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1、由著名導(dǎo)演林超賢執(zhí)導(dǎo)的《緊急救援》于2019年5月13日正式殺青,該電影于2018年11月在廈門舉辦了開機(jī)儀式,整部電影的拍攝長達(dá)6個月,可以說是經(jīng)歷了春、夏、冬季節(jié)。
2、《緊急救援》是由彭于晏、王彥霖、辛芷蕾、藍(lán)盈瑩領(lǐng)銜主演,王雨甜、徐洋、李岷城、劉亦淳等聯(lián)合主演的動作劇情電影,于2020年12月18日在中國大陸上映。
3、該片取材自真實(shí)海上救援事件,講述了王牌特勤隊(duì)員高謙和好兄弟趙呈與其他救撈人直面重大災(zāi)難的挑戰(zhàn),一同執(zhí)行驚險的海上救援任務(wù)的故事。
(來源:文章屋網(wǎng) )
關(guān)鍵詞:安全、故障、救援。
隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,電梯――這個“豎向”聯(lián)系的主要交通工作,正被頻繁和廣泛的使用在各類高層建筑中,電梯的安全性和可靠性已成為社會廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問題。然而現(xiàn)實(shí)生活中由于故障、停電、火災(zāi)等因素導(dǎo)致電梯出現(xiàn)的緊急情況時有發(fā)生。如何在電梯出現(xiàn)緊急情況時能夠使乘客得到及時解救,避免因恐慌、非理性操作而導(dǎo)致傷亡事故,最大限度的保障乘客的人身安全以及設(shè)備安全是進(jìn)一步做好電梯安全工作的又一重大課題。
電梯的救援方式也在與時俱進(jìn),現(xiàn)在電梯救援更加人性化,以人為本在電梯上得到了充分體現(xiàn)。電梯的緊急救援方式已從傳統(tǒng)的“自救”方式發(fā)展到現(xiàn)在最常用的“他救”方式,并繼續(xù)向 “自動救護(hù)”、“遠(yuǎn)程救護(hù)”及“社會專門救護(hù)”方向發(fā)展。由于篇幅的限制,這里重點(diǎn)談一下電梯在故障、停電和火災(zāi)情況下的應(yīng)急救援。
一、電梯的應(yīng)急救援的基本要求
電梯的應(yīng)急救援包括有效的宣傳、醒目的報警方式提示、有效應(yīng)答和及時救護(hù)等諸多方面內(nèi)容。
1、電梯的宣傳工作是提高乘客自我保護(hù)意識的重要方面,目前了解電梯基本知識和應(yīng)急救援的人員不多,乘客對電梯普遍存有恐懼感,遇到緊急情況就驚慌失措,或者不按應(yīng)急救援方式倉促逃生,釀成事故。所以要做好應(yīng)急救援工作,第一步就需做好宣傳工作。目前此項(xiàng)工作做得還不夠到位。
2、醒目的報警方式提示。主要是指在電梯轎廂里應(yīng)有緊急報警有關(guān)說明,告知乘客此時應(yīng)注意的事項(xiàng)。
3、有效應(yīng)答是指乘客發(fā)出的求救信號能被有效接收。
4、及時救護(hù)是指接到求救信號后,專業(yè)人員能以最快速度趕赴現(xiàn)場并按緊急操作說明與要求盡快將乘客解困。
二、電梯的應(yīng)急救援方式及其發(fā)展
1、傳統(tǒng)的“自救”方式:
即利用轎門和安全窗進(jìn)行的自救。這是一些老電梯的救援方式。其基本思路是:當(dāng)電梯出現(xiàn)故障被停止在兩樓層之間時,乘客可首先考慮用手扒開轎門(設(shè)計時,門機(jī)曲柄搖桿機(jī)構(gòu)一定要躲過死點(diǎn),以確保門能被扒開),如此時所處的位置可用手將廳門滾輪撥動將門打開,就考慮從這里離開電梯;如此時所處位置不便將廳門打開,可再考慮打開安全窗攀上轎頂再用相同方法打開廳門。電梯上一般只是在轎頂上裝設(shè)警鈴,高度超過30m時須與機(jī)房設(shè)對講系統(tǒng)。另外只需在基站或兩端站設(shè)緊急開鎖裝置。由于當(dāng)時的電梯故障率較高,電梯轎廂里又普遍無緊急救護(hù)的操作說明,導(dǎo)致關(guān)人及其逃生方法不當(dāng)引起的事故時有發(fā)生?,F(xiàn)在生產(chǎn)的電梯已不使用此方法進(jìn)行救援。
2、現(xiàn)在常見的“他救”方式:
這是體現(xiàn)以人為本的緊急救護(hù)方式,也是目前電梯最常見的救護(hù)方式?;舅悸肥峭ㄟ^被困乘客發(fā)出求救信號,由專業(yè)人員進(jìn)行救護(hù),轎廂應(yīng)始終有足夠的照明。
1)乘客在遇到緊急情況時,應(yīng)當(dāng)采取以下求救和自我保護(hù)措施:
①通過警鈴、對講系統(tǒng)、移動電話或電梯轎廂內(nèi)的提示方式進(jìn)行求援,如電梯轎廂內(nèi)有病人或其它危急情況,應(yīng)當(dāng)告知救援人員。
②與電梯轎廂門或已開啟的轎廂門保持一定距離,聽從管理人員指揮。
③在救援人員到達(dá)現(xiàn)場前不得撬砸電梯轎廂門或攀爬安全窗,不得將身體的任何部位伸出電梯轎廂外。
④保持鎮(zhèn)靜,可做屈膝動作,以減輕對電梯急停的不適應(yīng)。
GB7588-2003《電梯制造與安裝安全規(guī)范》有關(guān)轎廂照明、緊急報警裝置要求的條款有:
轎廂應(yīng)設(shè)置永久性的電氣照明裝置,控制裝置上的照度宜不小于50 lx,轎廂地板上的照度宜不小于50lx; 如果照明是白熾燈,至少要有兩只并聯(lián)的燈泡;使用中的電梯,轎廂應(yīng)有連續(xù)照明。對動力驅(qū)動的自動門,當(dāng)轎廂停在層站上,按7.8的門自動關(guān)閉時,則可關(guān)斷照明。應(yīng)有自動再充電的緊急照明電源,在正常照明電源中斷的情況下,它能至少供1W燈泡用電1h。在正常照明電源一旦發(fā)生故障的情況下,應(yīng)自動接通緊急照明電源;緊急報警裝置:為使乘客能向轎廂外求援,轎廂內(nèi)應(yīng)裝設(shè)乘客易于識別和觸及的報警裝置;該裝置的供電應(yīng)來自8.17.4中要求的緊急照明電源或等效電源;該裝置應(yīng)采用一個對講系統(tǒng)以便與救援服務(wù)持續(xù)聯(lián)系;在啟動此對講系統(tǒng)之后,被困乘客應(yīng)不必再做其他操作;如果電梯行程大于30m,在轎廂和機(jī)房之間應(yīng)設(shè)置8.17.4 述及的緊急電源供
報警開關(guān)(如有)按鈕應(yīng)是黃色,并標(biāo)以鈴形符號加以識別:黃色不應(yīng)和于其他按鈕。但是,這種顏色可用于發(fā)光的“呼喚登記”信號。15.12報警裝置:接受轎廂內(nèi)發(fā)出的呼救信號,起報警作用的鈴或裝置,應(yīng)清楚地標(biāo)明“電梯報警字樣”。如果是多臺電梯,應(yīng)能辨別出正在發(fā)出呼救信號的轎廂。使用單位接到求救信號后的處理措施:電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)立即通知電梯維修保養(yǎng)單位或向電梯應(yīng)急中心報告。并及時慰問有關(guān)人員。說明書中應(yīng)有緊急開鎖鑰匙的使用,救援操作。電梯使用管理單位接報電梯緊急情況的處理程序:①值班人員發(fā)現(xiàn)所管理的電梯發(fā)生緊急情況或接到求助信號后,應(yīng)當(dāng)立即通知本單位專業(yè)人員到現(xiàn)場進(jìn)行處理,同時通知電梯維修保養(yǎng)單位。②值班人員應(yīng)用電梯配置的通訊對講系統(tǒng)或其他可行方式,詳細(xì)告知電梯轎廂內(nèi)被困乘客應(yīng)注意的事項(xiàng)。③值班人員應(yīng)當(dāng)了解電梯轎廂所停樓層的位置、被困人數(shù)、是否有病人或其它危險因素等情況,如有緊急情況應(yīng)當(dāng)立即向有關(guān)部門和單位報告。④電梯使用管理單位的專業(yè)人員到達(dá)現(xiàn)場后可先行實(shí)施救援程序,如自行救助有困難,應(yīng)當(dāng)配合電梯維修保養(yǎng)單位實(shí)施救援。為了救援的快速方便,各層層門都應(yīng)設(shè)緊急開鎖裝置。
3、用轎廂安全門相互進(jìn)行營救的應(yīng)急救援方式:
在同一井道有多臺電梯時,當(dāng)一臺電梯發(fā)生故障時利用其它電梯進(jìn)行互救的救援方式。此時需在轎廂內(nèi)側(cè)相應(yīng)位置上都裝有轎廂安全門。
GB7588-2003《電梯制造與安裝安全規(guī)范》關(guān)于轎廂安全門的要求如下:
8.12.1 援求轎廂內(nèi)乘客應(yīng)從轎外進(jìn)行,尤其應(yīng)遵守12.5緊急操作的規(guī)定。
8.12.3 在有相鄰轎廂的情況下,如果轎廂之間的水平距離不大于0.75m ,可使用安全門。安全門的高度不應(yīng)小于1.80m,寬度不應(yīng)小于0.35m。
8.12.4 如果裝設(shè)轎廂安全門,則它們應(yīng)符合8.3.2和8.3.3的規(guī)定,并遵守下列條件。
8.12.4.1轎廂安全門,應(yīng)設(shè)有手動上鎖裝置。
8.12.4.1.2 轎廂安全門應(yīng)能不用鑰匙從轎廂外開啟,并應(yīng)能用附錄, 規(guī)定的三角鑰匙從轎廂內(nèi)開啟。轎廂安全門不應(yīng)向轎廂外開啟。轎廂安全門不應(yīng)設(shè)置在對重(或平衡重)運(yùn)行的路徑上,或設(shè)置在妨礙乘客從一個轎廂通往別一個轎廂的固定障礙物(分隔轎廂的橫梁除外)的前面。
8.12.4.2 在8.12.4.1中要求的鎖緊應(yīng)通過一個符合14.1.2規(guī)定的電氣安全裝置來驗(yàn)證。如果鎖緊失效,該裝置應(yīng)使電梯停止。只有在重新鎖緊后,電梯才有可能恢復(fù)運(yùn)行。
4、自動進(jìn)行的應(yīng)急救援方式
這是一種“先放人,再檢修”的充分體現(xiàn)“以人為本”的應(yīng)急救援方式,一些高檔電梯有此功能。國家標(biāo)準(zhǔn)目前對此尚無規(guī)定。
1)故障自平層:當(dāng)電梯出現(xiàn)故障時,電梯可自動檢測出故障并就近停梯放人。
2)斷電自平層:在電梯突然斷電時,依靠備用電源使電梯在就近樓層放人。此類電梯關(guān)鍵要解決所用蓄電池質(zhì)量、壽命和價格等方面存在的問題。
5、遠(yuǎn)程救援的應(yīng)急救援方式
這是更先進(jìn)的一種救援方式,電梯生產(chǎn)廠家( 或其維保中心)可通過監(jiān)視系統(tǒng)對其電梯實(shí)施動態(tài)監(jiān)控(轎廂里一般都裝有攝像裝置、語音系統(tǒng)或字幕),出現(xiàn)故障時,系統(tǒng)可自動提示故障的產(chǎn)生的原因和故障點(diǎn),監(jiān)視人員可首先通過語音系統(tǒng)或字幕向被困在轎廂里的人員進(jìn)行安撫,然后可遠(yuǎn)程操作電梯就近放人。目前這種最先進(jìn)的救援方式還有待進(jìn)一步研發(fā)。
6、社會救援方式
這是一種社會化的應(yīng)急救援方式,即由地方政府在市、縣范圍內(nèi)成立統(tǒng)一的電梯應(yīng)急救援中心―電梯的 “110”。建立一支技術(shù)精湛、作風(fēng)過硬的應(yīng)急救援隊(duì)伍,這樣應(yīng)急救援的效率會更高。
