腫瘤科實習護士總結精選(九篇)

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第1篇：腫瘤科實習護士總結范文

靜脈輸液是患者藥物治療的一條重要途徑。在腫瘤科保證靜脈穿刺一針見血格外重要，而由于種種原因，腫瘤科新上崗護士靜脈穿刺成功率較低，大大加重了腫瘤患者的生理和心理負擔，同時影響了護理工作的順利開展?，F(xiàn)將腫瘤科新上崗護士靜脈穿刺成功率較低原因分析及對策總結如下。

1 原因分析

1．1 未進行有力的崗前技術培訓

鑒于我國目前護生在校期間學習任務重、實習時間短的現(xiàn)狀以及醫(yī)院對護生實習時放手程度的縮減，加上護生自身因素致使新上崗護士實習時未能熟練掌握靜脈穿刺技術，因而其上崗前靜脈穿刺技術水平有限，若再不進行有力的崗前技術培訓，當然就不能保證靜脈穿刺技術水平而影響靜脈穿刺成功率。

1．2 腫瘤患者靜脈血管穿刺難度大

腫瘤患者在接受腫瘤科治療前大都已接受過其他輸液治療，如內(nèi)科保守輸液治療、外科手術后輸液等，未建立靜脈血管使用制度，使得患者靜脈血管被反復多次濫用而遭到不同程度的破壞，患者在入腫瘤科后又由于多次化療使得靜脈血管嚴重損傷，因而患者的靜脈血管穿刺難度較大。

1．3 新上崗護士靜脈穿刺時的特殊心理反應

當新上崗護士在給患者行靜脈穿刺時，心理情況復雜，想一次成功，但見此血管無把握，心理不由得七上八下，同時又擔心若不能一針見血，患者將會如何等等。可見新上崗護士在給患者進行靜脈穿刺時，不能保持一個良好的心態(tài)和冷靜的頭腦，因而影響靜脈穿刺成功率。

1．4 患者對新上崗護士的排斥心理

腫瘤患者由于疾病的原因，遭受著極大的身心折磨，因而希望不再有其他原因加重其身心痛苦，其中包括因多次靜脈穿刺而帶來的痛苦，所以一旦新上崗護士來為其進行靜脈穿刺時，部分患者會作出一些令護士尷尬的行為，如逃避或直接拒絕等，加重了護士的心理負擔。而還有部分患者在接受新上崗護士一次靜脈穿刺未成功后，便毫不客氣的呵斥道：“別拿我當試驗品，去叫你的老師來”，這樣大大破壞了新上崗護士整天的工作情緒，嚴重影響靜脈穿刺成功率。

1．5 靜脈輸液工作集中、時間緊、護理人員少、任務重

腫瘤科的靜脈輸液工作一般都集中在上午進行，時間緊，而護理人員又較少，新上崗護士要同其他老師們一樣承擔大量工作，又由于其工作經(jīng)驗不足而手忙腳亂，此亦是新上崗護士靜脈穿刺成功率較低的原因之一。

2 對策

2．1 加強新護士的崗前技術培訓及心理素質(zhì)培訓

對新護士進行嚴格的崗前護理技術和心理素質(zhì)訓練，再從中選擇靜脈穿刺技術高、悟性好的護士到腫瘤科工作。有了過硬的靜脈穿刺技術和良好的心態(tài)及冷靜的頭腦，才可對每一次的靜脈穿刺都胸有成竹，大大減少了因新上崗護士技術和心理問題造成的靜脈穿刺失敗，從而使護理工作順利進行。

2．2 護理和合理使用靜脈，提高靜脈血管使用率

建立靜脈使用制度，當患者在非化療靜脈輸液時，應選擇較偏、遠的細血管，保留較粗、直的血管3根～4根以備化療時用?；熤蚂o脈炎時，及時用鮮蘆薈汁外涂治療［1］，若有化療藥外滲，立即用維生素B12、利多卡因、地塞米松、50%硫酸鎂混合液冷濕敷［2］，以減輕局部反應。靜脈血管精心的護理加上合理的使用，提高了腫瘤患者血管的使用率，進而也提高了新上崗護士靜脈穿刺的成功率。

2．3 給予心理護理，取得患者信任

在進行靜脈穿刺前，給患者以心理疏導，消除患者因疾病對身心折磨的煩躁情緒，用自信消除患者心中的疑慮，取得患者信任與配合，促進靜脈穿刺順利進行。

2．4 加強幫帶學習作用

新上崗護士工作經(jīng)驗不足，科室老師應將自己先進的工作方法和經(jīng)驗，毫無保留的介紹給她，同時給她合理安排工作量，循序漸進，使其工作時不感費力，因而有更充裕的時間去研究揣摩靜脈穿刺技術，從而提高其靜脈穿刺率。

