全麻病人的術(shù)后護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】全麻手術(shù)；窒息；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0020―02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用也越來越廣泛，靜吸復(fù)合麻醉因其具有較高的可控性、可靠性及安全性，在臨床上得到了廣泛推廣和應(yīng)用，使得全身麻醉的應(yīng)用比重呈現(xiàn)逐年上升趨勢。然而靜吸復(fù)合麻醉并非絕對安全，可能會引發(fā)各種并發(fā)癥，其中引發(fā)患者窒息的病例時(shí)有發(fā)生[1]。因此，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我院2012年3月～2013年3月對全麻手術(shù)患者實(shí)施術(shù)后防止窒息護(hù)理干預(yù)59例，做到了痰液的及時(shí)有效排出，有效的防止發(fā)生窒息，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

我院2012年3月～2013年3月實(shí)施全麻手術(shù)59例，所有患者均行防止窒息護(hù)理干預(yù)，包括男39例，女20例，年齡（45.59±9.49）歲；59例中，4例行頸部手術(shù)，47例行腹部手術(shù)， 2例行顱腦手術(shù)，6例行胸部手術(shù)。

1.2術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1心理護(hù)理 全麻手術(shù)患者在術(shù)前通常會出現(xiàn)情緒波動(dòng)較大及精神過度緊張等情況，焦慮及恐懼等不良情緒不但為患者增加了心理壓力，而且還會對手術(shù)效果產(chǎn)生一定影響，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。所以，在術(shù)前的護(hù)理和干預(yù)中，患者的心理護(hù)理顯得非常重要，護(hù)士要耐心開導(dǎo)患者及其家屬，要對患者的緊張情緒表示理解，可向患者介紹手術(shù)治療的有關(guān)知識、手術(shù)治療的必要性及術(shù)后效果，使患者對術(shù)后窒息的防范措施、護(hù)理方法及觀察要點(diǎn)有所了解，可充分發(fā)揮“同病相連”優(yōu)勢，讓同類患者相互溝通，相互介紹術(shù)后護(hù)理配合要點(diǎn)，從而消除患者顧慮，使患者積極配合手術(shù)治療及術(shù)后護(hù)理。

1.2.2食管、氣管推移訓(xùn)練 對于頸部手術(shù)患者，手術(shù)時(shí)為顯露椎體要推移食管及氣管至頸前路，氣管向非抹側(cè)的長時(shí)間拉引會對患者產(chǎn)生較大刺激，特別是頸部較短且粗的患者，常會導(dǎo)致患者咳嗽、呼吸困難、反復(fù)吞咽，從而對手術(shù)過程帶來較大影響，術(shù)后患者呼吸困難、痰多、咽痛等因素均易引發(fā)窒息[3]。為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床上常采用食管、氣管推移訓(xùn)練，而這種訓(xùn)練方式常會因強(qiáng)烈刺激氣管而引發(fā)干咳等不良反應(yīng)，過度的訓(xùn)練甚至?xí)?dǎo)致咽喉疼痛、水腫等癥，再加上手術(shù)中的麻醉插管及拉引刺激可引發(fā)喉頭及氣管水腫，使得氣管分泌物增加，不及時(shí)排出痰液極易引發(fā)窒息。所以，要向患者介紹食管、氣管推移訓(xùn)練要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)其必要性?；颊哂?xùn)練時(shí)，取仰臥位，用枕頭將肩部墊高，頭向后仰，患者用四指將食管及氣管持續(xù)推向非手術(shù)側(cè)，形如訓(xùn)練時(shí)用力要適中，循序漸進(jìn)，逐步將食管及氣管推過中線。訓(xùn)練過程中若出現(xiàn)局部疼痛、頭暈、惡心嘔吐等不適反應(yīng)，可休息15min，然后繼續(xù)訓(xùn)練，直到患者能夠完全適應(yīng)。食管、氣管推移訓(xùn)練要在術(shù)前的3～5d進(jìn)行，第1天，每次訓(xùn)練持續(xù)15～20min，3次/d，間隔2～3h，此后每天增至20～30min，4次/d，同時(shí)確?；颊咝g(shù)前能夠完全適應(yīng)。

1.2.3呼吸功能訓(xùn)練 該訓(xùn)練的主要目的是提高患者的肺活量，從而利于痰液排出，防止發(fā)生術(shù)后窒息。訓(xùn)練方法[4]：①深呼吸訓(xùn)練法 雙肩放松用鼻深吸空氣，屏氣2s后用口將氣體緩慢呼出；②吹氣球訓(xùn)練法 可采用各種形式（如組織同類患者進(jìn)行比賽）鼓勵(lì)患者吹氣球，一口氣將氣球吹到足夠大，每吹一個(gè)氣球間隔5～10s，持續(xù)10～15min，3次/d；③咳嗽訓(xùn)練法 深吸一口氣，先用較小的力進(jìn)行咳嗽，當(dāng)痰液排至咽部（實(shí)為支氣管口）后再用較大力咳嗽，將其咳出并排出體外。

1.2.4呼吸道的評估和護(hù)理 由于手術(shù)中氣管受到較長時(shí)間牽拉，而全麻手術(shù)對于喉嚨插管造成水腫，影響通氣，手術(shù)還會對患者的脊髓造成一定刺激，可能會引發(fā)脊髓水腫，導(dǎo)致呼吸肌麻痹構(gòu)成呼吸困難[5]。一般術(shù)后的一到兩天是水腫形成期，術(shù)后的四到五天是水腫高峰期，因此，對患者要加強(qiáng)觀察，特別注意呼吸節(jié)奏、頻率、深淺度以及是否有缺氧現(xiàn)象，觀察是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、唇紫、鼻翼煽動(dòng)等，尤其要注意夜間觀察，一旦出現(xiàn)呼吸驟停要立刻采取搶救。護(hù)士要對患者護(hù)理工作重點(diǎn)放在術(shù)后保持呼吸道通暢方面，但凡出現(xiàn)異常現(xiàn)象，要立刻匯報(bào)主治醫(yī)師，并采取急救措施，給予吸氧處理。時(shí)刻監(jiān)測患者的血氧飽和度數(shù)據(jù)，并及時(shí)調(diào)節(jié)給氧量，和吸氧時(shí)間。對于頸前路手術(shù)患者，可采用常規(guī)霧化治療三天，2～3次/天，從而消除呼吸道水腫，利于患者排痰，如有需要可采取吸痰措施。

1.2.5切口、引流管護(hù)理 密切觀察切口局部滲血、滲液情況及局部腫脹情況。保持切口敷料干燥勿污染。切口常規(guī)放置引流管，注意保持引流通暢，防止引流管扭曲、松動(dòng)、受壓、漏氣及脫出[6]。引流袋須低于切口平面，及時(shí)傾倒引流液，密切觀察引流液顏色和量，并記錄。如24 h出血超過500 mL，應(yīng)檢查是否有活動(dòng)性出血，以防切口內(nèi)積血致局部腫脹、壓力增高壓迫氣管而引起窒息。

1.2.6飲食護(hù)理 患者在接受手術(shù)治療過程中，會因牽引刺激咽喉、氣管等導(dǎo)致咽喉水腫，進(jìn)而影響進(jìn)食，甚至?xí)霈F(xiàn)進(jìn)食過程中誤吸現(xiàn)象發(fā)生。通常手術(shù)后的六小時(shí)內(nèi)禁止進(jìn)食。待患者清醒后，可少量食用冷流質(zhì)食品。將患者頭部墊高，微斜進(jìn)食。若有不適，可一兩天后改為半流質(zhì)食物，一周后可食用普通食物?；颊哌M(jìn)食時(shí)要掌握少食多餐、細(xì)嚼慢咽，多食用清淡、易消化類食物，少食用甜食及辛辣刺激食品。

2結(jié)果

本組患者59例，在其圍手術(shù)期均給予有效的防止窒息護(hù)理干預(yù)，所有患者無一列發(fā)生窒息，提高了治療效果，為患者的術(shù)后恢復(fù)提供了有效保障。

3討論

在全身麻醉手術(shù)過程中，引發(fā)術(shù)后呼吸困難甚至窒息的主要原因有：氣管拉引、頸椎前路手術(shù)及全麻插管均對患者產(chǎn)生較大刺激，導(dǎo)致喉頭水腫；患者術(shù)后無力，呼吸肌還處于麻痹狀態(tài)，造成呼吸道內(nèi)分泌物增多并對患者呼吸產(chǎn)生影響；術(shù)后患者傷口出血后，因引流不暢，以及進(jìn)食不當(dāng)、氣管受血腫壓迫造成嗆咳窒息，此外，在術(shù)后晚期，因肺部感染或不張也會引發(fā)呼吸困難和窒息，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。

