功能檢查，做好血常規(guī)、血型及出凝血時(shí)間測(cè)定，以評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受能力［2］。
2.2心理護(hù)理當(dāng)確定要手術(shù)時(shí)，患者已開(kāi)始了術(shù)前的心理準(zhǔn)備，擔(dān)心手術(shù)后引起疼痛、擔(dān)心手術(shù)會(huì)有生命危險(xiǎn)、擔(dān)心術(shù)后生活方式的改變等。護(hù)理人員需應(yīng)用醫(yī)學(xué)知識(shí)耐心地給予解答、解釋?zhuān)⑦M(jìn)行心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)名稱(chēng)、涉及范圍、手術(shù)方式、麻醉方式等，以及手術(shù)、麻醉中的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)，介紹手術(shù)成功的實(shí)例及主刀醫(yī)生情況，使患者相信將得到最好的治療和照顧，解除患者的思想顧慮。
2.3術(shù)前健康指導(dǎo)讓患者了解子宮切除后不會(huì)再有月經(jīng)，卵巢切除后會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等現(xiàn)象，癥狀嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受雌激素補(bǔ)充治療。其次進(jìn)行術(shù)前功能鍛煉，讓患者進(jìn)行呼吸和咳嗽的訓(xùn)練以增強(qiáng)肺功能和促進(jìn)排痰預(yù)防肺部感染。指導(dǎo)患者練習(xí)使用便器習(xí)慣床上排便。
2.4術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1天用1∶5000高錳酸鉀溶液進(jìn)行陰道沖洗；腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，晚餐后禁食，禁飲4~6h，術(shù)前晚、術(shù)晨予以灌腸。術(shù)前1天做好備皮、備血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)，認(rèn)真做好體溫和血壓的監(jiān)測(cè)，觀察患者月經(jīng)是否來(lái)潮，囑患者淋浴，晚上為了保證患者充足睡眠，可用鎮(zhèn)靜藥。術(shù)晨遵醫(yī)囑予以留置導(dǎo)尿管，肌注基礎(chǔ)及抗生素。認(rèn)真與手術(shù)室工作人員進(jìn)行交接。
3術(shù)后護(hù)理
3.1根據(jù)手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后，全麻手術(shù)患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管；硬膜外麻醉患者去枕平臥6~8h。術(shù)后次晨可采取半臥位，有利于減輕傷口疼痛；有利于傷口愈合；還有利于腹腔引流。
3.2生命體征、病情、傷口的觀察患者回病室后及時(shí)向手術(shù)室人員了解患者術(shù)中情況及術(shù)后注意點(diǎn)。每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，連續(xù)7次。以后每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次至術(shù)后24h，異常情況按醫(yī)囑執(zhí)行，觀察傷口有無(wú)滲血及陰道出血。
3.3尿管、引流管的觀察及護(hù)理保持各種管道通暢，進(jìn)行處置、活動(dòng)、翻身時(shí)勿使管道受牽拉、折彎、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，定時(shí)更換各種管道。
3.4飲食手術(shù)麻醉后患者禁食6h，以后可進(jìn)食免糖、免奶的流質(zhì)飲食。在患者術(shù)后恢復(fù)排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)，排便后可進(jìn)食普食，鼓勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合，并保持大便通暢。
3.5疼痛的護(hù)理患者麻醉作用消失后會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛，劇烈而持久的疼痛會(huì)使患者焦慮不安，拒絕翻身、檢查和護(hù)理，為此需根據(jù)患者的具體情況予以正確處理，保證患者得到充分的休息。
3.6基礎(chǔ)護(hù)理臥床患者應(yīng)做好皮膚護(hù)理，保持床單清潔、干燥、平整，留置導(dǎo)尿管的患者，每日進(jìn)行會(huì)陰擦洗2次，以防發(fā)生尿路感染。
3.7術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后鼓勵(lì)患者做咳嗽和深呼吸，并早期下床活動(dòng)，有利于促進(jìn)良好呼吸功能，預(yù)防肺部感染。同時(shí)告訴患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行體力勞動(dòng)，禁止性生活和盆浴。堅(jiān)持出院后定期隨訪，如出現(xiàn)陰道出血、異常分泌物等應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。
4小結(jié)