腫瘤患者心理壓力大，痛楚重，護士應盡可能減輕因靜脈穿刺帶來的痛苦，保證每次靜脈穿刺一針見血，使護理工作順利開展，爭取提高腫瘤治愈率。

【參考文獻】

第2篇：腫瘤科實習護士總結范文

關鍵詞：實習護生；實習前；心理調(diào)查；對策

臨床實習是每個護理專業(yè)學生走向臨床工作崗位的必經(jīng)階段；是接觸患者的開始；是為將來工作打基礎的關鍵時刻。目前處于深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務的關鍵時期，對護理實習生的培養(yǎng)也是臨床的一項重要任務。根據(jù)護理實習生（下文簡稱護生）下臨床前的心理特點，制定規(guī)范合理的實習生管理方案，可為優(yōu)質(zhì)護理服務工作做好堅實的鋪墊，大大提高患者對護生的滿意度，從而使護患關系更加和諧。筆者對新疆醫(yī)科大學護理學院2014級01班及05班的護生進行了隨機臨床實習前心理狀態(tài)的調(diào)查，以更好的了解護生心理狀況，并進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 新疆醫(yī)科大學護理學院2014級大專，01班及05班的護生進行隨機臨床實習前心理狀態(tài)的調(diào)查，護理學生141名，女生123名，男生18名，年齡19～23歲，平均年齡20.5歲。

1.2方法 采用在查閱文獻的基礎上、根據(jù)與護生溝通、總結自身教學過程中發(fā)現(xiàn)的問題，同經(jīng)驗豐富的護理老師討論后，自行設計調(diào)查問卷（內(nèi)容涉及護生實習前最擔憂的問題、是否具有良好的心理準備，是否具備較強的適應能力等），組織護生當場發(fā)放調(diào)查問卷141份，以不記名方式當場回首問卷，收回141份，有效回收率100%，見表1。

2 結果

2.1主要心理壓力來源 課堂學習的內(nèi)容與臨床實際脫節(jié)；實習前學校對下臨床注意事項的指導不夠；與他人溝通能力較差，擔心與科室人員相處困難；沒有任何臨床工作經(jīng)驗，擔心出現(xiàn)醫(yī)療事故；帶教老師對實習生指導缺乏耐心，責怪實習生；患者和/或家屬不愿意讓實習生實施護理措施；與患者和/或家屬發(fā)生沖突，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾；由護生到實習護士之間角色的轉變需要時間；實習所在單位會影響將來就業(yè)去向；實習科室對實習生不夠重視；實習結束后，繼續(xù)讀書還是就業(yè)？以上為護生的主要心理壓力來源。

2.2不同性別大專準實習生心理壓力間的比較和分析 準護生男生和女生在心理壓力上存在較大差異，女生心理壓力（55.6±12.8），明顯大于男生的心理壓力（71.4±16.3）（t=2.847，P=0.006）。

2.3不同壓力源對男女準實習生心理壓力產(chǎn)生的影響 在對實習前護生心理壓力影響最大的項目中，男生和女生在與他人溝通能力較差，擔心與科室人員相處困難、患者和/或家屬不愿意讓實習生實施護理措施、由護生到實習護士之間角色的轉變中存在大差異，女生心理壓力大于男生。

3 討論

很多護理實習生均存在不同程度的心理問題，護理工作本身就是服務于患者，需要更多的愛心、耐心、細心和責任心，護理工作內(nèi)容多，白夜班交替，勞動強度大，風險系數(shù)高。90后護理大專學生多數(shù)為獨生子女，正處于特殊時期，將從校園進入醫(yī)院，從一個被照顧關懷者轉變?yōu)橐粋€關懷照顧他人者，加之患者病情家屬等方面各不相同， 因為技術不熟練被責備、被家屬訓斥時有發(fā)生，突然的反差讓很多護生難以適應，加上患者的法律意識不斷增強，遇到緊急情況不知該怎么處理，又害怕出現(xiàn)差錯，引起醫(yī)療糾紛，時常陷入兩難的境地，擔心課堂所學的知識與臨床實際情況有很大的出入等情況，造成護生很大的心理壓力。而處于學生向護士的角色轉變中產(chǎn)生的問題，若不能得到及時的解決，對護理實習生今后的從業(yè)道路將會產(chǎn)生不良的影響。