綜上所述，全麻手術(shù)病人術(shù)后防止窒息的護(hù)理干預(yù)關(guān)系到患者的生命安全，是全麻手術(shù)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)?shù)玫秸{(diào)度重視。

參考文獻(xiàn)：

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第2篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

甲狀腺手術(shù)的麻醉方法有多種，以往以頸叢阻滯居多。近年來，隨著病人對醫(yī)療的要求增高，甲狀腺次全切除術(shù)的麻醉方法成為討論的熱點(diǎn)［1～4］，全麻下行甲狀腺手術(shù)越來越多。我院自2005年以來成立了麻醉恢復(fù)室，收治甲狀腺術(shù)后病人285例。筆者旨在對麻醉后恢復(fù)室（PACU）中甲狀腺手術(shù)后病人的恢復(fù)過程進(jìn)行回顧性分析，探討PACU病人甲狀腺專科護(hù)理的管理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年1月～2007年12月?lián)衿跉夤懿骞苋橄滦须p側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)病人285例，術(shù)畢送PACU進(jìn)行麻醉復(fù)蘇。其中男56例，女229例；年齡19～62歲。雙側(cè)甲狀腺腺瘤及甲狀腺結(jié)節(jié)性腫病人201例，甲狀腺癌20例，甲狀腺功能亢進(jìn)64例；手術(shù)時(shí)間40～135min。

1.2 復(fù)蘇方法

呼吸恢復(fù)者經(jīng)氣管導(dǎo)管供氧，呼吸未恢復(fù)者予呼吸機(jī)支持治療。所有病人入PACU后常規(guī)監(jiān)測體溫、心電圖、血壓、經(jīng)皮血氧飽合度、尿量、傷口敷料、頸圍、手術(shù)切口引流量。重點(diǎn)觀察與記錄病人在麻醉恢復(fù)期有無呼吸困難與窒息、神經(jīng)損傷（包括喉返、喉上神經(jīng)損傷）、甲狀旁腺損傷、甲狀腺危象等癥狀。

2 結(jié)果

285例全麻下行甲狀腺手術(shù)病人，其中甲亢病人64例，出現(xiàn)并發(fā)癥6例，占9.38%，出血2例，甲狀腺危象2例，呼吸困難2例；非甲亢病人221例，出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占1.36%，均為術(shù)后出血。所有病人出現(xiàn)的并發(fā)癥均在PACU內(nèi)處理，癥狀消除后安全返回病房。

3 護(hù)理

3.1 頸部護(hù)理

觀察傷口敷料、負(fù)壓引流量，測量頸圍是發(fā)現(xiàn)皮下血腫的重要方法。術(shù)后進(jìn)入PACU即予測量頸圍，通過與入室時(shí)的基礎(chǔ)頸圍相比，可動(dòng)態(tài)觀察皮下出血量。觀察術(shù)后出血癥狀，觀察傷口敷料及負(fù)壓引流情況，早期發(fā)現(xiàn)出血，避免病人拔管后出現(xiàn)血腫壓迫導(dǎo)致呼吸困難。3例非甲亢病人術(shù)后并發(fā)出血，2例是通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測頸圍進(jìn)行性腫大進(jìn)而發(fā)現(xiàn)皮下出血，經(jīng)請手術(shù)醫(yī)師查視后，在未拔管情況下加深麻醉，立即重回手術(shù)室打開傷口止血，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)消除。

3.2 眼部護(hù)理

甲狀腺功能亢進(jìn)病人可合并突眼。在麻醉及麻醉恢復(fù)期，對病人的眼保護(hù)非常重要，給予生理鹽水紗布濕敷，或眼藥膏涂眼。在病人清醒之前及時(shí)清潔干凈，以減少病人的心理不適感，本組病例無術(shù)后眼睛發(fā)紅、流眼淚發(fā)生。

3.3 呼吸道管理

由于手術(shù)部位位于頸部，甲狀腺緊鄰氣道，因此維持呼吸道通暢是整個(gè)圍麻醉期的重要使命［5］。氣管插管全麻使術(shù)中呼吸道維持通暢，而術(shù)后拔管時(shí)則風(fēng)險(xiǎn)較大。甲狀腺手術(shù)術(shù)中損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，插管后喉頭水腫，甲狀腺對氣管的壓迫可使術(shù)后氣管塌陷，術(shù)后出血、血腫壓迫等均可使病人在拔管時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。甲狀腺功能亢進(jìn)病人由于處于高代謝狀態(tài)，分泌物較多，易出現(xiàn)痰液阻塞呼吸道。在拔管時(shí)，分次緩慢拔出，以防止出現(xiàn)術(shù)后氣管塌陷。本組甲亢病人中，2例在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)呼吸困難，為痰液阻塞所致。予勤吸痰，保持呼吸道通暢。

3.4 心理護(hù)理

甲狀腺疾病以女性多發(fā)，心悸、情緒不穩(wěn)定癥狀較多見，有些病人對外科手術(shù)存有較大顧慮或恐懼心理。當(dāng)病人在PACU清醒過來，發(fā)現(xiàn)周邊環(huán)境為自己不熟悉時(shí)，心情緊張，易發(fā)生躁動(dòng)，加重生命體征的不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。在麻醉恢復(fù)期，病人清醒后，輕聲告知其所處場所，并給予安慰。

2.5 甲狀腺危象的護(hù)理

甲狀腺手術(shù)病人術(shù)中常大汗淋漓，尤其是甲亢病人常如此。當(dāng)甲亢病人出現(xiàn)甲狀腺危象時(shí)，可表現(xiàn)為高熱。本組2例甲亢病人術(shù)后麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)體溫升高，伴生命征改變。經(jīng)匯報(bào)醫(yī)師，同時(shí)給予物理降溫，積極治療，病人平穩(wěn)后返回病房。

3.6 防止意外損傷

在麻醉恢復(fù)期，可能出現(xiàn)明顯的興奮期，病人可出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)病人麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的躁動(dòng)、幻覺癥狀與甲狀腺危象癥狀不易鑒別。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止病人拔出引流管，也應(yīng)防止墜床的發(fā)生。

甲狀腺術(shù)后的病人在PACU護(hù)理有其專科特點(diǎn)，在恢復(fù)室護(hù)理中應(yīng)重視甲狀腺病人術(shù)后呼吸道梗阻、術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)生可能使病人窒息死亡，而這些并發(fā)癥多出現(xiàn)在術(shù)后48h，所以加強(qiáng)麻醉恢復(fù)期的護(hù)理管理，對幫助患者渡過甲狀腺術(shù)后危險(xiǎn)期有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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［3］帕夏古麗，蔣暉.甲狀腺次全切除術(shù)麻醉選擇的臨床對比觀察［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2005，35(1):18-19.

第3篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

中圖分類號：R471文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）3-262-02

當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式向生物―社會―心理醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。心理護(hù)理與軀體護(hù)理并列為整體護(hù)理的重要組成部分，對需要手術(shù)的病人來說，不僅存在軀體問題，還存在因手術(shù)引起的心理反應(yīng)而影響手術(shù)效果及康復(fù)。在多年的臨床護(hù)理工作中，筆者注意觀察病人在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心理狀態(tài)，并針對病人的心理狀態(tài)采取有效地護(hù)理措施，糾正病人不良心理傾向，使其處于有利手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，現(xiàn)就手術(shù)病人的心理及護(hù)理對策分析如下：

1 術(shù)前心理分析及心理護(hù)理對策

1.1 心理分析

1.1.1 焦慮、恐懼心理 手術(shù)本身可以認(rèn)為是一種強(qiáng)烈的心理刺激，恐懼和焦慮是術(shù)前病人普遍存在的心理狀態(tài)。主要是對手術(shù)知識缺乏、懼怕疼痛、殘廢、死亡；恐懼醫(yī)務(wù)人員不盡職盡責(zé)或技術(shù)熟練程度不夠，醫(yī)院設(shè)備不完善；或恐懼進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生操作，從而擔(dān)心手術(shù)中的安全問題。

1.1.2 期望過高心理 認(rèn)為手術(shù)后一切會恢復(fù)如初，病人對手術(shù)的積極性較高，迫切要求盡早手術(shù)。但這類病人常常想不到手術(shù)弊端的一面，對手術(shù)的結(jié)果常常是期望高于現(xiàn)實(shí)。

1.1.3 疑遲心理 指診斷不明、行手術(shù)探查的病人或家庭經(jīng)濟(jì)困難、或估計(jì)術(shù)后效果不理想的病人，對是否手術(shù)猶豫不決、情緒不穩(wěn)定，時(shí)而煩躁不安。

