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關(guān)鍵詞臭氧消融射頻熱凝靶點(diǎn)治療椎間盤突出
目前椎間盤突出癥微創(chuàng)介入的方法有:經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)、膠原酶溶盤、激光、射頻、臭氧消融術(shù)、椎間孔鏡等,對(duì)其治療和療效各有闡述。2006年至今收治腰椎間盤突出癥患者2000例,聯(lián)合臭氧+射頻介入治療并取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法
2000例患者均經(jīng)CT或MRI證實(shí)有椎間盤突出,其中男1250例,女750例,年齡16~85歲;平均住院4天。用射頻治療器、臭氧發(fā)生器。
手術(shù)方法:患者俯臥于CT床上,CT掃描確定突出間盤的部位及大小。測(cè)量進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度、深度。然后消毒鋪洞巾。以0.1%利多卡因局麻。用0.7mm的穿刺針,根據(jù)突出的部位穿刺途徑可分為后路進(jìn)針和側(cè)后方進(jìn)針。CT掃描確定進(jìn)針在椎間盤內(nèi),取出針芯,5ml注射器分次抽取濃度50~60μg/ml,03,15~20ml。再退針至突出處位置與術(shù)前的設(shè)計(jì)靶點(diǎn)相同。說明已準(zhǔn)確穿刺到靶點(diǎn)。將電極置入穿刺套管針內(nèi),接好導(dǎo)線。先予高頻(100Hz)電流(0.8~1.0mA)生理刺激,患者無上肢劇烈疼痛,可證明毀損區(qū)內(nèi)無感覺神經(jīng)存在;再予低頻(3Hz)電流1.2mA2.0mA3.0mA)生理刺激,患者無上肢肌肉收縮現(xiàn)象,可證明毀損區(qū)內(nèi)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)存在。依次從60℃70℃80℃90℃從低到高逐漸升溫測(cè)試患者最大耐受治療溫度。在測(cè)試過程中患者可復(fù)制出平日疼痛癥狀,依據(jù)患者耐受疼痛的最大限度來確定最大耐受溫度,用最大耐受溫度連續(xù)治療4個(gè)周期,每個(gè)周期100秒。待射頻機(jī)溫度降到41℃,將電極針拔出,在負(fù)壓狀態(tài)下迅速抽出穿刺針后創(chuàng)可貼敷蓋。
結(jié)果
治療2000例2468個(gè)椎間盤?;颊逤T導(dǎo)向下穿刺成功率100%。無1例損傷神經(jīng)根、硬膜囊,術(shù)后未發(fā)生不良反應(yīng)及其他并發(fā)癥。約65%患者術(shù)后即感癥狀明顯緩解。跟據(jù)macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):隨訪隨訪2~36個(gè)月,本組顯效率83.5%。癥狀完全消失,可正常工作。有效率11.5%偶感疼痛,不影響工作和生活,無效率5%,癥狀改善不明顯。
討論
治療機(jī)理:臭氧能夠氧化分解髓核內(nèi)蛋白多糖,使髓核滲透壓降低,水份丟失,發(fā)生變性、萎縮,降低椎間盤內(nèi)的壓力,改善了壓迫造成的靜脈瘀血改善了氧的供應(yīng)。再一個(gè)臭氧具有止痛和抗炎作用,作用機(jī)理是可抑制前列腺素合成。抑制緩激肽和致痛復(fù)合物的釋放,除了發(fā)揮髓核消融、消除炎癥,改善缺氧外,還有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)將射頻電流直接作用突出物,消融部分髓核,達(dá)到對(duì)椎間盤周圍組織神經(jīng)根、硬膜囊的減壓的目的。消除臨床癥狀的同時(shí)局部溫度在短時(shí)間內(nèi)增高,從而改善局部循環(huán),減輕局部的炎癥反應(yīng)。