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說到這些畫，不得不提到一個(gè)叫葉子的女孩，正是她的獨(dú)特療法，才使得那些對(duì)人生完全絕望的犯人重新樹立起生活的信心。
拿畫筆當(dāng)聽診器
受父親的影響，葉子從小就喜歡畫畫。2000年，13歲的葉子獨(dú)自一人從河北邯鄲來到北京求學(xué)，就讀于吳作人美校。2005年，葉子順利考上了中央美術(shù)學(xué)院雕塑系，2011年，繼續(xù)就讀本校研究生。
2012年初的一天，好友賈坤給葉子打來電話，邀請(qǐng)她去北京朝陽區(qū)杏林小區(qū)參加一項(xiàng)“社區(qū)公益行”活動(dòng)。賈坤畢業(yè)于首都師范大學(xué)心理系，一直熱心公益，經(jīng)常給社會(huì)上的一些弱勢(shì)人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)。葉子常會(huì)跟去幫一些小忙。
活動(dòng)當(dāng)天，葉子無意中聽人說起，小區(qū)里有個(gè)名叫陳霞的女人，15年前，因不能生育，長期遭受丈夫的家庭暴力，一次爭吵后用菜刀將丈夫砍死，因故意殺人罪被判無期徒刑，后減刑至15年。出獄后，陳霞整天把自己關(guān)在家里，不跟任何人交流，情緒很不穩(wěn)定。社區(qū)居委會(huì)的工作人員幾次想上門開導(dǎo)她，可她連門都沒讓進(jìn)，鄰居們誰也不敢跟她來往。賈坤和葉子聽完，決定去看看陳霞。
葉子說：“第一次見到陳霞，她的眼神讓我永遠(yuǎn)也忘不了，空洞洞一片?！备糁F門，賈坤嘗試跟她交流，陳霞卻始終抗拒。葉子笑著說：“阿姨，我們忙了一上午，特別渴，能進(jìn)去喝杯水嗎？”陳霞猶豫了很長時(shí)間才把門打開。
通過簡短交流，葉子發(fā)現(xiàn)，陳霞的自我保護(hù)意識(shí)特別強(qiáng)，她似乎把所有人都當(dāng)成了敵人。在監(jiān)獄待了十幾年，一方面恐懼和外界接觸，一方面又渴望走出去。幾天后，葉子再次去看望陳霞。有了第一次接觸，陳霞的態(tài)度緩和了許多。這次葉子給她帶來幾本書，讓她打發(fā)時(shí)間。每本書的扉頁上，葉子都畫了一幅色彩斑斕的畫。陳霞沒留意書的內(nèi)容，反而看著畫問：“是你畫的？真好看！”這是陳霞第一次主動(dòng)跟葉子說話，葉子高興地點(diǎn)點(diǎn)頭。
葉子以為陳霞愛畫，此后每次去都會(huì)給她帶很多畫冊(cè)。每次看畫時(shí)，陳霞都異常安靜，神情也很平和。“你喜歡畫畫嗎？如果喜歡，我教你。”陳霞沒表態(tài)，只是笑了笑。第二天，葉子自作主張帶了一套畫具過去，然后幫陳霞把工具擺好，對(duì)她說：“你想畫什么都行?！标愊紝?duì)著畫布靜靜地坐了一上午，到下午的時(shí)候，她在紙上畫了一幢房子，一棵樹，一個(gè)人。畫面很簡單，整個(gè)畫面卻透著濃濃的孤單。
葉子把畫帶給賈坤看，站在一個(gè)專業(yè)心理咨詢師的角度，賈坤分析說陳霞極度缺乏安全感，她渴望得到別人的認(rèn)同，卻又否定自己，排他意識(shí)特別強(qiáng)；陳霞首先應(yīng)該做的就是走出家門，或者學(xué)著與人相處。
此后，葉子有意識(shí)地注意這些方面，她再去陳霞家的時(shí)候，會(huì)給她一個(gè)擁抱。剛開始，陳霞的身體回應(yīng)得很僵硬，但次數(shù)多了，她有時(shí)候還會(huì)拍拍葉子的后背。
如何讓陳霞走出去呢？葉子決定帶她出去寫生。寫生的地點(diǎn)就在小區(qū)的操場、草地。剛開始，陳霞怎么也坐不住，只要看到有人來，她的眼神就充滿戒備，或者立即站起來，盯著別人看。葉子對(duì)陳霞的要求不高，能安靜坐上5分鐘或者10分鐘就行。慢慢地，陳霞看鄰居的眼光柔和了，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，鄰居們看自己畫畫只是好奇，根本沒取笑她的意思。
為了進(jìn)一步降低陳霞的防備感，葉子讓她把畫好的畫送給鄰居。陳霞沉默不語，自己的畫那么丑，別人會(huì)要嗎？葉子安慰她：“只要你誠心送，別人肯定會(huì)很高興?！?/p>
第二天，葉子帶著陳霞敲開鄰居家的門。鄰居看見她倆，很是驚訝。葉子告訴她，她們是來送畫的。接過畫，鄰居很高興：“謝謝你，有空來玩?！彪m是一句客套話，但陳霞聽了卻非常感動(dòng)。
葉子帶著她來到第二家，這次葉子讓陳霞自己去敲門。終于，陳霞鼓起勇氣敲開了門。鄰居家正在裝修，得知陳霞是送畫來的，對(duì)方很熱情地說：“剛好可以掛在墻上。”陳霞不好意思起來：“太難看了，還是別掛了?！比~子趕緊上來對(duì)她說：“你可以畫幾幅比較好的送來，就當(dāng)是送人家搬新家的禮物?！?/p>
一上午，陳霞都很開心，她這才發(fā)現(xiàn)鄰居們都很善良，因?yàn)樗辉缸叱鋈?，別人才不敢走近她。慢慢地，陳霞的笑容多了。
陳霞的改變讓葉子感觸頗深，她想：畫畫難道能治愈一個(gè)人心里的傷？她特意去問了導(dǎo)師，導(dǎo)師說，畫畫不能直接治愈某種心理疾病，但是能讓一個(gè)人把心里的不愉快都宣泄出來，如果一個(gè)人心理有問題，而他又不愿說的話，畫畫就是比較好的診斷方式。
葉子想，大多心理有疾病的人都不愿承認(rèn)自己有問題，特別是監(jiān)獄里關(guān)押的那些犯人，能不能通過“美術(shù)治療”，讓他們把心里的想法畫出來，把不愉快都畫出來，然后針對(duì)性地去治療。熱心腸的葉子為自己的想法高興不已，她跟賈坤說了這事，賈坤也非常贊同，并答應(yīng)幫她跟監(jiān)獄方面聯(lián)系。
一幅幅畫帶心靈回家
2012年7月，賈坤通知葉子，北京監(jiān)獄管理局清河監(jiān)獄下屬某監(jiān)區(qū)同意讓她去給犯人進(jìn)行“美術(shù)治療”。葉子的“美術(shù)治療”讓監(jiān)獄的領(lǐng)導(dǎo)耳目一新，他們覺得可以試試，但要求跟葉子簽訂保密協(xié)議，不得對(duì)外泄露監(jiān)獄的名字以及任何關(guān)于犯人的事。
葉子先通過繪畫講座的方式選取將要進(jìn)行“美術(shù)治療”的犯人，誰對(duì)繪畫感興趣都可以來，課程每周兩次，每次兩小時(shí)，8人一班，時(shí)間是周二下午和周四下午。監(jiān)獄特意把會(huì)議室空出來給葉子上課用。
第一次上課，來了8個(gè)男犯人。葉子站在講臺(tái)上，手腳不知不覺有些發(fā)顫，她打開幻燈片，一張一張地放圖片給大家看。她說看到喜歡的，可以隨時(shí)喊停。放著放著，一名中年犯人突然站起來：“我喜歡那個(gè)釘子！”他說的那幅畫上是一個(gè)孤獨(dú)的釘子，在路燈下發(fā)著微光。
這個(gè)男人名叫常進(jìn)，因搶劫被判入獄10年，目前已服刑5年。葉子來到常進(jìn)面前：“你如果喜歡，可以嘗試著去畫?！背＿M(jìn)靦腆地?fù)u搖頭：“我這手從來沒拿過筆桿兒，不會(huì)畫?！比~子拿著畫筆對(duì)大家說：“你們喜歡什么就畫什么，不管你畫的好壞，誰都不會(huì)笑話你們。而且只要你們肯學(xué)，肯定會(huì)越畫越好?！?/p>
葉子把畫筆遞給常進(jìn)，讓他畫畫看。常進(jìn)笨拙地拿著筆，想了十幾分鐘，卻不知道畫什么。過了一會(huì)兒，他只在紙上畫了一條直線。兩個(gè)小時(shí)結(jié)束后，第一次上課，很多人幾乎沒動(dòng)筆。葉子知道凡事都有個(gè)過程，她把畫冊(cè)留下來，讓大家有空的時(shí)候多翻翻。
兩天后，葉子再次來上課時(shí)，大家的情緒高漲多了。常進(jìn)在紙上畫了一棵大槐樹，樹很“抽象”，光禿禿的。葉子問他：“為什么這樹沒葉子？”常進(jìn)笑了笑：“我不會(huì)畫葉子?！比~子在紙上畫了兩筆，還加了幾枝槐花，光禿禿的樹頓時(shí)有了精神。常進(jìn)眼睛里有了一絲異樣的神采：“對(duì)，就是這樣，我家門口的那棵槐樹就是這樣?！笨粗?，常進(jìn)眼圈紅了，他撫摸著那棵大槐樹，好像回到家一樣。葉子輕輕地問常進(jìn)：“是不是想家了？”常進(jìn)點(diǎn)了點(diǎn)頭。“家里有人來看你嗎？”常進(jìn)低頭不說話。
事后，葉子通過了解得知，常進(jìn)家里條件很差，父母都是農(nóng)民，從小到大幾乎沒人管他，后來他跟著人學(xué)壞了。但他有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，那就是他很孝順，不管在什么地方，總還能惦記著爹媽。入獄后，因?yàn)殡x家遠(yuǎn)，家里從沒有人來看過他。剛?cè)氇z那會(huì)兒，常進(jìn)是監(jiān)獄里最不服管教的那一個(gè)，經(jīng)過一次次說教，他的情緒才穩(wěn)定下來?？烧l都知道，他的心里還藏著小火苗，這火苗不知道什么時(shí)候就會(huì)燃成大火，也許在監(jiān)獄里，也許在出獄后。
賈坤對(duì)葉子說：家，可能是常進(jìn)心里最柔軟的地方，你多往這個(gè)地方“把脈”，就能真正找到治愈他心病的藥方。
為了安撫常進(jìn)對(duì)家的思念，第三節(jié)課上，葉子特意從網(wǎng)上下載了常進(jìn)老家當(dāng)?shù)氐囊恍╋L(fēng)土人情照片，然后用素描畫出來，一一放給大家看?？粗掌夏鞘煜さ囊磺?，常進(jìn)哭了。
常進(jìn)的眼淚堅(jiān)定了葉子想要幫助他們的決心。其實(shí)，他們只是一時(shí)犯錯(cuò)，心里有著比平常人還柔軟的角落。
2012年8月2日，常進(jìn)上課時(shí)，遞給葉子一幅畫，畫上有一條筆直的路、一輪夕陽。常進(jìn)跟葉子說：“我很想家，晚上睡覺時(shí)經(jīng)常會(huì)夢(mèng)到家里的一切。自從進(jìn)監(jiān)獄以來，他們從沒有來看過我，不知他們是不是不愿認(rèn)我這個(gè)兒子，是不是覺得我給他們丟臉了?，F(xiàn)在父母年紀(jì)大了，我又不在身邊，不知道他們是怎么生活的？”停頓了幾秒鐘，常進(jìn)接著說：“我老恨這個(gè)社會(huì)不公平，為什么有些人生下來就那么好命。不過回頭想想，老天還是公平的，我現(xiàn)在唯一想的就是早點(diǎn)出去，找份工作好好孝順父母。”
葉子把常進(jìn)對(duì)她說的話轉(zhuǎn)告給了監(jiān)獄的管理人員，葉子說：“常進(jìn)很想自己的父母，我想幫幫他，可以請(qǐng)他的父母來看看他嗎？”監(jiān)獄的管理人員答應(yīng)了葉子的要求。
回到家，葉子通過自己在成都的一位老同學(xué)，聯(lián)系到常進(jìn)的父母，讓他幫忙問問他們，能否來北京看看常進(jìn)，來回路費(fèi)她想辦法解決。知道可以去北京看兒子了，常進(jìn)的父母很激動(dòng)。
探監(jiān)的時(shí)候到了，那天常進(jìn)早早地就起來了，在宿舍里等著。當(dāng)獄警把常進(jìn)帶到父母面前的那一刻，常進(jìn)像個(gè)孩子一樣趴在桌子上哭了。母親看見常進(jìn)，也哭得說不出話來。父母給常進(jìn)帶了很多東西，有新做的棉鞋、棉衣，還有好多吃的。臨走時(shí)，父母對(duì)常進(jìn)說：“我們等你回家?！?/p>
那天，常進(jìn)在紙上畫了一條《回家路》，路的那頭，是年邁的父母。
后來，監(jiān)獄指導(dǎo)員告訴葉子，常進(jìn)表現(xiàn)得特別好。通過他的畫，監(jiān)獄里的干部知道了他在想什么，找他談話時(shí)，可以有針對(duì)性地去談，他也愿意把自己心里的想法說出來，特別配合。
一場特殊的畫展
常進(jìn)的改變讓葉子看到了“美術(shù)治療”的確切效果。第一期結(jié)束后，2012年11月，葉子又在清河監(jiān)獄下屬的另一個(gè)監(jiān)區(qū)辦了第二個(gè)“美術(shù)治療班”。在這里，葉子認(rèn)識(shí)了另外一名男犯人余鳴。
29歲的余鳴剛服刑不久，2010年12月，他因搶劫罪被判刑12年。他說小時(shí)候家里經(jīng)濟(jì)不是很好，上完初中就和村里人一起出來打工了。在燈紅酒綠的大城市里，余鳴漸漸迷失了自己。他把自己辛苦工作換來的錢，都用在了吃喝玩樂上?！叭绻皇且?yàn)檎J(rèn)識(shí)了我的女朋友李靜，可能我還會(huì)繼續(xù)那樣的生活。”余鳴說。
他認(rèn)識(shí)李靜是在飯桌上，她是那家飯店的服務(wù)員。李靜的家庭也不幸福，可她樂觀堅(jiān)強(qiáng)，一直靠打工養(yǎng)活自己。余鳴很愛她，他覺得，自己要像個(gè)男人一樣保護(hù)李靜。在李靜的勸說下，他踏踏實(shí)實(shí)地找了份倉管的工作。