1.2 心理護(hù)理對策

1.2.1 焦慮、恐懼心理是術(shù)前心理護(hù)理要解決的主要問題。護(hù)理人員在術(shù)前要與病人詳細(xì)交談，了解其恐懼的原因，予以針對性開導(dǎo)、解釋，以同類術(shù)后病人做示范，講明手術(shù)的必要性和安全性，以減少病人不必要的顧慮，并動(dòng)員病人家屬克服消極緊張情緒，以積極的態(tài)度去影響病人，鼓勵(lì)病人，給病人以積極的心理安慰，緩解病人恐懼情緒；醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼病人，通過談心縮短醫(yī)患間感情上的距離，醫(yī)護(hù)人員在言行表情上要顯示對手術(shù)充滿信心，并向病人保證盡最大努力為病人進(jìn)行手術(shù)，以樹立病人對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，進(jìn)而緩解恐懼心理；必要時(shí)用暗示療法，使病人明確是其最信賴的、技術(shù)最高明的醫(yī)生做其主刀，增加病人安全感，緩解恐懼心理；對于精神特別緊張的病人，術(shù)前適當(dāng)進(jìn)行呼吸松弛訓(xùn)練和肌肉松弛訓(xùn)練，從而達(dá)到心理安定、減輕焦慮和恐懼的目的。

1.2.2 對手術(shù)期望過高的病人，心理障礙常出現(xiàn)于術(shù)后效果不滿意時(shí)，術(shù)前心理護(hù)理的方法是向病人說明手術(shù)的困難和弊端，可能出現(xiàn)的不理想問題，讓病人有充分的思想準(zhǔn)備，以減少對手術(shù)的過高期望和不理想效果所形成的心理反差，預(yù)防手術(shù)不理想所致心理障礙。

1.2.3 疑遲型心理的病人，對制定手術(shù)方案的參與意識較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員要讓病人參與制定方案，講清手術(shù)的利弊，使其在保持最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)，對于病情需要、病人認(rèn)識不足、不愿意接受手術(shù)的病人，要向病人講明手術(shù)對其生命與健康的重要性，并動(dòng)員其親屬做好病人的思想工作。

2 術(shù)中心理分析及心理護(hù)理對策

進(jìn)入手術(shù)室的病人都有緊張、恐懼和疑慮心理，做好病人的心理護(hù)理，對麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行有很大幫助。

2.1 對全麻病人的心理護(hù)理 全麻病人的心理護(hù)理關(guān)鍵是在麻醉誘導(dǎo)期，病人進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要耐心、細(xì)致地回答病人的詢問，向病人說明麻醉和手術(shù)是安全的，消除病人疑慮和恐懼；在未行麻醉前，護(hù)士可與病人交談與手術(shù)無關(guān)的問題，以轉(zhuǎn)移病人的注意力，使病人對醫(yī)護(hù)人員充滿信任感，有利于順利度過誘導(dǎo)期。

2.2 對非全麻病人的心理護(hù)理 此類病人處于清醒狀態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，而患者的合作來自于對醫(yī)護(hù)人員的信任。護(hù)士要主動(dòng)安慰病人情緒，設(shè)法轉(zhuǎn)移病人的注意力，使病人的情緒盡快松弛下來；要滿足病人提出的一些要求，如搔搔癢、按摩肢體等，并要鼓勵(lì)病人的意志，提高病人的痛閾；在手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)上，要及時(shí)地預(yù)測即將出現(xiàn)的情況，及時(shí)給病人以暗示和鼓勵(lì)，取得病人配合。

3 術(shù)后心理分析及心理護(hù)理對策

術(shù)后是病人心理問題比較集中并反應(yīng)強(qiáng)烈的階段，術(shù)后的反應(yīng)主要有兩個(gè)方面，一是對手術(shù)結(jié)果的憂郁，二是術(shù)后疼痛。術(shù)后憂郁多見于術(shù)后傷殘缺損和重要器官術(shù)后的病人。持續(xù)性疼痛原因是多方面的，心理因素是一個(gè)重要原因，如心理抑郁狀態(tài)、心理退化、對術(shù)后反應(yīng)認(rèn)識不足、缺陷心理等都能加重疼痛程度和使疼痛時(shí)間延長。

3.1 對于術(shù)后憂郁反應(yīng)的病人，一味的解釋、安慰是無益的，甚至是有害的，關(guān)鍵在于激發(fā)病人術(shù)后戰(zhàn)勝疾病的信心，讓病人面對自身狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)，振作精神，進(jìn)行頑強(qiáng)的適應(yīng)性訓(xùn)練，幫助病人制定循序漸進(jìn)的鍛煉計(jì)劃，持之以恒，使病人重建生活信心。

第4篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月至2013年6月我院計(jì)劃生育門診手術(shù)病人80例，其中人工流產(chǎn)術(shù)51例，上宮內(nèi)節(jié)育器22例，取宮內(nèi)節(jié)育器7例。年齡18～42歲，中位年齡27歲；其中未婚12例，已婚68例；高中及以上文化程度34例，高中以下文化程度46例；無心腦血管、呼吸等系統(tǒng)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。2組病人均在丙泊酚靜脈全麻下手術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2 效果評價(jià) 由專人對每個(gè)病人進(jìn)行疼痛、心理、滿意度等方面效果評價(jià)，采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）評價(jià)圍術(shù)期疼痛；采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒，SAS、SDS采用4級評分，并轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS、SDS臨界分值分別為50分和53分，由專人分別于手術(shù)前（護(hù)理干預(yù)前）、手術(shù)后進(jìn)行SAS、SDS評分；術(shù)后按“非常滿意、滿意、不滿意”記錄病人滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（χ-±s）表示，組內(nèi)比較采用q檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 舒適護(hù)理

2.1 生理舒適護(hù)理

2.1.1 手術(shù)室環(huán)境舒適護(hù)理 手術(shù)室溫度控制在22℃～25℃，濕度45%～55%。手術(shù)室內(nèi)使用柔和的燈光，避免強(qiáng)光刺激影響病人情緒。保持手術(shù)室安靜，不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。

2.1.2 截石位的舒適護(hù)理 門診計(jì)劃生育手術(shù)一般采用截石位。截石位時(shí)輸液通路通常選擇上肢靜脈，要保護(hù)好輸液部位不受壓，上肢應(yīng)盡可能減少外展，原則上不超過90°，以避免過度牽拉造成臂叢神經(jīng)損傷。安置腰部和臀部時(shí)，要避免腰背部懸空，可放置柔軟大墊支撐，以減輕腰背部肌肉緊張，避免腰背部肌肉韌帶損傷。安置下肢，多選擇在麻醉后進(jìn)行，先將截石位支腿架妥為安置，輕輕抬起病人下肢，屈髖、屈膝來回輕柔活動(dòng)數(shù)次，雙替進(jìn)行，各支撐點(diǎn)墊好柔軟護(hù)墊，抬起病人下肢，屈髖、屈膝適度外展，固定好支腿架，兩腿間分開角度以100°～110°為宜，髖關(guān)節(jié)屈曲 90°～100°，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，雙腿外展<45°，充分暴露會[ 1 ]。

2.1.3 疼痛舒適護(hù)理 手術(shù)前給病人詳細(xì)介紹手術(shù)過程和麻醉方式，解除病人對疼痛的恐懼心理，態(tài)度和藹可親，使病人心情放松以提高痛閾。采用丙泊酚靜脈全麻醉下手術(shù)，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲6～8h，選擇上肢靜脈開放輸液通路，配合麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉，協(xié)助監(jiān)測呼吸、血壓、心電及SpO2等，手術(shù)結(jié)束病人蘇醒后進(jìn)入PACU繼續(xù)密切觀察，直至達(dá)到離院標(biāo)準(zhǔn)。病人離院標(biāo)準(zhǔn)[2]為：意識清楚，生命體征平穩(wěn)，定向力、平衡感完全恢復(fù)，無惡心、嘔吐，無眩暈，能獨(dú)立平穩(wěn)行走。

2.2 心理舒適護(hù)理

2.2.1 健康宣教 根據(jù)病人年齡、職業(yè)、受教育程度以及手術(shù)種類，制定“一對一”的健康宣教方案。通過圖解、視頻資料等方式，耐心、細(xì)致地介紹病人將接受的手術(shù)的目的、適應(yīng)征，手術(shù)操作過程，手術(shù)的安全性，手術(shù)中手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)和預(yù)防措施等。讓病人對手術(shù)情況有基本的了解，以利于更好地配合手術(shù)，同時(shí)也能減輕病人因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理。

