膽結石手術患者中細節(jié)護理干預的應用

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摘要：分析細節(jié)護理干預在膽結石手術患者中的應用價值。方法：將2019年3月—2019年9月期間于河南科技大學第一附屬醫(yī)院開展常規(guī)護理的41例膽結石手術患者納入對照組，將2019年10月—2020年4月期間開展細節(jié)護理干預的42例膽結石手術患者納入研究組。對比兩組干預后的術后恢復情況（肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間）和術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：干預7d后，研究組患者肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短（P＜0.05）；對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為21.95%高于研究組的4.76%（P＜0.05）。結論：細節(jié)護理干預可縮短膽結石手術患者的術后恢復時間，并減少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的參考價值。

關鍵詞:膽結石；細節(jié)護理；恢復情況；并發(fā)癥

膽結石是臨床上是常見的膽系統(tǒng)疾病，多由膽汁分泌紊亂、膽汁成分改變，導致膽囊的結晶、鈣化，形成膽道結石［1］。臨床上常采用手術進行取石治療，療效顯著，但圍術期患者易出現焦慮、擔憂不良情緒，出現手術應激，不利于患者術后身體功能恢復，因此在患者圍術期積給予有效的護理干預尤為重要［2］。細節(jié)護理可通過強化術前、術中和術后的一系列細節(jié)護理，提高護理服務質量，以更好輔助手術治療的進行，利于患者術后身體恢復［3］。因此，本研究通過分析細節(jié)干預護理對膽結石手術患者的術后恢復情況以及并發(fā)癥的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年3月—2019年9月期間于河南科技大學第一附屬醫(yī)院開展常規(guī)護理的41例膽結石手術患者納入對照組，將2019年10月—2020年4月期間開展細節(jié)護理干預的42例膽結石手術患者納入研究組。研究組，男24例，女17例；年齡39~62歲，平均年齡（51.34±3.41）歲；病程1個月~3年，平均病程（1.02±0.12）年。對照組，男25例，女17例；年齡38~63歲，平均年齡（51.37±3.44）歲；病程2個月~3年，平均病程（1.04±0.11）年。兩組一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2入選標準

（1）納入標準：①診斷為膽結石患者且行手術治療［4］；②首次就診者；③患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：①凝血障礙者；②代謝性疾病者；③有神經系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組：使用常規(guī)護理干預，包括對膽結石相關知識宣導，與患者的手術事宜進行確認，告知患者手術流程及目的，指導患者積極配合手術，并做好術前的準備，緩解患者焦慮緊張感，在術后提供用藥指導，給予一定的情感安慰，并合理安排患者飲食等。

1.3.2研究組：行細節(jié)護理干預，具體包括：（1）術前：與患者以及家屬進行充分的交流和溝通，并對手術流程和優(yōu)勢以及方法進行明確且詳細的介紹，引用成功案例的經驗，消除患者對手術治療的疑慮，增加對手術治療的信心。（2）術中：提前調節(jié)好手術室溫度和濕度，保持環(huán)境舒適度，提前將藥液加溫、保溫，當患者進入手術室后，向患者介紹對手術室環(huán)境，并充分講解手術的流程和細節(jié)，優(yōu)化手術器械的擺放順序，嚴格進行無菌操作，并注意術中暴露部位的覆蓋等。（3）術后：在運送過程中，注意擋風，防止患者受寒，并充分加蓋薄被，待患者清醒后，耐心、溫和的鼓勵患者，告知患者手術順利，對患者的積極配合予以肯定和表揚，并仔細監(jiān)測各項生命體征，詢問患者不適感，并針對患者的身體狀況，鼓勵其簡單的運動，且對其用藥和飲食進行一對一的指導。兩組患者均干預7d。

1.4觀察指標

（1）術后恢復情況：觀察和記錄兩組肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間。（2）并發(fā)癥：觀察兩組患者術后腹脹、感染、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1術后恢復

