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【關(guān)鍵詞】烏蘇市;農(nóng)村婦女;宮頸癌免費(fèi)篩查;危險(xiǎn)因素
【中圖分類號(hào)】R766.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2014)07-4780-01
宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性第二大常見(jiàn)惡性腫瘤,嚴(yán)重威脅女性健康與生命。我國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例15萬(wàn)多,約占世界宮頸癌新發(fā)病例的30%,而我國(guó)宮頸癌病人的死亡卻是美國(guó)的10倍,與我國(guó)婦女宮頸癌篩查率有關(guān)[1]。宮頸癌的癌前病變篩查率及早期治愈率極高,但晚期治愈率低,宮頸癌癌前病變的篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。本文就我市2012年11-12月集中進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌篩查的4500名農(nóng)村婦女篩查結(jié)果及相關(guān)因素進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1 資料和方法
1.1一般資料 于2012年11-12月,烏蘇市4500名農(nóng)村女婦女進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌相關(guān)調(diào)查及宮頸LCT檢測(cè)。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡在35-60歲:農(nóng)村戶籍;無(wú)子宮切除史;知情同意。
1.2篩查方法 首先采用巴氏涂片,提示異常后進(jìn)行HPV及陰道鏡檢查,HPV陽(yáng)性者及陰道鏡檢查異常者在陰道鏡下取活檢。采用TBS四級(jí)分類法進(jìn)行確診,即正常(wnl),意義不明不典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS),低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL),高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSIL)和宮頸癌。
1.3調(diào)查內(nèi)容 本文調(diào)查的內(nèi)容包括年齡、文化程度、孕次、自然分娩次數(shù)、避孕措施、既往異常白帶及異常陰道出血史、既往月經(jīng)情況、既往宮頸篩查史、家族惡性腫瘤史。
2 結(jié)果
2.1篩查情況 巴氏涂片43人異常,30人HPV陰性及陰道鏡排除癌變,13例HPV陽(yáng)性及陰道鏡檢查異常者活檢,4例慢性宮頸炎,2例宮頸鱗狀細(xì)胞癌,4例CINI級(jí),2例CINII-III級(jí),1例CINIII級(jí)。
2.2發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)史、文化程度、既往篩查史、HPV感染。9例患者先關(guān)危險(xiǎn)因素:孕產(chǎn)史:平均孕次為4次,產(chǎn)次2.5次,最多孕次7次,最多產(chǎn)次4次;平均年齡45±2.4歲,最大年齡62歲(身份證年齡60歲),最小年齡37歲;文化程度:2名高中,3名初中,4名小學(xué);既往近幾年均未做過(guò)宮頸癌篩查;HPV均陽(yáng)性;均無(wú)家族腫瘤病史。
3 討論
宮頸疾病是女性常見(jiàn)病,而宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤,其又是早期治愈率比較高的腫瘤,宮頸癌是慢性宮疾病及HPV持續(xù)感染所致[2]。由于宮頸癌的篩查手段比較簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、早期篩查率及治愈率較高,病變發(fā)展較緩慢,存在一個(gè)較長(zhǎng)的病變過(guò)程、進(jìn)行干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)的癌前病變期[3]。因此加強(qiáng)宮頸癌的篩查意義較大,特別是針對(duì)我市農(nóng)村婦女的免費(fèi)篩查力度需進(jìn)一步加大。在篩查方法中,目前我市2013年淘汰巴氏涂片,先后開(kāi)展了TCT、HPV-HC2、陰道鏡下活檢均得到了廣泛應(yīng)用,篩查準(zhǔn)確率將進(jìn)一步提高。
在危險(xiǎn)因素中,巴氏涂片異常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括孕產(chǎn)史、文化程度、HPV感染、既往宮頸癌篩查史。一般來(lái)說(shuō),農(nóng)村婦女文化程度較低,自我保健意識(shí)差,宮頸疾病的感染率高,就診率低;同時(shí)結(jié)婚早、生育多(2-3個(gè)),避孕措施不到位,異常清宮次數(shù)多,對(duì)宮頸損害較大,從而增加宮頸的易感性;在今后的干預(yù)工作中,進(jìn)一步加強(qiáng)性健康教育、生殖保健教育、宮頸癌篩查的意義的宣傳力度加大,特別是針對(duì)農(nóng)村婦女文化程度低的情況,宣傳進(jìn)一步通俗化,使人人知曉普查意義,人人知曉預(yù)防措施;加大篩查力度,進(jìn)一步動(dòng)用社會(huì)相關(guān)人員(市級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)、婦聯(lián)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院、村醫(yī)、婦女隊(duì)長(zhǎng)上門動(dòng)員)使符合免費(fèi)篩查的婦女都能參加篩查,不能參加免費(fèi)篩查的婦女能自覺(jué)為了自己的健康進(jìn)行篩查;加大政府投入,使免費(fèi)篩查的人群進(jìn)一步擴(kuò)大(農(nóng)村已婚婦女、城鎮(zhèn)無(wú)業(yè)婦女都能參加),使我市廣大婦女預(yù)防癌前病變的發(fā)生、宮頸癌在癌前病變期得到逆轉(zhuǎn)及有效治療,降低我市所有婦女宮頸癌的發(fā)生率與死亡率。
2012年我市第一年開(kāi)展的農(nóng)村婦女免費(fèi)篩查采用巴氏分級(jí)法,陽(yáng)性率高,說(shuō)明我市農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病率高,于2013年起采用TCT檢測(cè)技術(shù),假陰性進(jìn)一步降低,今后我們針對(duì)廣大婦女的防癌基本知識(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度,篩查工作進(jìn)一步加大,切實(shí)為我市廣大婦女同胞們服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 萬(wàn)磊,萬(wàn)建平,張燕玲.子宮頸癌年輕化趨勢(shì)的臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2004,31(7):547.
關(guān)鍵詞:農(nóng)村婦女;宮頸癌;篩查;分析
宮頸癌位居全球女性癌癥發(fā)病之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究中心和世界衛(wèi)生組織最近估計(jì),每年我國(guó)女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬(wàn)人,約有3萬(wàn)名婦女死于宮頸癌??梢?jiàn)宮頸癌已對(duì)廣大婦女,特別是廣大農(nóng)村婦女的健康與生命構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。定期進(jìn)行宮頸癌篩查,及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥,已被公認(rèn)是惡性腫瘤防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。為了解莒南縣農(nóng)村婦女宮頸癌發(fā)病情況,探索宮頸癌的防治措施。莒南縣婦幼保健院于2012年根據(jù)山東省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步做好2012年婦幼重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》(魯衛(wèi)婦社字[2012]14號(hào))以及《2012年山東省農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目實(shí)施方案》要求,結(jié)合我縣實(shí)際情況,對(duì)我縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)35~64歲的當(dāng)?shù)剞r(nóng)村戶籍婦女共14600名農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌篩查,現(xiàn)將結(jié)果分析如下:
1資料與方法
1.1一般資料 以莒南縣2012年進(jìn)行宮頸癌篩查的所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)35~64歲農(nóng)村婦女為對(duì)象,篩查人群信息可由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)戶籍部門提供。
1.2 方法 采用全國(guó)統(tǒng)一設(shè)計(jì)的宮頸癌篩查個(gè)案登記表,對(duì)每位受檢對(duì)象詳細(xì)詢問(wèn)病史,逐項(xiàng)登記。由受過(guò)專門培訓(xùn)的婦科醫(yī)生行陰道分泌物取樣送檢,雙合診盆腔檢查,醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查(VIA/VILI)。對(duì)醋酸染色檢查/復(fù)方碘染色檢查(VIA/VILI)結(jié)果可疑者或陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。為了提高群眾的認(rèn)知程度和普查率,篩查前舉辦了宮頸癌防治知識(shí)講座,發(fā)放了健康教育宣傳單,制作宮頸癌防治知識(shí)展板在篩查現(xiàn)場(chǎng)展出。