2.2.2 心理護(hù)理干預(yù) 熱情接待每一個(gè)病人，真誠、主動(dòng)地與病人進(jìn)行溝通交流，了解病人的生活環(huán)境、生活習(xí)慣等基本情況，主動(dòng)介紹手術(shù)參與者的技術(shù)水平，介紹過往同類手術(shù)受術(shù)者的感受和體會。對于情緒波動(dòng)較為嚴(yán)重的病人指導(dǎo)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練：保持坐姿，放松心情，雙手交叉自然放在胸前，按節(jié)奏循環(huán)進(jìn)行“輕閉目、深吸氣、慢呼氣”，直至其緊張的肌肉自然放松。

2.3 社會舒適護(hù)理 與病人交流時(shí)儀表端莊，態(tài)度認(rèn)真、親切、誠懇。平等、真誠地對待每個(gè)病人。尊重病人，維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人的隱私。

3 結(jié)果

2組病人年齡、受教育程度、手術(shù)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

由于2組病人均在丙泊酚全麻下手術(shù)，術(shù)中疼痛VAS評分均較低，2組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組病人手術(shù)前SAS、SDS評分無顯著差異（P>0.05），手術(shù)后2組SAS、SDS評分均有所改善（P<0.05），但觀察組更優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組病人總體滿意度也優(yōu)于對照組（P<0.05）。詳見表1和表2。

4 討論

舒適護(hù)理是臨床護(hù)理學(xué)科中的一種新理念和新的護(hù)理模式，包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等內(nèi)容。南丁格爾（Florence Nightingale）強(qiáng)調(diào)在護(hù)理工作中必須做到病房環(huán)境清潔、安靜、空氣新鮮、條件舒適，形成了早期舒適護(hù)理的萌芽。1995年Kolcaba[3]將其上升到理論，提出了舒適護(hù)理 （Thonry of Comfort Care）的概念，指出舒適護(hù)理應(yīng)貫穿整體化護(hù)理的整個(gè)過程，并成為其追求的目標(biāo)。1998年蕭豐富[4]提出蕭式雙C護(hù)理模式（Hiao`s Double C Nursing Midel），強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為護(hù)理工作的重點(diǎn)，使基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理研究都更加注重病人的舒適感受和滿意度。舒適護(hù)理模式正越來越被重視和廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。 

門診計(jì)劃生育手術(shù)對象多為健康育齡婦女，但由于受傳統(tǒng)思想和來自家庭、社會的壓力等諸多因素的影響，加之由于我國目前對生殖健康知識普及工作還不完善，受術(shù)者常常會有較為強(qiáng)烈的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。因此，加強(qiáng)對計(jì)劃生育病人圍手術(shù)期護(hù)理，對確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)并發(fā)癥等有十分重要的作用。舒適護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適等諸方面的舒適體驗(yàn)，十分適用于計(jì)劃生育手術(shù)病人的圍手術(shù)期護(hù)理。我們在護(hù)理過程中，不僅重視病人的生理舒適，而且實(shí)施了心理護(hù)理干預(yù)，尊重病人，使護(hù)理對象 在生理、心理、社會等方面都得到了較為滿意的舒適體驗(yàn)，病人在幾乎無痛的狀態(tài)下完成手術(shù)，負(fù)性情緒也得到有效地緩解，總體滿意度達(dá)100%。

調(diào)查顯示[5]，病人對生理舒適的要求常常把無痛作為首選，心理舒適的要求常常把醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度放在首位。我們在臨床工作中，只要沒有丙泊酚全麻禁忌，一般選擇全麻下手術(shù)，對個(gè)別存在丙泊酚全麻禁忌的病人選用會陰神經(jīng)阻滯、宮頸局麻藥封閉等，盡可能減少病人手術(shù)中的疼痛刺激。在接診和與病人交流時(shí)，護(hù)理人員做到儀表端莊，態(tài)度誠懇，熱情為病人提供護(hù)理服務(wù)。

門診計(jì)劃生育手術(shù)一般采用截石位，手術(shù)的安置，要求病人舒適、安全、不妨礙病人的生理功能，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)野充分暴露，便于麻醉和手術(shù)操作[6]。我們根據(jù)截石位的特點(diǎn)和麻醉、手術(shù)對的要求，將舒適護(hù)理的理念落實(shí)于截石護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，取得了滿意的效果。

總之，舒適護(hù)理應(yīng)用于門診計(jì)劃生育手術(shù)病人，可有效地減輕病人負(fù)性情緒，利于手術(shù)安全實(shí)施，利于術(shù)后恢復(fù)，提高病人滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃莉英.兩種手術(shù)安置對陰式子宮全切病人循環(huán)功能和腓總神經(jīng)損傷的觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（5）：363.

[2] 吳文玉，湯安俊，王仁軍.布托啡諾超前鎮(zhèn)痛在丙泊酚靜脈麻醉下纖維結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1985.

[3] Kolcaba KY.The art of comfort care[J].Image Journal of Nursig Schilarship，1995，27（4）：287.

[4] 蕭豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式[M].臺灣：華杏出版社，1998：5.

第5篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)（Emergence Agitation，EA）為麻醉蘇醒期的一種不良表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為患者坐臥不安、撕扯衣服和床單、企圖拔除身上的導(dǎo)管或口咽通氣道、定時(shí)、定向能力障礙[1，2]。能夠交流的病人可能說出些有意義的句子，但余下的大部分都是無理智的，患者往往夸大地抱怨疼痛，通常不能配合麻醉師或護(hù)理人員，聽從指令則更為困難，其生命體癥也常有異常，血壓升高，呼吸心率增快，代謝率增加導(dǎo)致全身的氧耗增加，熱量需求增加，呼吸頻率加快，通氣不足，甚至出現(xiàn)缺氧癥狀，PaO2 降低和PaCO2 升高?；颊咭话憧稍诙虝r(shí)間喚醒，但也有一部分患者可出現(xiàn)意識模糊、嗜睡、極度定向障礙及躁動(dòng)不安等腦功能障礙情況，如果不及時(shí)處理，可能危及病人生命[3]。因此，在蘇醒期間加強(qiáng)護(hù)理，尤為重要。本文將我院PACU 2007年所收治的1224例患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動(dòng)的情況進(jìn)行整理分析，并進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。

1 一般資料

分析我院2007年實(shí)施1224例全麻病人發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的因素與治療。

1.1 資料與方法：實(shí)施全麻氣管插管病人中，男性503例，女性721例，年齡為5～86 歲，體重29-83kg， ASAⅠ～I(xiàn)II 級，施行手術(shù)中全部為腫瘤病人。其中胸部、胸壁手術(shù)367例、腹部手術(shù)520例、頭頸部手術(shù)319 例、其它手術(shù)18例。所施行的麻醉為靜脈麻醉者815 例和靜吸復(fù)合全麻409例；術(shù)畢使用新斯的明58例、并用貝美格催醒42例。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度和呼氣末CO2。術(shù)畢觀察各種不良刺激、不同手術(shù)類型術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生比例；比較靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率；分析催醒藥與術(shù)后躁動(dòng)的關(guān)系及術(shù)后疼痛與術(shù)后躁動(dòng)的關(guān)系。

1.2 結(jié)果：各種有害刺激是誘發(fā)和加重躁動(dòng)的最常見原因。其中疼痛占65％、氣管導(dǎo)管刺激占46.7％、尿管刺激占22.41％、酸堿平衡失調(diào)占18.67%、拮抗、催醒藥占7.81%、缺氧占4.98；胸部手術(shù)發(fā)生率比腹部手術(shù)發(fā)生率相對較高；靜吸復(fù)合麻醉術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率18.18％，靜脈麻醉15.73%；術(shù)后躁動(dòng)患者中使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的占30％，而不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛的占70％，不使用術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)的幾率明顯增高。

2 討論

2.1 原因分析

2.1.1 麻醉原因：①術(shù)前用藥：抗膽堿類藥物的應(yīng)用與麻醉后的興奮呈正相關(guān)。如氟哌利多、大劑量的胃復(fù)安、咪唑安定等苯二氮䓬類藥品以及阿片類藥物，如度冷丁。②誘導(dǎo)及維持用藥。包括咪唑安定、依托咪酯、、氯氨酮，可致蘇醒期躁動(dòng)。另外新一代的吸入七氟醚、地氟醚、異氟醚等，也可成為引起躁動(dòng)的一個(gè)比較重要的原因。③快速蘇醒：快速蘇醒所導(dǎo)致的EA 延長了病人停留于麻醉復(fù)蘇室的時(shí)間，因此利弊相抵，并無特別優(yōu)勢。吸入性物短期內(nèi)濃度急劇下降，拔管的時(shí)機(jī)掌握不合適，病人知曉，患者感覺已經(jīng)恢復(fù)，但是意識尚未恢復(fù)，對外界刺激呈高敏狀態(tài)。④肌松藥的殘留作用：肌松藥殘留可導(dǎo)致嚴(yán)重的焦慮和躁動(dòng)，可行肌松監(jiān)測，常規(guī)用肌松藥拮抗。如新斯的明。⑤術(shù)后止痛的不完善：不同病人對物的反應(yīng)不一，不同個(gè)體也存在對物的敏感性差異。某些生理、病理以及藥理因素會影響腦組織對物的敏感性，常規(guī)的用藥不能滿足所有病人的要求，在麻醉蘇醒期有多數(shù)的病人主訴傷口疼痛難忍，這也是比較明確的一種引起躁動(dòng)的原因。但是在一些排除了疼痛的試驗(yàn)中，躁動(dòng)依然存在，疼痛并不能解釋所有的躁動(dòng)。⑥生化及呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不穩(wěn)定：氣道梗阻、低氧血癥、低血容量、酸中毒、高碳酸血癥、低鈉血癥、低血糖、膿毒血癥等，這些均可引起躁動(dòng)或譫妄。⑦其他的原因：如低溫，膀胱脹，尿管的刺激。