2010年2月18日，李靜家里打來電話，弟弟談了個(gè)女朋友，女方不僅要求建套新房，還要幾萬元的彩禮，家里實(shí)在拿不出來，讓李靜想想辦法。余鳴和李靜積蓄不足兩萬元，看著李靜焦急的樣子，余鳴很心疼，覺得自己很沒有用。瞞著李靜，余鳴決定干一次“冒險(xiǎn)”的事，他和幾個(gè)朋友籌劃了一次搶劫案。在作案過程中，他失手將對(duì)方捅傷。
案發(fā)后，李靜來看過余鳴兩次，之后就再?zèng)]來過。余鳴知道她離開自己是對(duì)的，可心里總覺得不甘，自己那么愛她，又是為她家犯的事，她怎么能這么狠心。余鳴表面上一直在悔改反省，內(nèi)心卻從未平靜過。他跟葉子說了實(shí)話，按照他預(yù)先的想法，出獄后肯定要找李靜問個(gè)明白，不行就同歸于盡。
葉子沒多說，她知道勸多了反而不好，只是盡心盡意地教余鳴畫畫。余鳴的畫永遠(yuǎn)只有一個(gè)主題：漆黑的夜，幾顆星星。
賈坤看后對(duì)葉子說，余鳴心里有美好的一面，星星代表他對(duì)未來還抱有希望，可以多用美好的人或事喚醒他的善良。等再去上課的時(shí)候，葉子會(huì)給余鳴安排任務(wù)，今天畫一輪日出，下次畫一枝玫瑰花?？赡呐率钱嬅倒寤ǎ帏Q用的也是黑色，看上去驚悚嚇人。
趁著別人安靜畫畫的時(shí)候，葉子主動(dòng)跟他聊天：“以前你給女朋友送過花嗎？”余鳴搖搖頭：“那時(shí)沒錢?！薄澳撬o你送過東西嗎？”“送過圍巾手套，是她自己織的。”余鳴臉上的表情緩和了許多。“手套是什么樣的？能畫出來看看嗎？”余鳴點(diǎn)點(diǎn)頭，嘗試在紙上畫。
這回，他第一次用了大紅色。葉子知道，他的心門正在慢慢打開，用色的變化可以最真實(shí)地反映一個(gè)人的內(nèi)心。一個(gè)人如果不高興，他首先注意的顏色肯定是黑色；如果他開心，肯定中意紅色、黃色和天藍(lán)色等亮色。
此后，葉子每次都跟余鳴聊以前女朋友對(duì)他的好，并讓他把過去的場景一幅幅畫出來。一次，余鳴突然感慨地對(duì)葉子說：“沒想到她為我做過這么多事。”葉子拍拍他，笑了笑。
余鳴經(jīng)常跟葉子說李靜的事，可是他從來沒有說過自己，包括他的家庭。葉子想，他是不是有什么傷心的故事？
在一次上課的時(shí)候，葉子要求余鳴為父母畫一幅肖像。余鳴不知道怎么開始，他看著畫紙，呆呆地坐了一個(gè)小時(shí)。眼看就要下課了，余鳴拿起畫筆，在紙上畫了起來。望著自己畫的畫，余鳴流下了眼淚。余鳴對(duì)葉子說：“就因?yàn)槔铎o的事，父母不愿來看我，覺得我給他們丟臉了，要跟我斷絕關(guān)系。其實(shí)我很想他們，特別是我媽媽?！?/p>
葉子帶著余鳴畫的那幅畫，去了他的家，畫上只有余鳴寫的4個(gè)字：我想回家。余鳴的父親看著畫，沒有說話，只在一旁抽煙。母親哭了，她說：“其實(shí)我們也很想他，現(xiàn)在已經(jīng)不怪他了?！迸R走時(shí)，余鳴的父親問葉子能不能給余鳴帶點(diǎn)東西，葉子點(diǎn)點(diǎn)頭。余鳴的父親立即拿出筆，寫了幾個(gè)字：“爸爸，媽媽，等你回來。”
葉子把父親寫的字帶去給余鳴看，他當(dāng)時(shí)就哭了。
課程結(jié)束時(shí)，葉子特意去看了余鳴。他對(duì)葉子說：“進(jìn)來后心里總像是堵了很多東西，不愿說也不敢說。這些天，我心里想了很多，特別是看了父母寫給我的字，覺得現(xiàn)在努力改造最重要，爭取早點(diǎn)出去?！比~子聽完余鳴的話，很感動(dòng)，也為他高興。
在監(jiān)獄里辦了幾次班后，葉子的“美術(shù)”治療取得了非常好的效果。監(jiān)獄的領(lǐng)導(dǎo)說自從參加“美術(shù)治療”后，犯人們的情緒都穩(wěn)定許多，很多人主動(dòng)找到管教談心。而這些犯人畫的畫也越來越好，能否把這些畫展覽出來，讓更多的人見到，這樣對(duì)犯人們來說也是一個(gè)鼓勵(lì)。
回到學(xué)校后，葉子開始籌辦此事，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)特意將中央美術(shù)學(xué)院地下展廳借給她用。
2013年10月19日，《迷失的心靈》系列畫展隆重舉辦，展覽展出了400多幅畫，作者都是關(guān)押在獄中的犯人。他們的畫技也許拙劣，但來參觀的每個(gè)人都表情認(rèn)真，因?yàn)槟鞘巧恋砗蟮乃伎?，是每一個(gè)迷路的人走出困境的心路歷程。
[關(guān)鍵詞] 新傷湯；活血祛瘀散；膝關(guān)節(jié)；急性；創(chuàng)傷性；滑膜炎
[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-17-04
[Abstract] Objective To explore the effects of Xinshang Decoction and Huoxuequyu Powder in the treatment of knee joint acute traumatic synovitis. Methods 60 patients with knee joint acute traumatic synovitis who were in our hospital or received treatment in the outpatient clinic of our hospital from August 2014 to December 2015 were randomly divided into treatment group and control group， 30 cases in each group. All patients received basic treatments， in addition， the treatment group was treated with oral Xinshang Decoction and external Huoxuequyu Powder， which is a proved recipe of the TCM orthopedics and traumatology department in our hospital， while the control group was treated with classical TCM recipe of oral Taohongsiwu Decoction and external Shuangbai Powder. The therapeutic processes of the two groups all lasted for one month， and the clinical effects of the two groups were estimated. The VAS scores， Bristol scores， and medication safety of the two groups before treatment， at the 2nd week of treatment， and after treatment were compared. The Liket scores and LLiket scores of two groups after treatment were evaluated and compared. The adverse reactions of the two groups during treatment were recorded. Results The VAS scores and knee joint Bristol scores of the two groups before and at the 2nd week of treatment were not statistically different（P>0.05）. After treatment， the VAS scores and knee joint Bristol scores of the two groups were statistically different（P
[Key words] Xinshang decoction； Huoxuequyu powder； Knee joint； Acute； Traumatic synovitis
膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎是一種膝關(guān)節(jié)損傷后常見病，可由急性創(chuàng)傷、反復(fù)多次小創(chuàng)傷、勞損積累等原因引起，是膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)[1]。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、屈伸活動(dòng)受限等，并廣泛發(fā)于各種膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病中。臨床治療方法較多，有一定的療效，但藥物副作用較多，并易反復(fù)發(fā)生關(guān)節(jié)積血，延長病情。中醫(yī)藥在本地區(qū)應(yīng)用歷史悠久，療效顯著、安全性高、價(jià)格便宜[2-4]。本研究針對(duì)60例入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，探討了草藥治療該疾病的效用及毒副作用，旨在研究出一種價(jià)格便宜、安全有效的中醫(yī)藥方劑，同時(shí)為中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎提供臨床依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2014年8月～2015年12月期間入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎共60例。將該60例患者作為研究對(duì)象隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。患者納入標(biāo)準(zhǔn)[5-8]：年齡15～65歲；符合西醫(yī)疾病診斷和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除合并有其他系統(tǒng)疾病的患者；未參與其他藥物臨床試驗(yàn)并同意采用中醫(yī)藥治療者；近1周內(nèi)未用其他藥物及方法治療者，包括手術(shù)治療；自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書，并能接受試驗(yàn)藥物劑型，完成全部療程者；對(duì)藥物研究意義有正確認(rèn)識(shí)，對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)有良好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及精神病者；有過敏體質(zhì)者；具有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，并且并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)者；3個(gè)月內(nèi)接受過激素治療者；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常者。本項(xiàng)研究展開前提，我院倫理委員會(huì)審批通過。兩組患者在性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。
1.2 方法
基礎(chǔ)治療：關(guān)節(jié)穿刺抽液術(shù)及石膏托外固定2周。
治療組給予新傷湯內(nèi)服藥，新傷湯組成：虎杖15g、廣東紫珠15g、重樓10g、田基黃15g、雞骨香15g、澤蘭10g、紅花10g，雙煎，每日1劑，總量200mL。分兩次口服，每次100mL。并給予活血祛瘀散外用藥，活血祛瘀散：犁頭草30g、落得打20g、透骨消20g、獨(dú)行千里15g、韓信草20g、苧麻根15g、千斤拔15g、半邊蓮20g、血見愁20g、梔子10g，每日1劑（折合約160g）。80g散劑用水蜜調(diào)，外敷患膝，另80g散劑以開水1200mL沖開后外洗患膝。
對(duì)照組給予桃紅四物湯內(nèi)服藥，桃紅四物湯：桃仁9g、紅花6g、生地10g、赤芍15g、當(dāng)歸15g、川芎9g，雙煎，每日1劑，總量200mL。分兩次口服，每次100mL。并給予雙柏散外用藥，雙柏散：側(cè)柏葉30g、大黃30g、黃柏15g、澤蘭15g、薄荷15g，每日1劑（折合約90g）。45g散劑用水蜜調(diào)，外敷患膝，另45g散劑以開水600mL沖開后外洗患膝。