7、消防狀態(tài)下的應(yīng)急救援
目前電梯設(shè)有一級消防和二級消防功能。一級消防功能主要是指返基站功能;二級消防指消防員專用電梯, 發(fā)生火災(zāi)時,先緊急迫降至基站,之后消防員還要進(jìn)入到目的樓層救人。發(fā)生火災(zāi)時,應(yīng)立即向消防部門報警;打碎消防功能開關(guān)玻璃罩,撥動有消防功能電梯的消防按鈕,使電梯進(jìn)入消防狀態(tài)。對于無消防功能的電梯,應(yīng)當(dāng)立即將電梯直接行駛到基站并切斷電源或?qū)㈦娞萃S诨馂?zāi)尚未蔓延的樓層。在乘客離開電梯轎廂后,將電梯置于停止?fàn)顟B(tài),用手關(guān)閉轎廂廳門、轎門切斷電梯總電源。
三、電梯的應(yīng)急管理
(1)電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本單位的實(shí)際情況,配備電梯管理人員,落實(shí)每臺電梯的責(zé)任人,配置必備的專業(yè)救助工具及24小時不間斷的通訊設(shè)備。
電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)制定電梯事故應(yīng)急措施和救援預(yù)案。
(2)電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)與電梯維修保養(yǎng)單位簽定維修保養(yǎng)合同,明確電梯維修保養(yǎng)單位的責(zé)任。
電梯維修保養(yǎng)單位作為救助工作的責(zé)任單位之一,應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)格的救助規(guī)程,配置一定數(shù)量的專業(yè)救援人員和相應(yīng)的專業(yè)工具等,確保接到電梯發(fā)生緊急情況報告后,及時趕到現(xiàn)場進(jìn)行救助。
(3)政府應(yīng)當(dāng)逐步建立和完善電梯發(fā)生緊急情況時的社會救援體系。有條件的地方,應(yīng)當(dāng)設(shè)立電梯救援中心,組織專業(yè)力量,按區(qū)域建立救助網(wǎng)絡(luò)。
(4)電梯發(fā)生異常情況,電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)立即通知電梯維修保養(yǎng)單位或向電梯救援中心報告(已設(shè)立的),同時由本單位專業(yè)人員先行實(shí)施力所能及的處理。電梯維修保養(yǎng)單位或電梯救援中心應(yīng)當(dāng)指揮專業(yè)人員迅速趕到現(xiàn)場進(jìn)行救助。
(5)特種設(shè)備安全監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)各種電梯緊急情況應(yīng)對常識的宣傳。電梯使用管理單位應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行至少一次電梯應(yīng)急預(yù)案的演練,并通過在電梯轎廂內(nèi)張貼宣傳品和標(biāo)明注意事項(xiàng)等方式,宣傳電梯安全使用和應(yīng)對緊急情況的常識。
四、結(jié)束語
總之,電梯的應(yīng)急救援工作是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,它也是電梯安全工作的重要組成部分,電梯的應(yīng)急救援有其自身的規(guī)律,根據(jù)設(shè)備的功能制定可行的應(yīng)急方案極為重要,每年進(jìn)行至少一次救護(hù)演練必不可少,應(yīng)急救援技術(shù)還有待進(jìn)一步提高。要真正做到以人為本,電梯應(yīng)急救援工作還大有文章可做。
參考文獻(xiàn):
[1]GB7588-2003《電梯制造與安裝安全規(guī)范》;
關(guān)鍵詞:消防部隊(duì);應(yīng)急通信;緊急響應(yīng)時間
中圖分類號:D631 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及我國城市化進(jìn)程的不斷加快,我國的大型事故災(zāi)害時有發(fā)生,消防部隊(duì)為了應(yīng)對以上問題,需要具有良好通信來實(shí)現(xiàn)消防部隊(duì)信息傳遞。由于無法對事故及災(zāi)害發(fā)生地的公共通信網(wǎng)絡(luò)狀況有一個明確的預(yù)知,因此,需要對消防部隊(duì)建立起一套較為完善的應(yīng)急通信能力來保障消防部隊(duì)的通信能力。
1 消防部隊(duì)?wèi)?yīng)急通信能力建設(shè)的重要性
由于對于事故及災(zāi)害發(fā)生地的公共通信網(wǎng)絡(luò)無法有一個明確的認(rèn)知,同時公共通信網(wǎng)絡(luò)也發(fā)生承擔(dān)對于消防指揮調(diào)度的需求,同時其對于消防所需的圖像與視頻的支持不足,所以,需要在消防部隊(duì)中建立起良好的應(yīng)急通信保障能力,從而將消防信息及時、準(zhǔn)確的傳遞到消防信息指揮中心,以供決策者及時掌握消防現(xiàn)場的第一手資料,從而保證消防工作的順利進(jìn)行。近些年來,我國遭遇了例如汶川大地震、冬季大雪災(zāi)以及洪澇等一系列大型災(zāi)害,在這些災(zāi)害中,消防部隊(duì)發(fā)揮著重要的作用。在這些自然災(zāi)害的應(yīng)急搶險和公共衛(wèi)生實(shí)踐的緊急搶救和隔離的工作中,以及一些大型賽事或者是大型的活動中的應(yīng)對突發(fā)事件等都對消防部隊(duì)的應(yīng)急處理能力提出了更高的要求。在處理以上的事件中,做好消防部隊(duì)的在信息不暢地區(qū)的應(yīng)急通信是確保消防部隊(duì)與指揮中心進(jìn)行良好溝通的重要保證。
2 緊急響應(yīng)時間的定義
緊急事件主要指的是一些事前無征兆,且容易造成較大的人員與財產(chǎn)損失以及生態(tài)破壞和嚴(yán)重的社會影響的事件.
3 在緊急響應(yīng)事件發(fā)生時對消防通信的要求
在緊急響應(yīng)事件發(fā)生時,消防部隊(duì)需要在接到報警后迅速出擊,并在到達(dá)現(xiàn)場后迅速展開救援,并建立起應(yīng)急通訊,通過采用現(xiàn)場通信網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程通信網(wǎng)絡(luò)等方式建立起與后方應(yīng)急指揮中心的通信,采用現(xiàn)場應(yīng)急指揮中心與后方指揮中心的無縫對接,現(xiàn)場通信網(wǎng)絡(luò)主要是為了建立起現(xiàn)場的應(yīng)急指揮中心與救援的消防官兵之間的通信聯(lián)絡(luò),從而確?,F(xiàn)場的第一手資料能夠及時的通報給現(xiàn)場指揮人員,同時在現(xiàn)場指揮人員依據(jù)資料下達(dá)命令后及時發(fā)送至一線,確保消防救援工作的順利進(jìn)行。而遠(yuǎn)程通信網(wǎng)絡(luò)主要是為了后方指揮中心與現(xiàn)場指揮中心之間的信息傳遞,保障前方與后方之間的通訊正常,確保救援現(xiàn)場情況及時傳遞給指揮中心及指揮中心指令正確、及時下達(dá)到現(xiàn)場作戰(zhàn)部隊(duì);現(xiàn)場應(yīng)急指揮中心是前后方建立連接的重要環(huán)節(jié),因此,現(xiàn)場應(yīng)急通信應(yīng)當(dāng)確?,F(xiàn)場通信網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程通信網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定與具有多種傳輸方式的能力,便于將事故現(xiàn)場的信息及時的、準(zhǔn)確的傳遞至后方指揮中心供其研究并制定出相應(yīng)的搶險方案。
4 建立消防部隊(duì)現(xiàn)場應(yīng)急通信的注意事項(xiàng)
4.1 依托先進(jìn)的通信技術(shù)建立可靠的應(yīng)急通信保障
現(xiàn)今的通信信息網(wǎng)絡(luò)主要采用的是無線通信和衛(wèi)星通信的方式與有線通信方式相結(jié)合的模式,為了保障有線通信網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)需要采用的設(shè)備主要有:現(xiàn)場指揮車的外部通信電纜、野戰(zhàn)通信光纜、小型交換機(jī)、被覆線等,用以保障有線通信網(wǎng)絡(luò)的順利建立,確保消防部隊(duì)?wèi)?yīng)急通信的順利建成。采用有線通信網(wǎng)絡(luò)需要受到地形以及事故現(xiàn)場的網(wǎng)絡(luò)配置的限制。而采用無線與衛(wèi)星的方式則可以規(guī)避這一問題,由于無線通信與衛(wèi)星通信的方式主要采用的是高頻電磁波的發(fā)送與接收的方式,具有靈活方便、及時可靠的特點(diǎn)。
4.2 做好消防部隊(duì)?wèi)?yīng)急通信保障體系的建設(shè)
由于大型緊急事件的響應(yīng)處理需要涉及到多個部門的協(xié)調(diào)運(yùn)作,因此需要建立起橫跨多個部門的通信協(xié)調(diào)作戰(zhàn)能力,在做好現(xiàn)場消防部隊(duì)?wèi)?yīng)急通信的同時還需要做好與政府應(yīng)急救援指揮中心、公安指揮協(xié)調(diào)中心等政府應(yīng)急部門之間的通信連接,做到現(xiàn)場信息的實(shí)時共享。在近些年發(fā)生的一些大型應(yīng)急搶險救援中發(fā)現(xiàn),需要建立起多種的消防部隊(duì)現(xiàn)場應(yīng)急通信方式,不能僅依靠一種或幾種通信方式,例如在2008年發(fā)生的汶川大地震時,由地震造成的破壞較為嚴(yán)重,導(dǎo)致一些城鎮(zhèn)基本通信等全面癱瘓,在救援的過程中無法借助當(dāng)?shù)氐耐ㄐ啪W(wǎng)絡(luò)建立起可靠的應(yīng)急通信,又由于救援現(xiàn)場多處于山區(qū),造成無線、衛(wèi)星等的通信方式也大受干擾,因此,需要建立起多種應(yīng)急通信方式相結(jié)合的應(yīng)急通信網(wǎng)絡(luò)的建設(shè),保障應(yīng)急通信的順利進(jìn)行。因此,在應(yīng)急通信體系的建立過程中需要建立起視頻監(jiān)控、救援通信、救援指揮、信息處理等一體化設(shè)備,采用從空中到地面、有線與無線相結(jié)合等的高效的一體化的應(yīng)急救援指揮系統(tǒng)。在應(yīng)急通信的建立過程中需要具備多種信息格式的傳遞(包括語音、視頻與數(shù)據(jù)的傳遞),從而將極為詳實(shí)的資料發(fā)送至后方的指揮中心中,實(shí)現(xiàn)多方的通話信息共享,從而保證各部之間信息傳遞的及時、高效的傳遞。同時,當(dāng)遇到較為大型的應(yīng)急救援任務(wù)中,會派出多輛的現(xiàn)場應(yīng)急指揮車來實(shí)現(xiàn)對于現(xiàn)場的信息傳遞,同時需要建立起一個包括地面指揮中心、指揮車、現(xiàn)場應(yīng)急車群的集群化的現(xiàn)場信息通信方式,確保任意現(xiàn)場指揮車輛都能夠獨(dú)立建立起現(xiàn)場應(yīng)急通信網(wǎng)絡(luò),并依托無線通信技術(shù),實(shí)現(xiàn)各個車輛之間及與后方指揮中心之間的通信連接。在做好以上工作的同時還需要做好后續(xù)人才的培養(yǎng)工作,建立起一支理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)都極為過硬的的快速反應(yīng)的通信應(yīng)急保障能力的骨干隊(duì)伍,通過做好對其培訓(xùn)工作,并通過實(shí)踐演練與日常訓(xùn)練相結(jié)合的方式來提高消防部隊(duì)?wèi)?yīng)急通信能力的提升與保障工作,確保通信網(wǎng)絡(luò)的順利建立。
