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[摘要]目的比較cbl結(jié)合cp教學(xué)法與多媒體教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2015年5~9月在我科見(jiàn)習(xí)的182名五年制本科生作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(92例)和對(duì)照組(90例)。實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合CP教學(xué)法,對(duì)照組采用多媒體教學(xué)法,教學(xué)結(jié)束后采用考試和問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績(jī)、臨床操作成績(jī)及總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組在提高學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作、解決問(wèn)題、臨床思維能力、臨床實(shí)踐等方面的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論CBL結(jié)合CP教學(xué)法可提高教學(xué)效果。
[關(guān)鍵字]案例教學(xué)法;臨床路徑;醫(yī)學(xué)教育;婦產(chǎn)科學(xué)
婦產(chǎn)科是一門(mén)專業(yè)特色及實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)學(xué)生的不斷擴(kuò)招及很多患者拒絕實(shí)習(xí)生參與婦科檢查或相關(guān)操作,婦產(chǎn)科教學(xué)面臨巨大的壓力[1-2]。臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐融合,向醫(yī)生角色轉(zhuǎn)換的重要階段,因此,在臨床見(jiàn)習(xí)帶教中如何提高生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,訓(xùn)練臨床思維及操作技能,培養(yǎng)分析和解決實(shí)際問(wèn)題的能力,是重點(diǎn)關(guān)注和深思的問(wèn)題[3-4]。本研究課題組在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case-basedlearning,CBL)[5]、臨床路徑(clinicalpathway,CP)[6]相結(jié)合的教學(xué)模式,教學(xué)效果良好,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年5~9月在我科輪轉(zhuǎn)見(jiàn)習(xí)的本校2011級(jí)航空醫(yī)學(xué)系、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生共182名,采用擲硬幣的方法隨機(jī)抽取92名為實(shí)驗(yàn)組,另90名為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中,男生58名,女生34名;年齡為(18.2±1.5)歲;見(jiàn)習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績(jī)?yōu)椋?6.21±5.67)分。對(duì)照組中,男生57名,女生33名;年齡為(18.5±2.0)歲;見(jiàn)習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績(jī)?yōu)椋?6.17±4.56)分。兩組的性別、年齡及見(jiàn)習(xí)前基礎(chǔ)理論考試成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2教學(xué)方法
兩組均采用人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》本科教材。對(duì)照組采用多媒體教學(xué)法講授,輔以臨床問(wèn)診及體格檢查,學(xué)生自由提問(wèn),教師回答。實(shí)驗(yàn)組采用CBL結(jié)合CP教學(xué)法,分為9個(gè)小組,每組9~10名。兩組的見(jiàn)習(xí)時(shí)間均為2周,具體教學(xué)方法如下。
1.2.1對(duì)照組給予多媒體教學(xué)法,采用大班教學(xué),通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖形、聲音等演示,進(jìn)行深入淺出的講解。
1.2.2實(shí)驗(yàn)組給予CBL結(jié)合CP教學(xué)法。結(jié)合病房常見(jiàn)病,分別以異位妊娠、子癇前期、自然分娩、妊娠劇吐、子宮肌瘤、子宮脫垂、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行CBL結(jié)合CP方式教學(xué)。實(shí)施主要內(nèi)容:①各小組選擇3個(gè)興趣專題,帶教教師指定病例,并給出帶教路徑計(jì)劃圖(CP文本);②帶教教師對(duì)CP文本進(jìn)行說(shuō)明,并提出病因、診斷及鑒別診斷、治療方案等問(wèn)題;③帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生采集病史、查體、開(kāi)醫(yī)囑、分析輔助檢查結(jié)果、明確診斷、制訂治療方案、告知病情、書(shū)寫(xiě)病歷等臨床工作,整個(gè)過(guò)程中學(xué)生根據(jù)自己所掌握的知識(shí)自由提問(wèn)、分析問(wèn)題,教師詳細(xì)解答并進(jìn)行延伸;④按CP文本引導(dǎo)組織討論,以問(wèn)題為導(dǎo)向,自主進(jìn)行探索分析,帶教教師進(jìn)行總結(jié)解疑。以子宮脫垂為例,具體操作如下。①帶教教師向?qū)W生提供CP文本,設(shè)置問(wèn)題:子宮脫垂的病因是什么?臨床表現(xiàn)有哪些?如何分度?治療方法有哪些及如何選擇?子宮脫垂該怎樣預(yù)防?②學(xué)生自行結(jié)合教科書(shū)熟悉并掌握CP文本;③帶教教師選擇臨床典型病例,指導(dǎo)學(xué)生詢問(wèn)病史及體格檢查,評(píng)估子宮脫垂的程度;④學(xué)生結(jié)合CP文本、教科書(shū)及臨床病例,分析子宮脫垂的病因、診斷及治療;⑤學(xué)生匯報(bào)病例,組織組內(nèi)及組間討論,帶教教師對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行分析解答;⑥帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行完整病歷書(shū)寫(xiě)、術(shù)前準(zhǔn)備、下達(dá)醫(yī)囑、觀摩手術(shù)、術(shù)后治療等活動(dòng),學(xué)生參與整個(gè)診治過(guò)程,并由帶教教師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo);⑦帶教教師對(duì)子宮脫垂的研究熱點(diǎn)、手術(shù)方式進(jìn)展及預(yù)防進(jìn)行延伸講解,加深學(xué)生對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。
1.2.3評(píng)價(jià)方法課程結(jié)束后,兩組采用相同的試卷進(jìn)行考試,其中基礎(chǔ)理論知識(shí)40分,病例分析40分,臨床操作20分,滿分100分。理論知識(shí)與病例分析采用筆試形式完成,臨床操作為現(xiàn)場(chǎng)考試評(píng)分。此外,采用不記名問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果,共發(fā)放問(wèn)卷182份,回收有效問(wèn)卷182份,有效回收率為100%。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組成績(jī)的比較
實(shí)驗(yàn)組的病例分析成績(jī)、臨床操作成績(jī)及總成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組的基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).