1.2.1詢問(wèn)病史 包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、現(xiàn)病史、既往病史、家族史(家族腫瘤史)。
1.2.2 外陰及陰道檢查 主要觀察外陰、陰道、宮頸有無(wú)腫物、疣狀物;陰道分泌物性狀;宮頸有無(wú)潰瘍及接觸性出血等。
1.2.3 陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位 見(jiàn)表1。
1.2.4盆腔檢查:盆腔檢查應(yīng)在陰道和宮頸分泌物、宮頸脫落細(xì)胞檢查取材完成后進(jìn)行。盆腔檢查按順序分別觸及和感知以下部位:陰道是否通暢、有無(wú)結(jié)節(jié)及贅生物;宮頸大小、外觀、軟硬度、有無(wú)觸痛、舉痛,有無(wú)接觸出血;子宮位置、大小、形態(tài)、軟硬度及活動(dòng)度,有無(wú)突出結(jié)節(jié),有無(wú)壓痛;雙側(cè)附件區(qū)有無(wú)壓痛、增厚及包塊。
1.2.5組織病理學(xué)診斷:陰道鏡檢查結(jié)果懷疑為宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級(jí)(CIN2)、Ⅲ級(jí)(CIN3)或?qū)m頸浸潤(rùn)癌者,應(yīng)進(jìn)一步取活檢,進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。根據(jù)高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行診斷。
2 結(jié)果
2.1婦女病檢出情況 共篩查14600人,查出13159例患有一種以上的婦科病,總患病率90.13%。其中宮頸疾患6904例,患病率47.29%;陰道疾患6161例,患病率42.20%;盆腔疾患3067例,患病率21.01%;外陰疾患305例,患病率2.09%;宮頸癌前病變12例,患病率0.08%;宮頸癌12例,患病率0.08%,其中3例已死亡。有4例宮頸癌患者因貧困而放棄治療。
2.2 宮頸癌防治知識(shí)和宮頸癌篩查項(xiàng)目認(rèn)知程度調(diào)查 篩查前對(duì)篩查對(duì)象進(jìn)行宮頸癌防治知識(shí)和宮頸癌篩查項(xiàng)目認(rèn)知程度調(diào)查。結(jié)果顯示,4590名婦女知曉宮頸癌防治知識(shí),占總篩查人數(shù)的31.49%。10010名不知曉,占總篩查人數(shù)的68.56%;1.03%(150/14600)的婦女每年進(jìn)行常規(guī)婦科檢查,87.92%(12836/14600)的婦女因病做過(guò)檢查治療,11.05%(1614/14600)的婦女屬第一次檢查。29.23%(4267/14600)的婦女認(rèn)為篩查項(xiàng)目好并積極配合,70.77%(10333/14600)的婦女經(jīng)過(guò)宣傳動(dòng)員接受篩查。
2.3結(jié)果顯示 莒南縣35~64歲農(nóng)村婦女患病率90.13%,遠(yuǎn)高于報(bào)道水平[2,3]。宮頸癌癌前病變率0.08%,宮頸癌發(fā)病率0.08%,而宮頸癌防治知識(shí)的知曉率只有31.49%?;疾÷氏嚓P(guān)因素中生育年齡患病率高,文化程度越低、孕育次數(shù)越多患病率越高,反之,患病率較低。
3討論
3.1宮頸癌已成為僅次于乳腺癌的威脅女性健康的第二致命疾病,我國(guó)是宮頸癌的高發(fā)地區(qū),是世界上患病人數(shù)最多的國(guó)家,約占全世界的1/4。我國(guó)每年宮頸癌的新增病例13.15萬(wàn),每年有2萬(wàn)~5萬(wàn)女性死于宮頸癌。近年來(lái),宮頸癌呈現(xiàn)年輕化、廣泛化的趨勢(shì)。宮頸癌是目前唯一病因明確而且可以預(yù)防的癌癥。篩查是預(yù)防和控制宮頸癌的主要手段。由于我國(guó)積極進(jìn)行宮頸癌的預(yù)防及普查工作,其病死率由20世紀(jì)70年代的529/10萬(wàn)降至90年代的164/10萬(wàn)[4]。
3.2 原因分析 ①篩查對(duì)象文化程度低,思想保守。70%以上的篩查對(duì)象對(duì)宮頸癌篩查的認(rèn)知程度低,順從性也差。加之傳統(tǒng)思想作祟,使部分婦女得病后羞于啟齒,導(dǎo)致本地農(nóng)村婦女婦科病患病率居高不下。②山區(qū)條件差、交通不便、家庭經(jīng)濟(jì)收入微薄等因素,使大部分農(nóng)村婦女不能及時(shí)檢查治療。③生殖保健知識(shí)欠缺,初次年齡過(guò)早,孕育次數(shù)過(guò)多致婦科疾病患病率高。④性活躍期婦女婦科疾病患病率高,尤其年輕婦女中性傳播疾病及性混亂也是婦科疾病患病率高的原因。
3.3對(duì)策和建議 綜上所述,筆者認(rèn)為提高莒南縣農(nóng)村婦女宮頸癌的早診早治率,降低死亡率要從以下著手:①加強(qiáng)健康教育,增強(qiáng)防病意識(shí)。開(kāi)展生殖健康和宮頸癌防治知識(shí)宣傳,使廣大婦女認(rèn)識(shí)有關(guān)宮頸癌的危害,重視自身健康,降低婦科病和宮頸癌患病率。②擴(kuò)大篩查范圍,使所有已婚婦女都能得到篩查的機(jī)會(huì)。"農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目"規(guī)定篩查人群為35~64歲已婚婦女,而近年來(lái),宮頸癌前病變的發(fā)病越來(lái)越趨于年輕化,高發(fā)年齡段在25~35歲[1]。建議衛(wèi)生行政部門下一步制定篩查實(shí)施方案時(shí)考慮擴(kuò)大篩查年齡范圍,使所有已婚婦女都能得到篩查的機(jī)會(huì),達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療,有效地提高農(nóng)村婦女生存質(zhì)量。③加大經(jīng)費(fèi)投入,建立弱勢(shì)人群保護(hù)政策。延續(xù)宮頸癌篩查項(xiàng)目,并出臺(tái)相應(yīng)的救濟(jì)政策,使貧困婦女能得到及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。
參考文獻(xiàn):
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[2]張懿,鄭小琳,曹麗娟,等.上海市盧灣區(qū)4473例貧困婦女婦女病普查工作總結(jié)[J].中國(guó)婦幼保健,2003,18(3):181-182
摘 要 目的:觀察綜合性干預(yù)措施對(duì)提高農(nóng)村婦女宮頸癌檢查依從性的影響,探討綜合性干預(yù)措施的應(yīng)用價(jià)值。方法:隨機(jī)選取2010年1月~2012年10月在宮頸癌免費(fèi)普查活動(dòng)中的適齡農(nóng)村婦女350名,將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組在醫(yī)院及村委人流密集處張貼宣傳海報(bào),告知“兩癌”篩查政策及相關(guān)知識(shí),以及各村安排時(shí)間表。檢查前3 d由鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話通知村委,由村委通知受檢對(duì)象組織篩查的時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人等事項(xiàng)。觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù),比較兩組對(duì)象的參與狀況、對(duì)檢查的配合度。結(jié)果:觀察組婦女對(duì)檢查知識(shí)知曉程度及簽署檢查同意書人數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)宮頸癌檢查適齡婦女給予綜合性護(hù)理干預(yù)措施,可明顯提高農(nóng)村婦女宮頸癌檢查依從性,取得她們對(duì)檢查過(guò)程的積極配合。
關(guān)鍵詞 農(nóng)村婦女;宮頸癌;綜合性干預(yù)措施;依從性
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.008
Influence of comprehensive intervention on check compliance of cervical cancer for rural women
ZHANG Li-zhen,LUO Hui-ling
(Paitan Center Health Hospital of Zengcheng city,Zengcheng 511385)
Abstract Objective:To observe the effect of comprehensive intervention measures to improve rural women cervical cancer screening adherence,to explore the application value of comprehensive intervention.
Methods:Randomly selected in 2010 January-2012 October in cervical cancer free census activities in the age of rural women in 350 cases,in accordance with the interventions were randomly divided into intervention group and control group.The two groups were observed respectively object participation,cooperation degree of check.
Results:The examination understanding degree and awareness of observation group were higher than the control group (P<0.05).
Conclusion:Given the comprehensive nursing intervention measures on cervical cancer screening can significantly improve the rural women cervical cancer screening adherence,and get them to actively cooperate with the inspection process.