卵巢畸胎瘤手術(shù)在住院期間不僅要做好患者的術(shù)前檢查、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防感染等，而且要做好出院后的健康教育，提高其依從性，堅(jiān)持出院后定期隨訪。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿進(jìn)行體力勞動(dòng)、禁止性生活和盆浴對(duì)術(shù)后成功恢復(fù)起重要作用。
［參考文獻(xiàn)］
第8篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于外科及婦科疾病的檢查與治療，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。我院2004年開(kāi)始行腹腔鏡子宮切除術(shù)50例。我們對(duì)該術(shù)式實(shí)施整體護(hù)理收到較好效果，現(xiàn)將做法介紹如下。
1臨床資料
我院婦科至今行腹腔鏡子宮切除術(shù)50例，其中20例為標(biāo)準(zhǔn)腹腔鏡子宮筋膜內(nèi)SEMM式子宮切除術(shù)(CISH)，30例為腹腔鏡下配合陰道操作的子宮切除術(shù)(LAVH)。麻醉方法均為氣管插管全身復(fù)合麻醉?；颊吣挲g31～52歲。手術(shù)時(shí)間2小時(shí)40分～8小時(shí)30分。住院14～57天，平均24天。
2護(hù)理
2.1術(shù)前準(zhǔn)備：（1）護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)的準(zhǔn)備：婦科專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師一道參加腹腔鏡技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，具備完整的鏡下手術(shù)的理論知識(shí)，全面了解腹腔鏡子宮切除術(shù)的麻醉方法及手術(shù)過(guò)程，尤其注重術(shù)前準(zhǔn)備技能和術(shù)后并發(fā)癥的觀察，制定護(hù)理計(jì)劃，對(duì)癥施護(hù)，及時(shí)觀察術(shù)后病情變化，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)期。（2）患者的心理護(hù)理：鏡下子宮切除術(shù)作為一項(xiàng)新開(kāi)展的手術(shù)類(lèi)型，尚未被廣大患者所接受，有必要向被手術(shù)者講述此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)師選用此術(shù)式的可靠性，消除患者心中的顧慮，取得合作，主動(dòng)接受手術(shù)治療。對(duì)手術(shù)過(guò)程、時(shí)間、麻醉方法也應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說(shuō)明。此術(shù)式切除了患病的子宮體及易誘發(fā)宮頸癌的頸管筋膜內(nèi)組織，但保留宮頸外殼，這一點(diǎn)應(yīng)以通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹，減輕其子宮切除后的心理不適。（3）陰道準(zhǔn)備：手術(shù)避開(kāi)月經(jīng)期，陰道出血淋漓不凈者給予抗炎止血治療。術(shù)前3天以5%活力碘(水劑)棉球陰道擦洗，每日擦洗2次，連續(xù)3天，下午擦洗后陰道內(nèi)置滅滴靈栓1枚。（4）胃腸道準(zhǔn)備：上午手術(shù)者，術(shù)前1日晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，晚8時(shí)后禁食、水。術(shù)前1日下午4時(shí)口服10%甘露醇1 000 ml，30分鐘服完(或術(shù)前1日晚8時(shí)清潔灌腸)，手術(shù)當(dāng)日晨以0.1%肥皂水灌腸1次，防止術(shù)后腹脹和麻醉后松弛排便在手術(shù)臺(tái)上引起污染。清潔腸道時(shí)，護(hù)士注意觀察患者全身狀況和排便情況，若有脫水征象或發(fā)生腹瀉應(yīng)立即靜脈補(bǔ)液。下午手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)日晨8時(shí)開(kāi)始禁食、水，灌腸則在上午進(jìn)行。（5）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：同婦科剖腹手術(shù)。臍孔污垢以松節(jié)油棉簽清除，動(dòng)作輕柔，勿擦傷臍部。（6）進(jìn)行適應(yīng)腹腔鏡手術(shù)后的鍛煉：術(shù)前指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口。若全麻行氣管插管時(shí)有輕微喉頭擦傷者，術(shù)后可多飲白開(kāi)水，行霧化吸入等。指導(dǎo)患者做腹腔鏡手術(shù)后體操，方法是：①患者平臥床上，雙手交叉于腦后向前抬起頭；②同時(shí)向頭頂方向伸舉雙上肢，然后還原于身體兩側(cè)；③左腿平放，右腿伸直盡量上抬；④右腿平放，左腿伸直盡量上抬；⑤雙手掌分別撐住身體兩側(cè)的床鋪，雙腿平放，盡量使腰部離開(kāi)床鋪向上舉。5步操每步做10次，每日2次。講解術(shù)后早活動(dòng)的好處，并說(shuō)明床上翻身和下床活動(dòng)的技巧。