2.1.2 手術(shù)原因：①與手術(shù)部位有關(guān)：在耳鼻喉科手術(shù)、呼吸道、乳腺以及生殖系統(tǒng)等與情感關(guān)系較密切的部位進(jìn)行手術(shù)操作，蘇醒期躁動(dòng)及情緒不穩(wěn)的發(fā)生較高。②體外循環(huán)等手術(shù)操作所致的微量空氣造成腦血管的栓塞可以引起術(shù)后精神運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)功能障礙，此類手術(shù)時(shí)間越長術(shù)后發(fā)生譫妄的機(jī)率越高。

2.1.3 病人本身的因素：①病人的年齡。流行病學(xué)的研究表明，EA發(fā)生率以學(xué)齡前兒童和老年人發(fā)生為多見。老年病人的發(fā)生率較高是否和褪黑素的異常分泌有關(guān)。②術(shù)前的焦慮：術(shù)前過度緊張，對手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)過度擔(dān)憂，均可增加EA 的發(fā)生。③與生俱來的對物的興奮，包括吸入物，術(shù)中一些催眠鎮(zhèn)靜藥物以及阿片類藥物的使用，這可能與病人的遺傳有關(guān)。④ 既往有酒精成癮、阿片類藥物成癮，麻醉蘇醒期會出現(xiàn)類似戒斷綜合癥的表現(xiàn)。有長期服用抗抑郁藥物的病人，長期服用會減少去甲腎上腺素和5-羥色胺的重?cái)z取，阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體（H1、和H2受體），在吸入全麻時(shí)易引起驚厥或心率失常，EA 生率較一般病人高。

3 護(hù)理

術(shù)前訪視病人時(shí)，充分了解患者性格特征、生活習(xí)慣、文化修養(yǎng)、社會和家庭背景。詳細(xì)向病人講解手術(shù)和麻醉的相關(guān)知識，特別對一些心理壓力大，過度緊張病人，給予針對性的心理輔導(dǎo)，消除病人的種種疑慮，減少在蘇醒期間由于各種不適而引起的躁動(dòng)。

3.1 確保患者的安全 ①患者術(shù)后進(jìn)入PACU，將其平穩(wěn)移到病床上，安置適當(dāng)，給予加用床檔，用約束帶約束四肢，特別是腦外傷和小兒病人以防患者因煩躁而墜床或誤傷。約束帶處要注意勿太緊以影響血供。②妥善固定各引流管，保證其有效引流，以防患者躁動(dòng)而脫出或脫節(jié)。③給予皮膚護(hù)理，按摩受壓部位皮膚，以防皮膚長期受壓出壓瘡。④專人護(hù)理，直至患者完全清醒，以防意外情況發(fā)生。

3.2 保持呼吸道通暢 全麻術(shù)后給予平臥位，待清醒后改半臥位，頭偏向一側(cè)，防止誤吸；帶管入室的病人迅速連接好呼吸機(jī)保持呼吸環(huán)路的完整性。根據(jù)病人自主呼吸能力的恢復(fù)情況選擇合適的呼吸機(jī)模式，密切觀察潮氣量、每分鐘通氣量、呼吸頻率及呼氣末二氧化碳等。氣管導(dǎo)管要注意防止痰液阻塞，及時(shí)吸痰，聽診其肺部呼吸音。觀察呼吸的頻率、節(jié)律和幅度的變化。

3.3 床旁備好負(fù)壓吸引器和及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物，防止分泌物堆積而阻塞呼吸道；監(jiān)測血氧飽和度：術(shù)后給予持續(xù)氧氣吸入，PaO2＞95%時(shí)，給予鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量3～4L/min；PaO2＜95%時(shí)，經(jīng)觀察無上升趨勢，給予面罩氧氣吸入，流量6～8L/min；PaO2＜90%時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸的變化，及時(shí)給予對癥處理，必要時(shí)準(zhǔn)備氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。

3.4 保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 ①全麻藥物的作用及手術(shù)創(chuàng)傷對循環(huán)系統(tǒng)影響較大，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化。病人入室后要迅速連接好動(dòng)脈模塊，注意對零，確保其正確度以及

Y連接處要放蓋，液半線靠近時(shí)關(guān)節(jié)處以確保數(shù)值的正確度。并密切觀察血壓的變化。對于有創(chuàng)的動(dòng)脈血壓，觀察波動(dòng)變化及管邊，要保證其通暢，確保穿刺點(diǎn)不壓迫彎曲及脫落。②建立靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液；病人入室后應(yīng)了解術(shù)中補(bǔ)液情況，評估術(shù)后血管內(nèi)容量狀況。做好三查七對工作，并及時(shí)排除輸液、輸血中的故障。③嚴(yán)密觀察引流液的色、量、性質(zhì)；全麻手術(shù)病人引流管較多，要確保其通暢，防止脫落。以便早期發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時(shí)匯報(bào)。

3.5 有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 全麻期間患者對各種刺激的反射消失，停藥后最先恢復(fù)的是對疼痛的刺激，疼痛是引起患者煩躁的主要原因之一。合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，可取得良好效果，如給予芬太尼1μg/kg或靜脈推注，或遵醫(yī)囑給予止痛藥物，留置靜脈止痛泵等，給藥后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸及生命體征的變化情況。

3.6 盡量減少對患者的刺激 ①減少吸痰刺激 吸痰對患者的刺激性較大，很容易引發(fā)患者煩躁，操作前應(yīng)先聽診雙肺呼吸音，痰鳴音重或呼吸音低、呼吸道分泌物多時(shí)應(yīng)立即吸痰，每次吸痰≤15s，2 次間隔時(shí)間一般>3min，應(yīng)盡量減少吸痰的次數(shù)。②減少尿管刺激尿管刺激也可引發(fā)患者煩躁，應(yīng)保持尿管通暢，及時(shí)向患者解釋插尿管所帶來的各種不適及其必要性。導(dǎo)尿管的選擇：要選擇一些產(chǎn)品質(zhì)量有保障，表面光滑，粗細(xì)適中橡膠質(zhì)量好的導(dǎo)尿管。在蘇醒期病人感覺尿管不適，耐心向病人解釋留置尿管的重要性，在確保導(dǎo)尿管不滑出的基礎(chǔ)上減少氣囊內(nèi)水量，仔細(xì)觀察尿管是否通暢，膀胱是否充盈，對癥處理。對尿管刺激嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可以給予尿管注入利多卡因膠漿，配合靜注鎮(zhèn)靜藥或芬太尼針。可以消除躁動(dòng)或降低躁動(dòng)的程度。③ 減少刺激 不適也可導(dǎo)致患者煩躁，應(yīng)耐心向患者解釋該對術(shù)后康復(fù)的意義，以取得患者配合。④減少操作刺激 護(hù)士應(yīng)具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和熟練的護(hù)理操作技術(shù)，面對煩躁患者，應(yīng)耐心地給予解釋，盡量滿足患者的要求，減輕患者的痛苦，以減少對患者的刺激。對于反復(fù)發(fā)作的躁動(dòng)，應(yīng)作血?dú)獗O(jiān)測。如有酸堿失衡的患者，給予及時(shí)糾正。

3.7 注意觀察 綜合分析，對癥處理，不可一味的應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物而延誤治療。

4 總結(jié)

全麻術(shù)后患者蘇醒期煩躁可由多種原因引起，此期患者病情不穩(wěn)定，護(hù)士密切的監(jiān)護(hù)能預(yù)見一些護(hù)理問題的發(fā)生，有針對性的加強(qiáng)護(hù)理，可以降低護(hù)理問題的發(fā)生的機(jī)率，避免意外傷害的發(fā)生。仔細(xì)觀察、正確分析，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，根據(jù)病情對癥處理。面對躁動(dòng)發(fā)生的患者，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心和耐心，具有熟練的護(hù)理操作技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真分析患者發(fā)生躁動(dòng)的原因，對患者采取切實(shí)有效的護(hù)理措施，以保證患者平穩(wěn)地渡過蘇醒期，有利于疾病的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］杭燕南，莊心良.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海人民出版社，2002：970.