Key words Rural woman;Cervical cancer;Comprehensive intervention measures;Compliance
宮頸癌篩查的目的是針對(duì)易發(fā)生宮頸癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群,及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療宮頸癌前病變及早期宮頸癌,以降低宮頸癌的發(fā)生率和病死率,意義十分重大[1]。宮頸癌可以通過(guò)機(jī)會(huì)性篩查以及組織性篩查來(lái)發(fā)現(xiàn),目前,我國(guó)正在推行農(nóng)村婦女“兩癌”免費(fèi)篩查政策,這是一種利用肉眼醋酸/肉眼碘技術(shù)進(jìn)行人群的組織性篩查[2,3]。宮頸癌的檢查依從性是指對(duì)按醫(yī)師的要求進(jìn)行宮頸癌檢查。由于本研究的檢查對(duì)象為普查對(duì)象而非住院患者,故在此應(yīng)廣義地理解為在宮頸癌免費(fèi)篩查中能認(rèn)識(shí)到檢查的必要性并自覺(jué)地接受檢查過(guò)程為依從性好[4]。我院自2009年起響應(yīng)國(guó)家號(hào)召,在轄區(qū)內(nèi)組織開(kāi)展乳腺癌、宮頸癌免費(fèi)篩查工作,篩查過(guò)程中遇到適齡婦女對(duì)宮頸癌檢查不理解,不積極參與、配合性差的問(wèn)題。為加快工作進(jìn)度,使更多的婦女能享受到免費(fèi)篩查的機(jī)會(huì),我們因地制宜地采取了綜合性干預(yù)措施,來(lái)提高農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌檢查的依從性,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取2010年1月~2012年10月在宮頸癌免費(fèi)普查活動(dòng)中的適齡農(nóng)村婦女350名作為研究對(duì)象,年齡35~59歲,平均(43.05±2.15)歲。所有對(duì)象均為轄區(qū)內(nèi)宮頸癌免費(fèi)普查適齡婦女。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。兩組婦女在年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 (1)在醫(yī)院及村委人群密集處張貼宣傳海報(bào),告知“兩癌”篩查政策、相關(guān)知識(shí),以及各村安排時(shí)間表。(2)檢查前3 d由鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)電話通知村委,由村委通知受檢婦女組織篩查的時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人等事項(xiàng)。
1.2.2 觀察組 采取綜合性干預(yù)措施:(1)宮頸癌健康知識(shí)認(rèn)知教育。健康教育內(nèi)容包括宮頸癌的概念、發(fā)病機(jī)理、疾病癥狀、對(duì)健康的危害、好發(fā)年齡、早診早治的意義、疾病預(yù)后、治療方法等。(2)農(nóng)村婦女“兩癌”檢查優(yōu)惠政策宣傳。內(nèi)容包括宮頸癌檢查的目的及意義、適齡范圍、檢查流程、檢查方法、費(fèi)用全免、過(guò)程配合事項(xiàng)、組織通知接收方式等。(3)訪談答疑。根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果,有針對(duì)地對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面或電話訪談。解答研究對(duì)象所疑慮的問(wèn)題,如有關(guān)檢查操作對(duì)身體有影響(引起不適、對(duì)身體有害或傳染性病等)、擔(dān)心隱私暴露、對(duì)工作人員的可信任度、檢出陽(yáng)性病患時(shí)信息保密性及如何進(jìn)一步治療等,經(jīng)解釋消除疑惑后鼓勵(lì)其積極參與。如果干預(yù)對(duì)象缺乏家庭成員支持,需進(jìn)一步約談干預(yù)對(duì)象的配偶或與其較親近的對(duì)象,進(jìn)行前期工作程序。(4)成功個(gè)案現(xiàn)身說(shuō)法。安排受益?zhèn)€案在適合的場(chǎng)合(如專題知識(shí)講座、檢查現(xiàn)場(chǎng)等地點(diǎn))進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法,讓干預(yù)對(duì)象意識(shí)到檢查將能為自己的身體健康帶來(lái)好處,發(fā)揮榜樣效應(yīng)。(5)加強(qiáng)宣傳通知的滲透力。在傳統(tǒng)宣傳通知的基礎(chǔ)上,增加以下幾種做法加強(qiáng)通知的滲透力度:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在組織檢查前2 d起與受檢對(duì)象取得直接聯(lián)系,通知其檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、參加方式等;二是采取鎮(zhèn)、村、生產(chǎn)隊(duì)三級(jí)管理部門共同協(xié)調(diào)的辦法加強(qiáng)通知宣傳;三是聯(lián)合鎮(zhèn)、村計(jì)劃生育部門,將該項(xiàng)工作與育齡婦女查環(huán)查孕工作一起進(jìn)行。(6)動(dòng)員并培訓(xùn)村婦幼保健員,要求其參與實(shí)行對(duì)研究對(duì)象及家屬的宮頸癌健康知識(shí)宣傳工作。村婦幼保健員是聯(lián)系鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與婦女本人的重要紐帶,充分發(fā)揮保健員與婦女之間具備的良好信任關(guān)系及官方權(quán)威的優(yōu)勢(shì),先對(duì)村保健員進(jìn)行全面的宮頸癌知識(shí)講解及政策解讀,讓其意識(shí)到檢查的必要性及落實(shí)政策的必須性,使其主動(dòng)參與到宣傳中來(lái),發(fā)揮能動(dòng)力量。
1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組婦女宮頸癌檢查知識(shí)知曉情況以及檢查的參與性。其中,宮頸癌檢查知識(shí)知曉情況為問(wèn)卷調(diào)查方式,內(nèi)容包括:宮頸癌疾病知識(shí)的認(rèn)知情況(疾病概念理解、發(fā)病相關(guān)因素、早期癥狀、早診早治必要性、疾病愈后等,共5項(xiàng),每項(xiàng)2分);對(duì)宮頸癌檢查操作的認(rèn)識(shí)與理解(檢查部位、檢查器具、操作方法等,共3項(xiàng),每項(xiàng)2分);對(duì)農(nóng)村婦女“兩癌”篩查優(yōu)惠政策的了解程度(對(duì)何種人群實(shí)施、有何好處、是否需要付費(fèi)、檢查流程等,共4項(xiàng),每項(xiàng)2分),以上三大項(xiàng)共計(jì)12項(xiàng)24分,均為選擇題形式,由調(diào)查對(duì)象自行完成,不識(shí)字者由研究人員問(wèn)詢后代填。知曉情況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為:知曉 20~24分,部分知曉12~18分,不了解10分以下。對(duì)檢查的參與性為接受檢查的意愿,具體表現(xiàn)為是否愿意簽署檢查知情同意書并接受檢查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié) 果
2.1 兩組婦女干預(yù)后對(duì)檢查知識(shí)知曉情況比較(表1)
2.2 兩組婦女干預(yù)后簽署檢查同意書人數(shù)比較(表2)
3 討 論
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組婦女對(duì)宮頸癌檢查知識(shí)知曉程度以及簽署檢查同意書率均高于對(duì)照組。表明對(duì)宮頸癌檢查適齡農(nóng)村婦女進(jìn)行綜合性干預(yù),能夠顯著提高該人群對(duì)宮頸癌檢查的依從性,使更多的農(nóng)村婦女能參與到免費(fèi)篩查活動(dòng)中,達(dá)到普查普治的目的,提高農(nóng)村婦女身體健康水平。在國(guó)家大力推行農(nóng)村婦女“兩癌”檢查優(yōu)惠政策之際,如何更好地提高各地農(nóng)村婦女宮頸癌檢查依從性,找出具體的影響因素進(jìn)行行為干預(yù)尤為重要。農(nóng)村婦女主動(dòng)參與宮頸癌檢查活動(dòng)是一種健康行為,它的形成以及改變除了受自身內(nèi)在因素(如知識(shí)、態(tài)度等因素)的影響外,后天的生存環(huán)境、社會(huì)規(guī)范、環(huán)境條件、文化傳統(tǒng)等因素對(duì)個(gè)體的行為形成也有著重要的作用[5],對(duì)于女性生殖健康最有效干預(yù)應(yīng)建立“以健康信念模式為基礎(chǔ),綜合生物、心理、社會(huì)因素,重點(diǎn)考慮社會(huì)因素”的綜合干預(yù)模式[6]。有效地干預(yù)措施,特別是以有針對(duì)性解決問(wèn)題為主的綜合性干預(yù)措施在農(nóng)村婦女“兩癌”工作實(shí)施進(jìn)展中起到了很大的推動(dòng)作用。為各地鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目提供了科學(xué)的理論依據(jù)和安全有效地干預(yù)方法[7,8],產(chǎn)生了較好的社會(huì)效益,值得在專項(xiàng)工作中推廣應(yīng)用。
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此研究報(bào)告刊登于《中華醫(yī)學(xué)雜志》2010年第3期,題為《北京地區(qū)已婚婦女宮頸病變相關(guān)因素分析》,作者為首都醫(yī)科大學(xué)北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心的李長(zhǎng)東醫(yī)師。此課題為北京市科委重大項(xiàng)目及北京科技新星計(jì)劃資助項(xiàng)目。