4 應對措施

4.1學校應采取的措施 ①實習前對護生進行規(guī)范化培訓：組織護生技能操作強化訓練，復習鞏固所學知識，減少因對技能和專業(yè)知識欠缺引起的部分心理焦慮。②平日在校上課期間，增加護生的見習機會，為下臨床實習做好最基礎的鋪墊。③在校期間，鍛煉護生的語言表達和溝通能力，培養(yǎng)良好的人際關系，普及法律知識，增強法律意識。④邀請正在實習中或已實習結束的護生回校講座，以親身經(jīng)歷講述，實習中遇到的問題和實習過程中的收獲與總結，為準備下臨床實習的護生提供經(jīng)驗和指導。

4.2醫(yī)院、護理部、科室及帶教老師應采取的措施

4.2.1向護生介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程及服務理念等，使護生進入醫(yī)院后有初步的認識，減少陌生感。

4.2.2對護生進行全面評估，針對心理壓力較大的學生，給予專業(yè)的心理干預，提高護生對實習的適應能力。

4.2.3護理部設置分管護理實習生的小組，負責制定護生實習計劃，安排理論及操作培訓和考核，并定期舉辦不同形式的活動，豐富實習生活，調(diào)動護生工作積極性，及時聽取護生意見和合理性建議，真實的反應臨床一線帶教老師的水平及質(zhì)量，不斷完善帶教工作。

4.2.4醫(yī)院按要求進行帶教老師資格審核，并組織培訓和學習，在不同科室內(nèi)選擇綜合素質(zhì)高，工作能力強的護理老師進行帶教工作，科室有針對護生帶教的專管員，有完整、規(guī)范的帶教工作安排等，科室領導及所有醫(yī)護人員對待護生必須一視同仁，營造良好的工作氛圍。

4.2.5帶教老師應熱情接待護生，詳細介紹科室環(huán)境及工作情況，主動與護生溝通，掌握其心理特點。工作中，盡可能多的提供讓護生完成操作的機會，將其所學的理論知識與臨床工作巧妙的結合，帶教中多鼓勵多關心護生，避免在公共場合批評護生，嚴格做到放手不放眼，放眼不放心，確保護生實習期間的護理質(zhì)量安全。此外，對于不同時期、不同性別的護生，帶教工作重點不同，需采取針對性的個性化帶教方式。

4.3護生自身應采取的措施 ①樹立良好的實習心態(tài)，積極、正確的面對實習工作。②正確認識自身不足之處，實習中謹言慎行，多問、多學、多看，勤思考、勤總結、勤溝通。③增強自身服務意識，始終明確服務對象的特殊性，把“以患者為中心，以工作質(zhì)量為核心”的理念放首位，不斷培養(yǎng)對患者的愛心、耐心和責任心。

5 小結

90后的護生剛離開校園，離開父母的呵護，進入醫(yī)院后，生活方式及個人角色完全不同，護生實習前甚至陷入迷茫、無助、苦悶與焦慮中，會產(chǎn)生危機感和失去信心，這種不健康的心理會直接影響他們將來的工作能力、信息捕捉能力、應變能力等。作為護理人員應盡快幫助其調(diào)整心態(tài)，盡早的適應角色轉換，克服不良的心理狀態(tài)，順利步入實習崗位，為將來畢業(yè)后獨立從事護理工作打下堅實的基礎。

參考文獻：

[1]譚冠文，吳鵬.護生臨床實習前心理狀況的調(diào)查分析及對策[J].當代護士，2012，01：129-130.

第3篇：腫瘤科實習護士總結范文

1、在做好護理管理的基礎上，對護士實施人文關懷，建立健全職業(yè)防護制度及醫(yī)療保健服務的相關規(guī)定，使護士能夠獲得與其從事的護理工作相適應的衛(wèi)生防護與醫(yī)療保健服務。關注護士對工作環(huán)境的滿意度，為護理人員營造和諧的大環(huán)境。

2、健全并定期更新護理管理制度、護理常規(guī)、服務規(guī)范和標準，并有效落實，提升護理人員理論水平。使護士能夠掌握相關知識，并結合患者個性化實際情況實施以患者為中心的護理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容，根據(jù)患者的需求以適宜的方式提供適宜的健康指導內(nèi)容。