通過臭氧+射頻聯(lián)合治療,充分發(fā)揮二者的作用,通過射頻使突出的髓核縮小,減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,另一方面通過臭氧的盤內(nèi)氧化,減低盤內(nèi)壓力,使髓核萎縮,減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫,并能消除椎間盤附近的炎癥。通過聯(lián)合治療使療效更確切。二者聯(lián)合治療明顯提高了治療效果和安全性,值得進(jìn)行進(jìn)一步臨床研究和推廣。
參考文獻(xiàn)
兒子仗勢(shì)成不良少年,副市長(zhǎng)難求事業(yè)家庭兩全
鄧揚(yáng)今年42歲,出生在湖北省某縣一個(gè)偏僻的小山村,1992年大學(xué)畢業(yè)后,通過招考進(jìn)了市委機(jī)關(guān)敞文秘。他勤勉工作,謹(jǐn)慎處事,兩年后,他被提拔為秘書科副科長(zhǎng)。1996年,他與在醫(yī)院當(dāng)護(hù)士的韓楚楚結(jié)婚,第二年,兒子鄧武出生。
鄧武長(zhǎng)得機(jī)靈聰明,招人喜愛,是鄧揚(yáng)夫婦心中的驕傲。隨著鄧揚(yáng)職務(wù)的一次次提升,對(duì)他們恭維的人越來越多,家里的物質(zhì)生活也越來越優(yōu)越。2007年,鄧揚(yáng)被提拔為副市長(zhǎng),韓楚楚被提拔為婦產(chǎn)科主任后,家里更是空前熱鬧。在這樣的環(huán)境下,鄧武感受著被父母寵愛和被別人討好恭維的快樂。在外面,鄧武享受著別的學(xué)生沒有的特權(quán)。放學(xué)時(shí),遇到鄧揚(yáng)夫婦忙工作不能回家給他做飯,就有人開車來學(xué)校接他,在餐館吃頓大餐。老師和同學(xué)都知道他是副市長(zhǎng)的兒子,對(duì)他敬讓三分。他有一大幫跟在屁股后面聽他使喚的同學(xué),這讓他覺得自己是最威風(fēng)的。因此,他漸漸養(yǎng)成了貪玩樂、講吃穿、好花錢、刁蠻任性的習(xí)性,對(duì)同學(xué)盛氣凌人,把老師也不放在眼里,成天帶著他的“小兄弟”招搖生事,一副專橫跋扈的“太子”架勢(shì)。
兒子的變化,讓鄧揚(yáng)夫婦深感痛苦不安,他們除了苦口婆心教育之外,別無他法。加上鄧揚(yáng)工作繁忙,無暇像普通人家的父親一樣天天在家督促管教兒子,韓楚楚也是一個(gè)事業(yè)心很強(qiáng)的女性,工作上的事情幾乎忙不完,對(duì)兒子的管教,也很難顧及。他們只能期望兒子長(zhǎng)大后,能變得懂事明理。
2009年4月一天下午,鄧武的班主任馬老師怒氣沖沖地找到鄧揚(yáng)辦公室,氣憤地告訴他,上午上課的時(shí)候,鄧武搞惡作劇影響了整個(gè)課堂上課,馬老師點(diǎn)名批評(píng)了他,他還不服氣。中午放學(xué)的時(shí)候,鄧武帶著幾個(gè)“小兄弟”把馬老師讀小學(xué)一年級(jí)的兒子打了一頓,鼻子都打出血了。馬老師告訴鄧揚(yáng):“你得好好管教一下鄧武,不要以為他是副市長(zhǎng)的兒子就可以為所欲為!”
鄧揚(yáng)聽后極為惱火,他推掉了一個(gè)很重要的應(yīng)酬,趕回家后把鄧武狠狠訓(xùn)斥了一頓。鄧武一副滿不在乎的表情,不但不認(rèn)錯(cuò),反而朝他喊叫:“學(xué)校老師就她敢批評(píng)我,我早就想對(duì)她出狠的?!编嚀P(yáng)盛怒之下,揚(yáng)手給了他一耳光。
這件事之后,鄧揚(yáng)決定把兒子的零花錢給控制起來。然而,一段時(shí)間后,鄧揚(yáng)很快就從司機(jī)小楊那里得知,鄧武向小楊要了幾次錢。氣得發(fā)抖的鄧揚(yáng)回家嚴(yán)刑審問,把鄧武一頓痛打后,對(duì)在地上哭號(hào)的鄧武吼叫:“現(xiàn)在你可以仗勢(shì)向別人要點(diǎn)零花錢,長(zhǎng)大了,你不要犯法嗎?”但這些做法對(duì)鄧武并沒有多少成效。