每年宮頸癌新發(fā)病例全球?yàn)?9萬(wàn),我國(guó)約13.5萬(wàn)。其實(shí)宮頸癌的發(fā)生是個(gè)連續(xù)發(fā)展的過(guò)程,一般先出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變,從上皮內(nèi)瘤變到癌一般需要8-10年的時(shí)間,說(shuō)明宮頸癌是可以在早期被扼殺在搖籃里的,是可防可治的疾病。宮頸病變廣義上講可以包括多種,但最受關(guān)注的是宮頸癌前病變,如非典型性增生和原位癌等。我國(guó)80%宮頸癌患者確診是已屬浸潤(rùn)癌,如何確定高效規(guī)范化宮頸病變?cè)缙诤Y查和診斷方法,一直是我國(guó)婦科研究的重點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)北京地區(qū)較大范圍的調(diào)查研究。為了解我國(guó)婦女宮頸病變特點(diǎn)并推動(dòng)早期篩查工作提供了一手資料。
研究人員對(duì)2007年3月至2008年9月北京地區(qū)12個(gè)區(qū)縣、137個(gè)社區(qū)、年齡25-54歲的6339例育齡已婚婦女進(jìn)行調(diào)查。檢查內(nèi)容包括:?jiǎn)柧碚{(diào)查、普通婦科檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、高危型人瘤病毒檢查,對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)異常者進(jìn)行病理活檢等。
結(jié)果發(fā)現(xiàn),宮頸病變者占6%:30-34歲是北京地區(qū)宮頸病變的發(fā)病高峰年齡,而且尤其是宮頸高度病變的發(fā)病高峰:宮頸細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性者,細(xì)胞學(xué)異常越重,宮頸病變的發(fā)生率越高;高危險(xiǎn)型人瘤病毒感染率9.9%,城區(qū)和郊區(qū)感染率無(wú)明顯差別;細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性者中41%感染了高危險(xiǎn)型人瘤病毒,而細(xì)胞學(xué)陰性者中此病毒感染率僅為6.6%,宮頸細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)異常越嚴(yán)重者,高危險(xiǎn)型人瘤病毒感染檢出率也越高,用分子生物學(xué)方法檢測(cè)到的病毒負(fù)荷量也越大。此次調(diào)查中。73%的調(diào)查對(duì)象既往接受過(guò)婦科普查,但只有0.4%作過(guò)高危險(xiǎn)型人瘤病毒檢查,19%作過(guò)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。
以上結(jié)果說(shuō)明,我們應(yīng)進(jìn)一步重視和開(kāi)展宮頸病變的篩查和防治工作,早期開(kāi)始、聯(lián)合篩查,將普檢、細(xì)胞學(xué)、分子生物學(xué)高危險(xiǎn)型人瘤病毒檢測(cè)、病理活檢等多種方法相結(jié)合。要加強(qiáng)對(duì)30~34歲已婚婦女的宣傳和定期檢查。
高危險(xiǎn)型人瘤病毒是宮頸癌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。宮頸病變的程度隨病毒負(fù)荷量的增高而增加,故宮頸病變又伴有此病毒感染者應(yīng)積極給予干預(yù)和定期隨訪,對(duì)持續(xù)病毒高水平感染者至少3個(gè)月復(fù)查1次病毒水平,動(dòng)態(tài)了解病毒消長(zhǎng)與宮頸細(xì)胞學(xué)變化。
公眾在了解宮頸病變的特點(diǎn)和相關(guān)危險(xiǎn)因素后,應(yīng)增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),定期檢查,及時(shí)就醫(yī),防止癌變,使生活進(jìn)入良性健康的循環(huán)中。
延伸閱讀――宮頸癌
什么是宮頸癌
宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一,發(fā)病原因目前尚不清楚,早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。初期沒(méi)有任何癥狀,后期可出現(xiàn)異常陰道流血。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主,亦可采用中西醫(yī)綜合治療。但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛(ài),加強(qiáng)衛(wèi)生保健,注意按時(shí)婦科普查,發(fā)現(xiàn)癥狀苗頭,及時(shí)就醫(yī)。
宮頸癌的危害
宮頸癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。全世界每年大約有20萬(wàn)婦女死于這種疾病。
全球發(fā)病率最高的是南非,其次在亞洲,我國(guó)發(fā)病率每年新增發(fā)病數(shù)超過(guò)13萬(wàn)。占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73%~93%。在發(fā)達(dá)國(guó)家,其發(fā)生率明顯下降。在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國(guó)家,由于宮頸篩查工作不完善,女性對(duì)宮頸疾病的忽視,致使我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。
特別值得注意的是。由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣,使原本多發(fā)于50歲左右女性的宮頸癌,如今也盯上了年輕女性。
宮頸癌的癥狀
宮頸癌早期沒(méi)有任何癥狀。隨著病情進(jìn)展,患者可出現(xiàn)異常陰道流血。由于年輕婦女處于性活躍期,雌激素水平和頻率均較高,故更易以出血為首發(fā)癥狀。此外,白帶增多也為宮頸癌常見(jiàn)癥狀,約80%的宮頸癌患者有此癥狀。
癥狀主要表現(xiàn)為:
陰道流血:年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血,發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少,一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。早期出血量少。晚期病灶較大表現(xiàn)為大量出血,一旦侵蝕較大血管可能引起致命性大出血。年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。
陰道排液:患者常訴陰道排液增多,白色或血性,稀薄如水樣或米湯樣,有腥臭味。晚期因癌組織破潰,組織壞死,繼發(fā)感染等,有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出。
晚期癌的癥狀:根據(jù)病灶侵犯范圍出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀。病灶波及盆腔結(jié)締組織、骨盆壁、壓迫輸尿管或直腸、坐骨神經(jīng)時(shí),常訴尿頻、尿急、墜脹、大便秘結(jié)、里急后重、下肢腫痛等,嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水,最后引起尿毒癥。到了疾病末期,患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、發(fā)熱及全身衰竭。
宮頸癌的發(fā)病原因
關(guān)于宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚,國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí),早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。目前也有認(rèn)為包皮垢中的膽固醇經(jīng)細(xì)菌作用后可轉(zhuǎn)變?yōu)橹掳┪镔|(zhì)。也是導(dǎo)致宮頸癌的重要誘因。
(1)與性生活、婚姻的關(guān)系。性生活過(guò)早(指18歲前即有性生活)的婦女,其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開(kāi)始性生活的要高4倍。婦女性生活開(kāi)始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病,則宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高6倍?,F(xiàn)已證實(shí)若婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系,其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會(huì)較多。處女則很少患宮頸癌。
未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會(huì)極少,多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩且圍產(chǎn)期保持及分娩過(guò)程不好,也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率。但多次分娩不至于增加宮頸癌的發(fā)生。
(2)與配偶的關(guān)系。有人認(rèn)為丈夫包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度較大?;加邪┗蚯傲邢侔┗蚱淝捌藁紝m頸癌,以及男子有多個(gè)性對(duì)象,其妻子患宮頸癌的機(jī)會(huì)增多。
(3)病毒或真菌感染。單純皰疹病毒Ⅱ型、人瘤病毒、
人巨細(xì)胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問(wèn)題都尚未解決。
(4)宮頸糜爛、裂傷與外翻。由于子宮頸的生理和解剖上的緣故,容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激,包括創(chuàng)傷、激素和病毒等。
宮頸癌的治療方法
癌癥是世界難題,尤其是中晚期,治愈率很低。不要相信某些藥物宣傳的可以治愈癌癥的神話。
治療方案的制訂與病人的年齡、一般情況、病灶的范圍、有無(wú)合并癥狀存在及其性質(zhì)有關(guān)。因此治療前必須對(duì)病人時(shí)行全身檢查,并結(jié)合各臟器及系統(tǒng)功能檢查結(jié)果以及臨床分期綜合考慮后制訂治療方案。
宮頸癌的治療主要是手術(shù)及放射治療。尤其是鱗癌對(duì)放射治療較敏感。近年來(lái)抗癌化學(xué)藥物的迅猛發(fā)展。過(guò)去認(rèn)為對(duì)宮頸癌無(wú)效的化療,現(xiàn)已成為輔助治療的常用方法,尤其在晚期或復(fù)發(fā)者。在手術(shù)或放療前先用化療,化療后待癌灶萎縮或部分萎縮后再進(jìn)行手術(shù)或放療,或者手術(shù)或化療后再加用化療,便可提高療效。