干預7d后，研究組患者的肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短（P＜0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥

對照組術后（腹脹4例，感染2例，膽源性胰腺炎3例），共9例（21.95%），研究組術后（感染1例，腹脹1例），共2例（4.76%），對照組術后并發(fā)癥高于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.332，P=0.021）。

3討論

膽結石手術為侵襲性操作，會給膽結石手術患者心理以及生理上造成一定負面影響，影響患者術后身體功能的恢復［5］。常規(guī)護理方式缺少對手術的細節(jié)性管理，不能及時發(fā)現患者負面情緒，且缺乏對突發(fā)事件的應急措施，存在一定的局限性，不利于術后的盡快恢復［6］。而細節(jié)護理通過加強對術前的心理調節(jié)，減少術中的應激反應程度，增加術后的預防措施，以此提高細節(jié)護理的優(yōu)勢，區(qū)別于常規(guī)護理，從而利于患者的恢復［7-8］。研究表明，干預7d后，研究組肛門首次排氣時間、進食時間和留院觀察時間均比對照組短，發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。說明細節(jié)護理干預利于促進膽結石手術患者術后恢復，縮短肛門首次排氣時間、進食時間。分析其原因在于術前積極的與患者進行溝通，消除患者心中心率及擔憂，利于降低膽結石手術患者的焦慮和恐慌感，有效降低手術的應激反應。且通過成功案例的經驗分享，讓患者提高治療的自信息，提高膽結石手術患者手術的配合度。手術室合理的濕度和溫度以及對藥液的保溫等措施，幫助提高患者術中的舒適度，減少因溫差造成的機體應激損傷。還可降低術中低體溫發(fā)生風險，保持手術的正常進行，利于后期的恢復。并通過對手術室環(huán)境的介紹，增加患者對環(huán)境的熟悉度，緩解陌生環(huán)境帶來的恐懼感，利于減少機體的應激反應，縮短住院觀察時間。此外，通過優(yōu)化醫(yī)療器械的擺放順序，加強醫(yī)護人員之間的配合，加快膽結石手術的進度，降低術后的不良風險。術后運送過程中注意防風和保暖，降低機體的不適癥狀，并通過飲食、用藥和運動的指導，幫助膽結石手術患者盡快恢復體力，幫助患者快速恢復。綜上所述，細節(jié)干預護理對膽結石手術患者可提高術后恢復情況，降低患者的術后并發(fā)癥風險，臨床護理方式可參考使用。

參考文獻

［1］靳亞仙，趙亞莉.膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術細節(jié)護理應用及對患者生活質量評分的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2055-2057.

［2］郭瑪娜.常規(guī)護理與優(yōu)質護理在急診膽結石護理效果的對比［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（22）：2843-2845.

［3］龍衛(wèi)紅，耿西林，崔雅清.細節(jié)護理用于膽囊炎患者手術室目標護理的臨床體會［J］.現代醫(yī)學，2017，45（8）：1205-1209.

［4］中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎，膽囊結石內科診療共識意見（2014年，上海）［J］.中華消化雜志，2015（12）：292-296.

［5］楊勇.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機探討［J］.肝膽外科雜志，2019，27（4）：296-298.

［6］王耀.腹腔鏡膽囊切除術對膽囊膽結石伴急性膽囊炎患者術后恢復及并發(fā)癥的影響［J］.中國藥物與臨床，2020，20（5）：778-780.

［7］王芳.全程優(yōu)質護理對膽結石術后出院患者心理健康和護理滿意度的影響［J］.護理實踐與研究，2017，14（13）：56-57.

［8］郭瑪娜.常規(guī)護理與優(yōu)質護理在急診膽結石護理效果的對比［J］.山西醫(yī)藥雜志，2019，48（22）：2843-2845.

作者：王娟娟 單位：河南科技大學第一附屬醫(yī)院肝膽外科