全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)口腔手術(shù)患者的心理影響

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［摘要］目的探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者的心理影響。方法選取2018年10月至2019年10月該院收治的口腔頜面外科手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組43例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組43例，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較2組護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果2組患者護(hù)理前的SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9．30％，明顯低于對(duì)照組的44．19％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度為95．35％，高于對(duì)照組的79．07％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者積極實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于緩解其焦慮、抑郁情緒，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］口腔頜面外科手術(shù)；全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；焦慮；抑郁；心理

口腔頜面外科涉及的疾病類型主要有創(chuàng)傷、腫瘤等，除疼痛外，患者后期還會(huì)有吞咽困難、溝通不便及面部畸形的可能性，造成其心身痛苦，不利于臨床治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸［1－2］。因此，圍手術(shù)期實(shí)施科學(xué)優(yōu)質(zhì)高效護(hù)理干預(yù)尤為重要。以往將病情護(hù)理作為側(cè)重點(diǎn)的常規(guī)護(hù)理較少關(guān)注患者心理狀態(tài)，效果并不理想［3－4］。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期給予患者全方位、人性化護(hù)理，最大限度提升患者舒適度，改善其負(fù)面情緒［5］。作者針對(duì)該護(hù)理模式在口腔頜面外科手術(shù)患者中的具體應(yīng)用及效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年10月至2019年10月本院收治的口腔頜面外科手術(shù)患者86例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡21～58歲，平均（41．2±5．1）歲；頜面部創(chuàng)傷12例，頜骨囊腫切除24例，唇腭裂或先天發(fā)育不良7例。對(duì)照組男30例，女13例；年齡20～59歲，平均（41．8±5．4）歲；頜面部創(chuàng)傷13例，頜骨囊腫切除23例，唇腭裂或先天發(fā)育不良7例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診需行口腔頜面手術(shù)治療，且無(wú)手術(shù)禁忌；溝通無(wú)障礙；知悉研究方案且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾??；意識(shí)不清或精神異常，無(wú)法正常溝通；中途轉(zhuǎn)院。

1．2方法

1．2．1常規(guī)護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)需要、流程及醫(yī)生要求進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理配合。術(shù)前告知注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備各類儀器，術(shù)區(qū)備皮等；圍手術(shù)期進(jìn)行患者血壓、心率等指標(biāo)監(jiān)測(cè)；術(shù)后則予飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

1．2．2全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。（1）術(shù)前護(hù)理?；颊呷朐汉蠹从勺o(hù)理人員陪同，了解治療環(huán)境，消除其因陌生環(huán)境而產(chǎn)生的不安與恐懼感。積極與患者及家屬溝通，明確患者既往病史、過(guò)敏史、就醫(yī)情況、主要癥狀及陽(yáng)性體征等信息，評(píng)估患者對(duì)治療方案的認(rèn)識(shí)、預(yù)后期望、心理狀態(tài)等，確定其目前的主要關(guān)注點(diǎn)，并根據(jù)上述評(píng)估做好術(shù)前健康教育及溝通，安慰、疏解其不良情緒，舉證成功案例，增加其治療勇氣與信心。確定手術(shù)治療方式及時(shí)間后，提前對(duì)術(shù)中所需材料、器械予以清點(diǎn)、整理，并提前告知患者手術(shù)相關(guān)事宜、術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，幫助患者做好心理建設(shè)。對(duì)于合并唇腭裂的患者，囑其注意保暖，并做好抗感染工作，避免其因上呼吸道過(guò)濾功能降低而致感冒或感染。（2）術(shù)中護(hù)理。患者入室核對(duì)姓名、年齡、性別等信息，同時(shí)鼓勵(lì)患者保持平靜，鼓舞其信心；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，高效、默契地配合醫(yī)生，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢麻醉尚未蘇醒時(shí)，患者去枕平臥，頭部偏向于左右任一側(cè)，預(yù)防口腔分泌物阻塞口鼻，造成窒息；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，有異常者及時(shí)上報(bào)并處理。麻醉蘇醒6h后，可先試探性喂食糖水，30min內(nèi)無(wú)嗆咳后給予其他流質(zhì)食物，首選富含蛋白質(zhì)、維生素且清淡、易消化食物，禁強(qiáng)刺激性、滾燙食物。及時(shí)清理患者口、鼻腔內(nèi)分泌物，預(yù)防呼吸道梗阻，保持傷口清潔、干燥。術(shù)后口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)大量繁殖，要求臨床開展良好的口腔護(hù)理，先用pH試紙進(jìn)行口腔pH值測(cè)定，然后選取適宜漱口液。pH值介于7．0～7．5時(shí)，以0．9％氯化鈉注射液或2％硼酸溶液作為漱口液；pH值介于3．0～6．0時(shí)，則用1％過(guò)氧化氫溶液或1％～4％碳酸氫鈉溶液漱口。為患者清理口腔時(shí)，動(dòng)作輕柔，態(tài)度親切，對(duì)患者表示充分的尊重并理解。觀察創(chuàng)面是否有滲血，若有則以無(wú)菌敷料施以局部按壓止血，并妥善固定各引流管。評(píng)估患者疼痛情況，并向主治醫(yī)生反饋，以確定科學(xué)鎮(zhèn)痛方案，規(guī)避并發(fā)癥。對(duì)于移植皮瓣患者，術(shù)后72h最易出現(xiàn)血管危象，應(yīng)格外注意移植皮瓣的護(hù)理，觀察其腫脹及顏色，如有異常立即匯報(bào)。勿左右扭動(dòng)患者頭部，以免其因血管位置改變而發(fā)生痙攣、牽拉等癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)。