結(jié)語
在發(fā)生大型緊急事故的過程中,消防部隊(duì)的應(yīng)當(dāng)及時趕至現(xiàn)場并建立起良好的應(yīng)急通信,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場與后方指揮中心的良好溝通,做好對于應(yīng)急救援的協(xié)調(diào)與快速信息傳遞,保障緊急響應(yīng)救援的順利進(jìn)行。
參考文獻(xiàn)
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“急”是急救的要素之一,有時甚至分秒之差就能決定一個人的生死,這也就是急救中心對出車、抵達(dá)時間苛刻規(guī)定的原因所在。從這個意義上講,院前急救可以說是整個急救業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)和保障。
急救是從什么時候出現(xiàn)的,其間經(jīng)歷了怎樣的發(fā)展?院前急救目前有哪些模式,信息化手段的應(yīng)用又會對其產(chǎn)生什么樣的影響?追本溯源,本文將就以上問題一探院前急救的前世今生。
急救歷史源遠(yuǎn)流長
急救醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科,存在的時間并不算長,但急救作為一種醫(yī)療現(xiàn)象卻幾乎與臨床醫(yī)學(xué)相伴相生。
中醫(yī)經(jīng)典《內(nèi)經(jīng)》準(zhǔn)確詳細(xì)地描述過現(xiàn)代常見急癥,如心絞痛、暈厥和猝死的臨床表現(xiàn),分別稱之謂“卒心痛、暴厥、卒死”;《諸病源候論》則對多種急癥進(jìn)行過詳盡敘述,對胸痹的描述涵蓋了現(xiàn)代急性冠脈綜合征的多種臨床表現(xiàn);我國在魏晉時代,就已經(jīng)使用針刺人中穴位的方法對昏迷患者進(jìn)行急救;在外傷的手術(shù)處理中,東漢時期(公元200年)就已經(jīng)用“麻沸散”進(jìn)行麻醉。從以上種種看來,中國從古代就有十分發(fā)達(dá)的急癥治療學(xué),這是我國醫(yī)學(xué)先輩對人類的貢獻(xiàn)。
現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)始于西方。上世紀(jì)的世界大戰(zhàn)以及因之而帶來的大量傷亡,客觀上推動了急救的發(fā)展,而后者也的確大大降低了戰(zhàn)士的死亡率:第一次世界大戰(zhàn)中傷兵死亡率高達(dá)18%,到第二次世界大戰(zhàn)就降至4. 5%。
近半個世紀(jì)以來,由于交通等意外事故及心腦血管病的不斷增多,各國政府逐漸認(rèn)識到發(fā)展急救醫(yī)療服務(wù)的重要性和迫切性。美國于1959年、前蘇聯(lián)于1960年、日本于1967年開始實(shí)施急救醫(yī)療。1973年美國國會通過了“急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS”法案,1976年完成了立法程序,形成了全國急救醫(yī)療網(wǎng),配備有先進(jìn)通訊聯(lián)絡(luò)設(shè)備的消防指揮中心接到呼叫后,立即按管轄區(qū)范圍就近派車,并裝備有直升機(jī)進(jìn)行院前急救和途中救護(hù),使反應(yīng)時間大為縮短。
由于一些歷史的原因,我國的急救醫(yī)學(xué)發(fā)展較慢。20世紀(jì)50年代中期開始,大中城市開始建立急救站,但限于當(dāng)時國家的財力和認(rèn)識水平,急救站的規(guī)模小、設(shè)備簡陋,實(shí)際上只能起到對傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。“”結(jié)束以后,具有真正意義的現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)才進(jìn)入一個全新的發(fā)展時期。1980年國家衛(wèi)生部頒發(fā)了“加強(qiáng)城市急診工作”的文件;1982年3月衛(wèi)生部召開了“建立城市急診工作”的咨詢會;1983年頒布“城市醫(yī)院急診室建立方案”,規(guī)定了急診科的任務(wù)、急診醫(yī)療工作的方向、組織管理以及急診工作的規(guī)章制度;1986年10月召開了全國第一次急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議;1987年5月經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)正式成立了“中華醫(yī)學(xué)會急診分會”,至此,急診醫(yī)學(xué)在我國被正式承認(rèn)為一門獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。
開展醫(yī)院等級評審工作以來,衛(wèi)生部又明確規(guī)定,急診科作為一級臨床科室是醫(yī)院必備的組成部分。到20世紀(jì)90年代末期,在全國,縣及縣以上醫(yī)院基本建立了急診科,大中城市建立了獨(dú)立或附屬于醫(yī)院的急救中心,至此,我國急救醫(yī)學(xué)學(xué)科體系初見雛形。2002年成立了中國醫(yī)院協(xié)會急救中心(站)管理分會,行業(yè)協(xié)會的成立更是直接推動了院前急救的發(fā)展。
院前急救的幾種模式
從廣義來講,急救醫(yī)學(xué)包括院前急救和院內(nèi)急救。前者是急救的基礎(chǔ),后者是急救的延續(xù)。院前急救需要由醫(yī)護(hù)人員和院外急救者組成的急救網(wǎng)絡(luò),做到及時、正確地處理傷病員。這能大大減少傷病員的痛苦,把垂危的傷病員搶救過來,把致殘率降到最低限度,同時還能大大縮短治愈時間。
當(dāng)前國際上有兩種主要院前急救服務(wù)模式,英、美模式和德、法模式。前者強(qiáng)調(diào)在現(xiàn)場緊急處理后盡快把傷病員安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院再進(jìn)行有效治療——“將患者帶到醫(yī)院”;而后者強(qiáng)調(diào)由醫(yī)院搶救小組盡快到達(dá)現(xiàn)場,在現(xiàn)場對傷病員進(jìn)行救治,然后再轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院繼續(xù)治療——“將醫(yī)院帶給現(xiàn)場患者”。
以美國為例,其急救系統(tǒng)是以醫(yī)助人員為基礎(chǔ)的。救護(hù)車駐扎于基站中,這些基站分布于城市的醫(yī)院和警察分局中。每個基站配有一輛救護(hù)車、一名醫(yī)助人員和一名救護(hù)車司機(jī),有時會補(bǔ)充一名實(shí)習(xí)生(醫(yī)助人員或司機(jī))。在接到急救呼叫以后,調(diào)度員最常做出的決定就是派出這些醫(yī)助人員,救護(hù)車也只有為轉(zhuǎn)運(yùn)患者而配備的簡單裝備。
美國院前急救系統(tǒng)包括一個利用直升飛機(jī)的醫(yī)療組,被稱為“生命-飛行”任務(wù)。隊(duì)伍由2名飛行員,1名急診醫(yī)生及1名護(hù)士組成。共有4個坐位及1個擔(dān)架。直升機(jī)醫(yī)療組的主要任務(wù)就是從周邊醫(yī)院(或Ⅱ,Ⅲ級創(chuàng)傷中心)向Ⅰ級創(chuàng)傷中心(接收嚴(yán)重傷病患者)的二次轉(zhuǎn)運(yùn),及當(dāng)患者有急診搭橋或急診血管成型術(shù)的適應(yīng)癥時向心臟中心的二次轉(zhuǎn)運(yùn)。初次現(xiàn)場任務(wù)主要是當(dāng)一次事故涉及多個傷員或一個意外事件需要對醫(yī)助人員進(jìn)行的增援。初次現(xiàn)場任務(wù)和二次轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的比例分配中,大約90%為二次轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。
法國院前急救主張就地穩(wěn)定、緊急治療。急救理念是把最好的急救醫(yī)生送到現(xiàn)場。在第一現(xiàn)場先把傷員的病情穩(wěn)定下來,在患者到達(dá)醫(yī)院前就提供高水平的醫(yī)療救護(hù)。然后向急救機(jī)構(gòu)的值班調(diào)度人員匯報傷員診斷情況,由調(diào)度人員根據(jù)病情將患者分配到相關(guān)醫(yī)院,即急救重在院前深入救治。
法國科技人員2004年開發(fā)出一種移動式醫(yī)療急救通訊系統(tǒng)。這套系統(tǒng)能夠不間斷地傳輸正在運(yùn)送途中的患者的醫(yī)療信息。有了這種技術(shù),醫(yī)務(wù)工作者就可以及時地了解患者的運(yùn)送條件和病情變化情況。
我國的院前急救最早也是以轉(zhuǎn)運(yùn)患者為主,現(xiàn)隨著技術(shù)設(shè)備的日益精進(jìn)及惡劣的交通狀況等因素,漸有向德、法模式靠攏的趨勢。
以北京市為例,北京市急救站從建立到改革開放前夕,院前醫(yī)療急救工作均局限在初級急救的層次,救護(hù)車只是簡單的運(yùn)送患者的工具。隨著車輛及設(shè)備的不斷更新,人員隊(duì)伍的日益壯大和素質(zhì)的不斷提升,使北京的院前急救醫(yī)療工作向現(xiàn)場搶救、監(jiān)護(hù)運(yùn)送為一體的現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)變,救護(hù)車日益成為“濃縮的醫(yī)院急診室”。經(jīng)過奧運(yùn)醫(yī)療急救的實(shí)踐,堅(jiān)定了北京將技術(shù)精湛的急救醫(yī)生第一時間送到患者身邊,實(shí)行轉(zhuǎn)運(yùn)、救治一體化的院前急救模式。
信息化助力院前急救