兩組患者內(nèi)外用藥療程均為1個(gè)月。于患者治療前、治療過程中第2周、治療結(jié)束后分別用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者的平地行走疼痛程度；用Bristol評(píng)分表積分，評(píng)價(jià)患者的主要癥狀或體征的療效；并測(cè)定患者血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查，評(píng)價(jià)患者用藥安全性?；颊咧委熃Y(jié)束后，評(píng)定患者的Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分及不良反應(yīng)癥狀。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 平地行走疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[11] 0～10cm VAS評(píng)分，即采用一條長約10cm的標(biāo)尺，刻有10個(gè)刻度，兩端分別為0和10，0表示無痛，10表示難以忍受劇烈疼痛。由患者自己標(biāo)出代表疼痛程度的相應(yīng)分值。
1.3.2 Liket評(píng)分-患者對(duì)治療反應(yīng)的全面評(píng)價(jià) 分為差、一般、好、很好四個(gè)等級(jí)，并計(jì)算總有
效率=（一般+好+很好）/總例數(shù)×100%。
1.3.3 LLiket評(píng)分-研究者對(duì)疾病情況的全面評(píng)價(jià) 分為差、一般、好、很好四個(gè)等級(jí)，并計(jì)算總有效率=（一般+好+很好）/總例數(shù)×100%。
1.3.4 Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[12] 分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，總分值50分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（）來表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，當(dāng)P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較
如表2所示，治療前及治療過程中第2周，兩組患者的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療結(jié)束后，兩組患者的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者治療前后的Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分比較
如表3所示，對(duì)照組患者治療前后Liket評(píng)分、治療組患者治療前后Liket評(píng)分和LLiket評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者治療前后安全性觀察指標(biāo)比較
兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常。
2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較
兩組患者治療前后均出現(xiàn)不同程度的皮疹、皮膚紅潮等過敏反應(yīng)，其中30例對(duì)照組患者，皮疹患者2例、皮膚紅潮患者3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為
16.67%（5/30）；30例治療組患者，皮疹患者1例、皮膚紅潮患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%（3/30）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療有如下幾種治療方法：口服藥物、關(guān)節(jié)穿刺注射、關(guān)節(jié)鏡治療、手術(shù)治療。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們對(duì)疾病的治療方法提出了新的要求，既要效果好，又要安全、副作用少，價(jià)格便宜。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以滿足患者的上述要求，臨床上傾向于對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)治療[13-15]?？偨Y(jié)分析國內(nèi)外對(duì)中醫(yī)藥處方的臨床作用研究發(fā)現(xiàn)報(bào)道較少。本研究針對(duì)60例入院及門診治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，探討了中醫(yī)藥治療該疾病的效用及毒副作用，旨在為臨床中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎提供依據(jù)。
本研究結(jié)果顯示，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷性滑膜炎患者，治療前疼痛劇烈，VAS評(píng)分為（6.98±1.71）分，連續(xù)治療1個(gè)月后，VAS評(píng)分（0.78±0.21）明顯下降，疼痛得到顯著改善；治療前的Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（14.75±2.46）分，治療結(jié)束后該評(píng)分為（47.86±14.87）分，膝關(guān)節(jié)功能得到明顯改善。而采用中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者，治療后的VAS評(píng)分為（1.02±0.43）分，Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分為（40.20±12.02）分，與治療前相比VAS評(píng)分下降，疼痛程度減輕，與治療前相比Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分升高，膝關(guān)節(jié)功能改善。但是與中醫(yī)藥治療結(jié)果相比，治療后的VAS評(píng)分、Bristol膝關(guān)節(jié)評(píng)分低，說明疼痛程度高，膝關(guān)節(jié)改善效果差。可見，中醫(yī)藥治療效果顯著，與本研究預(yù)期結(jié)果相一致，并符合相關(guān)理論報(bào)道[16]。有報(bào)道顯示，Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分能很好表現(xiàn)患者及研究者對(duì)疾病治療的評(píng)價(jià)程度。本研究對(duì)患者治療前后進(jìn)行Liket評(píng)分、LLiket評(píng)分結(jié)果表明，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的患者，Liket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占50.00%（15/30），LLiket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占46.6%（14/30）。而采用中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者，Liket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占10.00%（3/30），LLiket評(píng)分等級(jí)顯示好和很好的患者占26.7%（8/30）。兩項(xiàng)評(píng)定結(jié)果均低于草藥治療的患者。說明患者及研究者對(duì)中醫(yī)藥治療的評(píng)價(jià)性更高。兩組患者治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能，心電圖檢查均未見異常。治療安全性均較高。不同治療方案治療的患者治療前后均出現(xiàn)不同程度的皮疹、皮膚紅潮等過敏反應(yīng)，給予本院中醫(yī)骨傷科驗(yàn)方新傷湯內(nèi)服及活血祛瘀散外用治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于中醫(yī)經(jīng)典方桃紅四物湯內(nèi)服及雙柏散外敷治療的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（16.67%）。中醫(yī)藥治療在一定程度上降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。
綜上所述，中醫(yī)藥辨證治療相比經(jīng)典中藥治療療效顯著，患者治療后疼痛程度減輕，安全可靠，值得在臨床推廣使用。
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關(guān)鍵詞： 中西醫(yī)結(jié)合 辨證施治 消化系統(tǒng)疾病 出血
中醫(yī)稱上消化道出血為吐血，認(rèn)為其血由胃而來，從口而出，甚至傾盆盈碗。若血隨嘔吐而出，血色紫黯，或夾有食物殘?jiān)喾Q嘔血。因上消化道血量小或幽門以下部位出血常只引起黑便或兼有嘔血，故黑便之病名應(yīng)包括上消化道出血在內(nèi)。
消化道是指從口腔開始至的一個(gè)管道系統(tǒng)，是一個(gè)連續(xù)的中空性器官，包括口腔、咽、食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、以及開口子此管道的腺體，如胰腺、膽道系統(tǒng)等。在解剖上，人們以特賴茨（Treitz）韌帶為界，將其以上從口腔到十二指腸一段稱為上消化道。在臨床工作中，我們將Treitz，韌帶以上的食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰等病變引起的出血及上段空腸病變引起的出血率統(tǒng)劃歸于上消化道出血。
1 治療方法
1.1中醫(yī)治療
1.1.1胃熱壅盛型 證見：胃脘脹悶作痛，并有灼熱感，時(shí)有煩躁，頭暈?zāi)垦?，吐血色紅，便血色紫黯或紫黑，常夾有食物殘?jiān)?，口臭口干喜冷飲，大便不暢，舌紅苔黃，脈懸數(shù)或滑數(shù)。治宜清瀉胃火，涼血止血。方藥用三黃瀉心湯合十灰散加減。
1.1.2肝火犯胃型 證見：脘脅脹痛，口苦而干，心煩易怒，吐血色紅或紫黯，便血色紫黯或黑色，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治宜疏肝和胃，涼血止血。方藥用龍膽瀉肝湯加減。
1.1.3脾虛不攝型 證見：腹部隱痛，痛時(shí)喜溫喜按，怯寒肢冷，面色不化，神倦懶言，嘔血色黯，便血紫黯或黑，大便溏薄，舌質(zhì)淡或舌胖邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)緩無力。治宜健脾益氣，攝血止血。方藥用黃芩建中湯加減。
1.1.4氣虛血脫型 證見：吐血量大，大便黑，甚至紫紅，伴有冷汗淋漓，四肢厥冷，神志恍惚或昏迷，舌淡苔薄，脈細(xì)數(shù)無力或微細(xì)欲絕。治宜益氣固脫，回陽救逆。
方藥用獨(dú)參湯合生脈散加減
1.2西醫(yī)治療
1.2.1監(jiān)護(hù)生命體征 急性上消化道大出血患者在最初36h內(nèi)病情最不穩(wěn)定，也是最危險(xiǎn)時(shí)期，應(yīng)密切觀察生命體征及神志、尿量、便血量及嘔血量變化情況，每15-30min測(cè)量血壓、心率、脈搏、呼吸頻率、體溫1次，并做好記錄，直到病情穩(wěn)定為止。
[關(guān)鍵詞] 骨傷科；臨床應(yīng)用；益氣化瘀法；療效
[中圖分類號(hào)] R242 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P
[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy
骨傷科疾病是人體皮肉、氣血、筋骨和臟腑出現(xiàn)疾患的癥狀。由于手術(shù)對(duì)骨傷性疾病的療效不明顯且創(chuàng)傷比較大，人們對(duì)骨傷科疾病的治療視角轉(zhuǎn)換到中醫(yī)藥調(diào)理。益氣化瘀法在骨傷科中的應(yīng)用具有悠久的歷史，主要針對(duì)氣血虧虛而又有瘀血等難治性骨傷疾病及其他疾病。醫(yī)學(xué)家應(yīng)用益氣化瘀法治療內(nèi)傷的著重點(diǎn)是調(diào)理經(jīng)絡(luò)，外傷的著重點(diǎn)是筋骨[1]。然不管是內(nèi)傷還是外傷，氣血的調(diào)理不離其宗[2]。該研究隨機(jī)選取2015年2月―2016年5月該院收治的部分骨傷科患者，現(xiàn)主要將骨傷科骨折和腦部疾病的患者治療效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取在該院骨傷科接受治療的患者（頸椎病60例，肩周炎50例，強(qiáng)直性脊柱炎50例，腰椎間盤突出70例）共230例作為研究對(duì)象。頸椎?。耗?8例，女22例，年齡34～73歲，平均（46.67±5.38）歲；肩周炎：男28例，女22例，年齡33～74歲，平均（47.37±5.48）歲；強(qiáng)直性脊柱炎：男27例，女23例，年齡34～75歲，平均（46.37±5.28）歲；腰椎間盤突出：男42例，女28例，年齡35～75歲，平均（45.37±6.48）歲。所有患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行益氣化瘀治療，其方法為：針對(duì)每種患者的癥狀，采用相對(duì)應(yīng)的傳統(tǒng)中藥組方或者驗(yàn)方，治療1～3個(gè)療程，根據(jù)臨床癥狀判斷患者的療效，采用現(xiàn)代的科技手段判斷患者是否有淤血塊以及血塊的消失程度[3]。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者的治療有效率：顯效：患者臨床癥狀完全消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者的臨床癥狀無任何變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/ 總數(shù)×100%。
1.4 y計(jì)方法
所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P
2 結(jié)果
2.1 頸椎病患者的臨床總體有效率
觀察組頸椎病患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的66.67%（P
2.2 肩周炎患者治療后的臨床有效率
觀察組肩周炎患者的治療總有效率為88.00%，明顯高于對(duì)照組的68.00%（P
2.3 強(qiáng)直性脊柱炎患者治療后的臨床有效率
觀察組強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%（P
2.4 腰椎間盤突出患者治療后的臨床有效率
^察組腰椎間盤突出患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對(duì)照組的68.57%（P
3 討論
在我國，中醫(yī)的發(fā)展源遠(yuǎn)流長，對(duì)于骨傷病的認(rèn)識(shí)深刻，治療方案獨(dú)特有效，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)于骨傷病用血?dú)庵g的關(guān)系有如下的記載：“入始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮為堅(jiān)而毛發(fā)長，谷入于胃，脈道以通，血?dú)庖孕衃4]”，詳細(xì)清楚的記載了人體的每個(gè)部位與血?dú)庵g的關(guān)系，同時(shí)對(duì)于骨傷病的病因也進(jìn)行了簡單的介紹，提出了外治、內(nèi)治、導(dǎo)引、針灸以及手術(shù)等治療方法，每種治療方法均有獨(dú)特之處。
《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載到：“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留為瘀。”人們自古以來都特別重視活血化瘀的研究。最初人們用益氣化瘀法治療慢性損傷，隨著時(shí)間的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到益氣化瘀法在治療骨傷科疾病中的價(jià)值。一般而言，骨傷科損傷分為實(shí)證階段和虛證階段，實(shí)證階段時(shí)間較短，虛證階段比較漫長而持久。患者的氣在虛證階段會(huì)有很大的消耗，使得癥狀加重。實(shí)證為標(biāo)，虛證為本，標(biāo)本兼治，才能根治[5]，認(rèn)識(shí)到病因，古代的醫(yī)學(xué)研究者們總結(jié)出了很多的驗(yàn)方和古方，被傳承了下來，例如，對(duì)于腦外傷疾病治療效果明顯的安腦湯[6]、對(duì)于創(chuàng)傷性休克和骨折效果明顯的逐瘀承氣湯和益氣化瘀止痛方以及固本宣痹湯[7]等均能夠改善患者的癥狀，輔以臥床休息以及營養(yǎng)補(bǔ)充，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。研究顯示，對(duì)于骨傷病中表現(xiàn)為失血性休克，合并有骨折和內(nèi)臟損傷的患者，給予口服中藥治療后，所有患者均康復(fù)出院。有學(xué)者[8]對(duì)40例脊髓型頸椎病患者采用益氣化瘀補(bǔ)腎中藥內(nèi)服及外敷治療，對(duì)患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)患者治療后臨床癥狀明顯改善，對(duì)患者癥狀及脊髓功能改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，其治療有效率高達(dá)92.50%。該研究結(jié)果顯示，采用益氣化瘀法治療的觀察組患者治療后臨床癥狀改善明顯，其治療總有效率高達(dá)93.33%，明顯高于僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者（P
綜上所述，益氣化瘀法在骨傷科臨床應(yīng)用中具有較好的臨床療效，能有效改善患者的癥狀，減輕疼痛，促進(jìn)其肢體功能的恢復(fù)，進(jìn)而大幅提高患者的日常生活和社會(huì)活動(dòng)能力，效果顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。
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關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血
資料與方法
2005～2007年收治肝硬化上消化道出血患者35例，男28例，女7例，年齡30～60歲。均已被確診為肝硬化上消化道出血。
方法：①肝硬化上消化道出血傳統(tǒng)治療方法，包括門體分流術(shù)、垂體后葉素及奧曲肽降門脈壓治療止血及三腔管壓迫止血；②肝硬化上消化道出血治療新方法，包括降低門靜脈壓力的藥物治療、經(jīng)內(nèi)鏡止血治療以及介入治療等 。
術(shù)前護(hù)理：對(duì)大量出血者可先行輸血、輸液等抗休克治療，必要時(shí)行三腔管壓迫止血，或應(yīng)用降門脈壓藥物如垂體后葉素、生長抑素及其衍生物等。急性出血時(shí)洗胃，要保持食管及胃內(nèi)視野清晰；對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者，術(shù)前應(yīng)耐心、細(xì)致介紹硬化劑注射治療目的、方法、術(shù)中的配合要領(lǐng)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，保持最佳狀態(tài)接受治療。對(duì)需要胃鏡檢查患者，告知術(shù)前禁食水至少6小時(shí)，以減少胃液分泌量，便于觀察，有胃內(nèi)容物潴留者，術(shù)前應(yīng)洗胃，采用2%利多卡因或地卡因作局部噴霧或口含麻醉，咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關(guān)鍵。器械準(zhǔn)備：胃鏡、硬化劑(可用5%魚肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇)、硬化注射劑。
術(shù)中護(hù)理：為患者創(chuàng)造輕松、舒適的環(huán)境，讓患者積極配合治療；備好各種搶救器械、藥物，密切觀察生命體征變化?；颊邜盒?、嘔吐明顯時(shí)，囑其做深呼吸；如發(fā)生大出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，組織搶救。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者平臥24小時(shí)，禁食8小時(shí)，以后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，普食，飲食宜少渣，忌食過熱、過硬及刺激性食物，保持大便通暢；適量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)保肝治療，口服乳果糖及輸注支鏈氨基酸以防止肝性腦病。注意病人意識(shí)、血壓、脈搏及腹部體征情況。術(shù)后囑其飲水，保持尿量1500ml/日，防止造影劑引起的腎功能衰竭。觀察患者有無出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)等，必要時(shí)酌情應(yīng)用降門脈壓藥物如生長抑素衍生物或生長抑素類。生長抑素半衰期僅3分鐘左右，維持持續(xù)靜滴十分重要，一旦發(fā)生靜脈外滲應(yīng)立即再次靜脈穿刺，并再作沖擊劑量注射治療。靜脈推注生長抑素不宜過快，否則可引起心悸、惡心等，但無明顯不良反應(yīng)。因此，對(duì)于持續(xù)靜滴患者，要合理安排補(bǔ)液的量與速度，加強(qiáng)巡視工作，每24小時(shí)更換注射部位，如生長抑素治療>24小時(shí)仍未能有效控制出血，應(yīng)考慮改換其他藥物或包括三腔管在內(nèi)的其他方法治療與有效護(hù)理。
討 論
肝硬化上消化道出血時(shí)，控制出血的第一線療法仍是藥物治療，其中以生長抑素的療效最為突出。
在急性出血停止、病人情況穩(wěn)定時(shí)(一般12～24小時(shí))，應(yīng)作急診內(nèi)鏡明確診斷，了解靜脈曲張程度、部位。B超了解門靜脈高壓狀況以及臨床化驗(yàn)了解肝功能情況，再?zèng)Q定對(duì)病人采用哪種方法，以減少治療危險(xiǎn)性，并達(dá)到最佳療效。在內(nèi)鏡診斷同時(shí)，如僅有嚴(yán)重的食道靜脈曲張，又無活動(dòng)性出血可用圈套；如仍有活動(dòng)性出血，則注射硬化劑；如為胃底靜脈出血應(yīng)注射組織粘合劑。一旦內(nèi)鏡治療失敗或?yàn)槲傅嘴o脈曲張出血，可根據(jù)患者肝功能情況決定手術(shù)還是經(jīng)皮經(jīng)肝行胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。
生長抑素及經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞介入治療，在治療肝硬化門脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張急性出血時(shí)，雖然療效顯著、不良反應(yīng)小，但因其價(jià)格昂貴，無法在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。而垂體后葉素和三腔管雖然在使用過程中療效不理想且有較大的不良反應(yīng)，但因價(jià)格便宜、經(jīng)濟(jì)，仍被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是基層醫(yī)院。因此，在使用過程中應(yīng)結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)幾種方法聯(lián)合應(yīng)用。
臨床護(hù)士應(yīng)該全面掌握各種不同治療方法的正確護(hù)理，配合臨床治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 吳云林.食管和胃靜脈曲張急性出血的現(xiàn)代治療.消化內(nèi)鏡，1997，3(1)：1.
