真武湯在兒科臨床應(yīng)用

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1睪丸鞘膜積液

陳某，男，2歲6月，2012年6月5日就診。右側(cè)陰囊腫大1周，經(jīng)本院外科診斷為睪丸鞘膜積液?；純簾o明顯不適感，站立、哭鬧時(shí)腫塊增大，平臥時(shí)腫塊縮小，因不愿手術(shù)而來我院中醫(yī)科門診求治。查體右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及2cm×2cm大小圓形腫物，質(zhì)軟，光滑，無壓痛，囊性感明顯，睪丸及附睪均未觸及，透光試驗(yàn)陽性，舌質(zhì)淡、苔薄白，指紋淡紅。B超提示右側(cè)睪丸鞘膜積液。中醫(yī)診斷為水腫，辨證為腎陽不足，治宜溫陽利水、行氣化濕，予真武湯加味:制附子(先煎)4g、生姜6g、茯苓6g、白術(shù)6g、白芍5g、青皮4g、牛膝6g、炙甘草3g，7劑，每日1劑，水煎，分早、中、晚溫服。服藥1周后，患兒右側(cè)囊腫明顯消退。守方再服7劑，右側(cè)囊腫消退一半。按上方將制附子、生姜減量至各2g，繼服7劑，患兒兩側(cè)陰囊對(duì)稱，可及睪丸在位，大小正常，未及異常包塊，透光試驗(yàn)陰性，復(fù)查B超示無異常，睪丸鞘膜積液已完全消失。為鞏固療效，繼服上方7劑，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。按語:睪丸鞘膜積液是圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫病變，屬中醫(yī)“水疝”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睪丸屬腎，腎主水液氣化之機(jī)，下通陰器，先天腎氣不足，水液不能蒸騰氣化，水濕停聚，導(dǎo)致水液的正常分泌與吸收功能失調(diào)，肝脈循陰器絡(luò)于睪，肝寒凝滯，氣機(jī)不利，復(fù)被水濕侵襲，循經(jīng)下注囊中而成水疝。辨證為腎陽不足。方中制附子溫補(bǔ)腎陽，徐生腎氣;生姜宣散，且助附子以溫陽，是于主水之中有散水之意;白芍活血脈，利小便，又可斂陰和營，制姜附之剛燥;白術(shù)、茯苓健脾利水消腫;青皮行氣化濕;牛膝引藥下行;炙甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏溫陽利水、行氣化濕之功，可使積液消失。

2神經(jīng)性尿頻

王某，男，7歲，2013年3月17日就診。近2月來小便頻數(shù)，20～30min排尿1次，每次尿量不多，色清，無尿急、尿痛。曾用中西藥(山莨菪堿等)治療，均無效。診見:面色蒼白，眼瞼微浮，形體適中，夜寐不安，無遺尿，晨尿清長(zhǎng)，舌淡有齒痕、苔薄白，脈細(xì)弱。尿常規(guī)檢查及泌尿系統(tǒng)B超檢查未見異常。其為腎虛氣化失職、膀胱失約所致。中醫(yī)診斷為尿頻，治宜溫陽補(bǔ)腎、利水消腫。方用真武湯加減:制附子(先煎)6g，生姜、茯苓、車前子、生黃芪、白術(shù)、益智仁、桑螵蛸、升麻各6g，炒酸棗仁9g，炙甘草6g，每日1劑，水煎，分早、中、晚溫服。5劑后小便次數(shù)減少，藥證相投，繼服上方5劑，尿頻癥狀消失，病愈。隨訪半年未見復(fù)發(fā)。按語:小兒因驚嚇或其他不良精神刺激后致小便次數(shù)明顯增多，排除尿路感染等器質(zhì)性疾病者稱小兒神經(jīng)性尿頻，其特點(diǎn)是白天有尿頻、尿急現(xiàn)象，但無明顯尿痛，無遺尿，夜間睡眠時(shí)無此癥狀，常數(shù)日不愈，尿常規(guī)無異常。1歲以內(nèi)嬰兒，因臟腑之氣未足，氣化功能尚未完善，小便次數(shù)較多，無尿急及其他不適者，不為病態(tài)。本方用制附子溫陽補(bǔ)腎;生姜含辛辣素、姜油，能促進(jìn)血液循環(huán);茯苓、車前子滲濕通淋;白術(shù)健脾和胃，以后天補(bǔ)先天;益智仁、桑螵蛸暖腎縮尿;升麻、生黃芪升提固攝;炒酸棗仁寧心安神，以助睡眠;炙甘草調(diào)和藥性。使腎關(guān)得固，膀胱開闔有權(quán)，尿頻趨愈。