2.2術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)：患者先取膀胱截石位，安置子宮操縱器后，平臥作腹部充氣穿刺，待穿刺針進(jìn)入腹腔后，即改為垂頭仰臥位。術(shù)者肯定穿刺針在腹腔內(nèi)才可進(jìn)行充氣，巡回護(hù)士要認(rèn)真核對(duì)氣體是否為CO2，進(jìn)入氣體壓力波動(dòng)在10 mmHg左右，進(jìn)入量一般2～3 L即可。充入氣體后患者感腹脹，腹部逐漸膨隆，若充氣過(guò)速，超過(guò)1 L/min或氣體充入組織內(nèi)，患者突然感呼吸急促、嗆咳、出現(xiàn)青紫，應(yīng)考慮空氣栓塞，要立即停止操作，給予氧氣吸入，使患者左側(cè)臥位，注射地塞米松，一般能迅速緩解癥狀[1]。
腹腔鏡CISH從陰道內(nèi)用一套特殊的筋膜內(nèi)子宮頸切除工具CURT(calibrated uterine resection tool)柱狀切除子宮組織。選用CURT時(shí)，器械護(hù)士需注意其直徑大小與宮頸大小應(yīng)盡量相匹配，以免切除組織過(guò)多引起損傷或出血，或切除過(guò)少使殘留宮頸殘端不易扎緊。手術(shù)結(jié)束前，術(shù)者必須注意宮頸筋膜內(nèi)創(chuàng)面，仔細(xì)止血，以防術(shù)后宮頸筋膜內(nèi)創(chuàng)面出血[2]。
2.3術(shù)后常規(guī)護(hù)理：全麻未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食、水。術(shù)后6小時(shí)取半臥位，無(wú)惡心、嘔吐或腸曲損傷者，給予普食，少量多餐。密切觀察生命體征變化：術(shù)后患者回病房后心電監(jiān)護(hù)3小時(shí)。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次,至病情穩(wěn)定，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)內(nèi)出血、休克。每6小時(shí)測(cè)量體溫1次，監(jiān)測(cè)有無(wú)上呼吸道感染及術(shù)后傷口感染。保證各種管道通暢：置腹腔引流管者，注意觀察引流液的量及性質(zhì)；引流不暢時(shí)認(rèn)真檢查引流管有無(wú)扭曲、堵塞；引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長(zhǎng)度，以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位。本組病例中，有1例患者行腹腔鏡CISH后置腹腔引流管1根，因血塊阻塞致引流不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，血液淤積盆腔，反復(fù)高熱，多種抗生素治療無(wú)效，后行剖腹探查清除血腫后痊愈，給患者增添痛苦，應(yīng)吸取此教訓(xùn)。導(dǎo)尿管于術(shù)后24小時(shí)及時(shí)拔除，較少發(fā)生尿潴留。
2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：（1）穿刺孔出血：穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血。血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)以紗塊壓迫止血，更換敷料加壓包扎，效果不佳者，可在穿刺孔縫合1針止血。因此，腹腔鏡手術(shù)患者回病房時(shí)，護(hù)士需查看臍孔和恥上三點(diǎn)處，觀察有無(wú)滲血，不能因?yàn)闆](méi)有腹壁大切口而忽略對(duì)腹部傷口的觀察。（2）宮頸殘端出血：此為腹腔鏡CISH常見(jiàn)并發(fā)癥。術(shù)后前2日陰道少許出血，色淡紅，為宮頸殘腔電凝后殘跡排出，不需處理，密切觀察出血量及顏色。若陰道出血轉(zhuǎn)為鮮紅色且伴有凝血塊，應(yīng)及時(shí)檢查宮頸情況，查找出血原因，對(duì)癥處理，可于陰道內(nèi)填塞碘仿紗條壓迫止血，必要時(shí)行宮頸縫合。護(hù)士接待術(shù)后患者時(shí)，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師詢(xún)問(wèn)術(shù)中情況，查看腹腔鏡手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄，及時(shí)估計(jì)可能發(fā)生的宮頸出血，使觀察和處理有依據(jù)、有目的。
術(shù)后12～14天腹腔鏡CISH者宮頸殘端痂結(jié)脫落，出現(xiàn)少量血性分泌物為正常，向患者解釋原因，囑其注意休息少活動(dòng)。若突然發(fā)生陰道大出血，則應(yīng)判斷是否為宮頸殘端出血。立即輸液抗炎治療，以明膠海綿、碘仿紗條，云南白藥等止血，以3%雙氧水沖洗陰道，多能使出血停止。若突然的陰道大出血反復(fù)發(fā)作，則行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。本組病例出現(xiàn)2例宮頸殘端出血。其中1例手術(shù)操作困難，術(shù)中創(chuàng)面滲血嚴(yán)重，術(shù)后22天擬出院時(shí)患者反復(fù)陰道大出血，各種止血措施失敗，在全麻下行雙髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。另1例術(shù)后35天因陰道大出血致休克再次急診入院，經(jīng)抗感染、抗休克、止血對(duì)癥治療后痊愈。（3）腹脹及肩背酸脹：充氣式腹腔鏡子宮切除術(shù)，因?yàn)樾g(shù)中所用氣體及手術(shù)、手術(shù)時(shí)間的關(guān)系，患者有不同程度的腹脹及肩背酸脹。護(hù)士向患者解釋其原因，鼓勵(lì)患者在床上做腹腔鏡手術(shù)體操，多翻身，取舒適臥位，盡早下床活動(dòng)。腹脹明顯或術(shù)后48小時(shí)仍未排氣者，可遵醫(yī)囑予新斯的明0.5 mg肌肉注射。注意腹脹時(shí)有無(wú)腹痛、腸鳴音亢進(jìn)等。