上文所提到的法國院前急救模式之所以能實(shí)現(xiàn)“把醫(yī)院送到患者身旁”,與其開發(fā)使用的“移動式醫(yī)療急救通訊系統(tǒng)”密不可分。正是憑借這套系統(tǒng)可以不間斷地傳輸正在運(yùn)送途中的患者的醫(yī)療信息給醫(yī)院的醫(yī)生,后者才可以及時了解患者的運(yùn)送條件和病情變化情況,并給予救治意見和指導(dǎo)。
“移動式醫(yī)療急救通訊系統(tǒng)”具體情況是這樣的:急救中心將移動式醫(yī)療急救通訊系統(tǒng)與GPRS系統(tǒng)聯(lián)系在一起,經(jīng)過安全化處理的ADSL又與救護(hù)車聯(lián)系在一起,使急救中心能夠不間斷地收到救護(hù)車上安裝的儀器設(shè)備記錄下來的數(shù)據(jù)。急救中心因此可以隨時觀察患者在運(yùn)送過程中的狀態(tài)。
患者一旦被接上救護(hù)車,傳感器和電極便可以采集和記錄有關(guān)生命狀況的數(shù)據(jù),并跟蹤這些數(shù)據(jù)的變化,比如心電圖、血壓、氧飽合、呼吸狀況和二氧化碳率曲線圖等。除此之外,還可以提供患者的既往病史記錄、婚姻狀況、發(fā)生事故的情形和救援過程等信息。同時,其他的數(shù)據(jù)和信息也同時記錄進(jìn)統(tǒng)一的病歷,以實(shí)時的方式傳輸給急救中心的調(diào)度,使急救中心跟蹤患者的病情變化和運(yùn)送條件。必要時,急救中心可以指揮救護(hù)車上的急救人員實(shí)施就地治療。
近年來,國內(nèi)院前急救信息化建設(shè)發(fā)展迅猛。還以北京為例,北京急救中心(下簡稱“120急救中心”)和北京市紅十字會緊急救援中心(下簡稱“999急救中心”)都有成熟完備的調(diào)度系統(tǒng),可以實(shí)時監(jiān)控每輛救護(hù)車的動態(tài)并發(fā)送相關(guān)指令。在2011年7月,雙方成立了聯(lián)合調(diào)度平臺,可以根據(jù)具體情況對救護(hù)車進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)度,這在應(yīng)對重大突發(fā)事件中無疑將起到非常重要的作用。
與出國旅游緊密聯(lián)系的保險自然進(jìn)入了人們的視野。首先,境外各類重大意外傷害事故屢次發(fā)生,如巴厘島爆炸、東南亞海嘯、香港旅游團(tuán)埃及出險、法國騷亂等都給出境游增加了風(fēng)險。其次,旅游保險成為必需品。一些國家如歐盟國家從2004年6月起,要求簽證時提供旅游保險,并在保額上不低于3萬歐元,俄羅斯、白俄羅斯等國家也都有類似規(guī)定。
保險公司當(dāng)然不肯錯過這個巨大的市場,中國人保、太平洋壽險、平安壽險、美亞、中意人壽、泰康人壽等公司近兩年比賽似地推出出國旅游保險,并在保險名稱、服務(wù)措施上做文章。各家保險公司比拼最多的就是海外“緊急援助”,仿佛沒有海外緊急援助就不是出國旅游險,在救援的內(nèi)容、救援機(jī)構(gòu)分布上較勁,比如有的稱救援機(jī)構(gòu)在全球范圍內(nèi)擁有23家子公司、34個國際緊急報警中心,以及分布在208個國家和地區(qū)的40.1萬個服務(wù)機(jī)構(gòu)……這種集中宣傳很容易讓人誤以為沒有緊急救援不是出境意外險。其實(shí),緊急援助只不過是出國旅游險的一部分。我們來看看緊急援助在出國旅游險中到底充當(dāng)了什么角色。
緊急救援的實(shí)質(zhì)
有別于意外險、意外醫(yī)療險的風(fēng)險補(bǔ)償性質(zhì),緊急救援的實(shí)質(zhì)就是一種服務(wù)。保險公司借助國際救援機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢,彌補(bǔ)自身的不足,如美亞保險與美國國際支援服務(wù)公司合作,中意人壽保險與優(yōu)普全球緊急救援公司合作。當(dāng)被保險人在國外遭遇保險范圍內(nèi)的意外、疾病時,由保險公司負(fù)責(zé)聯(lián)系當(dāng)?shù)氐木仍畽C(jī)構(gòu),提供運(yùn)輸、醫(yī)療等幫助。
緊急救援的一般服務(wù)項(xiàng)目
(1)緊急醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)。當(dāng)被保險人意外或者疾病,保險公司合作的救援機(jī)構(gòu)將及時安排到最近且最合適的所在地醫(yī)院,并在運(yùn)送途中,提供醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)。
(2)當(dāng)被保險人因醫(yī)療需要而回國時,可安排將其自當(dāng)?shù)亟邮苤委煹尼t(yī)院,送返至國內(nèi),并在送返途中提供相應(yīng)的醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)。
(3)親屬探視。被保險人獨(dú)自在境外醫(yī)院超過一定時間時,救援機(jī)構(gòu)將提供一張單程機(jī)票,讓被保險人的親屬或朋友探視。
(4)未成年家屬回國。被保險人緊急住院治療運(yùn)轉(zhuǎn),未成年家屬由救援機(jī)構(gòu)送回國內(nèi)。
(5)身故遺體送返附加合同如旅行期間被保險人不幸身故,可安排將被保險人的遺體或骨灰送返至其永久居留地并補(bǔ)償喪葬費(fèi)。
此外,被保險人在旅行期間若有緊急情況或者需要,可撥打保險公司指定的救援熱線,獲得下面內(nèi)容的及時幫助:24小時電話醫(yī)療咨詢和建議;提供境外醫(yī)師、醫(yī)院、牙科等的名字、地址電話等,;幫助聯(lián)系保險責(zé)任外的疾病所需醫(yī)院;介紹海外翻譯人員和電話翻譯協(xié)助;提供法律幫助、緊急文件傳輸?shù)确?wù)。這些協(xié)的服務(wù),更加凸現(xiàn)了緊急救援保險的服務(wù)性質(zhì),上述服務(wù)產(chǎn)生的費(fèi)用全部由被保險人支付。
現(xiàn)有的海外緊急救援保險提供上面的幾種或者全部服務(wù)。緊急援助險提供的雖然是服務(wù),但保費(fèi)比較高,以某保險公司的“四海逍遙行”為例,如果投保15天的30萬意外險和5萬元意外醫(yī)療險,保費(fèi)只需68元;如果附加20萬元的緊急援助,則需要保費(fèi)145萬元。這還是保費(fèi)較低的緊急援助保險。
緊急醫(yī)療費(fèi)的承擔(dān)
傳統(tǒng)的緊急救援以服務(wù)為主,主要承擔(dān)運(yùn)轉(zhuǎn)和返送過程中發(fā)生的費(fèi)用,不承擔(dān)住院期間的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。而被保險人在境外旅游時,一般不會攜帶太多的現(xiàn)金或者高額度的信用卡。而歐盟、美國等國家的醫(yī)藥費(fèi)用較高,需要保險公司墊付醫(yī)療費(fèi)用。保險公司緊急救援承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi),只要被保險人先行支付醫(yī)療費(fèi),等回國后到保險公司進(jìn)行理賠。如友邦保險的出境旅游險規(guī)定,將按實(shí)際支付的金額扣除免賠額獲得補(bǔ)償。
緊急救援不解決費(fèi)用問題,會給理賠帶來麻煩。保險條款規(guī)定,必要的合理的醫(yī)療費(fèi)用才予以理賠,但是究竟什么才算必要合理,保險雙方往往缺乏統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上,監(jiān)管機(jī)構(gòu)近兩年接到的關(guān)于境外醫(yī)療保險的投訴增多,不少被保險人在境外遭遇意外,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行救治,等拿醫(yī)療單據(jù)到保險公司理賠時,有些項(xiàng)目不能理賠,原因就是費(fèi)用不合理。被保險人在境外出險時,與國內(nèi)的保險公司在診治方法、用藥溝通上比較困難,很難判定哪些醫(yī)藥費(fèi)用是保險規(guī)定得合理,哪些不合理,保險雙方的矛盾糾紛自然難免。此外,被保險人有時提供的醫(yī)療單據(jù)等不符合保險公司的需求,需要到救治醫(yī)院補(bǔ)辦,即便國內(nèi)跑醫(yī)院補(bǔ)辦相關(guān)證明、費(fèi)用單據(jù)已經(jīng)很麻煩,何況到國外,這又是一個問題。
從這個角度看,緊急救援若僅停留在提供服務(wù)層面上,還是不夠的。那些參加旅行團(tuán)或者旅游當(dāng)?shù)赜薪哟挠慰筒灰欢ㄐ枰徺I,因?yàn)槁眯猩缂爱?dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu)等也可提供相應(yīng)的運(yùn)輸、信息等服務(wù)。
游客希望緊急救援能夠涵蓋境外醫(yī)療費(fèi)用支付。需求直接刺激供給,從去年開始,中意人壽、泰康人壽、中德安聯(lián)等公司推出這種承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新型緊急救援。游客在境外遭受意外或突發(fā)急性病時可撥打報案電話,由救援公司安排救援和治療,入住合適的醫(yī)院,并承擔(dān)房費(fèi)、餐費(fèi)及所需全部治療和服務(wù)費(fèi)用,確保游客在第一時間內(nèi)得到有效的幫助。這種費(fèi)用支付的實(shí)質(zhì)就是把緊急救援與旅游醫(yī)療保險結(jié)合起來,由保險公司在保額范圍內(nèi)預(yù)付保險金,大大方便了被保險人,也避免了理賠上的麻煩。如果游客出國旅游地風(fēng)險較高,或者屬于自助游,選擇這種緊急救援險最為合適。
當(dāng)然,這種緊急救援醫(yī)療險的保費(fèi)高于普通緊急救援,如投保14天中意人壽的50萬意外險和41.5萬境外救援險,需要保費(fèi)463元,全年投保則要保費(fèi)4000多元,是普通緊急救援的兩倍。此外,不同公司對緊急救援醫(yī)療險的額度也不同,有的醫(yī)療費(fèi)用以保單列明的保險金額的50%為限,有的以保額為限,這在投保時需要看清楚。
投保:避重就輕
出國旅游險的內(nèi)容目前可謂“面面俱到”,游客投保時可以合理搭配,不要只被緊急救援給迷了眼睛。游客完全可以根據(jù)自己的需要挑選出比較適合的保險??傮w來講,投保出國旅游險要遵循“避重就輕”的原則,也就是說,綜合考慮旅游的地區(qū)、時間、行程安排等,挑選最有利于自己的保險。
從對保險的必需性考慮,簽證與保險掛鉤的國家,對出國旅游險的要求不一樣。有的國家對險種有明確要求,有的國家對保障額度有明確要求,而有的國家對投保的保險公司有明確要求,如果是到歐盟這類對旅游險有要求的國家,那么就要按照需要投保至少3萬歐元的意外險和意外醫(yī)療險。這要事先了解清楚,避免花了冤枉錢。此外,游客簽證時大多需要提供保單原件,要隨身攜帶,同時復(fù)印一份留給家人。
從旅行的地區(qū)考慮,如果到歐洲等景點(diǎn)集中、各項(xiàng)設(shè)施完善的地區(qū),需要緊急救援的幾率小,不一定選擇緊急救援險。