第6篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

文章編號：1003-1383(2012)04-0611-02

中圖分類號：R 614.204.7 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.074

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，全身麻醉在麻醉中所占的比重呈上升趨勢，靜脈復(fù)合麻醉由于安全、可靠、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐。而全麻復(fù)蘇期間病人的安全護(hù)理，則是保障病人生命的重要手段，越來越受到重視。我院復(fù)蘇室（PACU）2012年3月收治全麻術(shù)后帶氣管插管的復(fù)蘇病人327例，經(jīng)過細(xì)心觀察和精心護(hù)理，均安全返回病房，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

臨床資料

2012年3月我院PACU收治全麻術(shù)后帶氣管插管的復(fù)蘇病人327例，其中男162例，女165例，年齡1～89歲，平均年齡45.50歲。肝膽外科手術(shù)108例，骨科手術(shù)81例，泌尿外科手術(shù)69例，普通外科手術(shù)64例，腦外科手術(shù)2例，內(nèi)科纖支鏡檢術(shù)3例。

護(hù)理措施

1.臨床觀察 全身麻醉術(shù)后復(fù)蘇期是麻醉后重要生理功能全面恢復(fù)期，手術(shù)結(jié)束、麻醉終止并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全復(fù)原，此期病人的保護(hù)性反射不足，其潛在的危險(xiǎn)性并不亞于麻醉誘導(dǎo)期。因此病人入PACU進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化，聽診雙肺呼吸音的情況，以及神志、瞳孔、面色的變化，并做好記錄。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.呼吸循環(huán)的護(hù)理 觀察、記錄氣管插管的位置，并妥善固定，防止氣管插管扭曲、脫出或滑入一側(cè)支氣管；聽診雙肺呼吸音的情況；及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止交叉感染；保證氧氣的供給。手術(shù)期病人的體溫由于受物的影響，加上手術(shù)部位暴露時(shí)間過長，以及環(huán)境溫度過低，容易發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為低溫和寒戰(zhàn)。因此術(shù)后患者應(yīng)注意保暖，天氣寒冷時(shí)應(yīng)提高室內(nèi)溫度，必要時(shí)應(yīng)用電熱毯預(yù)熱床單。使用呼吸機(jī)的患者要保證呼吸機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)；注意呼吸機(jī)的各個(gè)環(huán)節(jié)有無漏氣；防止呼吸機(jī)管道扭曲、呼吸機(jī)接頭與氣管插管脫開；正確設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；正確處理呼吸機(jī)報(bào)警；聽診雙肺呼吸音有無啰音，適時(shí)吸痰。患者自主呼吸恢復(fù)且呼吸動(dòng)度好時(shí)及時(shí)停用呼吸機(jī)。

開放靜脈通道，保證靜脈輸液通暢，及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

3.傷口的護(hù)理 觀察患者術(shù)區(qū)傷口的情況，敷料有無滲血、滲液，滲血多時(shí)通知醫(yī)生查找原因，并及時(shí)更換。骨科手術(shù)病人還應(yīng)重點(diǎn)觀察末梢循環(huán)及肢端感覺、運(yùn)動(dòng)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)、肌腱有無損傷。人工髖關(guān)節(jié)置換者保持患肢于外展中立位，兩腿之間放一厚枕，以防患肢外旋而使關(guān)節(jié)脫位。安置了傷口引流的患者，注意觀察引流的情況，保持引流通暢，妥善固定引流管，防止折疊、扭曲、脫落。記錄引流液的顏色和量，如果引流的血性液持續(xù)增多，要警惕傷口有活動(dòng)性出血，需要立即報(bào)告醫(yī)生給予及時(shí)處理。

4.拔除氣管插管的護(hù)理 ①嚴(yán)格掌握拔除氣管插管的指征：意識及肌力恢復(fù)，根據(jù)指令可睜眼、開口、舌外伸、握手等，且握拳有力，上肢可抬高持續(xù)10秒以上；自主呼吸恢復(fù)良好，無呼吸困難的表現(xiàn)；咽喉反射恢復(fù)，即吞咽反射存在；鼻腔、口腔及氣道內(nèi)無分泌物；聽診雙肺呼吸音對稱清晰；生命體征穩(wěn)定。必須嚴(yán)格掌握好拔管指征，否則極易出現(xiàn)呼吸困難造成嚴(yán)重后果。如果病人意識恢復(fù)不理想，又不能耐受氣管插管，則可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，待病人情況穩(wěn)定后再行拔管。拔管時(shí)動(dòng)作輕柔，拔管后給予氧氣面罩供氧，同時(shí)還應(yīng)注意觀察病人有無喉頭水腫、聲音嘶啞、舌后墜的表現(xiàn)。必要時(shí)重新插管。本組8例患者拔管后出現(xiàn)舌后墜，經(jīng)托下頜或安置口咽通氣管道后，呼吸道梗阻癥狀均得到改善。

②了解術(shù)中手術(shù)及麻醉用藥情況：全麻病人在送入PACU復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)向手術(shù)護(hù)士及麻醉師了解患者術(shù)前有無基礎(chǔ)疾病、術(shù)中手術(shù)情況及麻醉用藥情況、麻醉插管的難度等，以確定拔管時(shí)機(jī)。

③妥善固定：全麻蘇醒過程中，絕大部分病人對氣管插管的刺激不能耐受，出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)、掙扎等痛苦表現(xiàn)，有的甚至將氣管插管自行拔出。因此，病人入PACU復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)正確使用約束帶約束病人的四肢，并加用床檔保護(hù)，防止病人墜床、自行拔管等不良后果的發(fā)生。

5.心理護(hù)理 根據(jù)準(zhǔn)確期望理論，向病人提供某種應(yīng)激醫(yī)療手術(shù)的真實(shí)信息，將會減輕病人由于不了解手術(shù)而產(chǎn)生的害怕情緒，使其忍耐性增強(qiáng)［1］。本組5例患者，由于肌松劑的殘余作用，拔管后自覺不能呼吸，加上環(huán)境的改變，內(nèi)心極度害怕，經(jīng)過及時(shí)向病人提供手術(shù)結(jié)束的信息，并告知病人所處科室，手術(shù)情況，床旁有醫(yī)生護(hù)士守護(hù)，同時(shí)告知病人正確呼吸的重要性，從而消除了恐懼、害怕心理，使其耐受性增強(qiáng)，積極配合治療護(hù)理。

全麻誘導(dǎo)時(shí)，氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)已受到臨床廣泛重視。全麻蘇醒期的應(yīng)激反應(yīng)，包括導(dǎo)管刺激、吸痰、傷口疼痛、導(dǎo)尿管和胃管的刺激、躁動(dòng)、掙扎、植物神經(jīng)釋放反應(yīng)、交感神經(jīng)或副交感神經(jīng)興奮和反射等綜合因素［2］。因此拔管前應(yīng)采取積極的預(yù)防措施，以確保病人安全。在全麻復(fù)蘇期間，首先應(yīng)注意觀察病人神志變化，清醒狀況。可通過觀察病人瞳孔、神經(jīng)反射、脈搏、呼吸等來估計(jì)麻醉深度。如瞳孔小，淺反射消失，脈搏慢，呼吸深而均勻，表示麻醉程度尚深，短時(shí)間內(nèi)不會蘇醒。反之，瞳孔轉(zhuǎn)大或正常，睫反射存在，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活，脈搏略速，呼吸淺、速且不規(guī)則，表示病人即將蘇醒。此時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)巡視，警惕病人躁動(dòng)，特別注意病人安全，防止墜床［3］。本組病人復(fù)蘇期間生命體征穩(wěn)定，完全清醒，能按吩咐咳嗽并進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)，安全返回病房。

總之，全麻復(fù)蘇期是麻醉狀態(tài)的延續(xù)，是一個(gè)病情變化迅速而復(fù)雜的過程，患者在瞬間即可出現(xiàn)嚴(yán)重的、致命的并發(fā)癥。復(fù)蘇室護(hù)士要有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力和應(yīng)急能力，嚴(yán)密守護(hù)在病人床旁，保證醫(yī)療安全，減輕病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］吳均林，林大熙，姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)教程［M］.北京：高等教育出版社，2001：239.

［2］?；萸?全麻蘇醒期病人的應(yīng)激反應(yīng)及其護(hù)理對策［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(2):127.