7月初,鄧武小學(xué)升初中考得一塌糊涂。鄧揚(yáng)本想不再管他上哪所學(xué)校,沒想到教育局局長(zhǎng)主動(dòng)找到他說:“你一個(gè)堂堂副市長(zhǎng)的兒子不上市里最好的初中,別人會(huì)議論你不重視孩子的教育。這件事情包在我身上,你不要管?!彼仓缓媚S教育局局長(zhǎng)把兒子錄進(jìn)了最好的實(shí)驗(yàn)初中。
實(shí)驗(yàn)初中里有一大批市委機(jī)關(guān)干部的子弟,鄧武很快就和他們攪和到了一起,并且成為這幫紈绔子弟的“老大”。一個(gè)學(xué)期后,鄧武成了學(xué)校最有名的“不良”學(xué)生,同學(xué)都怕他,老師不敢對(duì)他進(jìn)行管教,逃學(xué)、打架鬧事、欺負(fù)同學(xué)、違犯校規(guī)等,成為家常便飯,一個(gè)個(gè)關(guān)于鄧武的壞消息讓鄧揚(yáng)心煩不已。他很清楚,鄧武成為不良少年,與自己這個(gè)副市長(zhǎng)有關(guān),如果生活在一個(gè)普通的家庭,也許,鄧武就不會(huì)這么飛揚(yáng)跋扈。
忍痛辭官為救子,炎涼世態(tài)教兒子頓悟生活
2010年3月上旬的一天下午,市公安局的劉副局長(zhǎng)急匆匆趕到鄧揚(yáng)的辦公室,小聲對(duì)他說:“你家公子今天在網(wǎng)吧把人打傷,被110帶到派出所了?!编嚀P(yáng)大吃一驚,問:“傷得怎么樣?”劉副局長(zhǎng)說:“頭被砸開了,人現(xiàn)在還在醫(yī)院躺著呢。我叫人把你家公子已經(jīng)放了。我擔(dān)心對(duì)方家長(zhǎng)找你麻煩,給了2000元錢的醫(yī)藥費(fèi)暫時(shí)安撫下來了。不過,你要對(duì)你家公子嚴(yán)厲管教,他今天也太囂張了,跳上跳下地大罵110民警,我去看了也很生氣?!?/p>
劉副局長(zhǎng)走后,鄧揚(yáng)趕緊叫司機(jī)小楊送他回家?;氐郊液?,鄧武卻不在。他命令司機(jī)趕緊四處找人。一個(gè)多小時(shí)后,小楊從網(wǎng)吧把鄧武找回來。鄧揚(yáng)關(guān)上大門,轉(zhuǎn)身走到鄧武面前,一頓厲聲訓(xùn)斥和拳腳相加的狠揍,都解不了他心頭的恨。
晚上,夫婦倆心頭愁云密布。想到兒子如果一直這樣下去,人生肯定就被毀了,鄧揚(yáng)不由得痛徹心扉,他思慮了很久,對(duì)妻子說:“我已經(jīng)聽到一些不好的議論,說我縱容兒子??晌艺娴臎]有縱容他呀,不過,我一直在分析,兒子變成現(xiàn)在這個(gè)樣子,就是我這個(gè)副市長(zhǎng)給鬧的。所以,我想辭職,用普通人的生活來改變他。”韓楚楚聽后堅(jiān)決不同意,她說:“你這個(gè)副市長(zhǎng)來之不易,這樣辭了,值得嗎?”鄧揚(yáng)長(zhǎng)噓一口氣:“只要能挽救兒子,我就覺得值。這個(gè)世界上,兒子是唯一的,事業(yè)還可以再創(chuàng)造?!?/p>
3月下旬,鄧揚(yáng)正式提交了辭職報(bào)告。市委書記和市長(zhǎng)對(duì)他提出了嚴(yán)厲的批評(píng),指出他這種做法是典型的只顧小家對(duì)國(guó)家事業(yè)的不忠行為。但鄧揚(yáng)決意辭職,請(qǐng)求書記市長(zhǎng)理解他一個(gè)做父親的心。
4月15日,鄧揚(yáng)離開了這個(gè)他曾經(jīng)滿懷雄心努力奮斗的雄偉的辦公大樓。想到自己真的要永遠(yuǎn)告別政治舞臺(tái),他心里不由得一陣酸痛。
當(dāng)晚,鄧揚(yáng)與鄧武進(jìn)行了一次溝通。鄧武對(duì)他辭職非常不滿,氣沖沖地與他蠻橫頂撞??匆娻囄溥@個(gè)樣子,韓楚楚擔(dān)心鄧揚(yáng)做出的犧牲得不到半點(diǎn)回報(bào)。鄧揚(yáng)卻寬慰她說:“不要擔(dān)心,他今后在外面受到打擊后,就會(huì)回頭的?!?/p>