另外,中西醫(yī)綜合治療癌腫是我國(guó)腫瘤研究的成就。中醫(yī)藥從辨證論治出發(fā),調(diào)整機(jī)體功能,改善臨床癥狀,減輕放療、化療的毒副反應(yīng),提高手術(shù)前后機(jī)體抗感染能力和細(xì)胞免疫能力,可大大提高臨床療效,應(yīng)貫穿于治療的始終。
宮頸癌的預(yù)防
子宮頸癌高居癌癥發(fā)病率之首,但它是唯一可以預(yù)防的癌癥,只要平時(shí)注意檢查,就能遠(yuǎn)離風(fēng)險(xiǎn)。盡管子宮頸癌的發(fā)生率不低,但只要平時(shí)注意檢查。還是可以有效預(yù)防癌癥的發(fā)生的。
1 婦科普查不容忽視。
2 遠(yuǎn)離宮頸癌的危險(xiǎn)因素,開(kāi)展?jié)嵣碜詯?ài)教育。
3 懷孕對(duì)宮頸癌來(lái)說(shuō)是最危險(xiǎn)的。
4 提倡計(jì)劃生育和晚婚晚育。
5 普及衛(wèi)生知識(shí),加強(qiáng)婦女衛(wèi)生保健。
6 重視宮頸慢性病的防治,積極治療宮頸癌前病變?nèi)鐚m頸糜爛、宮頸濕疣、宮頸不典型增生等疾病。
7 專家建議
(1)宮頸癌病人的年齡大約在50歲,不過(guò)從十幾歲到九十歲都有病例分布。因此,未滿20歲,已經(jīng)有的女性,也有接受篩檢的必要。
一、項(xiàng)目目標(biāo)
(一)總目標(biāo)
通過(guò)組織農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌檢查,提高宮頸癌早診早治率,降低死亡率。組織宮頸癌檢查專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。開(kāi)展健康教育和宣傳,逐步提高農(nóng)村婦女自我保健意識(shí)和健康水平。探索建立以政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、區(qū)域醫(yī)療資源整合、全社會(huì)參與的婦女宮頸癌防治模式和協(xié)作機(jī)制。
(二)年度目標(biāo)
1、年宮頸癌檢查完成13000人。
2、組織專業(yè)培訓(xùn),年宮頸癌檢查人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)90%以上。
二、項(xiàng)目范圍與內(nèi)容
(一)項(xiàng)目范圍
在5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展宮頸癌檢查,檢查對(duì)象為項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村戶口35-59歲的婦女,各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)檢查例數(shù)見(jiàn)《縣年農(nóng)村婦女宮頸癌檢查數(shù)分配表》()。
(二)檢查內(nèi)容和方法
檢查內(nèi)容包括婦科盆腔檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查,對(duì)檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行陰道鏡檢查,對(duì)陰道鏡檢查結(jié)果可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。
三、項(xiàng)目組織與分工
(一)成立項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組
成立由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng),衛(wèi)生、財(cái)政、婦聯(lián)及相關(guān)部門負(fù)責(zé)同志為成員的項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、調(diào)度和監(jiān)督指導(dǎo)全縣農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室,設(shè)在縣衛(wèi)生局,負(fù)責(zé)全縣農(nóng)村婦女宮頸癌檢查的日常管理工作,制定實(shí)施方案,確定縣級(jí)宮頸癌檢查及確診機(jī)構(gòu),組織人員培訓(xùn),管理相關(guān)信息,定期向省、市農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告進(jìn)展情況。各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)也應(yīng)成立農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查工作的組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督指導(dǎo)和具體實(shí)施工作。
(二)認(rèn)真履行工作職責(zé)
1、縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)項(xiàng)目檢查工作,做好項(xiàng)目檢查單位組織安排,確定項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)組,加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目檢查技術(shù)督導(dǎo)、評(píng)估。
2、各級(jí)婦聯(lián)積極做好項(xiàng)目的組織動(dòng)員和宣傳工作,配合衛(wèi)生部門共同推進(jìn)農(nóng)村婦女宮頸癌檢查項(xiàng)目的實(shí)施。
3、縣財(cái)政局負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金管理,根據(jù)檢查機(jī)構(gòu)工作進(jìn)度,及時(shí)拔付項(xiàng)目經(jīng)費(fèi),加強(qiáng)資金監(jiān)管,??顚S?。
4、各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及村委會(huì)要做好本轄區(qū)適齡婦女的調(diào)查摸底、造冊(cè)登記,宣傳項(xiàng)目意義、內(nèi)容、程序,填寫“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”,組織安排檢查對(duì)象到指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。
5、縣婦保院是縣級(jí)宮頸癌檢查及確診機(jī)構(gòu),承擔(dān)宮頸癌初檢的后續(xù)檢查、診斷、治療及轉(zhuǎn)診工作;宮頸癌檢查相關(guān)健康教育和咨詢;開(kāi)發(fā)制作健康教育宣傳材料,組織專家進(jìn)行宮頸癌檢查、技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量控制;做好陽(yáng)性人員的隨訪,負(fù)責(zé)相關(guān)信息的收集、匯總、分析和上報(bào)。
6、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)宮頸癌檢查初檢工作,填寫宮頸癌檢查個(gè)案登記表,并收集相關(guān)信息上報(bào)縣婦保院。
(三)成立專家技術(shù)指導(dǎo)組
確定興國(guó)縣婦幼保健院作為全縣宮頸癌檢查項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)單位,縣級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組(3)由縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽選專家組成,承擔(dān)全縣婦女宮頸癌檢查工作人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量考核工作。
四、項(xiàng)目具體實(shí)施
(一)檢查工作流程
1、宣傳動(dòng)員
各級(jí)衛(wèi)生部門和婦聯(lián)對(duì)婦女宮頸癌檢查的重要意義和宮頸癌防治知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳,提高婦女宮頸癌防治知識(shí)覆蓋率和檢查服務(wù)參與率。
2、登記造冊(cè)
鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、村委會(huì)組織有關(guān)人員,做好本轄區(qū)內(nèi)符合檢查條件的適齡婦女登記工作,填寫“宮頸癌檢查登記冊(cè)”;并做好動(dòng)員宣傳工作,讓檢查對(duì)象簽署“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”;組織安排檢查對(duì)象到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行檢查;同時(shí)將簽署“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”的人員名單送交當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院。
3、開(kāi)展檢查
自愿檢查的婦女持“農(nóng)村婦女宮頸癌自愿免費(fèi)檢查知情同意書”、本人身份證或戶口簿到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行檢查:
(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)婦女進(jìn)行盆腔檢查、陰道宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查和宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查的取材、涂片、固定,填寫“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”;按照規(guī)定時(shí)間將固定好的宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片標(biāo)本、“宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請(qǐng)單”和“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”送到縣婦保院作進(jìn)一步檢查。