1．2．3觀察指標(biāo)（1）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后焦慮、抑郁嚴(yán)重程度予以測(cè)評(píng)，均涉及20個(gè)項(xiàng)目，最高80分，總分與1．25相乘得標(biāo)準(zhǔn)分，＞50分即為陽(yáng)性，表示患者存在焦慮、抑郁癥狀。其中，＞50～＜60分表示焦慮、抑郁嚴(yán)重程度為輕度，60～＜70分為中度，≥70分為重度［6－7］。（2）記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）患者匿名填寫科室自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包含護(hù)理服務(wù)態(tài)度、操作水平、心理干預(yù)等內(nèi)容，總分100分，以分值區(qū)間劃分滿意（≥90分）、較滿意（80～＜90分）、不滿意（＜80分），滿意度＝（滿意例數(shù)＋較滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100％。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22．0對(duì)所研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組SAS與SDS評(píng)分比較

2組患者護(hù)理前的SAS與SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．22組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9．30％，明顯低于對(duì)照組的44．19％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．32組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理服務(wù)滿意度為95．35％，高于對(duì)照組的79．07％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

3討論

口腔頜面部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，其不僅與顱腦、大血管聯(lián)系緊密，同時(shí)也是消化道入口與呼吸道上端，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及難度較大［8］。由于患者對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥等不了解，加之術(shù)后不同程度的生理功能障礙及結(jié)構(gòu)變化會(huì)對(duì)語(yǔ)言溝通與顏面產(chǎn)生負(fù)面影響，其普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，但任由負(fù)面情緒滋長(zhǎng)則將阻礙術(shù)后恢復(fù)［9－11］。其中，患者因?yàn)榧膊”旧硭鶐?lái)的軀體折磨、對(duì)生命逝去的恐慌及沉重的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其負(fù)性情緒更為嚴(yán)重，對(duì)情感支持及相關(guān)信息的需求更為強(qiáng)烈［12］。因此，在治愈疾病的同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者施以充滿人文關(guān)懷的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以增加患者安全感與認(rèn)可度，這對(duì)于預(yù)后轉(zhuǎn)歸極為有利。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年臨床護(hù)理學(xué)新興的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以人為本”護(hù)理理念，倡導(dǎo)將優(yōu)質(zhì)服務(wù)、熟練護(hù)理、針對(duì)性心理護(hù)理、全面健康教育等措施貫徹于護(hù)理工作中，及時(shí)處理患者生理疾病問題，并最大限度保護(hù)其心理健康，推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)程［13－14］。本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，各護(hù)理措施系圍繞病情及醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏對(duì)患者心理狀態(tài)的主動(dòng)了解與干預(yù)，應(yīng)用效果欠佳。觀察組采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主張從患者入院開始即主動(dòng)開展各項(xiàng)護(hù)理舉措，首先安排專業(yè)護(hù)理人員幫助患者盡快熟悉并適應(yīng)所處環(huán)境，同時(shí)全面掌握患者病情、診療計(jì)劃、預(yù)后期望值，評(píng)估患者心理狀態(tài)，明確護(hù)理要點(diǎn)，在于知己知彼情況下實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)與健康教育，客觀講解手術(shù)效果及可能的并發(fā)癥，在增強(qiáng)患者治療信心的同時(shí)也不夸大手術(shù)效果，以免造成術(shù)后較大的心理落差。術(shù)后口腔內(nèi)特有溫度、濕度容易滋生各類細(xì)菌，口腔環(huán)境加速其繁殖生長(zhǎng)，故應(yīng)特別重視患者口腔清潔與呼吸道護(hù)理，維護(hù)口腔健康微環(huán)境，規(guī)避呼吸道阻塞。針對(duì)不同口腔環(huán)境選用不同漱口液，效果更為確切，口腔炎、口腔菌斑等并發(fā)癥也將明顯減少。另外，雖術(shù)后疼痛是正常生理現(xiàn)象，但臨床應(yīng)予以科學(xué)評(píng)估及正確干預(yù)，緩解患者疼痛感，增加舒適性。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度調(diào)查高于對(duì)照組，提示全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可改善患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度。綜上所述，對(duì)口腔頜面外科手術(shù)患者積極實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并發(fā)癥發(fā)生率更低，有利于緩解其焦慮、抑郁情緒，提升護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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作者：孫明輝 單位：許昌市中心醫(yī)院口腔科