2 陳瑞英，何利平.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志， 2000，22(5)：64-65.
【摘要】目的 探討化學(xué)性燒傷的有效治療方法。方法 對(duì)53例化學(xué)性燒傷患者的臨床治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 53例均治愈出院,住院天數(shù)為3～70 d,平均住院18 d。結(jié)論 及時(shí)有效的現(xiàn)場急救處理,有針對(duì)性的徹底清創(chuàng),個(gè)體化的液體治療和早期切削痂植皮治療是提高化學(xué)性燒傷治療效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】化學(xué)性燒傷;切削痂;植皮
為了探討化學(xué)性燒傷的有效治療方法,筆者對(duì)53例該類患者的臨床治療情況進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料53例化學(xué)性燒傷患者,男38例、女15例,年齡16～67歲。其中頭面部燒傷18例次,四肢燒傷35例次,胸背部燒傷5例次。燒傷深度為Ⅱ度28例,深Ⅱ度17例,Ⅲ度8例。致傷化學(xué)物質(zhì)有硫酸、硝酸、汽油、鹽酸、堿類物質(zhì)等。
1.2 治療方法依據(jù)致傷的化學(xué)物質(zhì)應(yīng)用相應(yīng)的中和劑或溶解液來處理創(chuàng)面,根據(jù)受傷部位不同分別采用暴露療法、半暴露療法或包扎療法;根據(jù)燒傷的深度、面積大小,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行切痂或削痂。根據(jù)創(chuàng)面所在部位決定植皮厚度和方法。按照燒傷補(bǔ)液原則進(jìn)行抗休克液體治療,早期選用足量、廣譜的抗生素,然后依據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)選用敏感抗生素。對(duì)易吸收的細(xì)胞毒性化學(xué)燒傷保護(hù)好心、肺、肝、腎和消化道功能。
2 結(jié) 果
53例均治愈出院,住院天數(shù)為3～70 d,平均住院18 d。
3 討 論
化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度取決于化學(xué)物質(zhì)與皮膚的接觸時(shí)間、該物質(zhì)的理化性質(zhì)、致傷機(jī)制及濃度等。有些化學(xué)物質(zhì)可通過燒傷創(chuàng)面、呼吸道、消化道及正常皮膚的吸收引起臟器繼發(fā)性的中毒損害甚至死亡?，F(xiàn)場急救措施對(duì)化學(xué)燒傷的發(fā)展及預(yù)后起著十分重要的作用,迅速脫離現(xiàn)場,立即脫去污染衣服,大量清水沖洗≥30 min,是防止化學(xué)物繼續(xù)損害人體的最重要的措施;沖洗的清水必須量要大,時(shí)間要長,沖洗要有效;冷清水沖洗不但能清除化學(xué)物,減輕毒物吸收,降低局部皮膚組織的溫度,使得毛細(xì)血管收縮及毛細(xì)血管壁的通透性降低,使組織損傷盡可能的減輕,而且減輕了患者的疼痛。由于化學(xué)燒傷具有腐蝕性和滲透、繼發(fā)性損傷等特點(diǎn),在清創(chuàng)的過程中,須采取有效的措施阻止毒物吸收,包括創(chuàng)面反復(fù)用中和劑清洗;采用暴露療法、半暴露療法或包扎療法,創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)處理后按熱力燒傷的治療原則進(jìn)行;對(duì)燒傷達(dá)Ⅱ度以上的創(chuàng)面,進(jìn)行早期切、削痂、植皮等方法進(jìn)行治療;在手術(shù)行切削痂植皮時(shí),于切削痂及供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用0.05% 的腎上腺素紗布濕敷處理約5～10 min,可明顯減少創(chuàng)面的出血,避免進(jìn)一步電凝止血的組織損傷?；瘜W(xué)毒物經(jīng)創(chuàng)面、呼吸道等吸收入血后,多數(shù)化學(xué)物質(zhì)是在肝、腎排泄的,故對(duì)肝腎的侵害常見,筆者針對(duì)不同的致傷因子采取減少創(chuàng)面的吸收,大量輸液稀釋并降低化學(xué)物質(zhì)在體內(nèi)的濃度,促進(jìn)化學(xué)物質(zhì)排泄,同時(shí)給予護(hù)肝、護(hù)腎治療?；瘜W(xué)物質(zhì)在燒傷皮膚的同時(shí),可以被呼吸道吸入而造成呼吸道吸入性損傷,救治吸入性損傷的關(guān)鍵是早期使用針對(duì)性的酸性或堿性的霧化治療,大劑量的激素治療以及氣道灌洗治療[1]。汽油、三氯化磷、二甲苯、酚等可以經(jīng)創(chuàng)面吸收,引起肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等損害,甚至死亡。加鉛汽油主要由C ～C 脂肪烴和環(huán)烴類組成,可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;加氫汽油中的芳香烴被吸入人體后,可迅速造成中樞神經(jīng)功能改變,表現(xiàn)為頭痛、頭昏,甚至嗜睡、昏迷等。
總之,及時(shí)有效的現(xiàn)場急救處理,具有針對(duì)性的徹底清創(chuàng),個(gè)體化的液體治療和早期切削痂植皮治療是提高化學(xué)性燒傷治療效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 化療藥物；外滲性組織損傷；防護(hù)
化療是腫瘤患者的主要治療手段之一，化療藥物用藥途徑主要是靜脈給藥。多年的臨床實(shí)踐告訴我們，發(fā)生外滲性損傷的主要原因不僅與護(hù)理人員操作技術(shù)有一定關(guān)系，更主要的是大多數(shù)化療藥物屬于細(xì)胞毒類制劑，毒性高于其他藥物，而且其治療劑量與中毒劑量沒有明顯界限?；熕幬锊粌H對(duì)癌細(xì)胞有很強(qiáng)的殺傷作用，同時(shí)對(duì)正常組織也有不同程度的損傷。因此化療給藥不同于一般的靜脈注射，之所以發(fā)生滲漏現(xiàn)象與藥物的毒性、輸注量、輸注速度、輸注時(shí)間、壓力等都有密切的關(guān)系，同時(shí)與患者個(gè)體狀況如血管痙攣以及注射局部的解剖特點(diǎn)也有一定的關(guān)系。
化療藥物一旦滲漏，可引起全身毒性和局部毒性。全身毒性表現(xiàn)為嚴(yán)重而廣泛的組織壞死，患者出現(xiàn)病危征象，但臨床很少見；局部毒性則是指發(fā)生于藥物注射部位周圍組織的反應(yīng)，包括靜脈炎、靜脈變色、疼痛、紅斑和繼發(fā)于藥物外滲的組織壞死。
1 一般資料
自2000年1月至2006年12月我科共收治患腫瘤且需化療的患者共840例，其中男524例，女316例，年齡38～79歲，其中因化療藥物滲漏造成組織損傷者5例，年齡62～79歲，輕型3例、中型1例、重型1例。
2 組織損傷分型及臨床表現(xiàn)
在5例發(fā)生藥液滲漏患者中，因病程長短不同、臨床癥狀不同和選擇化療藥物不同，發(fā)生滲漏后組織的損傷程度也不盡相同。我們將患者分為3個(gè)類型：輕型（非發(fā)皰型）：此類患者因病程較短，病勢(shì)不很嚴(yán)重，或首次接受化療，通常使用無明顯刺激的藥物，如：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶等化療藥物。發(fā)生滲漏的患者臨床表現(xiàn)均為局部輕微發(fā)熱、腫起、疼痛等癥狀。中型（刺激型）：臨床采用了具有一般刺激性的化療藥物，如氮烯咪胺。發(fā)生滲漏后患者局部紅腫、疼痛且有灼傷等輕度炎癥癥狀，但未發(fā)生組織壞死。重型（發(fā)皰型）：患者因較長時(shí)間應(yīng)用了強(qiáng)刺激性藥物（絲裂霉素）作化療而發(fā)生藥液滲漏。發(fā)生滲漏引起癥狀為：初起有局部微紅、腫起、輕微疼痛、癢感；次日即腫脹明顯，出現(xiàn)紅斑、灼熱疼痛、發(fā)生水泡、局部皮膚呈紫紅色，隨之紅腫熱痛加劇，局部變黑紫色，發(fā)生組織壞死。
3 導(dǎo)致藥物滲漏的原因分析
3.1 藥物本身 因臨床所用的化療藥物均具有毒性，對(duì)人體具有一定的刺激作用，一旦外滲必會(huì)導(dǎo)致組織損傷。如絲裂霉素、阿霉素等強(qiáng)刺激性的化療藥物，在短時(shí)間內(nèi)大量快速進(jìn)入血管，在血管內(nèi)堆積，使血管內(nèi)皮損傷、壞死、脫落，導(dǎo)致周圍組織炎癥水腫，甚至潰瘍。
3.2 機(jī)械性損傷 因護(hù)理人員穿刺技術(shù)不熟練、選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢固、拔針后按壓手法不正確、反復(fù)在一條血管上穿刺。尤其是高齡反復(fù)化療的患者，因反復(fù)穿刺導(dǎo)致靜脈炎，使血管纖維化、管腔變窄、循環(huán)受阻，造成組織壞死。
3.3 血管條件 腫瘤患者尤其是老年患者，血管硬化、彈性差，加之長期患病營養(yǎng)狀況差，血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺氧、缺血而使通透性增強(qiáng)，用細(xì)胞毒藥物易于發(fā)生滲漏。
4 預(yù)防