(2)縣婦保院負(fù)責(zé)進(jìn)行宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片染色及TBS描述性或巴氏分級(jí)報(bào)告,并填寫“宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查申請(qǐng)單”中的相關(guān)內(nèi)容;設(shè)立并填寫可疑病例登記冊(cè),同時(shí)繼續(xù)填寫“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”,并將檢查結(jié)果反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,使其完成“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān)內(nèi)容的填寫;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對(duì)象,并通知可疑或陽(yáng)性者持“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”在規(guī)定時(shí)間到指定地點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的陰道鏡檢查。
(3)縣婦保院負(fù)責(zé)對(duì)持有“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”的婦女提供陰道鏡檢查。對(duì)陰道鏡檢查可疑或陽(yáng)性者進(jìn)行進(jìn)一步的組織病理學(xué)檢查,并將陰道鏡和病理檢查結(jié)果進(jìn)行登記,同時(shí)將檢查結(jié)果反饋至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)完成“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”相關(guān)內(nèi)容的填寫,并負(fù)責(zé)將檢查結(jié)果反饋給檢查對(duì)象。并督促確認(rèn)者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。
(4)縣婦保院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對(duì)異常或確診患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查、診斷和治療情況的追訪,并將追訪結(jié)果記錄在“宮頸癌檢查個(gè)案登記表”。
4、實(shí)施治療
縣婦保院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)適齡婦女進(jìn)行檢查后,將檢查結(jié)果及時(shí)告知檢查婦女本人,督促確診患者,進(jìn)行下一步的治療。在檢查中發(fā)現(xiàn)患有重度宮頸炎的婦女,建議其持“宮頸癌自愿免費(fèi)檢查結(jié)果反饋卡”到縣婦保院進(jìn)行海極星聚集超聲治療,每例優(yōu)惠收費(fèi)150元,已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的婦女,憑農(nóng)村合作醫(yī)療《家庭戶手冊(cè)》、戶口簿可補(bǔ)助100元,此政策限于本項(xiàng)目活動(dòng)期間有效。
(二)人員培訓(xùn)
為保證宮頸癌檢查工作順利進(jìn)行,逐級(jí)組織開(kāi)展宣教、管理和技術(shù)人員培訓(xùn)。
1、宣教人員培訓(xùn)內(nèi)容:
宮頸癌相關(guān)知識(shí)、宮頸癌檢查項(xiàng)目的意義、程序、方法。
2、管理人員培訓(xùn)內(nèi)容:
項(xiàng)目管理方法、項(xiàng)目實(shí)施方案(包括本項(xiàng)目的項(xiàng)目管理制度和具體要求等,如項(xiàng)目工作計(jì)劃、信息上報(bào)和相關(guān)要求、財(cái)務(wù)管理的要求等)。
3、醫(yī)療技術(shù)人員培訓(xùn)內(nèi)容:
宮頸癌的相關(guān)專業(yè)知識(shí)(流行病學(xué)、病理、臨床檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)等);宮頸脫落細(xì)胞巴氏檢查涂片方法和要求、組織分類方法、陰道鏡等檢查的操作方法、注意事項(xiàng)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及組織病理學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、檢查報(bào)告填寫要求等。
(三)信息管理
承擔(dān)本次項(xiàng)目任務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)妥善保存?zhèn)€人檢查資料,做好保密工作,項(xiàng)目結(jié)束后,及時(shí)將宮頸癌檢查相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)縣婦幼保健院,縣婦幼保健院將數(shù)據(jù)匯總后分別報(bào)市衛(wèi)生局和省婦幼保健院。
(四)經(jīng)費(fèi)管理
1、縣衛(wèi)生局根據(jù)宮頸癌檢查機(jī)構(gòu)的工作數(shù)量和質(zhì)量情況,核定各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi),報(bào)縣財(cái)政局,縣財(cái)政將專項(xiàng)補(bǔ)助資金通過(guò)國(guó)庫(kù)集中支付方式直接拔付給各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
2、加強(qiáng)資金監(jiān)管。專項(xiàng)補(bǔ)助資金必須??顚S?,任何單位和個(gè)人不得以任何形式截留、擠占和挪用專項(xiàng)補(bǔ)助資金。專項(xiàng)補(bǔ)助資金的管理、使用等情況應(yīng)定期向社會(huì)公布,接受群眾監(jiān)督。
五、項(xiàng)目監(jiān)督評(píng)估
縣項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組定期組織檢查,對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)和評(píng)估,建立例會(huì)制度,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)解決,保證此項(xiàng)目工作順利如期完成。
六、時(shí)間安排
(一)動(dòng)員宣傳階段(年11月16日-19日)
1、縣動(dòng)員大會(huì)(年11月16日)
參加人員:各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院長(zhǎng)、婦聯(lián)主席、縣項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組成員、辦公室成員、專家技術(shù)指導(dǎo)組成員。
2、縣級(jí)培訓(xùn)(年11月16日)
參加人員:縣專家技術(shù)指導(dǎo)組成員、項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)主席、衛(wèi)生院分管副院長(zhǎng)、婦保醫(yī)生。
3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)動(dòng)員及培訓(xùn)會(huì)(年11月17日-18日)
參加人員:各項(xiàng)目鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)主席、衛(wèi)生院長(zhǎng)、婦保醫(yī)生、村委會(huì)主任、婦女主任、鄉(xiāng)村醫(yī)生。
(二)登記造冊(cè)階段(年11月18日-25日)
【關(guān)鍵詞】 婦女宮頸癌;篩查;分析
為了解農(nóng)村婦女宮頸發(fā)病情況,本院通過(guò)加強(qiáng)健康教育,提高廣大婦女自我保健意識(shí),使疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,開(kāi)展對(duì)農(nóng)村婦女宮頸癌免費(fèi)檢查?,F(xiàn)將河津市2009年5002例已婚婦女的宮頸癌篩查結(jié)果分析如下。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源 河津市婦幼保健院承擔(dān)2009年全國(guó)宮頸癌免費(fèi)篩查項(xiàng)目,2009年8月至12月對(duì)農(nóng)村已婚婦女5002例,篩查數(shù)據(jù)。
1.2 篩查對(duì)象 35~59歲農(nóng)村已婚婦女。
1.3 方法 健康教育、調(diào)查問(wèn)卷、詢問(wèn)病史、填寫宮頸癌檢查個(gè)案登記。
1.4 檢查項(xiàng)目 婦科檢查,陰道、宮頸分泌物涂片革蘭染色顯微鏡檢查、宮頸醋酸染色(VIA)和復(fù)方碘液染色(VILI)后肉眼觀察,對(duì)醋酸染色(VIA)和復(fù)方碘液染色(VILI)結(jié)果可疑或異常者,做陰道鏡檢查,對(duì)陰道鏡結(jié)果可疑或異常者,進(jìn)一步進(jìn)行組織病理學(xué)診斷。
2 結(jié)果
2.1 婦女宮頸疾病構(gòu)成及順位見(jiàn)表1。
2.2 宮頸不典型增生與年齡的關(guān)系見(jiàn)表2。
2.3 宮頸不典型增生分級(jí)與年齡關(guān)系見(jiàn)表3。
2.4 宮頸癌與年齡的關(guān)系見(jiàn)表4。
2.5 宮頸癌與結(jié)婚年齡、分娩次數(shù)的關(guān)系見(jiàn)表5。
表1
表1婦女宮頸疾病構(gòu)成及順位(例,%)
疾病人數(shù)患病人數(shù)檢出率(%)
宮頸柱狀上皮異位5002309361.84
宮頸息肉50022003.99
急性宮頸炎5002801.59
宮頸陳舊性裂傷5002511.02
宮頸平滑肌瘤5002250.49
宮頸癌5002140.28
宮頸白斑5002100.19
宮頸尖銳濕疣500250.09
宮頸不典型增生500250.09
宮頸畸形(雙宮頸)500230.06
合計(jì)5002348669.69
表2
宮頸不典型增生與年齡的關(guān)系(例,%)
年齡(歲)受檢人數(shù)患病人數(shù)檢出率
35~40 174020.115
40~50 161020.124
50~59 165210.061
合計(jì)500250.1