第7篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

開胸手術(shù)

護(hù)理

全麻開胸手術(shù)后因肺部功能受損，呼吸道粘膜分泌紊亂和消除障礙且病人疼痛怕咳，容易形成痰液潴留，引起肺不張、肺炎等并發(fā)癥。因此有效的排痰是手術(shù)成功的重要措施，也是促進(jìn)肺迅速擴(kuò)張、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效方法。我們對開胸手術(shù)后病人實(shí)施了有效的排痰措施，結(jié)果患者均未發(fā)生肺炎、肺不張等并發(fā)癥，痊愈出院。

1 臨床資料

病例為我院胸科2008年9月－2009年9月收治的住院病人?？?cè)藬?shù)166例，其中男84例，女82例。肺惡性腫瘤41例，食道癌50例，其它75例。年齡60歲以下60例，60歲－70歲106例。均在全麻下行開胸手術(shù)。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 有效排痰與病人的主動(dòng)配合密切相關(guān)，我們在實(shí)施護(hù)理干預(yù)前主動(dòng)與病人溝通，向病人介紹開胸術(shù)后排痰是預(yù)防肺部并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)的主要措施，根據(jù)不同患者的心理活動(dòng)進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，消除不良情緒，使之主動(dòng)配合治療。

2.1.2控制呼吸道感染　對合并有慢性支氣管炎、肺氣腫或肺部感染的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行有效的抗感染、解痙袪痰處理。如霧化吸入，稀釋痰液每天2次，一次15min－20min，使痰容易咳出。對有吸煙史患者，解釋清楚對健康和手術(shù)的危害，勸告患者戒煙。

2.1.3指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸操鍛煉 術(shù)前5天開始呼吸訓(xùn)練，包括腹式呼吸，病人取平臥位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，屏氣1－2秒，呼氣時(shí)縮唇，像吹口哨一樣，緩慢呼氣4－6秒，吸氣與呼氣時(shí)間比為1∶2，膈肌呼吸，護(hù)士用雙手放于病人腹部，同時(shí)囑病人用鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部向外膨起，頂住護(hù)士雙手，屏氣1－2秒，呼氣時(shí)囑病人用口緩慢呼氣，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握[1]。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1有效咳嗽　鼓勵(lì)病人咳嗽，宜早進(jìn)行，患者清醒后，即鼓勵(lì)病人咳嗽，鼓勵(lì)其經(jīng)常進(jìn)行深呼吸，當(dāng)其用力咳嗽時(shí)，護(hù)士應(yīng)雙手加壓按住胸骨以下肋區(qū)，增加膈肌復(fù)位時(shí)反彈力，加強(qiáng)咳嗽的效果，減輕傷口疼痛，由于胸壁切口范圍大，疼痛影響患者深呼吸及有效咳嗽，術(shù)后均用持續(xù)鎮(zhèn)痛泵48－72小時(shí)，使患者愿意配合翻身咳嗽。本組有32例病人不能掌握有效的咳嗽，通過耐心指導(dǎo)后，基本能掌握。

2.2.2.協(xié)助排痰 當(dāng)患者無力自己咳嗽時(shí)，可誘發(fā)排痰。方法：幫助患者坐起，空心拳從下往上，由外向內(nèi)扣背部。護(hù)士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窩輕輕按壓觸及氣管，引出咳嗽反射，當(dāng)患者咳嗽時(shí)，迅速放開按壓手指。家屬幫助用雙手捂住患者胸部傷口，以減輕傷口疼痛。

2.2.3.霧化吸入 選用最能降低痰液粘稠性的霧化吸入液，即生理鹽水20ml+糜蛋白酶4000U進(jìn)行霧化吸入，病人術(shù)后麻醉完全清醒后即開始做霧化吸入，每天2次，每次20分鐘，護(hù)士應(yīng)注意觀察霧化吸入后痰液粘稠情況，必要時(shí)增加霧化吸入的次數(shù)。本組有35例病人通過增加吸痰次數(shù)后，能順利咳出痰液。

2.2.4對人工氣道呼吸機(jī)輔助呼吸病人，應(yīng)定時(shí)翻身叩背，有效吸痰，在保持患者氣管導(dǎo)管氣囊持續(xù)充盈情況下，及時(shí)吸出口腔鼻咽部分泌物及導(dǎo)管分泌物。注意無菌操作，空氣定期消毒。

有效排痰是開胸術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，痰液粘稠性和氣道纖毛的清除功能是影響排痰效果的兩大因素。霧化吸入是常用的濕化氣道稀釋痰液，降低痰液粘稠性的護(hù)理干預(yù)。用力呼氣技術(shù)是一種以咳嗽相同的胸部物理治療方法，使胸腔跨壁壓升高，大氣道受壓直徑變小。呼吸操鍛煉最大限度地動(dòng)員全部吸氣肌和呼氣肌主動(dòng)收縮，特別是占吸氣功能80%的膈肌主動(dòng)收縮，增強(qiáng)氣道纖毛清除功能，促進(jìn)排痰。開胸術(shù)后，精神緊張恐懼，術(shù)后活動(dòng)怕引起切口出血裂開，早期規(guī)范動(dòng)作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。對患者在鍛煉中出現(xiàn)不成功或不到位的動(dòng)作，不要加以指責(zé)，而要耐心指導(dǎo)與鼓勵(lì)。

第8篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：全麻　復(fù)蘇室　護(hù)理

中圖分類號：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0074-02

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組患者103例。男72例，女31例，

年齡10～85歲，平均45歲。其中胸部手術(shù)5例，膽囊手術(shù)33 例，子宮全切術(shù)45 例，附件切除10 例，乳癌根治術(shù)10例，皆為氣管插管。

1.2 蘇醒期并發(fā)癥：呼吸道梗阻7例，低血壓3例，高血壓2例，心律失常3例，低氧血癥4例，低體溫2例，蘇醒延遲1例。

2 臨床護(hù)理

2.1 一般護(hù)理：全麻患者手術(shù)畢，患者至復(fù)蘇室前各類搶救物品呈備用狀態(tài)，患者一入蘇醒室專人守護(hù)，給氧氣吸入連接好多功能監(jiān)護(hù)儀，安排合適的，必要時(shí)加用約束帶。向麻醉醫(yī)師了解術(shù)中情況，將輸液裝置，各種引流管負(fù)壓帶裝置妥善安放，維持靜脈輸液，輸血通暢，保證輸血輸液的順利進(jìn)行，留置導(dǎo)尿通暢及時(shí)清除袋中尿液并記錄尿量。將被子蓋好。酌情5～10分鐘測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，采用Aldret 護(hù)理評分方法，對麻醉恢復(fù)期病人進(jìn)行評估，以了解病情，安排護(hù)理量及作為病人出科的參考依據(jù)。具體標(biāo)準(zhǔn)①活動(dòng)力：四肢能活動(dòng)者2分；僅能活動(dòng)兩個(gè)肢體者1分；四肢均不能活動(dòng)者0分。②呼吸：能作深呼吸和有效咳嗽者2分；呼吸受限或呼吸有停頓者1分；無自主呼吸者0 分。③循環(huán)：血壓與麻醉前比較不超過±20% 2分；變化在±20%～50% 1分；變化超過±50% 0分。④神志：完全清醒，能回答問題者2 分；呼喚名字能應(yīng)答者1分；對呼喚無反應(yīng)者0分。⑤皮膚顏色：正常紅潤者2分；皮膚蒼白、灰暗或花斑者1分；皮膚或口唇、指甲紫紺者0分。并做好記錄。

2.2 維持呼吸道通暢，全麻后患者可出現(xiàn)蘇醒延遲吞咽反射微弱，為了防止嘔吐引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)，有嘔吐物及時(shí)吸出。全麻患者蘇醒前頜關(guān)節(jié)，肌肉松弛，舌根易后墜，堵塞咽喉氣道，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用鼻咽通氣導(dǎo)管，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲提示發(fā)生喉痙攣，應(yīng)及時(shí)搶救，去除誘因，充分加壓給氧，地塞米松10～20mg 靜滴，氨茶堿250mg 加入10%葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈推注，必要時(shí)重新插管。

2.3 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定：嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度的變化。低血壓常因血容量不足和殘余作用引起應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥，密切觀察患者的面色，及引流物的色、量、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常體征，并注意術(shù)后出血情況，以便采取措施排除險(xiǎn)情。

2.4 維持正常體溫：由于麻醉過程中體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制手術(shù)室室溫過低，手術(shù)切口大面積暴露，補(bǔ)充大量液體可引起體溫過低，患者發(fā)生寒戰(zhàn)，應(yīng)注意保暖，必要時(shí)將水溫不超過50℃的熱水袋用毛巾裹好后幫助保暖，并根據(jù)病情給予地塞米松5～10mg靜滴。