從時間上來考慮,出國旅游險都是短期的,有1~2天,3~4天,91~120天等多種時間段,可根據(jù)境外停留時間具體選擇最佳時段。出國旅游險的保費(fèi)較高,有一種省保費(fèi)的辦法,即去掉飛機(jī)上的時間,比如來回14天,可以投保12天的保險,保費(fèi)會相差30%左右。但是從規(guī)避風(fēng)險的角度來看,不要把保旅游天數(shù)算得剛剛好,以往就有游客到東南亞游玩,結(jié)果因臺風(fēng)回不來,投保日期剛過,人卻在回程遇上車禍。投保時要看保險有無因飛航等事故而自動延長的條款,讓保險留有一定的余地。另外,出國旅游險最長通常不超過180天。
從行程安排來看,如果游客要參加跳傘、騎馬、攀巖、滑水等項(xiàng)目,就需要注意了,大多數(shù)保險公司將這類項(xiàng)目導(dǎo)致的意外事故列為除外責(zé)任。但也有例外,如美亞保險的出國旅游險擴(kuò)大了保險范圍,就將這些項(xiàng)目包含在內(nèi);當(dāng)然,對于車輛表演、車輛競賽、特技表演還是不承保的。游客可以根據(jù)需要選擇要投保的保險公司。
出國旅游險的內(nèi)容
緊急救援只是出國旅游險的一部分。其實(shí),出國旅游險的內(nèi)容非常豐富,還包括下列內(nèi)容:
(1)意外傷害險。提供意外身故或者殘疾保障,需要提醒的是,意外傷害險以結(jié)果為導(dǎo)向,當(dāng)死亡或者達(dá)到傷殘等級才給付保險金,不提供因意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。美亞保險的出國旅游險還包括特定意外險,當(dāng)被保險人乘坐交通工具時,可以獲得2倍意外險保額的給付。
(2)意外醫(yī)療保險,提供因意外受傷的治療費(fèi)用。包括醫(yī)生診斷、處方、手術(shù)費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)、X光檢查、護(hù)理、醫(yī)療用品等費(fèi)用。此外,出國旅游意外醫(yī)療險一般還包括急性病,國內(nèi)旅游險通常不包含這項(xiàng)內(nèi)容。急性病指在旅游期間首次罹患的疾病或出現(xiàn)的癥狀,如感染禽流感,不包括投保前已存在的疾病的復(fù)發(fā)、美容整形等。
從必需性來看,意外傷害險和意外醫(yī)療保險無疑是出國必選的險種。歐盟等國家簽證時要看旅客是否投保了旅游醫(yī)療險,緊急援助險作為服務(wù),并不是必需品(與醫(yī)療保險聯(lián)系在一起的緊急援助醫(yī)療險例外),因此,不少公司只是緊急救援作為附加險種。
歐盟發(fā)展eCall的背景
對于年產(chǎn)量超過1700萬輛,路上有超過兩億輛汽車在跑的歐洲大陸來說,現(xiàn)今的汽車技術(shù)和基礎(chǔ)建設(shè)已不能維持道路交通安全的基本要求?;趯ι鼉r值的尊重,歐盟25個成員國持續(xù)推展各項(xiàng)計劃以提升道路安全,但每年仍至少發(fā)生140萬起道路交通事故,造成1,600億歐元的經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)歐盟于2001年頒布的交通政策白皮書中,宣布在2010年時要將交通事故死亡人數(shù)降低50%,也就是降到2.5萬人以下。
圖1:歐盟車禍傷亡統(tǒng)計
為了加速行車安全相關(guān)的技術(shù)發(fā)展及應(yīng)用,歐盟議會招集包含各國政府、車廠、汽車零組件廠、電信業(yè)者、科技廠商、服務(wù)提供者、金融保險業(yè)者、研究機(jī)構(gòu)等在內(nèi)約150個會員,于2002年4月成立的eSafety。透過研究與開發(fā),eSafety期盼注入更多新穎且成熟的技術(shù)至汽車上,讓汽車更智慧化,進(jìn)一步提升行車安全。特別注重安全的歐系車廠,或多或少已朝智慧車的方向前進(jìn)。不同的車用電子系統(tǒng)只能改善或提升某方面的不足,所以eSafety研發(fā)范圍是全面性,從避免車禍發(fā)生的主動式安全系統(tǒng)、到車禍發(fā)生時保護(hù)駕乘者的被動式安全系統(tǒng)。除了汽車本身的保護(hù)機(jī)制外,碰撞后的救援服務(wù),也是傷者生存與否的重要關(guān)鍵。
現(xiàn)階段歐系車廠提供的緊急救援服務(wù)
無論裝配多先進(jìn)的汽車電子產(chǎn)品,復(fù)雜的道路環(huán)境以及用路人難以預(yù)料的用路習(xí)慣,交通事故永遠(yuǎn)都無法避免。若有一天不幸發(fā)生意外,到時候就得仰賴陌生人見義勇為,打電話求救。目前歐洲推行的eCall,就像幫忙報案的好心路人,主動代為通報。其實(shí),eCall這一緊急救援服務(wù)的觀念并不是一個全新的Telematics服務(wù)概念。部分車廠以提高車輛附加價值方式為出發(fā)點(diǎn),已經(jīng)提供提供類似功能,包括通用的Onstar、豐田G-Book等;甚至于臺灣裕隆汽車的TOBE系統(tǒng),也都早已具備如同eCall的自動報案功能。
圖2:歐洲智慧車技術(shù)的發(fā)展藍(lán)圖 Source: SEiSS
不過由于歐洲是由多個國家所連接而成的遼闊地區(qū),在推廣Telematics服務(wù)時面臨到多文化、多語言的發(fā)展瓶頸,只能在某些區(qū)域?qū)嵤萝嚺漭dTelematics設(shè)備的比例屬于緩慢成長的趨勢。根據(jù)Telematics Research Group的預(yù)估,如圖3所示。2006年西歐新車裝載Telematcs設(shè)備的比率才會突破10%。
現(xiàn)階段,在歐洲有推出包含緊急救援服務(wù)在內(nèi)的Telematics的車廠如下:
Audi:Audi與T-Mobile合作于2000年3月開始在德國提供包含實(shí)時路況、導(dǎo)航、保全、緊急救援等在內(nèi)的Telematics服務(wù)。當(dāng)事故發(fā)生后,Audi這套緊急救援服務(wù)可以以手動或是自動的方式聯(lián)絡(luò)T-Mobile的客服人員,確認(rèn)車禍嚴(yán)重性,同時將汽車所在地的信息傳送給T-Mobile的控制中心,數(shù)據(jù)匯整后再將信息轉(zhuǎn)達(dá)至最近的PSAP。
BMW:1999年BMW與Vodafone合作推出包含緊急救援、道路救援、導(dǎo)航、交通信息等名為BMW Assist的服務(wù)。著眼于Vodafone是全球最大的電信業(yè)者,在26個國家皆有提供服務(wù)。但是,依舊花費(fèi)4年的時間尋求適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)建設(shè)與服務(wù)內(nèi)容,2003年意大利才成為繼德國與美國之后,第三個國家提供服務(wù),之后于2005年與英國的Orange合作。系統(tǒng)的硬設(shè)備是由Siemes VDO所制造,可手動或自動方式聯(lián)絡(luò)客服中心。
Mercedes-Benz:與Motorola合作研發(fā)的Mecedes-Benz TeleAid系統(tǒng),最早是適用于2001年的美國車型。當(dāng)駕駛者手動開啟或是自動啟動與后臺服務(wù)中心對話時,系統(tǒng)會自動將信息傳送至后臺。與Audi一樣,Merceds-Benz選擇T-Mobile作為其在德國的Telematics服務(wù)中心,提供導(dǎo)航、實(shí)時交通信息、道路救援等其它服務(wù)。
PSA: 2003年P(guān)SA開始為旗下兩個汽車品牌,Peugeot Citroen推廣緊急救援服務(wù)。在法國。這套系統(tǒng)已安裝在Peugeot 206、307、407、607、807和Citroen Xsara、C5、C8等車型。受限于合作伙伴 IMA (The Inter Mutuelles Assistance) 的平臺僅適用于法國,故無法將該服務(wù)拓展至歐洲其它國家。
圖3:西歐新車Telematics設(shè)備裝配率 Source: TRG
GM OnStar: 全球最大的汽車制造商通用汔車百分之百的子公司,也是現(xiàn)今全球最大的Telematic服務(wù)提供者,所涵蓋的服務(wù)內(nèi)容包括保全、遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程車輛遙控開啟、行動秘書、導(dǎo)航等。最初OnStar是以氣囊爆開作為自動與客服中心聯(lián)絡(luò)的啟動點(diǎn)。2003年后,在美國的車型配備前方碰撞、后方碰撞傳感器,增加啟動點(diǎn)以準(zhǔn)確掌握碰撞。當(dāng)啟動緊急救援服務(wù)后,客服人員會與救援單位跟通報者進(jìn)行三方通話,降低信息傳輸?shù)倪z漏。這套在當(dāng)時已裝載在150萬汽車的系統(tǒng),2002年正式透過Opel進(jìn)軍歐陸,與ADAC服務(wù),不過僅在德國境內(nèi)。
Volvo On Call:這一套由Autoliv生產(chǎn)的VOLVO OnCall系統(tǒng),是一項(xiàng)結(jié)合電子通信與計算機(jī)服務(wù)的整合應(yīng)用,包含與車內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、全球定位系統(tǒng)(GPS)和通信工具連接,當(dāng)需要時,讓車子與外界可相互連接,提供適當(dāng)服務(wù)。除了緊急救援服務(wù)外,VOLVO OnCall還提供車輛追蹤、防盜、道路救援等服務(wù)。Volvo可以說是第一間提供泛歐地區(qū)Telematics服務(wù)的車廠,2006年春天,英國、瑞典、法國、意大利、荷蘭、比利時和盧森堡等7個國家的基礎(chǔ)建設(shè)已完成,之后還會陸續(xù)往德國、瑞士、奧地利、丹麥、挪威、西班牙和葡萄牙發(fā)展。
表1:現(xiàn)階段在歐洲提供緊急救援服務(wù)的車廠
Source: 各公司
其它:由Renault與法國推出的自動緊急救援服務(wù)稱之為Odysline,是與TEGARON Telematics Gmbh合作共同于2002年開發(fā),但后來卻不受到市場青睞,而停止。Ford Media為英國與德國的使用者提供Telematics服務(wù),但是也在2002年12月暫停服務(wù)了。
eCall系統(tǒng)架構(gòu)
(一) eCall運(yùn)作模式
由于具備雙向通信的功能,所以eCall是屬于信息通信服務(wù)(Telematics)的一環(huán)。當(dāng)至少兩個以上布滿在車體上的傳感器偵測到撞擊或是安全氣囊爆開,會自動利用移動電話網(wǎng)絡(luò),將包含車禍時間、車輛所在位置、車籍和車主數(shù)據(jù)、事故嚴(yán)重程度等在內(nèi)的基本信息(Minimum Set of Data, MSD)實(shí)時通報給最近的第一層公共安全回應(yīng)點(diǎn)(Public Safety Answering Point, PSAP),也就是泛歐統(tǒng)一的緊急電話號碼112。接通后,接線人員會先處理需求或轉(zhuǎn)至第二層PSAP,如救護(hù)車、消防隊(duì)、警察等做適當(dāng)響應(yīng)。如果eCall沒有自動啟動,車載機(jī)(On-Board Unit, OBU)也可讓受傷的駕駛?cè)嘶虺丝椭苯影粹o報案。