3泄瀉

李某，女，1歲6月，2010年9月13日就診。腹瀉近半年，時(shí)輕時(shí)重，大便日行數(shù)次至10余次，時(shí)有不消化食物，偶有黏液，體質(zhì)量不增，伴神疲倦怠。查體可見:面色蒼白，身體消瘦，舌質(zhì)淡、苔薄白，指紋淡紅。中醫(yī)診為泄瀉，證屬脾腎陽虛。治宜:溫補(bǔ)脾腎、固澀止瀉。藥用制附子(先煎)3g、茯苓6g、白術(shù)6g、芍藥3g、干姜6g、訶子3g、藿香6g、炒麥芽6g、炙甘草3g，每日1劑，水煎，頻服。連服3劑，腹瀉減輕，大便日1～2次。效不更方，繼予上方加減6劑，腹瀉止。隨訪未發(fā)。按語:泄瀉是由于多種原因引起的大便稀薄或如水樣，便次增多為主要癥狀的脾胃系統(tǒng)病證，相當(dāng)于西醫(yī)的小兒腹瀉病。患兒因喂養(yǎng)不當(dāng)，致脾運(yùn)不健，長(zhǎng)期腹瀉，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎陽虛。腎陽不足，脾失溫煦，陰寒內(nèi)盛，水谷不化，并走腸間，發(fā)生泄瀉。真武湯溫腎暖脾，飲食得以腐熟，精微運(yùn)化四布，脾胃功能恢復(fù)，泄瀉向愈。

4咳嗽

趙某，男，4歲，2013年3月17日就診。主訴咳嗽、咳痰6d，痰多且色白而稀，無發(fā)熱，無喘促，納呆，舌質(zhì)淡紅、苔白膩，脈浮。查體:體溫36．7℃，咽紅，雙肺呼吸音粗，可聞及少許痰鳴音。胸片示支氣管炎征象。血常規(guī)示W(wǎng)BC8．5×109/L，NEUT60%，LYMPH37．3%。中醫(yī)診斷為咳嗽，辨證為痰濕蘊(yùn)肺證，治宜燥濕化痰、宣肺止咳。處方:制附子3g、干姜6g、茯苓6g、炒白術(shù)6g、苦杏仁6g、紫菀6g、桔梗6g、川貝母2g、炙甘草3g，每日1劑，水煎，分早、中、晚溫服。3d后患兒咳嗽明顯減輕，痰減少，食納好轉(zhuǎn)，舌淡紅、苔白稍膩。上方減附子，再進(jìn)3劑，咳嗽已痊愈。隨訪半年，身體健康。按語:咳嗽是指以咳嗽或伴咳痰為臨床主癥的疾病。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有聲有痰謂之咳嗽。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的急、慢性支氣管炎?！捌樯抵?，肺為貯痰之器”。王節(jié)齋云:“痰之本，腎也?！闭嫖錅兄聘阶訙鼗疂?，有人認(rèn)為附子本身具有糖皮質(zhì)激素樣作用;干姜溫肺散寒、化痰止咳;茯苓、白術(shù)健脾燥濕，再加苦杏仁、紫菀、川貝母化痰止咳;桔梗開宣肺氣而利胸膈咽喉，又能載諸藥上行;炙甘草潤(rùn)肺止咳、調(diào)和諸藥。如此，肺、脾、腎得益，使肺宣發(fā)肅降復(fù)常，療效確切。

作者：王紹潔 桂美茹 于曉 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連兒童醫(yī)院中醫(yī)科 大連醫(yī)科大學(xué)研究生院