3、積極開展延伸護理服務，對提升醫(yī)院運行效率，降低醫(yī)療費用發(fā)揮作用，對于出院患者通過電話隨訪等形式進行健康教育、慢病管理及用藥指導等服務。

4、定期監(jiān)測護理質(zhì)量相關指標，對數(shù)據(jù)有分析并整改。如醫(yī)院內(nèi)跌倒、墜床、壓瘡、擇期手術并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出)的質(zhì)量監(jiān)控指標，對監(jiān)控指標數(shù)據(jù)進行分析，制訂改進措施并落實，評價改進效果，實現(xiàn)護理質(zhì)量的可持續(xù)改進。

二、貫徹落實《衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》，建立和完善護士崗位管理，調(diào)動護士積極性，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。

2、配合醫(yī)院科學設置護理崗位，合理定編定崗。按照醫(yī)院要求遵循科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質(zhì)量、提高工作效率的原則，與人力資源部共同測定并設置護理崗位，制訂護理崗位配置原則，編制護理崗位目錄。護理管理崗位和臨床護理崗位的護士占全院護士總數(shù)的95%以上，控制其它護理崗位人數(shù)比例5%。

3、合理配置護士數(shù)量，科學按照護理崗位的職責要求合理配置護士，不同崗位的護士數(shù)量和能力素質(zhì)質(zhì)量滿足工作需要，根據(jù)不同?？铺攸c，護理工作量實行科學的排班制度，護士排班兼顧臨床需要和護士意愿，在護理工作量大、危重患者多及關鍵時間段(午間、夜間、節(jié)假日)增加護理人員，體現(xiàn)對患者的連續(xù)、全程、人性化的護理。

4、完善績效考核制度 建立并實施護士定期考核制度，包括護士的工作業(yè)績考核、職業(yè)道德評定和業(yè)務水平測試，護士的個人收入與績效考核結果掛鉤，以護理服務質(zhì)量、數(shù)量、技術風險和患者滿意度為主要依據(jù)，并向夜班、工作量大、技術性難度高的臨床護理崗位傾斜，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，調(diào)動護理人員積極性。

三、加強護士在職教育，提高護士綜合素質(zhì)，適應臨床護理發(fā)展的需要。

1、加強護理管理人員培訓，對從事護理管理崗位的人員按照要求，人人參與省衛(wèi)生廳組織的護理管理崗位培訓。計劃于6月份組織一次護理質(zhì)量管理培訓班，邀請省內(nèi)知名護理專家授課，以提高護理管理者的理論水平、業(yè)務能力和管理素質(zhì)。

2、加強專科護理培訓，按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳要求，組織重癥監(jiān)護室、急診科、腫瘤科、血液凈化室、消毒供應中心、手術室、新生兒監(jiān)護室等護理人員參加省衛(wèi)生廳組織的?？谱o士培訓，培訓率要達到100%。各科室制定本科室?？评碚撆c技能培訓及考核計劃，每月考核一次，以提高專科護士水平。

3、加強新護士培訓。對新上崗護士實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓制度，內(nèi)容包括政治思想、職業(yè)道德、相關法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、護理安全、護士行為與護理禮儀、護理文書書寫、臨床護理實踐、護理常規(guī)、崗位職責等，并分別在內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、急診、ICU等進行輪轉，一年后確定科室。

四、加強護理質(zhì)量過程控制，確保護理質(zhì)量

1、繼續(xù)實行護理質(zhì)量三級管理體系，各科室、大科、護理部每月對所檢查的情況進行總結反饋，分析原因，提出整改措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人，追究護士長及個人的有關責任。

2、加強對護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新上崗護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點帶領、重點監(jiān)督，切實做好護理安全管理工作，減少護理糾紛和護理事故隱患。

3、加強對患者的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對于新入院、新轉入、危重、手術、小兒患者以及有糾紛潛在危險的患者重點督促檢查和監(jiān)控：對患者進行跌倒、墜床、壓瘡等風險因素評估，并采取措施防止意外事件的發(fā)生;對危重患者護士要掌握護理常規(guī)及技術操作規(guī)范、工作流程及應急預案;能為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務等，確保患者安全。

4、加強對實習、進修生的環(huán)節(jié)監(jiān)控：加強實習生的崗位培訓工作，對剛進入醫(yī)院的實習護士、進修護士進行法律意識教育，提高她們的風險意識和能力，使學生明白只有在帶教老師的指導或監(jiān)控下才能對病人實施護理，同時指定有臨床經(jīng)驗、責任心強，具有護士資格的護士做帶教老師，培養(yǎng)他們的溝通技巧、臨床操作技能等，嚴格執(zhí)行查對制度，杜絕護理差錯發(fā)生。

5、確保各項護理指標完成。

1.基礎護理合格率90%。

2.重?；颊咦o理合格率90%。

3.急救物品完好率100%。

4.護理文件書寫合格率95%。

5.護理人員業(yè)務考核合格率100%。

6.護理技術操作合格率100%.