圖4:現(xiàn)有的緊急救援服務(wù)與eCall比較 Source: eSafety;TRI整理 2006/07
與各車廠自行推出的緊急救援服務(wù)與eCall比較,如圖4所示,兩者之間的運(yùn)作原理和本質(zhì)是差異不大,都是透過移動通信網(wǎng)路將交通事故信息傳送至緊急救援中心,以最短的時間內(nèi)提供救援,但eCall涵蓋的層面更廣。不同于一般車廠受限于市場與軟、硬設(shè)備的因素、僅能針對某些區(qū)域或國家提供緊急救援服務(wù),eCall的目標(biāo)是推廣至全歐洲。而且,由于eCall是由政府部門主推,所以救援網(wǎng)絡(luò)也相對完善。另外,除了車輛地理位置之外,eCall還設(shè)定可傳送數(shù)據(jù)數(shù)據(jù),以語音和信息雙重管道讓112接線人員來判定合適的救援方式。
(二) eCall的社會成本支出
醫(yī)學(xué)界有個共識,當(dāng)不幸發(fā)生后,傷者若能在最短的時間內(nèi)獲得最確切的救治,可以有效降低傷殘率和死亡率。歐盟研究顯示,車輛在郊區(qū)發(fā)生事故,配備eCall將可使救難單位抵達(dá)現(xiàn)場時間縮短10分鐘。由于當(dāng)布滿車身的傳感器偵測撞擊時,會自動將車輛信息傳送至PSAP,所以可以大幅減少事故通報、溝通與搜索時間。
而且根據(jù)統(tǒng)計,歐盟駕駛者至少有30%的行駛路徑是花費(fèi)在偏遠(yuǎn)的郊外地區(qū),如圖6所示,所以可以想見eCall的重要性。
圖5:一般救援與eCall救援時間比較 Source: STORM;拓產(chǎn)業(yè)研究所整理 2006/07
圖6:部分歐洲駕駛?cè)说缆沸旭偣飻?shù)分配 Source: SEiSS
不過,為了要達(dá)到拯救生命的目的,所要付出的代價不斐。車載設(shè)備的購置、電信業(yè)者的基礎(chǔ)建設(shè)與通信費(fèi)用、PSAP的建置、運(yùn)作、維修、人員訓(xùn)練的成本、還有市場推廣與教育方面的成本。根據(jù)eSafety論壇的預(yù)估,實(shí)施eCall后每年還需要30.3~45.5億歐元。其中,車載機(jī)(In-Vehicle System; IVS)約需30~45億歐元;PSAP的設(shè)備成本約需3~5百萬歐元;人員訓(xùn)練費(fèi)用約需2.7~4.5億歐元。但是,相較于每年可從交通事故中所節(jié)省的經(jīng)濟(jì)損失,約58.7~259億歐元,這些支出便顯的微不足道。
(三) 車載機(jī)設(shè)備需求
車載系統(tǒng)(In-Vehicle System; IVS)是未來實(shí)施eCall后,每年支出最高的一項(xiàng),換句話說,也是最大的一塊肥肉。為了能夠大量制造來降低成本,并且符合eCall系統(tǒng)要求,eCall推動小組從功能面上制定規(guī)范。IVS必須在事故發(fā)生時,能夠判斷是否需要啟動eCall服務(wù),同時也必須提供手動功能;當(dāng)啟動eCall后,需能透過行動網(wǎng)絡(luò)業(yè)者將數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)傳送至最近的112緊急救援專線;IVS也必須可與112接線人員對話的功能。
依據(jù)功能所制定的基本硬件標(biāo)準(zhǔn)有二:一是內(nèi)嵌式(embedded),另一個是游牧式(nomadic)。不管是何種解決方案,都需與汽車結(jié)構(gòu)作結(jié)合,所以是由車廠來決定搭載何種系統(tǒng)。
表2:實(shí)施eCall的年成本效益分析
Source: SEiSS
圖7是內(nèi)嵌式與游牧式IVS的設(shè)計方塊圖。內(nèi)嵌式IVS將所有功能全部放入單一設(shè)備內(nèi),而游牧式IVS則是透過藍(lán)牙連接便攜式產(chǎn)品與IVS。
表3:車載機(jī)基本器件要求
Source: eCall
價格是內(nèi)嵌式與游牧式兩者最大的差別。從成本分析表來看,由于游牧式所搭配的其它設(shè)備像是智能型手機(jī),已經(jīng)假設(shè)具有定位、通話等功能,所以價格可較內(nèi)嵌式系統(tǒng)低廉約一半。具備定位、通話、人機(jī)操作界面、電力供應(yīng)等功能的內(nèi)嵌式系統(tǒng),為了普及化,價格預(yù)定在2009年降到100歐元,甚至更低。雖然游牧式的成本較為低廉,但是相對有較多不確定因素存在。比如說,產(chǎn)品生命周期的不同也會導(dǎo)致新開發(fā)的智能型手機(jī)與設(shè)備無法融合。駕駛者也可能沒有智能型手機(jī),或是智能型手機(jī)沒有電,沒有藍(lán)牙設(shè)備,沒有與游牧式設(shè)備連接恰當(dāng),導(dǎo)致意外發(fā)生時,無法與112聯(lián)機(jī)。另外,一個新的藍(lán)牙Profile需要建立,才能將MSD從游牧式設(shè)備傳送至智能型手機(jī),然后發(fā)送至112。還有,目前便攜式產(chǎn)品大都采用鋰電池,駕駛?cè)瞬豢赡苊看坞x車都帶走,所以還須符合耐熱要求。而且一臺智能型手機(jī)價格不斐,游牧式設(shè)備是否較為恰當(dāng),就是見仁見智的問題。
圖7:車載機(jī)設(shè)計方塊圖 Source: eCall
eCall面臨的難題
根據(jù)歐盟的規(guī)劃,所有跟eCall相關(guān)的利益分享者須在2005年年底簽署備忘錄,然后在2006年年中的時候完成系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的草擬,接著在2007年開始測試實(shí)地測試,預(yù)計在2009年9月之后,全部新車都要具有eCall的配備。
要順利達(dá)到所訂的目標(biāo),存在著許多待克服的難題,主要有:
1. 歐洲具有多語言及多文化的特性,加上各國邊界都相連,國與國間的旅游相當(dāng)方便與興盛,但這也突顯出語言障礙的問題。位于英國的PSAP接線人員需能夠與來自挪威的游客溝通,否則就喪失在全歐洲推行的目的。因此,語言的訓(xùn)練是一大考驗(yàn)。
2. 112是目前歐盟欲統(tǒng)一的緊急救援號碼,可是并不是歐洲各國都通用,而且有些國家會因救援服務(wù)的不同,而有不同的電話號碼。例如,德國報案號碼是110,火災(zāi)是112。在英國,甚至要經(jīng)過一套過濾手續(xù),才能與接線人員通話,以防止錯誤通報。所以,要重新更新電信設(shè)備,會是一個挑戰(zhàn)。
3. PSAP具有通話的功能,但卻沒有接收數(shù)據(jù)MSD的系統(tǒng)。因此,PSAP的硬設(shè)備還需要再提升。
圖8:eCall預(yù)定時間表 Source: eCall
這項(xiàng)系統(tǒng)牽涉范圍太廣,介入的層面相當(dāng)深,所以2009年9月之后是否能如期實(shí)施,一般都抱持著懷疑的態(tài)度??墒?,從圖9的eCall價值煉可以發(fā)現(xiàn),eCall實(shí)施后,將會為政府部門減少經(jīng)濟(jì)損失,為廠商帶來營收,所以各利益獲得者皆會努力朝此方向邁進(jìn)。
結(jié)論
建構(gòu)更安全的行車環(huán)境,一直是各車廠、各國政府和消費(fèi)者不斷追求的目標(biāo)。從可以避免交通事故的主動式安全系統(tǒng),到保護(hù)用路人的被動式安全系統(tǒng),如今隨著科技的發(fā)展,車輛安全也漸漸擴(kuò)展至緊急救援服務(wù)上。由歐盟主導(dǎo)的eCall,雖然待解決的問題還有很多,但是相信遲早會實(shí)施。
由于eCall是眾多Telematics服務(wù)之一,硬設(shè)備基本上已符合提供其它Telematics服務(wù)的需求,因此對于車廠與Telematics Service Provider而言,不會僅單單提供緊急救援服務(wù)而已,一定會在這一接口發(fā)掘出更多加值服務(wù)。就像臺灣的ETC一樣,當(dāng)初遠(yuǎn)傳電收也不是著眼于微薄的扣款服務(wù)費(fèi)用,而是往后從Telematics所帶來的龐大服務(wù)費(fèi)用,所以歐洲的Telematics市場會因?yàn)閑Call的實(shí)施而爆發(fā)出來。
免費(fèi)體檢是拳頭產(chǎn)品
和方先生一樣,已經(jīng)成為保險公司VIP客戶的人們會發(fā)現(xiàn),對于保險公司而言,由于本身業(yè)務(wù)性質(zhì)的因素,有一項(xiàng)內(nèi)容特別“搶眼”,那就是比較高規(guī)格的專業(yè)健康體檢。這通常是其他金融機(jī)構(gòu)、商業(yè)機(jī)構(gòu)和會所等服務(wù)團(tuán)體的俱樂部不大常見的“貴賓禮遇”。(詳見表1)
緊急救援顯服務(wù)含金量
危難之中方顯英雄本色。對于救援這件事,保險公司的“本事”通常更大。保險公司的貴賓會員,即便平常沒有購買緊急救援類的具體保險產(chǎn)品,一樣能夠存危急時緊急聯(lián)絡(luò)到相關(guān)的機(jī)構(gòu),享受到快捷的救援服務(wù)。
中宏保險就與國際SOS聯(lián)手,一方面利用SOS的資源,為旗下的VIP尊貴客戶在日常生活中的健康困擾提供專業(yè)醫(yī)療咨詢;同時,也為壽險VIP尊貴客戶在境外旅游時可能遇到的種種醫(yī)療上的不便,如語言不通、臨時需要看診的突況,提供24小時電話醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)推薦、安排入院許可、緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)、緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)回國、親友前往探視等系列救援服務(wù)。
中國平安的救援內(nèi)容,則更顯豐富。由于是整合了整個集團(tuán)的協(xié)同作戰(zhàn)優(yōu)勢,“平安援助”不僅包括各類海外緊急救援服務(wù),還能提供接電、送水、送油、現(xiàn)場搶修、拖車、更換輪胎等國內(nèi)道路車輛援助服務(wù);還提供了周內(nèi)的緊急救援服務(wù),如協(xié)助和安排醫(yī)院人住,醫(yī)療費(fèi)用墊付和擔(dān)保,安排并支付一位親友的探病來回交通費(fèi)用等等。
服務(wù)內(nèi)容更個性化
保險公司VIP俱樂部其實(shí)還有很多更豐富的活動和服務(wù)內(nèi)容。比較基礎(chǔ)的服務(wù)內(nèi)容,主要包括保單維護(hù)類和非保單兩大類。保單維護(hù)類是指保單的售后服務(wù),包括回訪、出險報案、理賠等,多數(shù)保險公司都會為高端客戶提供特別通道,甚至是理賠專線和貴賓理賠室。非保單類一股又有保健、旅游、文化、購物等幾大類,比如特約優(yōu)惠商戶等。