護(hù)士必須提前熟知化療藥物的藥理作用及其不良反應(yīng)；準(zhǔn)確掌握給藥方法、藥物濃度及輸液速度，并保護(hù)好患者血管防止?jié)B漏的發(fā)生。針對(duì)每位化療患者，提前建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃，恰當(dāng)合理地選擇血管，熟練掌握穿刺技術(shù)，一定要做到避免在同一條靜脈上多次穿刺、重復(fù)或長時(shí)間輸液，特別是手、足背部的靜脈。關(guān)節(jié)、血運(yùn)差部位、疤痕等處血管不宜進(jìn)行穿刺。為了確保靜脈通暢，一定要遵守化療給藥的順序，即在輸注進(jìn)行之前和之后用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗靜脈，在二者之間給化療藥物的方法?；煏r(shí)，先輸入刺激性小的藥物，繼之再輸注刺激性強(qiáng)的藥物?；熀?，用復(fù)方氯化鈉20mL沖注，以減少抗癌藥物對(duì)血管壁的刺激，從而達(dá)到保護(hù)血管的目的。輸液結(jié)束拔出針頭后，要用拇指指腹按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)，持續(xù)0.5～1分鐘，也可防止藥液滲漏。
5 發(fā)生滲漏后的護(hù)理
5.1 冷敷 一般在發(fā)生滲漏的當(dāng)時(shí)即采用浸泡在4～6℃的冷水中的消毒巾給滲漏部位持續(xù)冷敷24～48小時(shí)。冷敷的意義在于使毛細(xì)血管收縮，減少藥液向周圍組織擴(kuò)散，且可抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低以達(dá)到減輕疼痛的目的。
5.2 局部封閉 局部封閉治療可止痛和控制炎癥。臨床上常用利多卡因2mL、地塞米松5mg、生理鹽水2mL局部封閉，可使局部麻醉，阻止致痛、致炎、致敏物質(zhì)的釋放，降低炎癥擴(kuò)散的可能性，促使組織修復(fù)。
5.3 解毒劑 化療藥物外滲初期，可采用靜脈注入解毒劑[1]，以阻止化療藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減少藥物對(duì)組織的刺激及損傷作用。根據(jù)臨床常用化療藥物的毒性強(qiáng)弱和該藥物的酸堿度、滲透壓以及輸注藥物的濃度等綜合考慮，采用不同的解毒劑。如因輸注氮芥類的藥物發(fā)生滲漏，可予硫代硫酸鈉，可使藥液迅速堿化，推延化療藥物與組織結(jié)合；若輸注長春新堿、阿霉素發(fā)生滲漏則可用碳酸氫鈉，使藥液發(fā)生化學(xué)沉淀，減少對(duì)組織的刺激性；絲裂霉素滲漏可以選擇具有保護(hù)皮膚、緩解疼痛、愈合潰瘍作用的二甲基砜。
5.4 中西藥外敷 化療藥物發(fā)生滲漏后，傳統(tǒng)用50%硫酸鎂濕敷，因其具有明顯的滲透作用，故能減輕局部腫脹疼痛，用654-2濕敷[2]療效也很好。多年臨床實(shí)踐證明，凡是外滲型損傷的重型患者，局部皮膚出現(xiàn)大量水泡、皮膚變紫黑者用中藥外敷效果更佳。臨床常用清熱涼血、解毒生肌的中藥“如意金黃散”醋調(diào)外敷，取得令人滿意的療效。
5.5 手術(shù)等 嚴(yán)重而廣泛的組織壞死則當(dāng)施行手術(shù)、換藥、植皮等措施，但臨床上極為少見。
參考文獻(xiàn)
眼部堿性化學(xué)燒傷經(jīng)常引起一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的可引起失明、眼球穿孔、最后直至摘除眼球。據(jù)報(bào)道眼部堿燒傷占化學(xué)燒傷的56%。治療的目的就是采取一切辦法將堿性濃度降到最小程度，改善循環(huán)和營養(yǎng)狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前眼部堿性化學(xué)燒傷的治療以及部分新的認(rèn)識(shí)如下。
緊急沖洗
眼部堿性化學(xué)燒傷后及時(shí)徹底就近沖洗十分重要，可使堿性物質(zhì)盡量減少與眼的接觸時(shí)間，應(yīng)大量、充分的沖洗，有條件的應(yīng)用中和性液體如硼酸沖洗，且應(yīng)注意穹隆部的徹底沖洗。但還應(yīng)注意如果是固體堿性物質(zhì)，應(yīng)該先清除再?zèng)_洗，否則會(huì)加重?zé)齻?/p>
結(jié)膜切開
一般認(rèn)為如果出現(xiàn)較嚴(yán)重的燒傷，可考慮結(jié)膜放射狀切開，清除結(jié)膜下的堿性液體，防止水腫壓迫血管，加重眼部缺血。但有報(bào)道不主張結(jié)膜放射狀切開，認(rèn)為這會(huì)破壞球結(jié)膜和丁能氏膜組織，加劇瞼球粘連的發(fā)生。
前房穿刺
1920年由Siegrist等首先提出前房穿刺對(duì)堿燒傷有益，但Grant通過實(shí)驗(yàn)證明堿燒傷后房水pH值短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)正常，而pH值＜10對(duì)眼無明顯損害，認(rèn)為前房穿刺意義并不重要。故有報(bào)道認(rèn)為，除非特別嚴(yán)重的燒傷，一般前房穿刺意義不大，而反復(fù)的前房穿刺卻有造成前房延緩形成和繼發(fā)青光眼等并發(fā)癥的可能。
結(jié)膜下自血注射
一般認(rèn)為自家血或血清結(jié)膜下注射能夠起到稀釋有毒化學(xué)物質(zhì)，分離組織，阻止堿性物質(zhì)向深部滲透的作用。此外，人血清中的r2巨球蛋白能夠抑制人的角膜膠原酶。但有報(bào)道認(rèn)為不應(yīng)該球結(jié)膜下注射自血，因?yàn)樽⑸渥匝墒沟帽緛碡氀慕Y(jié)膜組織造成假象而延誤治療。
維生素C的應(yīng)用
維生素C在眼前部堿燒傷中起著重要的作用。分為局部點(diǎn)眼和結(jié)膜下注射以及全身應(yīng)用?？擅咳站S生素C 2g靜滴，也有主張5g/日滴注。早期連續(xù)不斷的靜脈滴注是取得顯效的關(guān)鍵。因?yàn)閴A燒傷后房水中的維生素C濃度銳減，而維生素C與膠原的羥化過程有關(guān)，故在維生素C缺乏時(shí)膠原合成受到影響，在機(jī)體受到創(chuàng)傷時(shí)是需要快速生長的膠原組織來修復(fù)創(chuàng)面的。
早期的角膜移植
據(jù)胡麒偉［1］等報(bào)道，在中重度堿燒傷2周內(nèi)施行角膜板層移植術(shù)，盡早切除受損組織，有效阻斷組織壞死，減少免疫反應(yīng)的發(fā)生，大大減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。
皮質(zhì)激素的應(yīng)用
皮質(zhì)激素可激活膠原酶，增強(qiáng)其組織溶解作用，抑制毛細(xì)血管增殖，抑制角膜基質(zhì)中成纖維細(xì)胞的增殖、膠原和黏多糖的合成，直接延緩修復(fù)過程，導(dǎo)致角膜潰瘍的加劇和穿孔［2］。而皮質(zhì)激素能有效地減少炎癥滲出和粒細(xì)胞的浸潤，所以正確掌握皮質(zhì)激素的應(yīng)用時(shí)期十分重要。一般認(rèn)為燒傷的第1周～10天內(nèi)口服、局部點(diǎn)眼，第2周時(shí)停用，因?yàn)闊齻?周后膠原酶開始產(chǎn)生，皮質(zhì)激素可使其溶解作用增強(qiáng)，可能加劇角膜潰瘍的發(fā)生［3］。胡麒偉等報(bào)道其對(duì)25例堿性化學(xué)燒傷術(shù)前術(shù)后在2～3周內(nèi)全部應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，結(jié)果未發(fā)生1例角膜穿孔，相反免疫排斥的機(jī)會(huì)也很?。?］我們認(rèn)為皮質(zhì)激素的應(yīng)用應(yīng)該根據(jù)燒傷的嚴(yán)重程度以及臨床情況靈活掌握。
膠原抑制劑的應(yīng)用
堿燒傷的第2周便產(chǎn)生了膠原酶，所以此時(shí)是應(yīng)用膠原抑制劑的恰當(dāng)時(shí)期。常用的膠原抑制劑有EDTA、半胱氨酸、乙酰半胱氨酸、D-青霉胺、四環(huán)素等。
肝素的應(yīng)用
燒傷后早期應(yīng)用肝素，可以溶解角膜緣血栓，疏通和恢復(fù)血循環(huán)，一般1次/日，注射10次為宜。
另外，還有角膜接觸鏡的應(yīng)用，干眼癥的處理，中醫(yī)治療等不再一一贅述。
參考文獻(xiàn)
1 胡麒偉.中國實(shí)用眼科雜志,2001,4:303.
中圖分類號(hào)：TU7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2104（2012）
關(guān)鍵詞：上料速度； 編程優(yōu)化；冶煉制度；時(shí)間片
Abstract: the speed of the blast furnace and equipment capacity, but with different equipment, the more the test of the ability of key equipment, under the premise of the key equipment with blast furnace feed speed indicators, automated programming ideas andthe method also greatly affect the degree of response of the entire system on the feed speed requirements, the programmer must first clear the feeding speed in the end how fast is justified, followed by how to get up. Although the device is continuous, automated programming is the main consideration is "How to save time, clearly the timing of each device action is the basis of programming optimization.