五、進一步深化以病人為中心的服務理念，扎實推進優(yōu)質(zhì)護理服務工作。

1、加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念。責任護士要全面履行護理職責，并關注患者身心健康，做好專業(yè)照顧、病情觀察、治療處理、心理素質(zhì)、溝通和健康指導等任務，為患者提供整體護理服務。

2、加強護理內(nèi)涵建設。認真落實臨床護理實踐指南、護理常規(guī)和護理技術規(guī)范，責任護士要求能夠正確實施治療處置、密切觀察、評估患者病情并及時與醫(yī)師溝通，配合醫(yī)師共同完成治療計劃，同時要加強與患者的交流，尊重關心愛護患者，增進護患信任。

3、提高?？谱o理水平。臨床護理服務充分突出?？铺攸c，各護理單元有專科護理常規(guī)，具有專業(yè)性，適用性，責任護士要運用專業(yè)技術知識，對患者開展個性化的健康教育，指導進行康復鍛煉，促進患者功能恢復，要能解決護理疑難問題，提高?？谱o理水平，提高護理質(zhì)量。

六、落實《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，加強護理管理，不斷提高護理質(zhì)量，保證護理安全。

按照《細則》中涉及的護理方面的條款，逐一細化分解，制訂措施并落實，重點做好護理管理與質(zhì)量持續(xù)改進，包括確立護理管理組織體系、護理人力資源管理、臨床護理質(zhì)量管理與改進、護理安全管理、特殊護理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測等，制定和完善與護理質(zhì)量相配套的制度、考核標準、考核辦法、質(zhì)量標準、重點部門管理標準與措施等，對方案執(zhí)行、制度落實、各項管理標準與措施的落實情況定期檢查、分析、反饋、及時修訂和更新，體現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進，切實保證護理質(zhì)量。

七、加強對護士的專業(yè)考核，強化學習意識，提高護理人員專業(yè)素質(zhì)。

1、理論考試：

(1)由各科護士長組織本科室護理人員考試，每月一次，內(nèi)容為專科理論知識、相關法律法規(guī)、院內(nèi)感染知識等。

(2)由護理部組織全院各級各類護理人員考試。定于9月中旬舉行，內(nèi)容為《基礎護理學》第四、五版為主。

(3)試卷為百分制，60分為及格分，60分以上評定為合格，80分以上評定為良好，90分以上評定為優(yōu)秀，未達到及格分評定為不合格。

2、技術考試：

(2)全院護理人員考試由護理部三級質(zhì)控操作組負責。具體安排見2014年度護理人員技能操作培訓考核計劃。

(3)技術考核為百分制，中級、高級職稱95分為合格，低于95分為不合格，98分及以上為優(yōu)秀，中級及以下人員90分為合格，低于90分為不合格，95分及以上為優(yōu)秀。

3、考核獎懲辦法：

(1)對于考核不合格人員，一個月內(nèi)給予一次補考機會，考核評價以補考成績?yōu)闇?。凡參加補考合格的，一律只能評定為合格，不能評定為良好或優(yōu)秀。補考一次仍不合格者，離崗培訓一周并通知財務科扣罰所在科室100元現(xiàn)金/次/人。再次補考仍不合格者，責令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓，直至考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

(2)進修、長期培訓、懷孕7個月以上、長期病事假等不能參加考核者，需本人寫出申請、護士長簽字，護理部批準，方可免于考試。

(3)凡在規(guī)定期限內(nèi)無故不參加考核者，分別扣罰所在科室及本人100元現(xiàn)金/次/人，對當事人給與一次補考機會，仍無故不參加考試者視為零分。責令暫停其執(zhí)業(yè)活動3個月，接受培訓，經(jīng)考核合格后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

(4)科室連續(xù)3次有不合格者，護士長負連帶責任并處以100元罰款。

(5)對年度理論考核和技術考核均達到優(yōu)秀的護理人員，適時予以表彰和獎勵，在年終評先、職稱晉升時給予優(yōu)先考慮。

第4篇：腫瘤科實習護士總結范文

[關鍵詞] PDCA循環(huán)；品、第一類；空安瓿、廢貼；回收

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）01（b）-0122-05

Analysis and improvement on recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 in our in-patient pharmacy