不出鄧揚(yáng)所料,在之后的一個(gè)多星期里,鄧武開始遭受以前從沒有過的挫折。過去跟在他屁股后面的“小兄弟”不聽使喚了。其中一個(gè)市委干部的兒子嘲笑他說:“你爸爸現(xiàn)在是個(gè)小百姓了,你憑什么還像過去一樣指揮我們?!边@讓鄧武過去的威風(fēng)一下子沒有了。
老師對(duì)他的態(tài)度也來了個(gè)180度的大轉(zhuǎn)彎。一天上午,年輕的數(shù)學(xué)老師揚(yáng)起他滿是叉叉的作業(yè)本,對(duì)全班同學(xué)說“這是我教過的最蠢的學(xué)生,最簡(jiǎn)單的代數(shù)題居然一道都不會(huì)做?!卑嗌贤瑢W(xué)哄堂大笑,讓鄧武抬不起頭來。
一天,鄧武找過去跟他的“小兄弟”去網(wǎng)吧打游戲,“小兄弟”不屑地問:“你出上網(wǎng)費(fèi),我們就去?!钡赣H鄧揚(yáng)控制了他的零花錢,他身上沒有錢。正在為難時(shí),他忽然想到爸爸過去的司機(jī)小楊,他馬上到小賣部打電話。讓他意想不到的是,小楊卻譏笑他說“你以為我還在給你爸爸開車呀?找你老爸去吧?!钡人筲蟮鼗氐健靶⌒值堋泵媲皶r(shí),一個(gè)“小兄弟”嘲笑他的話深深剌痛了他的心,他發(fā)瘋一樣沖上去,把“小兄弟”摔倒在地,騎在身上狂打。門衛(wèi)趕忙過來,抓住他送
到校長(zhǎng)辦公室。
鄧揚(yáng)接到學(xué)校電話,匆匆趕到校長(zhǎng)辦公室。校長(zhǎng)沉著臉對(duì)他說:“我們幾個(gè)校委會(huì)成員剛才碰了一個(gè)頭,決定對(duì)鄧武開除處理?!编嚀P(yáng)驚詫地質(zhì)問:“他還是一個(gè)學(xué)生,怎么不給他改正錯(cuò)誤的機(jī)會(huì)?”校長(zhǎng)生硬地說:“這是校委會(huì)的意見。請(qǐng)你走吧。”
為了不讓鄧武失學(xué),鄧揚(yáng)給教育局局長(zhǎng)撥通了電話,教育局局長(zhǎng)卻打著官腔大呼為難,鄧揚(yáng)只好憤憤地掛上電話。第二天,鄧揚(yáng)出去找一些老關(guān)系,但幾天下來,卻都無果而終。
這三天里,鄧武一直很沉默。他仿佛從這件事中一下子變得成熟起來,領(lǐng)悟到了生活的殘酷。鄧揚(yáng)也不失時(shí)機(jī)地對(duì)他說:“你一定要爭(zhēng)口氣,混出個(gè)人樣來,不要讓人家把我們看扁了?!蓖砩?,一家三口商量決定,這學(xué)期剩下一個(gè)多月就由鄧揚(yáng)在家給他補(bǔ)習(xí)功課,等到8月份,再想辦法找一所學(xué)校,重新讀初一。
背井離鄉(xiāng)打工,平民生活育兒成“十佳少年”
在家給鄧武補(bǔ)習(xí)了一段時(shí)間后,鄧揚(yáng)感覺到,鄧武雖然基礎(chǔ)較差,但是接受能力很強(qiáng),學(xué)習(xí)興趣也很快建立起來。但是,一個(gè)新問題出現(xiàn)了,鄧揚(yáng)發(fā)現(xiàn)鄧武很不愿意出門,有時(shí)候拉他出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)他都不去。鄧揚(yáng)擔(dān)心,這樣下去鄧武的心理會(huì)不健康。
和韓楚楚商量后,鄧揚(yáng)下定決心,帶鄧武去外地打工,徹底給鄧武換一個(gè)新的學(xué)習(xí)和生活環(huán)境。鄧武聽說要帶他去外地讀書,滿心歡喜,并保證,一定重新開始,好好讀書。
8月中旬,鄧揚(yáng)在省城謀到一個(gè)樓盤銷售部主任的職務(wù)。下旬,鄧揚(yáng)租了一套兩居室的舊房子,把鄧武接到省城,并通過省城的大學(xué)同學(xué)幫忙,把鄧武安排到一所初中上初中一年級(jí)。