表3
宮頸不典型增生分級(jí)與年齡的關(guān)系(例)
年齡(歲)CIN1CIN2CIN3合計(jì)
35~401102
40~501012
50~601001
合計(jì)3115
表4
宮頸癌與年齡的關(guān)系(例,%)
年齡(歲)受檢人數(shù)患病人數(shù)
鱗癌腺癌檢出率(%)
35~40 1740510.345
40~50 1610300.186
50~60 1652500.303
合計(jì)50021310.28
表5
宮頸癌與結(jié)婚年齡、分娩次數(shù)的關(guān)系(例)
患病人數(shù)
結(jié)婚年齡分娩次數(shù)
18歲以前18~20歲20~22歲2胎3胎4胎
14743545
3 討論
宮頸具有多種防御功能,是阻止下生殖道病原體進(jìn)入上生殖道的重要防線,但宮頸也容易受、分娩及宮腔操作的損傷,宮頸管單層柱狀上皮抗感染能力差,容易發(fā)生感染。在篩查中宮頸柱狀上皮異位的患病率為59.48%,占發(fā)病首位。原因①分娩、流產(chǎn)次數(shù)增多,宮頸損傷,細(xì)菌感染引起;②衛(wèi)生保健知識(shí)缺乏,不潔性生活直接或間接因素引起宮頸炎;③部分婦女長(zhǎng)期用引起過(guò)敏反應(yīng)或尾絲環(huán)的尾絲外露于宮頸口刺激引起的。對(duì)查出的宮頸炎性反應(yīng),局部用藥或用微波、冷凍等治療效果較好,這也是預(yù)防宮頸癌的重要環(huán)節(jié)。
在篩查過(guò)程中,對(duì)接觸性出血、宮頸潰瘍、息肉、白斑、紅斑、腫塊或裸眼醋酸染色或復(fù)方碘液染色后肉眼觀察結(jié)果異常的241例患者做陰道鏡檢查,對(duì)陰道鏡檢查異常的84例做了病理檢查,發(fā)現(xiàn)40~50歲年齡段的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)比例高,宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變,是由人瘤病毒感染,性接觸是傳播的主要途徑,還有環(huán)境污染物傳播(包括醫(yī)院性傳播)和垂直傳播,長(zhǎng)期口服避孕藥,分娩次數(shù)多及吸煙都會(huì)增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn),CIN具有兩種不同結(jié)局,一是病變自然消退,很少發(fā)展為浸潤(rùn)癌;二是病變具有癌變潛能,可發(fā)展為浸潤(rùn)癌。因此,對(duì)CIN1和CIN2進(jìn)行抗炎、微波及錐形手術(shù)治療,定期隨訪觀察(細(xì)胞學(xué)+陰道鏡),對(duì)CIN3的患者做子宮全切術(shù),并長(zhǎng)期隨訪。
原位癌高發(fā)年齡35~40歲,浸潤(rùn)癌為50~55歲,宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化,原因:一是結(jié)婚年齡早,青春期宮頸發(fā)育尚未成熟,對(duì)致癌物較敏感;二是分娩次數(shù)多,宮頸創(chuàng)傷機(jī)率增加,分娩及妊娠、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)也有改變,孕婦免疫力低下,HPV感染機(jī)率增加,患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)加大;三是個(gè)別有多個(gè)和吸煙嗜好,可增加HPV效應(yīng),以及有宮頸癌家族史。宮頸癌是高危型HPV持續(xù)感染引起,從宮頸不典型增生(輕、中、重) 到宮頸癌浸潤(rùn)癌是一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過(guò)程,對(duì)宮頸癌進(jìn)行定期篩查,及早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥,是宮頸癌防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。宮頸癌是可防、可治、可根除。
4 農(nóng)村宮頸癌篩查中的幾點(diǎn)建議
4.1 加強(qiáng)健康教育 深入鄉(xiāng)村進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)、科普知識(shí)、生殖保健知識(shí)講座和宣傳,讓婦女認(rèn)識(shí)到有病早治,早期篩查宮頸癌的好處。
4.2 規(guī)范檢查項(xiàng)目 特別在醋酸染色和碘液染色方面,觀察時(shí)間要足夠2 min,宮頸涂液要均勻,陰道鏡、顯微鏡查看要認(rèn)真,才能提高婦女宮頸癌篩查質(zhì)量。
4.3 定期隨訪 對(duì)CIN和宮頸癌無(wú)論采取何種治療手段均應(yīng)定期隨訪,CIN隨訪至少10年以上,子宮頸癌要長(zhǎng)期隨訪,這樣才能讓農(nóng)村婦女真正得實(shí)惠、普受惠、長(zhǎng)受惠。
參考文獻(xiàn)
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在2010年的CSCO(中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì))會(huì)議上,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院沈振宙教授預(yù)想未來(lái)腫瘤學(xué)的發(fā)展方向時(shí)說(shuō),隨著人們對(duì)腫瘤意識(shí)的提高,希望可以把腫瘤變成“慢性病”,做到可防可控。
在已知的惡性腫瘤中,宮頸癌的致病因素明確且有較長(zhǎng)的、可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期。大量的數(shù)據(jù)證明,通過(guò)大面積篩查和預(yù)防可有效降低宮頸癌患病率和死亡率,在惡性腫瘤疾病中可率先達(dá)到“慢性病”模式。然而宮頸癌在我國(guó)的防治并不樂(lè)觀,據(jù)悉,我國(guó)宮頸癌每年新增病例約13.6萬(wàn)人,占全球的1/4~1/3,全國(guó)每年有2萬(wàn)~3萬(wàn)婦女死于宮頸癌,而且這一數(shù)字還在不斷增長(zhǎng),并呈年輕化態(tài)勢(shì)。
NCCN(美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò))2010年的數(shù)據(jù)顯示,發(fā)展中國(guó)家的宮頸癌發(fā)病率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍,正是由于篩查的普遍開(kāi)展,美國(guó)宮頸癌的發(fā)病率正在下降。依據(jù)國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn),防治宮頸癌的主要策略應(yīng)該是早期發(fā)現(xiàn)癌前病變,并對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)、治療,阻斷宮頸癌的病程發(fā)展,防止宮頸癌的發(fā)生?!拔覈?guó)推行的宮頸癌普查是針對(duì)所有適齡婦女而開(kāi)展的宮頸防癌篩查?!?唐山市協(xié)和醫(yī)院尚淑玲指出,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是完成宮頸癌普查的最基礎(chǔ)、最有效的醫(yī)療單位,也只有社區(qū)能達(dá)到篩查人群的廣泛覆蓋。
宮頸癌篩查 死亡率可降低五成
如果全體適齡婦女終生進(jìn)行一次子宮頸癌篩查,就可使子宮頸癌所致的死亡率下降一半。
――董志偉《中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南》
子宮頸癌主要危害的人群是無(wú)法接受篩查的婦女。按照世界衛(wèi)生組織為各國(guó)癌癥控制所確立的原則運(yùn)作,我國(guó)宮頸癌患者死亡率可降低60%。如何使大多數(shù)婦女獲得篩查?北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠指出,受傳統(tǒng)觀念,以及宮頸癌癌前病變沒(méi)有癥狀等因素影響,多數(shù)婦女不愿意進(jìn)行宮頸癌篩查,如何提高婦女防癌意識(shí)才是宮頸癌防治的關(guān)鍵。
早在1958年我國(guó)就開(kāi)展了宮頸癌篩查,很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)過(guò)宮頸癌的篩查工作。尚淑玲介紹說(shuō),在傳統(tǒng)觀念中,宮頸癌常和過(guò)早、HPV感染、性傳染疾病等相關(guān),但中國(guó)癌癥研究基金會(huì)的方案中仍推薦對(duì)全人群進(jìn)行廣泛篩查,并將篩查對(duì)象定位在有3年或21歲以上有的婦女,并沒(méi)有劃分高危與普通人群。
宮頸癌的宣傳以社區(qū)為單位該如何進(jìn)行?華中師范大學(xué)校醫(yī)院朱慧敏介紹了可借鑒的方法(見(jiàn)表1)。正是運(yùn)用上述方法,朱慧敏所在的社區(qū)通過(guò)連續(xù)的普查工作,做到普查與普治、普查與監(jiān)測(cè)相結(jié)合,十幾年無(wú)1例宮頸癌發(fā)生。
宮頸癌可防可控的關(guān)鍵在于從CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤變)到浸潤(rùn)癌約需10年時(shí)間,患者與醫(yī)生可以利用這難得的10年時(shí)間,去發(fā)現(xiàn)、干預(yù)、治療癌前病變,阻止發(fā)展為癌。同時(shí)宮頸癌病因明確,HPV感染是其主要致癌因素,可通過(guò)疫苗等對(duì)高危分型的HPV進(jìn)行阻斷。
控制CIN = 扼制宮頸癌發(fā)展源頭
很多人,甚至是一些醫(yī)生認(rèn)為宮頸癌的篩查是對(duì)“癌癥”的檢查。而實(shí)際上,宮頸癌篩查是針對(duì)CIN(宮頸上皮內(nèi)瘤變)開(kāi)展的大規(guī)模檢查。
甘肅省婦幼保健院王曉黎說(shuō),控制CIN就等于控制了宮頸癌發(fā)展源頭。CIN是一組與浸潤(rùn)性宮頸癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱,根據(jù)非典型增生程度分為CIN Ⅰ、CIN Ⅱ和CINⅢ,反映了宮頸癌發(fā)生的連續(xù)性。青島市浮新醫(yī)院婦產(chǎn)科鄒宏力介紹說(shuō),所有級(jí)別的CIN經(jīng)細(xì)胞學(xué)組織學(xué)隨訪表明,45%消退,31%維持不變,23%進(jìn)展。“雖然CIN不一定最終發(fā)展成癌癥,但醫(yī)學(xué)尚不能預(yù)測(cè)每一例CIN的發(fā)展結(jié)果?!编u宏力說(shuō)。