Key words: feeding speed; programming optimization; smelting system; time slice
0 引言
冶金高爐生產(chǎn)過程中，經(jīng)常聽到高爐工長對(duì)上料速度慢的抱怨，有的指責(zé)上料操作工操作不熟練，更多的指責(zé)自動(dòng)化編程廠家技術(shù)不過關(guān)，目前高爐的自動(dòng)化裝備水平基本上都實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化上料，高爐的上料的快慢與自動(dòng)化程序的編程思路有很大關(guān)系，但是基于對(duì)自動(dòng)化專業(yè)的不了解，高爐工長又提不出程序的不合理所在。高爐上料速度的快慢與設(shè)備本身的能力、自動(dòng)化編程設(shè)計(jì)都有直接的關(guān)系，本文結(jié)合影響高爐上料速度的關(guān)鍵設(shè)備環(huán)節(jié)重點(diǎn)論述在自動(dòng)化編程設(shè)計(jì)過程中必須要考慮的時(shí)序問題以及合理的時(shí)序安排。自動(dòng)化程序的編制者如果只著眼與高爐上料設(shè)備安全地按料制順序動(dòng)作把料運(yùn)到爐內(nèi)，而不考慮各個(gè)設(shè)備動(dòng)作所需的時(shí)間片，合理的安排時(shí)間片，很難滿足當(dāng)前冶煉強(qiáng)度不斷加大，利用系數(shù)不斷提高對(duì)高爐上料系統(tǒng)速度不斷提高的這一現(xiàn)實(shí)需求。
1 高爐對(duì)上料速度的需求計(jì)算
一般在自動(dòng)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)聯(lián)絡(luò)環(huán)節(jié)，客戶很少明確要求高爐上料速度要達(dá)到什么樣的速度，也有個(gè)別客戶提出了上料速度要求，但并未對(duì)自動(dòng)化編程人員提出合理的理論依據(jù)，甚至提出一個(gè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于實(shí)際需求和設(shè)備能力的要求，反而讓自動(dòng)化編程人員忽視了它的重要性，加上自動(dòng)化專業(yè)對(duì)高爐冶煉工藝的認(rèn)識(shí)達(dá)不到冶煉制度的認(rèn)識(shí)高度，所以編制的程序往往著眼于設(shè)備的安全、料制的靈活等環(huán)節(jié)，甚至為了設(shè)備的安全增加一些不必要的延時(shí)環(huán)節(jié)，這就很容易造成在生產(chǎn)過程中上料速度達(dá)不到要求的情況。其實(shí)一個(gè)高爐在整體初步設(shè)計(jì)階段對(duì)上料速度就已經(jīng)決定了，根據(jù)高爐的產(chǎn)能、入爐品位、利用系數(shù)等參數(shù)就可以大致推算出上料速度要求?，F(xiàn)實(shí)情況是目前高爐的自動(dòng)化系統(tǒng)設(shè)計(jì)往往都是委托自動(dòng)化公司進(jìn)行委托設(shè)計(jì)，如果自動(dòng)化編程人員對(duì)上料速度這一指標(biāo)缺乏認(rèn)識(shí)，調(diào)試和生產(chǎn)過程中就會(huì)造成不必要的麻煩。下面以1080m3高爐為例對(duì)高爐上料速度的要求進(jìn)行簡單的估算，計(jì)算結(jié)果其實(shí)就是自動(dòng)化上料速度的基本要求：
比如1080m3高爐，利用系數(shù)2.9，燒結(jié)礦品位58%，礦批中少量品位較高的球團(tuán)和生礦為計(jì)算簡便統(tǒng)一按燒結(jié)礦計(jì)算。
理論日出鐵量：1080m3 × 2.9t/m3= 3132 t
理論日上料量：3132t×0.95 / (0.995*0.58) = 5155t (鐵水中含鐵比例95%，鐵元素進(jìn)入鐵水的比例99.5)
按照高爐冶煉制度，高爐生產(chǎn)過程中礦批重量一般不會(huì)高于日出鐵量的1%，一般按照日產(chǎn)0.8~0.95%選擇礦批重，原燃料條件好、品位高、粉末少、高爐順行可選上限，相反則選下限。所以礦批按28噸考慮。
日上料批數(shù)：5155t / 28t/批 = 184批
每小時(shí)上料批數(shù) 184批 / 24 = 7.67批
通過上述計(jì)算可知，如果高爐要達(dá)到設(shè)計(jì)產(chǎn)量，以每小時(shí)7.67批的速度連續(xù)24小時(shí)不停的運(yùn)轉(zhuǎn)才能將所需的原燃料運(yùn)進(jìn)高爐，在實(shí)際生產(chǎn)過程中，即便高爐順行，由于料線、頂溫、出渣、出鐵等原因都會(huì)對(duì)上料的連續(xù)性造成影響，也就是出現(xiàn)上料短時(shí)間停頓后再由上料系統(tǒng)“趕料線”的現(xiàn)象，這樣就無法達(dá)到理論上計(jì)算的日上料量，也無法達(dá)到日出鐵量目標(biāo)，假如按照上料系統(tǒng)每天運(yùn)行23小時(shí)的保守估計(jì)，那么上料速度至少應(yīng)該是：
每小時(shí)上料批數(shù) 184批 / 23= 8 批
這就是自動(dòng)化系統(tǒng)在編程設(shè)計(jì)階段必須要考慮、必須要滿足的上料速度要求。
2影響高爐上料速度的主要設(shè)備
首先來描述一下高爐上料的工藝過程，通過啟動(dòng)槽下振動(dòng)篩，料倉中的料進(jìn)入稱料斗，到達(dá)設(shè)定值振篩停止，稱量斗備好料，按照料制程序本倉該放料，打開稱量斗料門，物料通過皮帶轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入料坑中間倉，皮帶上全部物料進(jìn)入料坑中間倉后，打開料坑門，物料進(jìn)入卷揚(yáng)小車，物料全部進(jìn)入卷揚(yáng)料車，啟動(dòng)卷揚(yáng)，物料由卷揚(yáng)料車?yán)綘t頂中間倉。如此反復(fù)，一批料的礦批或焦批（一般兩車）全部進(jìn)入爐頂中間倉，打開爐頂料罐的放散閥，使料罐內(nèi)的壓力和大氣壓力相同，打開料罐上密封閥，打開截料閥，一批料進(jìn)入料罐，關(guān)閉放散閥，關(guān)閉上密封閥。當(dāng)料線允許向爐內(nèi)放料，提起探尺，打開料罐均壓閥，讓料罐內(nèi)壓力和爐內(nèi)壓力均衡，同時(shí)溜槽調(diào)整到設(shè)定的角度開始旋轉(zhuǎn)，打開下密封閥，節(jié)流閥開到設(shè)定的角度，料罐內(nèi)的物料進(jìn)入爐內(nèi)，關(guān)閉均壓閥。如采用多環(huán)布料，累計(jì)溜槽在當(dāng)前角度的圈數(shù)并調(diào)整溜槽角度，直到設(shè)定的布料圈數(shù)完成，節(jié)流閥關(guān)閉，關(guān)閉下密封閥，放下探尺。一批料下料完成。
通過工藝過程我們看到高爐上料涉及的設(shè)備較多，似乎每臺(tái)設(shè)備的能力和速度都會(huì)影響整個(gè)上料時(shí)間，其實(shí)通過對(duì)工藝過程的仔細(xì)分析，我們就可以得出結(jié)論，每臺(tái)設(shè)備的能力和速度對(duì)整個(gè)上料速度的影響程度是不同的，因?yàn)樯狭线^程不是一個(gè)設(shè)備順序動(dòng)作的工藝過程，除互相銜接的兩臺(tái)設(shè)備不能同時(shí)動(dòng)作外，很多設(shè)備是可以同時(shí)動(dòng)作的，比如只要稱量料斗沒料，稱量斗料門關(guān)閉，振篩就可以啟動(dòng)備料。爐頂料罐向爐內(nèi)布料時(shí)，只要中間倉截料閥關(guān)閉并不影響槽下卷揚(yáng)將下一批料運(yùn)上爐頂。如果把每個(gè)設(shè)備的動(dòng)作時(shí)間化成獨(dú)立的時(shí)間片，我們就會(huì)發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)中兩個(gè)相鄰的、時(shí)間片相加最長的設(shè)備動(dòng)作時(shí)間就是影響整個(gè)系統(tǒng)速度的關(guān)鍵，所涉及的設(shè)備即為影響系統(tǒng)上料速度的關(guān)鍵設(shè)備，這兩臺(tái)設(shè)備就是地坑料門和卷揚(yáng)。
我們以1080m3高爐為例來驗(yàn)證一下，一般1080m3高爐卷揚(yáng)從料坑到爐頂需要65秒左右，料坑中的料進(jìn)入卷揚(yáng)需要45秒左右，兩個(gè)設(shè)備不能同時(shí)動(dòng)作，所以一車料到爐頂?shù)臅r(shí)間不會(huì)少于110秒，而要完成每小時(shí)8批料的要求，每車料必須保證的時(shí)間必須小于：
60*60/8/4=112
由此可見上料速度的決定性因素就在卷揚(yáng)和料坑門，如果只是為防止撒料而不斷改小料門，為了卷揚(yáng)的絕對(duì)安全一味降低卷揚(yáng)速度的做法是不科學(xué)的，至少應(yīng)該是在保證該設(shè)備達(dá)到設(shè)計(jì)能力的前提下去考慮，如果確實(shí)存在料坑撒料的現(xiàn)象，首先考慮的方法是調(diào)整料坑溜嘴角度的合理性和料車定位的準(zhǔn)確性而不是改變料門大小，對(duì)于卷揚(yáng)安全來說應(yīng)該是保證其運(yùn)載能力達(dá)到設(shè)計(jì)要求的前提下，通過保證主令位置的準(zhǔn)確 性、松繩保護(hù)的可靠性、低速檢查和飛車保護(hù)等功能的實(shí)用性和可靠性保證料車安全。
3高爐上料程序設(shè)計(jì)的優(yōu)化
在保證設(shè)備達(dá)到上料速度要求的前提下，自動(dòng)化編程中主要需要優(yōu)化設(shè)計(jì)的的內(nèi)容就是在保證設(shè)備動(dòng)作正確可靠的前提下，合理的安排系統(tǒng)中不同設(shè)備運(yùn)行開始和結(jié)束的時(shí)間片，也就是說通過編程的優(yōu)化設(shè)計(jì)，盡量讓其他設(shè)備在料坑放料和卷揚(yáng)上行這一最長時(shí)間片內(nèi)，合理安排其他設(shè)備時(shí)間片，不再占有寶貴的上料時(shí)間。下面分別針對(duì)不同設(shè)備進(jìn)行編程時(shí)的時(shí)間片分配和以及達(dá)成優(yōu)化設(shè)計(jì)的一些編程技巧進(jìn)行論述。
3.1 振動(dòng)篩