鄧揚(yáng)的同學(xué)和學(xué)校很熟,曾告訴學(xué)校鄧揚(yáng)辭官的情況。開學(xué)兩天后,班主任和鄧武談話,鼓勵(lì)他說:“你應(yīng)該為你有這樣的父親感到驕傲。只要你從現(xiàn)在起發(fā)奮圖強(qiáng),你爸爸所做的犧牲,都是值得的。老師相信你一定能成為優(yōu)秀的學(xué)生?!痹谡{(diào)座位時(shí),班主任有意把他安排在第一排,還讓他擔(dān)任小組長(zhǎng)。
一邊打工一邊照料兒子的平民生活,對(duì)于鄧揚(yáng)來說,并不是一件容易的事情。銷售部的工作繁忙,每月的硬指標(biāo)十分壓人。他接手主任職務(wù)一個(gè)多月后,銷售部的業(yè)績(jī)掉下去20多個(gè)百分點(diǎn),這讓他如履薄冰。老總直言不諱地告訴他,如果連續(xù)三個(gè)月業(yè)績(jī)上不去,就要請(qǐng)他另謀高就了。他不得不夜以繼日地拼命工作,同時(shí)還要照顧兒子的生活起居。
10月中旬,省城開始有了秋天的涼意。一天,鄧揚(yáng)下班途中淋了一場(chǎng)雨,晚上感冒發(fā)起了高燒。因?yàn)橐呀?jīng)夜深了,外面藥店的門都關(guān)了。驚慌的鄧武忙前忙后,坐在床邊不停地給鄧揚(yáng)換額頭上的濕毛巾。看見兒子焦急的樣子,鄧揚(yáng)心里很安慰。他說:“你知道爸爸要是過去這樣病了,身邊會(huì)有多少人嗎?”鄧武心情沉重地說:“爸爸,對(duì)不起,你是為了我才這樣的?!编嚀P(yáng)拉著兒子的手笑著說:“爸爸不是留戀過去的生活,只有你變好了,才是爸爸最想要的。”
鄧揚(yáng)這場(chǎng)病,讓鄧武在家里也開始有了變化。一天下午放學(xué)回家后,他看見爸爸還沒有回來,就主動(dòng)用電飯煲把飯煮好,還學(xué)著炒了兩個(gè)小菜。鄧揚(yáng)忙完公司的事情趕回家,接過鄧武端上來的一杯熱茶,驚異地問:“今天怎么對(duì)爸爸這么客氣?”鄧武仰起臉說“我給媽媽打了電話。媽媽說,今后,我們兩個(gè)要相互照顧,不能把你身體累垮了?!编囄涞脑捵屶嚀P(yáng)感到十分溫暖,他感到兒子在成長(zhǎng)。
一個(gè)周六的晚上,鄧揚(yáng)參加了學(xué)校舉辦的家長(zhǎng)會(huì)。坐在鄧武的課桌前,翻看他各科的作業(yè)本和本學(xué)期期中考試成績(jī)排名表,鄧揚(yáng)感到無限快慰,作業(yè)本上都是優(yōu)秀,老師的批語也滿是贊揚(yáng)鼓勵(lì)之詞,期中考試成績(jī)排名前三。會(huì)上,班主任老師一再表揚(yáng)鄧武學(xué)習(xí)勤奮、品德優(yōu)秀、成績(jī)突出,讓其他的家長(zhǎng)滿心羨慕。
回去的路上,繁星滿天,鄧揚(yáng)心情特別好。他拉著鄧武的手說“你知道爸爸現(xiàn)在想什么嗎?”鄧武說:“肯定是想媽媽呀,你心里的事,我清楚?!眱鹤拥脑?,像一股熱流,暖遍了他的心。他當(dāng)即撥通了韓楚楚的電話。聽到鄧武匯報(bào)這半學(xué)期的成績(jī),韓楚楚在電話里激動(dòng)得哭了。
鄧武的成績(jī)和表現(xiàn),讓鄧揚(yáng)充滿了生活的激情。他和鄧武約定好,用工作的業(yè)績(jī)和兒子的成績(jī)比賽。一段時(shí)間后,鄧揚(yáng)充分利用過去從政的經(jīng)驗(yàn)和人脈資源,與幾家事業(yè)單位簽訂了集團(tuán)購(gòu)買的合同,銷售業(yè)績(jī)直線上升。鄧武在家里連電視也不看了,反而在學(xué)習(xí)中找到了樂趣,成績(jī)穩(wěn)居班上第一名。更重要的是,在和平民父親的朝夕相處中,他學(xué)會(huì)了感恩,學(xué)會(huì)了體貼,和父親建立了深厚的感情。而這,正是鄧揚(yáng)最想要的。
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