海爾紐約人壽VIP客戶俱樂部會員每年可以免費(fèi)獲贈航空意外險,會員只要提前一個工作日致電8008205882免費(fèi)熱線預(yù)訂航空意外險,每次就可獲一份,保額為40萬元,每年可以申請五次。又如,中國人壽上海分公司則與工商銀行合作,為會員提供銀行保管箱服務(wù)。鉆石卡和金卡會員,可免費(fèi)獲贈一只銀行保管箱,此外,如再租用其他所有規(guī)格的保管箱,免開戶費(fèi)。貴賓卡和銀卡會員,租用特定規(guī)格銀行保管箱,可以免開戶費(fèi)。
貴賓門檻不低常有分級
2005年投入使用的天津市急救中心是2003年抗擊“非典”后全國建成的首家省級急救中心,它屬于院前急救型運(yùn)行模式。如何建設(shè)院前急救型急救中心?建筑設(shè)計有哪些特點(diǎn)?需要注意哪些方面呢?我們結(jié)合天津市急救中心6年來的運(yùn)行情況進(jìn)行總結(jié)。
功能需求,用科學(xué)流線突顯
天津市急救中心在2003年新建規(guī)劃方案設(shè)計時,我們提出了使用功能需求:應(yīng)體現(xiàn)布局科學(xué)合理的相應(yīng)流線。主要包括:綜合行政辦公區(qū)、通訊調(diào)度指揮大廳、預(yù)防交互感染、對內(nèi)對外業(yè)務(wù)培訓(xùn)、醫(yī)護(hù)人員通道、急救車通道設(shè)置、應(yīng)急物資儲備、后勤保障等流線,將中心直屬的兩個急救分站設(shè)在主樓一層南側(cè),設(shè)立醫(yī)護(hù)人員專用通道門。
在建筑物最高層設(shè)指揮調(diào)度大廳,獨(dú)享兩層空間
指揮調(diào)度大廳凈高達(dá)5.3m,面積為220,空間開闊。除滿足院前急救任務(wù)外,預(yù)留應(yīng)對突發(fā)事件受理空間、設(shè)備管線,且與調(diào)度大廳相連處設(shè)置指揮室,面積為100,安裝了電視電話設(shè)備和無線通訊設(shè)備等。一旦遇有突發(fā)公共衛(wèi)生事件,有關(guān)人員可通過指揮室直接觀察電子大屏幕了解情況,及時確定應(yīng)對方案調(diào)度指揮。
集中設(shè)置綜合辦公區(qū)
天津市急救中心設(shè)立了綜合辦公區(qū),各職能部門工作人員集中在三樓綜合辦公區(qū)辦公,形成工作流線,便于溝通、節(jié)省時間,提高效率。財務(wù)部門、檔案用房應(yīng)單獨(dú)設(shè)立,便于工作和保密。
救護(hù)人員用房設(shè)在一層
救護(hù)人員用房接近通道門,方便接受急救指令后,能夠盡快帶齊搶救設(shè)備器材,出車執(zhí)行急救任務(wù)。
預(yù)防交互感染,設(shè)置靈活通道門
急救中心建設(shè)好自身預(yù)防交互感流線至關(guān)重要。天津市急救中心科學(xué)總結(jié)2003年抗擊“非典”的經(jīng)驗(yàn),在主樓一層西側(cè)設(shè)置了通道門,可通往一層南側(cè)的兩個急救分站。平時可通過此門進(jìn)入各層辦理內(nèi)部事務(wù),如遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件或傳染疫情,即可將此門封閉,將中心辦公區(qū)域與兩個急救分站隔離。另在附屬用房內(nèi),設(shè)置急救車輛洗消室,實(shí)行人員、車輛分流,醫(yī)療廢棄物消毒后移至轉(zhuǎn)運(yùn)處暫存封閉,待醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)車按時清運(yùn),最大限度防止交互感染。在2009年防控H1N1甲型流感轉(zhuǎn)送患者期間,由于各項(xiàng)措施到位,中心全體人員無交互感現(xiàn)象發(fā)生,經(jīng)受了實(shí)踐檢驗(yàn),達(dá)到預(yù)期效果。
在一層設(shè)醫(yī)療應(yīng)急物資儲備庫
天津市急救中心的應(yīng)急物資儲備庫房建在一層,面積為137,隨著近年來形勢的發(fā)展變化,原有庫房面積遠(yuǎn)不能適應(yīng)需要。該中心同時又是緊急醫(yī)療救援中心,承擔(dān)著天津市的緊急醫(yī)療救援任務(wù),并參加了2008年四川汶川地震的救援及2009年防控H1N1甲型流感患者的轉(zhuǎn)送和2010年青海玉樹地震應(yīng)急物資調(diào)撥等任務(wù)。要提高重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力,必須要有相應(yīng)的醫(yī)療應(yīng)急救援物資儲備。
設(shè)培訓(xùn)用房,用于業(yè)務(wù)培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流
天津市急救中心具有對內(nèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、對外學(xué)術(shù)交流、面向社會普及急救知識、培訓(xùn)急救常識及技能的職能。自2005年遷入新址以來,利用主樓二層培訓(xùn)用房(示教室、電教室和培訓(xùn)大教室等約500m2)和培訓(xùn)設(shè)備器材,開展心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷包扎等培訓(xùn)。同時走出去,先后為部隊(duì)、公安、武警、消防、機(jī)場、鐵路、地鐵、廠礦企業(yè)進(jìn)行普及急救知識和急救技能培訓(xùn)100余次,培訓(xùn)各類人員數(shù)萬人。
注重后勤保障功能的設(shè)計
天津市急救中心新建項(xiàng)目在設(shè)計構(gòu)思中,根據(jù)所處新開路與華龍道兩條市區(qū)主干線道路交口較優(yōu)越的地理位置,結(jié)合本單位急救工作性質(zhì)及特點(diǎn),采用如下設(shè)計:
――采用雙電源配置,外線電源分別由昆緯路220KV變電站和華夏35KV變電站引入,室外設(shè)置400KV箱式變電站一座,一樓室內(nèi)設(shè)置低壓配電室,保障電力供應(yīng)正常不中斷。
――對120通訊調(diào)度室關(guān)鍵部位配備了UPS電源,保障在突況下,通訊指揮調(diào)度暢通無阻和數(shù)據(jù)信息保存。
――根據(jù)主樓建筑布局,設(shè)計時采用中央空調(diào)系統(tǒng),配置水冷機(jī)組,夏季開機(jī)自行制冷;并連接外網(wǎng)熱源,實(shí)行冬季供熱。
――根據(jù)建筑規(guī)范要求:配備安裝了消防監(jiān)控自動報警系統(tǒng)和噴淋滅火裝置。一旦發(fā)生火情,能夠及時報警,組織撲救。
――按照建筑規(guī)范要求,設(shè)計并安裝了主體建筑和通訊調(diào)度管網(wǎng)系統(tǒng)防雷設(shè)施,并通過市氣象主管部門驗(yàn)收取得合格證。按規(guī)范定期維護(hù)保養(yǎng)和年檢。
――在附屬用房內(nèi)設(shè)置了120的急救車輛修理車間,標(biāo)高5m,滿足急救車輛維修保養(yǎng)需求。
急救車通道,為環(huán)形設(shè)計
急救車輛通道和停車設(shè)施的規(guī)劃設(shè)計應(yīng)保證及時出車,快捷執(zhí)行院前急救任務(wù)。該中心在院區(qū)道路規(guī)劃時設(shè)計為環(huán)形通道,在院區(qū)西側(cè)設(shè)有急救車專用通道,豎立標(biāo)識牌,安裝電動門,值班急救車可在最短時間、最短距離駛出,迅速執(zhí)行院前急救任務(wù)。
停車設(shè)施,分設(shè)兩區(qū)
在院區(qū)東西兩側(cè)分別設(shè)置停車罩棚,其中西側(cè)罩棚為值班急救車輛停放區(qū)域、東側(cè)罩棚為非值班車輛停放區(qū),杜絕混雜停放,做到有序管理,確保值班急救車輛接受指令及時出車。
建后感言
*設(shè)計上堅(jiān)持以完善院前急救功能為主,突出急救特點(diǎn)和平戰(zhàn)結(jié)合
設(shè)計院前急救型急救中心應(yīng)全面了解掌握所處地區(qū)實(shí)際情況,從實(shí)際出發(fā),因地制宜,以確定所建急救中心的規(guī)模大小。決策時應(yīng)具有前瞻性,適當(dāng)超前預(yù)留可持續(xù)發(fā)展的空間。應(yīng)充分考慮院前型急救中心所承擔(dān)的院前急救和應(yīng)急救援任務(wù),設(shè)計上堅(jiān)持以完善院前急救功能為主,應(yīng)突出急救特點(diǎn)和平戰(zhàn)結(jié)合的性質(zhì),特別是在經(jīng)過2003年“非典”疫情的實(shí)踐檢驗(yàn)后,設(shè)計院前急救型急救中心需滿足應(yīng)對突發(fā)重大疫情等公共衛(wèi)生事件處置的能力。
*新建或改建時,注重前瞻性
要考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r和人口規(guī)模相適應(yīng),同時兼顧到今后的發(fā)展。新建天津市急救中心經(jīng)過幾年來的運(yùn)行實(shí)踐,我們感到現(xiàn)有的占地面積和建筑面積均有些小了,顯得不夠用,難以滿足日益發(fā)展的需求。天津市急救中心現(xiàn)有急救車輛剛超過106輛,若按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)5萬人/輛急救車配置,天津市的急救車數(shù)量要在現(xiàn)有數(shù)量基礎(chǔ)上增加一倍多,建筑面積相應(yīng)的也需擴(kuò)建達(dá)到10000m2~12000m2左右。
對于改建急救中心來講,主要原因就是當(dāng)初建筑未按急救中心標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范設(shè)計建設(shè)。改建時應(yīng)科學(xué)規(guī)劃設(shè)計、合理布局急救流線、注意滿足使用功能需求為原則,杜絕資源浪費(fèi)。
*設(shè)置醫(yī)療應(yīng)急物資儲備庫,增加培訓(xùn)用房面積
為適應(yīng)形勢需要,建立醫(yī)療應(yīng)急物資儲備庫是較為必要的,建議合理規(guī)劃。例如天津市急救中心應(yīng)急物資儲備庫的建筑面積為1300較為適宜。
隨著人們對生命健康意識的增強(qiáng),普及急救知識和技能的需求日益增加,與之相關(guān)的培訓(xùn)用房應(yīng)考慮長遠(yuǎn)發(fā)展,增加部分面積。
*急救分中心的規(guī)劃建設(shè),應(yīng)因地制宜
直轄市和省會城市的院前型急救中心,應(yīng)加強(qiáng)急救分中心(急救分站)的建設(shè)。以天津市急救中心為例,承擔(dān)著市內(nèi)六區(qū)(中心城區(qū))和北辰、東麗、西青、津南新四區(qū)的院前急救任務(wù),現(xiàn)在設(shè)有河西、南開、河北、河?xùn)|、紅橋、濱海新區(qū)6個急救分站,每個分站下設(shè)3~5個站點(diǎn),另設(shè)有一個非急救分站。形成“急救中心――急救分站――急救點(diǎn)”三級網(wǎng)絡(luò)急救模式。急救半徑為5km,平均反應(yīng)時間為10分鐘左右,總體承擔(dān)著以上10個區(qū)600多萬人的院前急救任務(wù),以及跨省市的外埠傷、患者長途轉(zhuǎn)送業(yè)務(wù)。
