米非司酮在婦科疾病中的臨床應(yīng)用

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甾體類新型抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素。目前，該藥逐漸被應(yīng)用于子宮疾病、終止妊娠、緊急避孕、惡性腫瘤等各個婦科疾病中。但對其具體的治療效果目前總結(jié)性的臨床資料仍較少。本研究著重于探討米非司酮在婦科各疾病中所發(fā)揮的作用，以評價其在臨床婦科疾病中應(yīng)用的有效性，以便給臨床醫(yī)生提供合理應(yīng)用該藥物的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2014年3月于江西省樟樹市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的183例住院患者，所有患者均使用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號：43090310）?；颊吣挲g23～65歲，平均年齡（32.64±4.70）歲。參與本研究患者均對本研究知情同意，本人簽署知情同意書。經(jīng)調(diào)查，患者婦產(chǎn)科疾病分布。1.2治療方法1.2.1子宮疾病米非司酮可用于治療子宮肌瘤、子宮異常出血和子宮內(nèi)膜異位癥：

（1）子宮肌瘤：每天口服5～12.5mg米非司酮1次，連續(xù)服用3個月到半年；

（2）子宮異常出血：選擇每天口服10～12.5mg米非司酮，連續(xù)用藥3～6個月；

（3）子宮內(nèi)膜異位癥：囑患者每天口服10～12.5mg米非司酮，連續(xù)用藥3～6個月。

1.2.2緊急避孕避孕失敗時，在性行為后72h內(nèi)口服米非司酮，每次服用25mg，第1次口服藥物12h后再次口服25mg。

1.2.3妊娠期終止根據(jù)終止時期的不同，米非司酮在用法用量上也存在差異：

（1）早期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次25mg，連續(xù)服用3d，第4天一次性口服0.6mg的米索前列醇；

（2）中期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次50mg，連續(xù)服用2d左右，第3天口服米索前列醇，每天不超過3次，最好4～6小時1次，每次口服劑量0.2mg；

（3）晚期妊娠終止：每天口服米非司酮2次，每次50mg，連續(xù)服用2d，第3天口服米索前列醇0.05mg，若4h后無明顯療效，則再次給藥，1d內(nèi)反復(fù)用藥次數(shù)不超過3次。

1.2.4異位妊娠臨床上運用米非司酮配合甲氨蝶呤治療異位妊娠能顯著提高患者的治愈率，但應(yīng)定期監(jiān)測患者的血清β-HCG水平，預(yù)防不良反應(yīng)。

1.2.5惡性腫瘤惡性腫瘤患者每天服用適量米非司酮，并輔以適當?shù)幕熂笆中g(shù)治療。

1.2.6其他婦產(chǎn)科領(lǐng)域運用包括2例胎死宮內(nèi)引產(chǎn)，6例宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)和5例刮宮術(shù)，通過相關(guān)的對癥治療配以適當劑量的米非司酮，也能取得十分不錯的療效。

2結(jié)果

米非司酮治療子宮疾病有效率為92.2%；處理緊急避孕有效率為83.7%；終止妊娠有效率為92.9%；治療異位妊娠有效率為78.9%；治療惡性腫瘤有效率為66.7%；治療其他疾病有效率為53.8%。

3討論

米非司酮作為甾體類新型抗糖皮質(zhì)激素及抗孕激素藥物，作用部位主要為子宮內(nèi)膜，具有較強的抗孕酮活性，結(jié)合孕酮受體能力比機體自身孕酮高3～5倍，其在分子水平與內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，從而達到臨床用藥效果，主要作用在如下幾點：

（1）競爭性結(jié)合蛻膜孕酮受體，引起孕酮作用撤退，蛻膜組織變性壞死、絨毛繼發(fā)受損、剝離，引起HCG水平下降，黃體溶解；也可直接作用于合體細胞滋養(yǎng)層，引起劑量依賴性HCG、HPL和P生成速率下降；同時可作用于下丘腦垂體前葉，促使FSH、LH下降，黃體溶解，終止妊娠。

（2）刺激內(nèi)源性前列腺素釋放增加，引起子宮收縮。

（3）爭性結(jié)合孕酮受體，使得孕酮作用撤退，引發(fā)內(nèi)膜脫落，防止受精卵著床以緊急避孕。

（4）軟化擴張宮頸，助胚囊及蛻膜的排出。

3.1治療子宮疾病

3.1.1治療子宮肌瘤孕酮在促進肌瘤生長方面有著十分重要的作用，子宮肌瘤患者體內(nèi)的孕酮水平常較高，能刺激子宮肌瘤生長。絕大部分患者經(jīng)米非司酮治療后，子宮肌瘤瘤體逐漸縮小，癥狀緩解，血清雌激素水平較用藥前明顯下降。

3.1.2治療子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥也是一種與雌激素有關(guān)的婦產(chǎn)科疾病，米非司酮通過競爭性結(jié)合孕酮受體，使卵巢雌孕激素的分泌大幅度下降，患者閉經(jīng)，異位的子宮內(nèi)膜逐漸萎縮，進而達到治療的效果。

3.1.3治療子宮異常出血子宮異常出血絕大多數(shù)原因是調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)的內(nèi)分泌紊亂引起的，米非司酮可調(diào)節(jié)機體的雌激素水平，避免體內(nèi)因雌激素水平的波動而導(dǎo)致的子宮異常出血。且米非司酮能改善子宮組織結(jié)構(gòu)，減輕子宮重量，并抑制子宮卵泡的發(fā)育，促使殘余卵泡凋亡。

3.2終止妊娠

本次研究中使用米非司酮終止早期妊娠，所有早孕孕婦均在早期成功的終止了妊娠，且大多數(shù)得到很快恢復(fù)。使用米非司酮能軟化并擴張宮頸，從而縮短產(chǎn)程，減輕患者痛苦，還能減少宮頸裂傷和降低引產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.3緊急避孕

由于米非司酮物能夠抑制卵泡發(fā)育,進而達到阻止患者排卵的目的。若婦產(chǎn)科患者在受精后使用米非司酮,則能夠使患者在即使受精的情況下依舊發(fā)生流產(chǎn)。

3.4治療異位妊娠

異位妊娠作為一種常見的高度危險的妊娠并發(fā)癥，臨床上一般以手術(shù)治療為主，對于有迫切生育要求的產(chǎn)婦，可采取保守治療以增加再次受孕的幾率。米非司酮作為一種強效抗孕激素藥，可抑制蛻膜發(fā)育，使絨毛組織變性，最終終止早期宮內(nèi)妊娠。

3.5治療惡性腫瘤

在治療腫瘤時，研究人員根據(jù)患者的個體差異合理用藥，15例惡性腫瘤患者中有8例患者經(jīng)治療后腫瘤病灶體積有較大程度的縮小，有效率達53.3%，表明米非司酮對婦科惡性腫瘤有顯著療效。綜上所述，米非司酮作為一種婦產(chǎn)科常見用藥，因其價格低廉、療效顯著等特點，在研究進一步深入的基礎(chǔ)上，其在婦產(chǎn)科疾病的治療方面將發(fā)揮其獨特的臨床效果。

作者：周玉蓉