第9篇：全麻患者術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)范文
（銅仁市婦幼保健院 貴州 銅仁 554300）
【摘要】
目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取自2013年1月至2015年1月期間在我院接受子宮肌瘤切除手術(shù)的160例患者，對(duì)術(shù)前和術(shù)后護(hù)理進(jìn)行分析。結(jié)果：在術(shù)前術(shù)后護(hù)理的聯(lián)合作用下，患者恢復(fù)較快，無(wú)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。結(jié)論：子宮肌瘤患者接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理后，治療效果顯著，正確的護(hù)理方式能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，保障手術(shù)的效果。
關(guān)鍵詞 腹腔鏡；子宮肌瘤；護(hù)理要點(diǎn)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0093-01
子宮肌瘤是一種女性生殖器良性腫瘤，在30至40歲的女性中較為常見(jiàn)。由于其發(fā)展緩慢，癥狀不明顯，所以很多患者沒(méi)有接受早期治療，導(dǎo)致病情惡化。手術(shù)療法是治療子宮肌瘤最常見(jiàn)的方法。本文選取2013年1月至2015年1月期間在我院接受手術(shù)治療的160例子宮肌瘤患者，分析術(shù)前術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)，觀察治療效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1．1一般資料:
選取2013年1月至2015年1月期間在我院接受手術(shù)治療的160例子宮肌瘤患者，年齡在25～55歲之間，平均年齡（40.1±10.7）歲。其中漿膜下肌瘤35例，肌壁間肌瘤46例，粘膜下肌瘤27例，闊韌帶肌瘤12例，瘤體直徑在2-13cm之間，平均直徑（10.3±1.8）cm，在此次研究中，所有患者均接受相關(guān)檢測(cè)，確診為子宮肌瘤患者。
1．2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理:
術(shù)前護(hù)理包含以下內(nèi)容：（1）手術(shù)前檢查?；颊呷朐汉蠼邮艹暀z查、診斷性刮宮檢查和腹腔鏡檢查，確診為子宮肌瘤患者。同時(shí)接受心肺功能檢測(cè)和大便常規(guī)檢測(cè)，分析患者生化指標(biāo)和身體狀況，及早預(yù)防手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)大出血等問(wèn)題。（2）心理護(hù)理。患者在術(shù)前容易出現(xiàn)緊張的心理，在術(shù)前要幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，減少抵觸心理。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該向患者講解腹腔鏡相關(guān)知識(shí)，幫助患者了解手術(shù)過(guò)程和安全性，增強(qiáng)手術(shù)治療的信心。術(shù)前要加強(qiáng)患者的交流，保障子宮肌瘤求出手術(shù)順利開(kāi)展。（3）病房護(hù)理。保持病房的干凈整潔，做好日常的消毒工作，注意病房的通風(fēng)。（4）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前做好醫(yī)療設(shè)備的清潔消毒工作，保證設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，做好患處的清潔工作。做好腹部皮膚清潔，保證患者臍部的無(wú)菌和清潔，預(yù)防感染。術(shù)前一天進(jìn)流食，術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁止飲水。做好麻醉工作［1-2］。（5）其他準(zhǔn)備。手術(shù)開(kāi)始前要留置尿管位置，避免損傷膀胱，術(shù)前進(jìn)行藥物過(guò)敏測(cè)試。術(shù)前要與患者和患者家屬做好溝通，避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。
1.2.2術(shù)中護(hù)理:
協(xié)助患者保持正確的，對(duì)患者下肢進(jìn)行正確的固定，確保醫(yī)療設(shè)備與患者的間距。在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要隨時(shí)關(guān)注患者體征變化，出現(xiàn)異常情況立即報(bào)告給醫(yī)師，及時(shí)處理。
1.2.3術(shù)后護(hù)理:
術(shù)后護(hù)理要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：（1）按照全麻的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理，將患者的頭部固定一側(cè)，根據(jù)患者的情況確定吸氧時(shí)間，觀察患者的生命體征，每隔半小時(shí)巡檢一次病房。（2）腹部傷口護(hù)理。觀察患者在進(jìn)行穿刺手術(shù)后腹部是否出現(xiàn)出血的情況，及時(shí)處理穿刺的傷口，將強(qiáng)換藥護(hù)理，以免傷口出現(xiàn)感染。（3）飲食護(hù)理。未排氣前不得進(jìn)食，在患者清醒6小時(shí)后，不能食用糖分高、易產(chǎn)氣的食物，排氣后進(jìn)食高維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物。手術(shù)結(jié)束3天后恢復(fù)正常飲食。（4）管道護(hù)理。術(shù)后為患者安置好各種管道，避免出現(xiàn)擠壓的狀況，保證管道的暢通。觀測(cè)并記錄患者尿液和腹腔引流液的性狀，采取正確的臥姿，保證引流液的順利流出。連接好引流袋，避免因流液流出引發(fā)的感染［3］。（5）傷口恢復(fù)護(hù)理。患者在術(shù)后一般會(huì)出現(xiàn)傷口疼痛的癥狀，護(hù)理人員要采取適當(dāng)?shù)姆椒ň徑饣颊叩奶弁?，必要時(shí)采取止痛藥物。一般來(lái)說(shuō)，患者的傷口較小，恢復(fù)較快，疼痛癥狀較輕，無(wú)需使用藥物止痛。（6）出院指導(dǎo)。患者出院前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的術(shù)后注意事項(xiàng)進(jìn)行囑咐，注意傷口的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的攝入，多食高維生素、高熱量、高蛋白的食物，保持大便通暢，注意衛(wèi)生。出院后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，一旦出現(xiàn)異常狀況要立即到醫(yī)院進(jìn)行就診。
2結(jié)果
所有接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的患者均手術(shù)成功，手術(shù)平均耗時(shí)為（120.1±60.7）min，患者手術(shù)過(guò)程中平均出血量為（98.75±30.14）ml，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.5±1.7）天，手術(shù)過(guò)程中未出現(xiàn)死亡病例和中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者病情均恢復(fù)良好，無(wú)明顯不良癥狀。
3討論
子宮肌瘤是最常見(jiàn)的婦科疾病，常見(jiàn)的癥狀有盆腔壓迫，生殖器功能性障礙以及子宮的不正常出血等癥狀，嚴(yán)重影響女性的健康。腹腔鏡療法不僅是一種檢查手段，而且與手術(shù)過(guò)程同步開(kāi)展，可以仔細(xì)觀察腫瘤的位置與大小，方便手術(shù)的實(shí)施。同時(shí)，由于這種手術(shù)創(chuàng)口小、恢復(fù)快、費(fèi)用較低，在臨床上被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)前與術(shù)后護(hù)理是治療子宮肌瘤的關(guān)鍵所在，科學(xué)的護(hù)理對(duì)于患者的病情康復(fù)有很大的幫助［4］。子宮肌瘤患者一般存在較大的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心生育的問(wèn)題，容易產(chǎn)生恐懼心理，心理干預(yù)有利于加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者病情的掌握，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，提高手術(shù)的成功率?；颊咴谛g(shù)前術(shù)后的飲食護(hù)理和傷口護(hù)理也很重要，這兩方面的護(hù)理有利于患者病情的恢復(fù)和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，同時(shí)可以在很大程度上避免傷口感染，減少并發(fā)癥。
在本文的研究中，對(duì)在我院接受腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)的160例患者給予術(shù)前和術(shù)后護(hù)理，所有患者的手術(shù)均獲得成功，手術(shù)平均耗時(shí)為（120.1±60.7）min，患者手術(shù)過(guò)程中平均出血量為（98.75±30.14）ml，患者術(shù)后平均住院時(shí)間為（4.5±1.7）天，手術(shù)過(guò)程比較順利。在隨后3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，所有的患者恢復(fù)情況良好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。
綜上所述，在腹腔鏡下子宮肌瘤切除手術(shù)中，采取科學(xué)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理有利于提高治療的效果，加速患者的病情康復(fù)，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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