2.2兩組教學(xué)滿意度的比較
兩組的提高師生溝通能力滿意度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組的提高學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高醫(yī)患溝通能力、提高團(tuán)隊(duì)合作能力、提高解決問(wèn)題的能力、提高臨床思維的能力、提高臨床實(shí)踐的能力滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).
3討論
隨著高等醫(yī)學(xué)教育體制改革的不斷深入,學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)現(xiàn)代化教學(xué)的需求,亟需建立“教”與“學(xué)”和諧統(tǒng)一、互動(dòng)交流的教學(xué)模式[7-8]。CBL教學(xué)法是指在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下,讓學(xué)生在案例情境下圍繞解決臨床實(shí)際問(wèn)題,展開(kāi)開(kāi)放式分析與討論,自主進(jìn)行分析與決策,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,鍛煉自主學(xué)習(xí)、思維創(chuàng)新及團(tuán)隊(duì)合作能力[9-10]。CP教學(xué)法是由教師針對(duì)病種根據(jù)特定的手術(shù)或治療方法制訂帶教路徑計(jì)劃圖(CP文本),學(xué)生根據(jù)CP文本提出的問(wèn)題結(jié)合臨床病例查閱相關(guān)資料后進(jìn)行匯報(bào),教師指導(dǎo)學(xué)生采集病史和體格檢查,通過(guò)組內(nèi)、組間討論明確診斷及治療措施,學(xué)生要參與整個(gè)診療過(guò)程,實(shí)現(xiàn)從理論知識(shí)向臨床實(shí)踐的過(guò)渡[11-12]。本研究將CBL及CP教學(xué)方法靈活組合,在臨床實(shí)踐過(guò)程中,尤其注意對(duì)于同一病種不同診療方法的比較分析,例如對(duì)40歲子宮脫垂Ⅱ度和60歲子宮脫垂Ⅱ度的患者分別給予何種治療,使學(xué)生不但掌握診療基本原則,而且可以全面了解疾病,掌握個(gè)體化診療。在臨床教學(xué)過(guò)程中,給學(xué)生機(jī)會(huì)參會(huì)臨床工作,包括手術(shù),保證診療過(guò)程的完整性,極大地培養(yǎng)的學(xué)生的興趣。這種教學(xué)方法以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),促進(jìn)師師、師生、生生的多角度、多方位、多層次的交互活動(dòng),充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、參與性及創(chuàng)新性,將知識(shí)以靈活的教學(xué)方式傳授給學(xué)生并能使其靈活應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)教學(xué)共振,提高教學(xué)效果[13-14]。在臨床工作中,根據(jù)目前對(duì)醫(yī)學(xué)生的要求,始終以培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、綜合能力、創(chuàng)新能力為主旨,通過(guò)與多媒體教學(xué)法比較,CBL結(jié)合CP教學(xué)法可以激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣及積極主動(dòng)性,創(chuàng)造條件引導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)習(xí),多思善問(wèn),敢于質(zhì)疑爭(zhēng)論,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,提供學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主活動(dòng)的機(jī)會(huì),開(kāi)拓臨床思維,提高實(shí)踐能力,激發(fā)學(xué)生主體意識(shí)與創(chuàng)新意識(shí),培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和溝通協(xié)作的能力[15]。但是,在臨床教學(xué)中發(fā)現(xiàn),這種教學(xué)模式并不適用于所有章節(jié),學(xué)生可參與的臨床實(shí)踐操作有限,因此,將盡可能多的章節(jié)以CBL結(jié)合CP的方式進(jìn)行教學(xué),讓學(xué)生積極投入到教師所指定的病例場(chǎng)景中,在掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下,主動(dòng)參與案例分析與交流,模擬演練,將更好地理解與掌握婦產(chǎn)科學(xué)知識(shí)。CBL結(jié)合CP教學(xué)法,把學(xué)習(xí)變成學(xué)生內(nèi)在的需求,利于學(xué)生掌握探究方法,提高探究能力和實(shí)踐能力,挖掘?qū)W生的思維能力和創(chuàng)新意識(shí);同時(shí),教師也在教學(xué)活動(dòng)中不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步與發(fā)展。期望這種教學(xué)模式可以激發(fā)學(xué)生對(duì)抽象的婦產(chǎn)科學(xué)的興趣,解決理論與臨床實(shí)踐脫節(jié),培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的臨床思維模式,提高自主、探索、創(chuàng)新、合作、溝通能力,為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)。
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作者:蔡國(guó)青 鄒偉 張曉紅 陳必良 王建 楊紅 單位:第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院婦產(chǎn)科