CHEN Chunling ZHANG Xuan XU Jianguo ZHU Hua

Department of Pharmacy， Subei People′s Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou 225001， China

[Abstract] Objective To analyze recovery status of Subei People's Hospital of Jiangsu Province （"our hospital" for short） inpatient pharmacydrugs， psychotropic drugs of category 1， the empty ampoule waste paste and improve recovery rate. Methods On account of the problems existing in the recovery of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1， PDCA （plan， do， check， action） cycle method and correlation diagram were adopted to analysis and formulate relevant measures. Results The recovery ratio of empty ampoules and used patches of all 4 varieties [morphine injection， pethidine injection， fentanyl transdermal system （2.5 mg） and fentanyl transdermal system （4.2 mg）] were all improved after PDCA cycle， total recovery ratio was improved from 50.91% to 75.36%. Conclusion The recovery ratio of empty ampoules and used patches ofdrugs and psychotropic drugs of category 1 is improved by PDCA cycle method. PDCA cycle has further strengthen the management ofdrugs and psychotropic drugs of category 1.

[Key words] PDCA cycle； Narcotic drugs and psychotropic drugs of category 1； Empty ampoules and used patches； Recovery

麻醉品、第一類既是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時其不規(guī)范地連續(xù)使用又易使人產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為，對社會造成嚴重危害[1]。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構品、第一類管理規(guī)定》：患者使用品、第一類注射劑或者貼劑的，再次調(diào)配時，應當要求患者將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回，并記錄收回的空安瓿或者廢貼數(shù)量[2]。蘇北人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）是一所三級甲等醫(yī)院，每日品、第一類處方調(diào)配量較大，由于種種原因，在實際工作中空安瓿、廢貼并不能將全部回收。如何在確保臨床需求的前提下，規(guī)范品、第一類調(diào)配流程，提高空安瓿、廢貼的回收率，相關文獻也鮮有報道。

針對品、第一類空安瓿、廢貼回收中出現(xiàn)的問題，我院住院藥房采用PDCA循環(huán)方法進行改進，以提高品、第一類空安瓿、廢貼的回收率。

1 方法

1.1 現(xiàn)狀把握

統(tǒng)計需回收空安瓿、廢貼的品、第一類，共9個品種，分別為舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）、嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）、芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）和氯胺酮注射液。在前期的調(diào)查中，舒芬太尼注射液、瑞芬太尼注射液、芬太尼注射液（0.1 mg）、芬太尼注射液（0.5 mg）和氯胺酮注射液空安瓿回收率接近100%，由于這5個品種主要在麻醉科使用，科室設有專人管理，每日使用后統(tǒng)一清點回收，管理情況良好，回收率接近100%，故不納入后續(xù)的改善循環(huán)；而嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）的空安瓿、廢貼回收情況較差，PDCA循環(huán)的實施將著重改善這4個品種的回收情況。

在改善前，統(tǒng)計我院住院藥房2015年5月1～31日嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）空安瓿、廢貼的回收數(shù)量，計算回收率。結果見表1?；厥章?（實際回收空安瓿、廢貼件數(shù)/需回收總件數(shù)）×100%。

表1 改善前回收率

1.2 原因分析

采用關聯(lián)圖對品、第一類空安瓿、廢貼未能回收這一問題進行解析。見圖1。

通過經(jīng)驗和科室投票得出以下四點要因。①人員培訓不夠：部分新分配人員及輪轉回來的藥師工作不熟練，不清楚需要回收的品種；有些病區(qū)護士或實習生不知道品、第一類空安瓿、廢貼需要回收，或不了解回收的重要性，直接丟棄；另外，針劑的回收部分較為明確，回收率也相對較高，而部分病區(qū)護士、實習生對貼劑回收部分不明確，有時只是⑼餉嫻鬧街拾裝盒或是鋁塑包裝袋交還過來，不能達到回收的正確目的。②嫌臟：我院需要回收的廢貼為芬太尼透皮貼劑，有兩種規(guī)格，其作用長達72 h，需要在患者身上貼3 d，部分護士明知需要回收，但由于嫌臟而不主動告知患者，另有個別藥師責任心差，嫌臟拒收，造成回收斷鏈。③未按流程進行回收：有些病區(qū)沒有專門設立回收空安瓿、廢貼的放置點，另外藥房沒有醒目的回收標識，導致回收操作不方便，這也是品空安瓿、廢貼回收率不高的原因之一。④與患者缺少有效溝通：廢貼的回收涉及藥師、護士和患者（家屬）等多個環(huán)節(jié)，需要多環(huán)節(jié)配合，有部分護士忘記告知患者貼劑需要回收；或是溝通不足，患者不了解回收的意義和目的，自行將使用過的廢貼隨意丟棄。