以CIN Ⅰ為例,65%病變可自行消退,20%病變持續(xù)存在但維持不變,15%病變持續(xù)發(fā)展,“而這15%的患者預(yù)后目前難預(yù)測(cè)”。
在治療方法方面,西電集團(tuán)醫(yī)院婦產(chǎn)科張群昌說(shuō),物理治療主要用于病變范圍小者,包括宮頸冷凍、冷凝等治療方法,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身?xiàng)l件開(kāi)展。同時(shí)需要注意的是這些物理療法都不能保留組織標(biāo)本,尤其是對(duì)活檢漏診的宮頸早期浸潤(rùn)癌,CIN的治療并不推薦在社區(qū)進(jìn)行治療。朱慧敏認(rèn)為,對(duì)查出有疾病居民,督促其進(jìn)行治療并跟蹤隨訪是社區(qū)開(kāi)展工作的關(guān)鍵。
HPV持續(xù)感染誘發(fā)宮頸癌
大量的研究數(shù)據(jù)表明,人群中HPV(高危型人瘤病毒)的感染率和宮頸癌的發(fā)病率相關(guān)。
魏麗惠介紹說(shuō),70%~80%婦女曾被HPV感染過(guò),但30歲以下的女性多屬于一過(guò)性感染,只有高危型HPV持續(xù)感染的婦女,才是子宮頸癌的高發(fā)人群。
目前,針對(duì)高危型HPV感染有兩種疫苗,四價(jià)疫苗(針對(duì)6型、ll型、16型、18型HPV)和二價(jià)疫苗(針對(duì)16型、18型HPV),在女性開(kāi)始性生活前接種疫苗,是最為有效的預(yù)防方式。河南南洋理工學(xué)院附屬醫(yī)院郭書貞提醒,盡管70%的宮頸癌是由16型和18型HPV引起,但其他種類的HPV仍可使接種者發(fā)生宮頸癌。疫苗接種不能取代宮頸癌篩查,接種者仍要接受與未接種者相同的篩查。對(duì)于有條件的地區(qū),社區(qū)醫(yī)生在進(jìn)行健康教育時(shí),可鼓勵(lì)人群進(jìn)行疫苗的接種。
篩查方案:依據(jù)經(jīng)濟(jì)條件選擇
1941年宮頸巴氏涂片法應(yīng)用于臨床,是全世界最早的宮頸癌篩查方法,但此方法有其局限性。目前現(xiàn)行的檢查方法有醋酸染色篩查法、巴氏涂片篩查法、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)、人狀瘤病毒及分型檢測(cè)、陰道鏡檢查及活檢、宮頸錐切術(shù)篩查法等,除宮頸錐切術(shù)篩查法外均為無(wú)創(chuàng)檢查。每種方法各有利弊,準(zhǔn)確率也不盡相同。
黑龍江省大慶市愛(ài)心醫(yī)院張翠梅建議各地可根據(jù)條件選擇篩查方案。比如HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)檢查二者聯(lián)合使用,靈敏度可達(dá)98%以上,但費(fèi)用也較高,適合經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū);HPV檢測(cè)和傳統(tǒng)巴氏涂片組合漏診率較低,適宜我國(guó)中等發(fā)展地區(qū)篩查;而肉眼觀察方法費(fèi)用低廉,適于貧窮、衛(wèi)生資源缺乏的地區(qū),雖然這種方法簡(jiǎn)單,其靈敏度也能達(dá)到70%以上。
同時(shí)CNNC推薦了篩查的針對(duì)人群和間隔時(shí)間:如果使用宮頸細(xì)胞學(xué)涂片進(jìn)行篩查。應(yīng)每年篩查1次;如使用液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行篩查,則可每2年篩查1次。年齡≥30歲的女性,如果既往連續(xù)3次正規(guī)篩查未發(fā)現(xiàn)異常,可每2~3年篩查1次(有宮頸癌或CIN病史、宮內(nèi)應(yīng)用己烯雌酚史或存在免疫缺陷狀態(tài),如HIV感染者除外)。使用細(xì)胞學(xué)聯(lián)合高危型HPV檢測(cè)的方法進(jìn)行篩查,當(dāng)兩者均未發(fā)現(xiàn)異常時(shí),可至少3年后再進(jìn)行篩查。對(duì)于接種了HPV疫苗的女性,篩查方法與未接種者相同。
宮頸癌篩查 需列入國(guó)家醫(yī)保體系
2009年,北京婦產(chǎn)醫(yī)院游川、陶曼楓采用橫斷面調(diào)查,在北京市18區(qū)縣婦幼保健院和北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診,對(duì)各醫(yī)院前來(lái)就診的700名婦女進(jìn)行自填式問(wèn)卷調(diào)查。其中44.4%的人很明確表示自己不會(huì)花錢去做“兩癌”(宮頸癌、乳腺癌)篩查。
1.1方法
①注意年輕婦女宮頸癌的早期表現(xiàn),宮頸癌早期時(shí)無(wú)明顯的癥狀,但是身體會(huì)出現(xiàn)一些異常:當(dāng)出現(xiàn)血性白帶時(shí),通常是宮頸癌的危險(xiǎn)信號(hào);陰道異常出血、不規(guī)則出血以及接觸性出血等,均為宮頸癌常見(jiàn)癥狀。
②加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。要告知患者宮頸癌的危險(xiǎn)因素。目前,高危男子(例如前妻有宮頸癌、男性患有癌以及前列腺癌等)、吸煙以及長(zhǎng)期口服避孕藥與宮頸癌也有一定的關(guān)系。以此,醫(yī)護(hù)人員要長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生教育,要患者積極的治療慢性宮頸炎、陰道炎以及宮頸糜爛等。
③對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行心里指導(dǎo)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),不健康的情緒可能會(huì)促進(jìn)正常細(xì)胞的癌變,對(duì)于已經(jīng)患了癌癥的患者來(lái)說(shuō),負(fù)面情緒會(huì)對(duì)癌癥的發(fā)展?fàn)顩r產(chǎn)生影響。宮頸癌患者的心理特征主要包括了憂郁、焦慮、自卑以及抑郁等。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷的鼓勵(lì)患者,仔細(xì)的指導(dǎo)患者,傾聽(tīng)患者的煩惱,幫助患者排解不良情緒,激發(fā)患者戰(zhàn)勝病魔的決心,提升治療效果。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
使用SPSS13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組對(duì)于宮頸癌的相關(guān)知識(shí)掌握情況較好,且沒(méi)有出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng),對(duì)醫(yī)院實(shí)施健康教育工作的滿意度較高。而對(duì)照組患者對(duì)于知識(shí)的掌握一般,患者出現(xiàn)了焦慮以及抑郁等情況,兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
宮頸癌前病變患者的特點(diǎn):①多數(shù)患者做婦科檢查醫(yī)生建議宮頸細(xì)胞學(xué)篩查時(shí),患者不能理解,拒絕檢查,認(rèn)為無(wú)需做細(xì)胞學(xué)篩查。②對(duì)于宮頸疾病的認(rèn)識(shí)度不夠,宮頸癌病變前患者不會(huì)有明顯的感覺(jué),多數(shù)患者是經(jīng)過(guò)醫(yī)生建議做了宮頸篩查后發(fā)現(xiàn)宮頸病變。③由于患者對(duì)于宮頸癌的基礎(chǔ)知識(shí)、治療過(guò)程以及治愈后的認(rèn)知度不夠。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì) 象
收集2009-2011年間于本院進(jìn)行普通婦科門診TCT篩檢病例5 887例,剔除其中因標(biāo)本細(xì)胞量過(guò)少不合格27份,最終獲得合格標(biāo)本5 860份進(jìn)行TCT篩 查,年 齡18~79歲,平 均 年 齡(33.6±5.7)。
1.2 方 法
1.2.1 超薄液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)
規(guī)范采集宮頸口及宮頸管的脫落上皮細(xì)胞,存放細(xì)胞保存液中送檢。標(biāo)本送至上級(jí)醫(yī)院采用液基薄層制片機(jī)自動(dòng)制片、染色、光學(xué)顯微鏡檢查。
1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷方法
采用TBS系統(tǒng)報(bào)告,宮頸病變的范圍包括良性細(xì)胞改變及宮頸上皮內(nèi)病變。宮頸上皮內(nèi)病變根據(jù)程度可分為:非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC),低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL),高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)和鱗狀細(xì)胞癌(SCC),非典型腺上皮細(xì)胞(AGC)和腺癌(AC)。
1.2.3 病理活檢
對(duì)TCT檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性對(duì)象在陰道鏡下取宮頸組織進(jìn)行病理活檢,判斷宮頸病變組織類型。
2 結(jié) 果
2.1 宮頸細(xì)胞異常情況
5 860例TCT篩檢對(duì)象中,ASC/AGC陽(yáng)性者中,年齡最小18歲,年齡最大64歲。共篩檢出138例宮頸細(xì)胞異常標(biāo)本,其中ASC/AGC 120例,檢出率2.05%;LSIL 8例,檢出率0.14%;HSIL 6例,檢出率0.10%;SCC/AC 4例,檢出率0.07%。
2.2 不同年齡段TCT陽(yáng)性上皮內(nèi)病變特征
表1顯示,TCT陽(yáng)性結(jié)果隨著年齡分布的不同,呈現(xiàn)出不同的特點(diǎn),上皮內(nèi)病變檢出以ASC/AGC類型為主,20歲以下年齡組檢出2例,20~30歲組檢出32例。LSIL、HSIL在20~、30~、40~年齡組有相對(duì)較高的檢出率。
2.3 TCT篩檢陽(yáng)性人群活檢病理特征
表2顯示,在陰道鏡輔助下,對(duì)138例TCT陽(yáng)性對(duì)象宮頸組織取材進(jìn)行病理活檢,結(jié)果有131例確診,占94.93%。病理結(jié)果提示CINⅡ檢出率最高,占0.84%,其次是CINⅠ,CINⅢ,鱗癌及腺癌,其檢出率分別為0.8%,0.65%,0.07%。