隨著全球金融危機(jī)進(jìn)一步惡化,各國政府為應(yīng)對危機(jī),展開了大規(guī)模的經(jīng)濟(jì)救援措施。金融危機(jī)中,政府應(yīng)承擔(dān)何種角色和遵循哪些原則,正受到廣泛的關(guān)注。朱民和邊衛(wèi)紅(2009)[1]在比較各國救市措施,分析各國政府救市和刺激方案后,發(fā)現(xiàn)一些政府在危機(jī)中的決策充滿了矛盾和失誤。MartinKiefer(2009)[2]以德國薩克森州為例分析當(dāng)局在金融危機(jī)中的救援措施,發(fā)現(xiàn)合適的政策可以減小當(dāng)?shù)亟鹑谙到y(tǒng)遭受的傳染性影響。金碚、原磊(2009)[3]亦詳述了德國在金融危機(jī)后即時的救援計劃,為及時挽救危機(jī)做出了巨大貢獻(xiàn)。為了比較金融危機(jī)前后,各國股市在不同措施下產(chǎn)生的不同結(jié)果,研究不同國家股票收益率的相關(guān)性結(jié)構(gòu)發(fā)生的變化,本文將結(jié)合AR-t-GARCH模型和六種Copula函數(shù),構(gòu)造美、英、法、日、德五個國家股票收益率的相依結(jié)構(gòu),比較不同國家在金融危機(jī)發(fā)生前后股市上的表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上比較分析各國股票收益率的線性相依、尾部相依性和超值相依性,進(jìn)一步討論各國股市在危機(jī)前后關(guān)聯(lián)結(jié)構(gòu)的變化。
二、文獻(xiàn)綜述
不同金融市場間的協(xié)整運(yùn)動一直是風(fēng)險管理和資產(chǎn)管理非常重要的一個議題。近年來,許多學(xué)者非常關(guān)注國際股票市場的聯(lián)動性走勢。Chakrabarti和Roll(2002)[4]通過比較1997年亞洲金融危機(jī)前后不同股票市場收益率的表現(xiàn),發(fā)現(xiàn)亞洲與歐洲之間股票收益率的相關(guān)性在危機(jī)后明顯增強(qiáng)。Karolyi和Stulz(1996)[5],Longin和Solnik(2001)[6],Fotbes和Rigobon(2002)[7]等學(xué)者都集中在使用線性相關(guān)和條件相關(guān)方法來計算股票或其他資產(chǎn)間的相關(guān)系數(shù)。而Embrechtsetal(2002)[8]曾指出以線性相關(guān)為基礎(chǔ)的模型存在著眾多局限,經(jīng)濟(jì)金融變量之間復(fù)雜的數(shù)量關(guān)系遠(yuǎn)非線性相關(guān)所能刻畫。過去十幾年里隨著金融對風(fēng)險管理要求不斷提高,許多的分析方法尤其是基于線性相關(guān)的分析已經(jīng)無法滿足風(fēng)險分析的快速發(fā)展。于是,Copula作為研究非線性和非對稱相關(guān)的統(tǒng)計理論被大量的應(yīng)用到金融市場的相關(guān)性、資產(chǎn)定價和風(fēng)險管理等方面,尤其是作為構(gòu)造不同金融市場聯(lián)合分布的相關(guān)性模型,已成為金融市場風(fēng)險研究的熱點(diǎn)之一。Copula函數(shù)使金融問題的處理更加靈活、方便,受到許多學(xué)者的青睞。Copula能夠較好捕捉到變量間非線性、非對稱和尾部相關(guān)關(guān)系,對分析極值相依性亦更為有利。投資者和金融市場對極端情況描述的要求已非常高,借用Copula理論能精確描述極端情況下的極值相關(guān)。Mashal和Zeevi(2002)[9],Cholleteetal(2006)[10]研究了股票市場間的不對稱相依性,發(fā)現(xiàn)股票市場在熊市中更具協(xié)同性,在牛市中尾部相關(guān)性則會減弱。Patton(2004)[11]運(yùn)用Copula-GARCH模型研究股票指數(shù)的偏度和非對稱相關(guān)性。許多學(xué)者對Copula模型的構(gòu)建也在不斷探索。Joudeau和Rockinger(2002)[12]在變偏度和峰度的GARCH模型基礎(chǔ)上第一次提出Copula-GARCH模型,而GARCH模型第一次提出來是Hansen’s(1994)[13]。Joudeau(2002)[14]利用Copula-GARCH模型研究發(fā)現(xiàn)不同金融市場在發(fā)生劇烈變動后資產(chǎn)間相依性會增強(qiáng)。此外,對不同金融市場的研究由股票市場延伸到了外匯市場。Patton(2006a)[15]采用Copula函數(shù)進(jìn)一步模擬匯率間的非對稱相關(guān)性,在熊市中馬克和日元分別對美元的匯率相關(guān)性大于牛市中的匯率相依性,借用Copula-GARCH模型模擬匯率間的條件相依性,發(fā)現(xiàn)馬克對美元同日元對美元在貶值時具有更高的關(guān)聯(lián)性。在上述文獻(xiàn)中,Copula-GARCH模型廣泛用在描述時間序列的非對稱相關(guān)性和尾部相依性。還有少數(shù)的學(xué)者在Copula結(jié)構(gòu)上進(jìn)行了深度的擴(kuò)展。Patton(2006a)[15]首次構(gòu)造時變Coupla模型,將Sklar理論擴(kuò)展到條件分布,并構(gòu)造一個參數(shù)模型來描述Copula函數(shù)的進(jìn)化。龔樸、黃榮兵(2008)[16]使用動態(tài)t-Copula創(chuàng)立了新的演化方程。賀學(xué)強(qiáng)、易丹輝(2010)[17]將動態(tài)Copula和VaR結(jié)合起來分析股票相關(guān)性及風(fēng)險。王沁、王璐、程世娟(2010)[18]利用動態(tài)Copula研究了滬深股市之間的相關(guān)性。HansManner(2010)[19]將已經(jīng)出現(xiàn)的時變Copula總結(jié)分析,討論不同情況下應(yīng)當(dāng)使用的動態(tài)模型。也有許多文獻(xiàn)采用混合Copula擬合不同股票市場相依性結(jié)構(gòu),Hu(2006)[20]利用的混合Copula包含了Normal、Gumbel和RotatedGumbelCopula,在眾多的Copula中,GumbelCopula對構(gòu)造相依結(jié)構(gòu)具有明顯優(yōu)勢,這一優(yōu)勢在本文中也體現(xiàn)了出來??墒前珿umbelCopula在內(nèi)的阿基米德Copula無法自由調(diào)整秩相關(guān)系數(shù)矩陣,Student-tCopula則可以調(diào)整。所以在許多情況下,Student-tCopula被大量的應(yīng)用在風(fēng)險測度中。Kole[21]為風(fēng)險管理擬合債券、股票的組合風(fēng)險時,發(fā)現(xiàn)Student-tcopula比GaussianCopula得到更好的效果,因?yàn)镾tudent-tCopula比GaussianCopula更加靈活。然而Student-tCopula是對稱的,無法精確描述非對稱相依性。不同的Copula函數(shù)在描述相依性時各有優(yōu)劣,任仙玲、張世英(2010)[22]、李述山(2010)[23]和Mikosch(2006)[24]均討論過不同Copula的用法,使用何種形式的Copula進(jìn)行建模仍沒有一套公認(rèn)的準(zhǔn)則。
三、Copula-GARCH模型及分析
Copula理論及其在多變量時間序列上的應(yīng)用在國內(nèi)外取得了非常大的進(jìn)步,其定義參看Patton(2006a)[15]。Copula多變量時間模型將Copula函數(shù)應(yīng)用到時間序列邊緣分布模型中,構(gòu)建多變量時間序列聯(lián)合分布。Rockinger和Jondeau(2001)[25]第一次利用Copula-GARCH模型描述金融市場之間的相關(guān)關(guān)系,Patton(2001)[26]通過對美元、馬克和日元的相依Copula結(jié)構(gòu)的研究說明了Copula的參與可以更好的擬合時間序列相依性。通過建立多變量時間序列模型以替代單純的向量GARCH模型,Copula的應(yīng)用得以擴(kuò)展到隨機(jī)變量間的時變條件相依,可以用來構(gòu)建Copula-GARCH模型。大量的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明每日的股票收益率呈厚尾和隨機(jī)項(xiàng)異方差的特點(diǎn)。當(dāng)誤差項(xiàng)的方差是未知時,我們需要從實(shí)際數(shù)據(jù)估計中得到誤差項(xiàng)的方差,這時往往用廣義自回歸條件異方差模型(GARCH)來構(gòu)造時間序列條件異方差的誤差項(xiàng)。同時,Bollerslev(1987)[27]發(fā)現(xiàn)用Student-t分布擬合每日的股票收益率效果會很好。許多的資產(chǎn)收益率除了異方差還具有自回歸的特征。為消除異方差和自回歸的影響,Patton(2006a)[15]首次使用了AR-t-GARCH模型擬合匯率的相依結(jié)構(gòu)。本文引入AR-t-GARCH模型來擬合股票收益率的邊緣分布。邊緣分布的模型數(shù)學(xué)表達(dá)式參看Patton(2006a)[15]。大量研究表明,股票市場更傾向于一起下跌而不是一起上漲,即在股票下跌時相關(guān)性會增強(qiáng),這意味著正的左尾相關(guān)和零的右尾相關(guān)。有關(guān)股票及外匯關(guān)聯(lián)性結(jié)構(gòu)的實(shí)證研究不多,為了描述股票收益率可能存在的尾部相依,本文用Copula來靈活處理極端上漲和下跌兩種情況的尾部性,這兩個尾部性可能對稱也可能非對稱。其中選取的NormalCopula和FrankCopula是對稱的Copula,二者左右尾部相關(guān)系數(shù)為零;GumbelCopula的左尾相關(guān)性為零;ClaytonCopula的右尾相關(guān)性為零;Student-t具有對稱的相關(guān)性。所以本文將分別探討Clayton左尾,Gumbel右尾,SJC和Student-tCopula的尾部相關(guān)性。Copula模型的參數(shù)估計一般有兩種方法:一步極大似然估計和兩階段極大似然估計法如Joe和Xu(1996)[28],先估計出邊緣分布函數(shù)的參數(shù),再將這些參數(shù)的估計值作為已知數(shù)代入Copula函數(shù)中,從而得到Copula函數(shù)中參數(shù)的估計值。由于本文出現(xiàn)大量的參數(shù)和變量,兩階段極大似然估計使Copula模型的參數(shù)估計大大簡化,本文采用兩階段極大似然估計法計算邊緣分布AR-t-GARCH(p,q)模型中的未知參數(shù),以及聯(lián)合分布Copula函數(shù)中的參數(shù)估計值。
四、各國股票收益率的實(shí)證分析