1.3 制訂計劃與實施

分析得出以上4點要因后，針對每項要因提出對策，共列出對策21項，結果見表2。住院藥房全體成員就每個擬定對策依可行性、經(jīng)濟性、執(zhí)行能力項目進行評分。評價方式：優(yōu)5分，中3分，差1分；共14人參加評分。每項對策總分210分，172分以上為可實行對策，合并同類項后確定四個對策組。四項對策組分別為：①加強人員培訓；②制作宣教材料，向病區(qū)發(fā)放宣傳資料；③藥房和病區(qū)購置擺放盒，在病區(qū)統(tǒng)一配備回收盒；④醒目麻醉和調(diào)配流程。

將以上確立的改善方案依PDCA循環(huán)方法實施，實施過程中，每項方案設立專門的責任人，擔負指導的責任，并控制過程中的正確做法。

1.3.1 加強人員培訓 在住院藥房內(nèi)部開展會議，對藥師進行相關知識培訓，明確藥師職責，加強工作責任心的培養(yǎng)。統(tǒng)一制作表格，列出需回收空安瓿、廢貼的品、第一類的名稱、劑型、規(guī)格，明確需回收的部分，分發(fā)給每位藥師學習。

分別統(tǒng)計嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）4個品種在各科室的使用情況，對用量較多的科室、病區(qū)組織培訓，如腫瘤科、心內(nèi)科嗎啡注射液用量較大，安排專人至相關科室組織培訓。護士每天在住院藥房領用品、第一類時，藥師主動進行宣傳教育。

1.3.2 加強與病區(qū)溝通，制作宣傳資料發(fā)放病區(qū) 為了讓各病區(qū)新進護士、實習生明確回收品種和內(nèi)容并了解品空安瓿、廢貼回收的重要性，我們將會議的培訓資料整編印刷，添加照片等直觀形象的內(nèi)容，制作成宣教資料，發(fā)放到各病區(qū)；同時建議護士長組織科內(nèi)學習。為了加強與患者的有效溝通，通過制作相對簡潔易讀的宣傳資料，向患者普及空安瓿、廢貼回收的重要性。針對貼劑回收率低且需要患者配合度高的特點，在宣傳資料上附上透皮貼劑的說明和使用注意事項，提高患者對資料的閱讀興趣。

1.3.3 購置回收盒 在住院藥房開展會議，討論專門用于空安瓿、廢貼回收的盒子大小及數(shù)量，將上述討論內(nèi)容整理并制作書面申請，報由部門負責人審核并及時采購。由對策負責人制件打印標簽，粘貼在回收盒上，在住院藥房內(nèi)合理布置回收盒擺放位置。同時向各病區(qū)發(fā)放專門的回收盒，以提高病區(qū)回收的依從性。

1.3.4 醒目取藥流程 梳理品調(diào)配流程，由項目負責人制作品取藥流程示意圖并打印，選擇合適地方放置示意圖。這樣使部分對流程不熟悉的護士和實習生明確取藥步驟和窗口，減少藥師工作中的干擾，確保無遺漏環(huán)節(jié)；并能將需要回收的空安瓿、廢貼放在指定位置，便于每日核查登記。

2 結果

以上對策實施完成后，在2015年10月1日～11月30日對實施效果進行確認，對嗎啡注射液、哌替啶注射液芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）4個品種的空安瓿、廢貼回收情況進行核查，統(tǒng)計回收件數(shù)，結果見表3。

表3 PDCA循環(huán)實施后回收率

由表3可見，針對嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）這4個回收率低的品種，通過PDCA循環(huán)進行改善，與實施前比較，總回收率由50.91%提高到75.36%。其中，嗎啡注射液、哌替啶注射液在實施前空安瓿回收率相對較高，分別為65.03%和64.52%，在實施后分別提高到95.49%和93.24%，說明通過PDCA循環(huán)的實施，空安瓿回收的依從性較好，絕大部分空安瓿可以回收；芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）在PDCA循環(huán)實施前廢貼回收率相對較低，分別為41.24%和29.86%，PDCA循環(huán)實施后分別上升到55.28%和49.44%，雖然仍有近一半的廢貼未能回收，但回收率也有明顯提高。