2.5 防止意外損傷：使用麻醉劑后患者在麻醉恢復(fù)過程中往往出現(xiàn)明顯的興奮期、意識模糊，出現(xiàn)躁動(dòng)幻覺，相應(yīng)地帶來許多不安全隱患。易發(fā)生墜床，此時(shí)必須有專人守護(hù)做好安全防護(hù)工作，防止自行拔除各種導(dǎo)管而造成傷口裂開、出血、窒息等意外傷害可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑。

2.6 疼痛治療：全麻蘇醒后隨著鎮(zhèn)痛藥物的作用逐漸消失，患者常感到切口疼痛，而術(shù)后痛是一種惡性刺激，可使機(jī)體應(yīng)急性增高，代謝增加，氧耗量增加，對患者術(shù)后恢復(fù)不利，可出現(xiàn)情緒改變，心率，脈搏增快，血壓上升及出汗，應(yīng)向患者解釋，減輕焦慮，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。

2.7 護(hù)理記錄 設(shè)計(jì)專門的麻醉恢復(fù)室護(hù)理記錄單。內(nèi)容包括進(jìn)科時(shí)間，手術(shù)名稱，過敏史，麻醉方法，生命體征表，Aldret評分表，中心靜脈壓(CVP)，肺動(dòng)脈楔壓(PAP)，血氧飽和度，呼吸機(jī)參數(shù)的記錄；腸鳴音，瞳孔對光反射，疼痛評估，惡心程度，腹部/膀胱充盈度，出科醫(yī)囑和時(shí)間，術(shù)中及麻醉恢復(fù)室的輸液用藥情況，輸血、尿量等記錄。此單完成后隨病歷夾放。

3 結(jié)果

103 例全麻患者在蘇醒期間基本平穩(wěn)安全，并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并迅速采取措施解決，安全清醒后肌張力恢復(fù)，保護(hù)性吞咽及咳嗽反射恢復(fù)，呼吸道通暢麻醉平面消退滿意。對刺激可用言語和行為作出思維應(yīng)答。生命體平穩(wěn)后安返病房。

4 小結(jié)

手術(shù)結(jié)束全身麻醉停止后，藥物對機(jī)體的影響仍將持續(xù)一定時(shí)間，此期病人的呼吸、循環(huán)、代謝等機(jī)能處于穩(wěn)定狀態(tài)。隨時(shí)可能發(fā)生各種意外，為使這一時(shí)期的病人順利渡過麻醉恢復(fù)期，以其進(jìn)行監(jiān)護(hù)，全身管理及精神護(hù)理是很重要的。麻醉復(fù)蘇室是麻醉后病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測直至病人的生命體征達(dá)到穩(wěn)定的狀態(tài)?，F(xiàn)在全身麻醉已廣泛用于臨床，而復(fù)蘇期的觀察和護(hù)理是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，是保證患者安全加快患者的周轉(zhuǎn)，平穩(wěn)的渡過麻醉蘇醒期及早康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：全麻病人的術(shù)后護(hù)理范文

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組80例，均為2011年1月—2013年1月我科收治的聲帶息肉手術(shù)患者。

其中男58例，女22例，年齡28～65歲，住院天數(shù)5d～7d，平均6.2d。

1.2 手術(shù)方法：均采用全麻氣管插管下進(jìn)行，插入支撐喉鏡，暴露聲門，固定支撐架，輔助使用顯微鏡，使術(shù)野放大、清晰，用喉剪、喉刀或喉鉗摘除息肉徹底清除病變組織。

1.3 結(jié)果：80例聲帶息肉患者均在全麻支撐喉鏡下一次性手術(shù)成功，治療后聲嘶明顯改善，雙側(cè)聲帶無明顯充血，未見明顯新生物殘留，聲帶邊緣光滑，無1例復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：1.評估：我院實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)責(zé)任制，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行護(hù)理體格檢查，詢問病史，評估患者喉部不適程度和開始出現(xiàn)聲嘶的時(shí)間，有無其他疾病，有無不良的生活習(xí)慣，如長期吸煙、飲酒，大喊大叫，用聲過度等，全面掌握病情做好記錄。2.心理護(hù)理：大多數(shù)患者都擔(dān)心術(shù)后聲嘶是否改善，是否復(fù)發(fā)，因此多與患者和家屬溝通，介紹相關(guān)知識，治療方案，手術(shù)方法，術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)。也有少數(shù)病人比較擔(dān)心費(fèi)用過高，家里不支持，我們也要做好家屬思想工作，使病人消除顧慮，保持好的狀態(tài)迎接手術(shù)。3.口腔護(hù)理：術(shù)前禁煙酒、濃茶及刺激性食物，早晚刷牙，保持口腔清潔，有義齒要取下。4. 術(shù)前準(zhǔn)備：按全麻術(shù)前常規(guī)檢查，包括必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，心肺檢查，間接喉鏡檢查。注意詢問女性的月經(jīng)期，要避開月經(jīng)期，全面了解病人的身體狀況及息肉情況。告知患者術(shù)前8～10h禁食、禁飲，女患者忌化妝，以免影響觀察。術(shù)后禁聲7～14d，與其共同制定非語言的交流方式，如年紀(jì)比較輕的，可使用手機(jī)或電腦編寫文字進(jìn)行交流，還有打手勢，書寫等，制定出患者認(rèn)為最方便的交流方式。按全麻術(shù)后準(zhǔn)備麻醉床，備好吸痰器，氧氣裝置，心電監(jiān)護(hù)儀，痰盂等。術(shù)前30min按醫(yī)囑肌注阿托品，苯巴比妥，注意觀察用藥反應(yīng)。

2.2 術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理：患者手術(shù)回房，與手術(shù)護(hù)士或麻醉師做好交接，詳細(xì)詢問手術(shù)過程。觀察患者麻醉是否清醒，監(jiān)測生命征，吸氧。如果清醒，可以墊枕頭，沒清醒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，利于口腔分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢。2.病情觀察：密切觀察患者的生命征變化，尤其是呼吸的變化，注意有無呼吸困難、喉水腫、喉痙攣、咳血現(xiàn)象，出血的量、性質(zhì)、顏色等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。3.預(yù)防感染：按醫(yī)囑給予慶大霉素、地塞米松等霧化吸入，起到預(yù)防感染，消腫，濕化氣道的作用。保持口腔清潔，用康復(fù)新液或硼砂含漱液漱口。4.休聲護(hù)理：術(shù)后絕對禁聲7d，禁聲對日后聲音的恢復(fù)起重要作用，聲帶過早活動(dòng)，使未愈合的創(chuàng)面相互摩擦，加重水腫，延長恢復(fù)期，容易使疾病復(fù)發(fā)。8d～14d聲帶功能基本恢復(fù)，但聲帶較脆弱，此期間為相對禁聲期。休聲期要細(xì)心觀察患者表達(dá)的信息，包括手勢、眼神、表情等，認(rèn)真觀察肢體語言可判斷其生理變化及心理需求，護(hù)士及時(shí)做出反應(yīng)和處理。5.飲食護(hù)理：術(shù)后麻醉清醒4h后可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，24h后改半流質(zhì)，3～4d軟食或普通飲食。忌煙酒及辛辣刺激性食物。

2.3 出院指導(dǎo)：術(shù)后3d～5d患者出院，告知禁聲時(shí)間及正確的用聲方法，剛開始講話一般不宜多講，應(yīng)循序漸進(jìn)，在2周后可達(dá)到術(shù)前正常講話的標(biāo)準(zhǔn)，3個(gè)月內(nèi)勿大聲講話，不要過度用嗓，指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者禁聲。忌煙酒及辛辣食物，避免感冒。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到院外，責(zé)任護(hù)士堅(jiān)持出院后電話回訪，分別在術(shù)后7d～10d、1個(gè)月了解患者聲音恢復(fù)情況，督促做好休聲及正確用聲。

3.討論

現(xiàn)在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)已成為治療聲帶息肉的一種重要方法，為保證手術(shù)治療的效果和提高手術(shù)的成功率，護(hù)士應(yīng)充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，心理疏導(dǎo)，使患者以最佳狀態(tài)迎接手術(shù)，同時(shí)做好術(shù)后護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，有效地進(jìn)行健康教育，要使患者明確術(shù)后禁聲、發(fā)音、飲食等方面的注意事項(xiàng)和重要性。將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)延伸到院外，及時(shí)獲得患者的反饋信息，有針對性的進(jìn)行健康教育，使患者的聲音可以得到很好的恢復(fù)并減少復(fù)發(fā)，確保手術(shù)治療獲得滿意效果。

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