振動(dòng)篩的動(dòng)作時(shí)間片在編程過程中對(duì)時(shí)間片的優(yōu)化壓力并不是太大，主要是因?yàn)楦郀t上料有十幾個(gè)倉，在料制排料過程中連續(xù)使用一個(gè)倉的概率較小，所以一般來說振料的速度對(duì)整個(gè)系統(tǒng)上料速度影響不大，但在編程過程中也需要考慮極端情況，假如出現(xiàn)料制中連續(xù)使用同一倉的情況，理論上振動(dòng)篩的動(dòng)作時(shí)間片應(yīng)該小于等于物料全部落到轉(zhuǎn)運(yùn)皮帶上稱量斗門關(guān)閉以后，物料經(jīng)由轉(zhuǎn)運(yùn)皮帶全部進(jìn)入料坑的時(shí)間。由于每個(gè)倉離料坑距離相差懸殊，如果要求距離最近的倉也達(dá)到這一目標(biāo)幾乎是不可能的，所以應(yīng)該以處于中間位置的料倉為參考基點(diǎn)，至少保證中間位置的料倉振料速度滿足連續(xù)使用的要求。為了達(dá)到這一目標(biāo)，除了在設(shè)備調(diào)試階段合理的調(diào)整振動(dòng)篩角度外，在振動(dòng)篩設(shè)備的編程設(shè)計(jì)中，應(yīng)該用動(dòng)態(tài)的停篩提前量去保證振料的準(zhǔn)確性而不是用振篩下料慢去保證精度，這個(gè)動(dòng)態(tài)的提前量一定是通過程序不斷跟蹤和修正的，原因在于即使一個(gè)倉存放的料種類沒有改變，振動(dòng)篩角度沒有改變，但是料的粒度大小和粉狀物料的含量是有可能改變的。另一方面為保證進(jìn)入高爐的物料稱量準(zhǔn)確性，程序中必須加入自動(dòng)補(bǔ)償程序，本次多篩或少篩的料在下次振料的過程中扣除或者補(bǔ)足，也就是所謂的單倉補(bǔ)償。
3.2稱量斗料門
打開稱量斗料門的觸發(fā)時(shí)機(jī)是某個(gè)料坑已經(jīng)無料，料坑門已經(jīng)關(guān)閉，關(guān)閉稱量斗料門的觸發(fā)時(shí)機(jī)是稱料斗無料，電子稱歸零位。稱料斗料門從打開到關(guān)閉這一時(shí)間片其實(shí)包括兩部分，稱量斗中的所有物料全部落到皮帶上的時(shí)間和料在皮帶上行走進(jìn)入料坑的時(shí)間。后一個(gè)時(shí)間片和前面所述振動(dòng)篩動(dòng)作時(shí)間片是重合的，而整個(gè)稱量斗料門開關(guān)時(shí)間片和卷揚(yáng)上行的時(shí)間片是重合的，也就是說稱量斗料門開關(guān)時(shí)間片是小于等于卷揚(yáng)上行時(shí)間片的。為達(dá)到這一目標(biāo)，在稱量斗料門調(diào)試過程中在不撒料的前提下，通過調(diào)整行程開關(guān)或接近開關(guān)的位置，盡可能開大料門，節(jié)約時(shí)間。從編程的的角度來說，盡量取消不必要的開關(guān)門延時(shí)時(shí)間，關(guān)門延時(shí)是常見的做法，它是為了解決料門關(guān)閉太快，物料落不凈導(dǎo)致卡料，稱量斗料門無法關(guān)閉的問題，在生產(chǎn)過程中確實(shí)存在這樣的問題，其原因在于電子稱信號(hào)有時(shí)在零點(diǎn)波動(dòng)或者電子稱零點(diǎn)跟蹤功能的范圍值設(shè)定太大造成的，大部分情況原因在于后者，調(diào)試時(shí)應(yīng)該引起注意合理設(shè)置。稱量斗料門卡料畢竟偶然性的，其發(fā)生的概率很低，用額外的延時(shí)去處理這一偶然事件從而拖慢每一倉的下料時(shí)間是得不償失的，在編程設(shè)計(jì)中只要加入重復(fù)關(guān)門程序即可解決這個(gè)問題，當(dāng)料門一次關(guān)不上時(shí)，程序自動(dòng)打開料門，到位后重新發(fā)出關(guān)指令，料門關(guān)閉后程序正常執(zhí)行，反復(fù)幾次仍舊關(guān)不上，說明設(shè)備出現(xiàn)問題，轉(zhuǎn)入故障處理。這種方法是對(duì)特殊情況的特殊處理，不會(huì)在正常情況下犧牲上料時(shí)間。
3.3 料坑料門
料坑料門的相鄰兩個(gè)設(shè)備分別是前面的稱量斗料門和后面的卷揚(yáng)設(shè)備，顯然這兩個(gè)設(shè)備和料坑放料是不具備同時(shí)動(dòng)作的條件的，并且當(dāng)料坑放料的時(shí)候，到達(dá)爐頂?shù)男≤囈餐瑫r(shí)在進(jìn)行向爐頂中間倉的放料過程，這兩個(gè)時(shí)間片的起始時(shí)刻是自然重合的，一般來講爐頂?shù)沽贤戤吔Y(jié)束的要早一些。料坑料門動(dòng)作時(shí)間片的長短完全取決于料坑門的大小，開始時(shí)刻也完全取決于上一設(shè)備的時(shí)間片結(jié)束，似乎在程序設(shè)計(jì)中已經(jīng)沒有優(yōu)化的空間，但是如果料坑沒有安裝電子稱作為放料是否完畢的參考，而使用時(shí)間延時(shí)作為依據(jù)的的話，自動(dòng)化程序應(yīng)該考慮到一批料中燒結(jié)礦和焦炭從料坑落入料車的時(shí)間是不同的，采用同樣的時(shí)間延時(shí)是不合理的，應(yīng)該在程序中分別設(shè)置不同的延時(shí)時(shí)間，加快上料的速度。這在只有兩個(gè)料坑的系統(tǒng)中尤其重要，因?yàn)閮蓚€(gè)料坑本身對(duì)料的暫存緩沖能力有限，而這一時(shí)間對(duì)上級(jí)稱量斗料門的動(dòng)作和下一級(jí)料車卷揚(yáng)的啟動(dòng)都有直接影響，能在不知不覺間拖慢整個(gè)上料節(jié)奏。
3.4 爐頂中間倉放料
爐頂中間倉截料閥的動(dòng)作和爐頂料罐的上密封閥聯(lián)系緊密，兩個(gè)設(shè)備打開時(shí)先開上密封閥再開截料閥，關(guān)閉時(shí)先關(guān)截料閥再關(guān)上密封閥，而上密封閥的動(dòng)作又與放散閥緊密相關(guān)，開上密封閥前必須先開放散閥，當(dāng)壓力和大氣壓力相同時(shí)，即可關(guān)放散閥同時(shí)打開上密封閥。由此可見放散閥開關(guān)、截料閥開關(guān)、上密封閥開關(guān)三個(gè)時(shí)間片是緊密銜接的，當(dāng)一批料的焦批或礦批全部進(jìn)入爐頂中間倉，該組時(shí)間片就可以開始了，而此時(shí)有可能料坑放料時(shí)間片正在進(jìn)行（爐頂?shù)沽舷鄬?duì)較快），程序中沒有必要等待料坑放料時(shí)間片的結(jié)束，這是由于該組時(shí)間片的執(zhí)行必須要在卷揚(yáng)上行時(shí)間片結(jié)束之前完成，而且完成越早對(duì)上一級(jí)卷揚(yáng)上行和下一級(jí)料罐的放料越有利，料車上行時(shí)中間倉是否完成放料的檢查點(diǎn)是為爐頂設(shè)備異常情況設(shè)置的，在正常的上料過程中不允許出現(xiàn)料車在檢查點(diǎn)等待中間倉動(dòng)作結(jié)束在重新啟動(dòng)的現(xiàn)象，畢竟重車在軌道的較高位置啟動(dòng)對(duì)設(shè)備是不安全的。在程序編制過程中要特別注意，當(dāng)?shù)V批或焦批已經(jīng)全部進(jìn)入爐頂中間倉，而此時(shí)爐頂中間倉并沒有向料罐放料，說明此時(shí)爐頂對(duì)料的要求并不是特別緊迫，要讓卷揚(yáng)重車留在坑底，即所謂的“壓坑”。在設(shè)備調(diào)試過程中，要合理的調(diào)整截料閥的開度，保證料流進(jìn)入料罐的順暢和迅速，程序編制過程中減少不必要的延時(shí)時(shí)間，放散閥打開，儀表壓力數(shù)據(jù)接近大氣壓，立即打開上密封閥，同時(shí)關(guān)閉放散閥，上密封閥開到位，立即打開截料閥，料流全部進(jìn)入料罐，立即關(guān)閉截料閥，關(guān)閉上密封閥，為接收卷揚(yáng)料車中的料做好準(zhǔn)備。上述設(shè)備的所有動(dòng)作時(shí)間片之和必須小于爐頂?shù)沽贤瓿傻骄頁P(yáng)小車到達(dá)中間倉放料檢查點(diǎn)這一是時(shí)間片。
3.5 爐頂料罐放料
爐頂料罐放料主要涉及探尺、下密封閥開關(guān)、均壓閥開關(guān)、節(jié)流閥開度、溜槽傾動(dòng)角度、溜槽旋轉(zhuǎn)等設(shè)備動(dòng)作，需要指出的是按目前常規(guī)的裝料制度，上述設(shè)備的動(dòng)作時(shí)間片不是和卷揚(yáng)上行的時(shí)間片必須重合，這是由于裝入料罐的料最少是兩車，而爐頂中間倉對(duì)料有緩沖存儲(chǔ)的作用，即便是料線特別低，急于趕料線的情況下，上述設(shè)備動(dòng)作的時(shí)間片之和也是和卷揚(yáng)上行兩次的時(shí)間片相對(duì)應(yīng)，所以即使在多環(huán)布料情況下，打開均壓閥，打開下密封閥，關(guān)均壓閥，溜槽旋轉(zhuǎn)，溜槽傾角到位，料流閥開到一定角度，開始布料到布料完成，料流閥恢復(fù)零位，關(guān)閉上密封閥，探尺的動(dòng)作和布料過程相關(guān)，布料前提尺，完成后放尺。這一系列設(shè)備動(dòng)作的時(shí)間片分配壓力并不是很大，但從編程優(yōu)化的角度來說，在開均壓閥的階段就可以同時(shí)將溜槽傾角調(diào)到第一環(huán)的角度，等待料流閥開到角度以節(jié)約時(shí)間。也就是說在編程過程中有節(jié)約時(shí)間、加快布料節(jié)奏的意識(shí)即可完成爐頂布料的時(shí)間目標(biāo)。
4 結(jié)束語
高爐上料工藝過程涉及的設(shè)備較多，提高高爐上料速度，設(shè)備能力必須有保證，這在每臺(tái)設(shè)備進(jìn)行調(diào)試的時(shí)候都要有保障上料速度的思想意識(shí)，正是由于設(shè)備多也給自動(dòng)化系統(tǒng)的編程優(yōu)化留有很大的空間，一個(gè)好的上料自動(dòng)化程序不僅僅是設(shè)備安全可靠，系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定的程序，還應(yīng)該是能夠保證上料速度，具備故障檢測(cè)和應(yīng)對(duì)措施，和冶煉制度和生產(chǎn)工藝緊密結(jié)合起來的程序，程序語法的簡潔、表達(dá)方式的直觀、操作的簡便、維護(hù)的簡單都是自動(dòng)化程序在編制之初就應(yīng)該追求的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)：劉等 《冶金過程自動(dòng)化技術(shù)叢書》 冶金工業(yè)出版社 2006-11-01版
張雪峰 《高爐煉鐵工藝及自動(dòng)化技術(shù)的發(fā)展》《科學(xué)時(shí)代》 2011年11期