3 討論

品是指使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品，是指直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使之興奮或抑制，連續(xù)使用可以產(chǎn)生成癮性的藥品。依據(jù)使人體產(chǎn)生的依賴性和危害人體健康的程度來確定，分為第一類和第二類[3]。品、管理是醫(yī)院藥事管理的重要環(huán)節(jié)。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構品、第一類管理規(guī)定》：患者使用品、第一類后需將原批號的空安瓿或者用過的貼劑交回[2]?？瞻碴澈蛷U貼的回收需要經(jīng)過藥師、護士、患者多個環(huán)節(jié)，在實際工作中常常因為一個環(huán)節(jié)的失誤導致回收的失敗。雖然許多文獻都提到品、第一類空安瓿、廢貼的回收中存在的問題[4-8]，但如何規(guī)范品、第一類調(diào)配流程，提高空安瓿、廢貼的回收率，卻鮮有報道。林玉丹等[9]采用體溫計盒保存哌替啶空安瓿，獲得了良好的效果。江子芳等[10]為保障臨床藥物試驗的順利進行，設置了專門的空安瓿回收籃，對抗腫瘤藥物使用后的空安瓿進行回收。我們參考這些經(jīng)驗，購置了專門的回收盒，并粘貼醒目標簽后，分發(fā)到各個病區(qū)，來提高品、第一類空安瓿的回收率。

PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，其中P（plan）表示計劃，D（do）表示執(zhí)行，C（check）表示檢查，A（action）表示處理[11]。該循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，適合應用于過程改善，包括醫(yī)藥行業(yè)中的藥品質(zhì)量管理[12-14]。將PDCA循環(huán)應用于藥物安全管理，能夠不斷發(fā)現(xiàn)管理中存在的不足，尋找原因并尋找合理的解決辦法，總結經(jīng)驗教訓，制訂相應的標準，把沒有解決的或新出現(xiàn)的問題帶入下一個循環(huán)[15-16]。PDCA循環(huán)并非一種簡單的、周而復始的工作，也不是同一水平的往復循環(huán)，而是每一個循環(huán)都會制訂新的目標，使管理工作提升到新的水平[17-18]。

我們旨在通過PDCA循環(huán)手法，提高品、第一類空安瓿、廢貼回收率。改善前，空安瓿、廢貼的回收主要依于科室護士長的管理，部分科室對相關法規(guī)和藥學知識缺乏認知，導致回收率不高。在改善的過程中，針對品、第一類空安瓿、廢貼回收中每一環(huán)節(jié)存在問題，制訂相應改善措施。嗎啡注射液、哌替啶注射液、芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）這4個品種的回收率分別由65.03%、64.52%、41.24%和29.86%，提高到實施后的95.49%、93.24%、55.28%和49.44%。嗎啡注射液和哌替啶注射液在改進后為期兩個月的效果確認期內(nèi)，分別有27件和5件未能回收。經(jīng)向相關科室詢問原因，主要是由于護士工作較忙時誤丟棄導致。芬太尼透皮貼劑（2.5 mg）和芬太尼透皮貼劑（4.2 mg）主要為癌痛患者使用，患者在一次化療結束后，出院攜帶部分藥品回家使用。由于距離下一次化療周期時間較長，患者常常忘記保留廢貼，或是僅僅將空的鋁塑包裝到和空盒交回敷衍了事，這是導致廢貼回收率在改進后仍然較低的原因，在以后的工作中還需要繼續(xù)改進。

在改善品、第一類空安瓿、廢貼回收的過程中，藥師增加了與病區(qū)的交流，提高了臨床護理人員對品、相關管理法規(guī)的認知，得到了臨床護理人員的認可。在與患者的交流中，不僅向患者普及了相關法規(guī)，提高了患者對回收認識的重視程度，還向患者介紹了用藥知識，提高患者用藥的依從性。

PDCA循環(huán)的實施，不僅規(guī)范了病區(qū)品、第一類空安瓿、廢貼的回收，提高了空安瓿、廢貼的回收率，更促進了良好的科室凝聚力，提高了科室的工作效率，改善工作環(huán)境，建立良好的科室文化，增強團隊合作意識[19]。通過在實施過程中做到有計劃、有目的、有反饋評價，加強了管理水平，進一步防止使用前后流弊現(xiàn)象的發(fā)生[20]。

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