直腸癌患者術后造口監(jiān)護認識

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直腸癌在我國現(xiàn)居消化道癌癥的第一位，且發(fā)病率有每年有上升的趨勢，一般直腸癌患者術后腸造口分為臨時性和永久性腸造口。臨時性腸造口經一段時間可以回納，而永久性腸造口則需要終身攜帶。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有永久性腸造口患者110萬，而每年約有9萬人因患大腸疾病或外傷而接受腸造口手術。腸造口改變了患者的正常排便方式，給患者的生理、心理和社會功能均造成了極大的影響。對低位直腸癌患者，根治術中將乙狀結腸下部及其系膜、直腸及肛門所屬淋巴結被侵犯組織等一起切除，將近端結腸固定于右下腹的腹壁外，糞便由此排除，這種不保留肛門的直腸癌根治術，必須在下腹做一造口，即永久性人工肛門［2］。該科自1999年～2012年對60例腸造口術患者進行精心護理和耐心指導，有效減少并發(fā)癥，提高生活質量，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組60例，男36例，女24例，年齡35～67歲，平均50歲，腺癌34例，黏液腺癌12例，未分化癌8例，鱗狀上皮癌6例。全部病例均經直腸指檢及窺鏡和X線檢查，最后經活檢病理報告確診。

2術后腸造口的護理

2．1皮膚護理術后吻合口位于齒狀線的四周，這一段時刻內患者呈現(xiàn)大便次數(shù)增多，且排便節(jié)制功能較差，有時可達18次/d，多為稀便，肛周因為稀便刺激經常處于潮濕狀況，易出現(xiàn)肛周皮膚損害、紅腫、侵蝕和潰瘍，因此，患者及時用棉簽擦凈肛周皮膚，保持局部潔凈干燥，并涂氧化鋅呵護，待糞便成型后可停用氧化鋅軟膏［1］。

2．2造口袋的選擇及更換方法①造口袋的選擇:直腸癌患者術后早期胃腸功能恢復前，根據(jù)造口的類型、造口的大小、造口的位置等選擇一件式或兩件式無碳片的白色透明開口造口袋，以便于觀察造口的血運、腸蠕動功能的恢復和排泄物的清除。待后期胃腸功能恢復后，為避免患者對排泄物的感官刺激，選擇半透明或不透明的一件式或兩件式造口袋。帶碳片造口袋有除臭、排氣功能，適于胃腸功能恢復及出院后使用。②造口的類型:依據(jù)造口的解剖部位、用途等，腸造口有不同的分類。按造口的解剖部位可分為回腸造口、盲腸造口、升結腸造口、橫結腸造口、降結腸造口、乙狀結腸造口;按造口的用途可分為暫時性造口、永久性造口;按造口的術式可分為單腔造口、袢式造口、雙口式造口、分離造口;按造口的控制性可分為非節(jié)制性造口、節(jié)制性造口。因此造口袋的選擇應根據(jù)患者術后造口的情況而定。③更換造口袋的方法:應按照正確的更換順序:摘除舊的造口袋，清洗周圍皮膚及造口，觀察造口及周圍皮膚，測量造口大小，剪裁造口底盤，粘貼造口袋，安裝造口袋，造口袋的清洗。正確選擇造口袋及合理的更換方法，可避免因造口袋使用不當引起的不便和減少并發(fā)癥。

2．3飲食護理①直腸癌患者術后早期進食應在醫(yī)務人員的指導下開始。食物中的營養(yǎng)物質，可促使創(chuàng)傷組織修復，有助于術后傷口愈合及術后機體的恢復，并縮短療程，及時補充營養(yǎng)物質，對直腸癌術后的恢復起著重要作用，有的病人恐懼排大便，不敢進食，使身體所需營養(yǎng)得不到足夠的補充，影響機體肉芽組織的生長，不利于切口的愈合［2］。直腸癌手術后病人進食一些高營養(yǎng)易消化的軟食外，飲食調理的原則從少到多，從稀到稠，從簡單到多樣，以低渣無刺激性清淡飲食為主，在手術后早期盡量減少糞便排出量和次數(shù)。飲食要有節(jié)制，每天3～4餐，以食后舒服為度?；啬c造口病人，因為結腸切除后影響水分和無機鹽的重吸收，容易導致水和電解質平衡失調，應注意補充水分、無機鹽，尤其在炎熱的天氣及大量出汗時，更應適當補充水分。②如果大便干結不易排出，可予患者增加一些新鮮蔬菜、水果，適量增加含植物油脂較多的食物，如芝麻、核桃、香蕉等，適當增加飲水量，如未得到預期時排便效應，則可在睡前用開水沖服少量芝麻油或次日晨空腹飲蜂蜜水?；蛘?，服緩瀉藥物如麻仁潤腸丸、牛黃解毒片等，合理飲食，加適當藥物治療，均可促進排便。若已嵌塞，可用石蠟油口服，或溫鹽水灌洗;若還不能排便，應就診治療。③術后腹瀉頻繁，應注意飲食衛(wèi)生和食物的溫度?？沙砸恍┦諗恐篂a的食物，如山藥、大棗、烏梅等，另外配合藥物治療，一般均可獲止瀉，恢復正常排便的功效。④術后傷口有少量出血可食用具有止血、收斂功效的食物，如藕片、蓮子、茄子、蠶豆等。若量較多要及時就醫(yī)。大量出血，手術治療。

2．4常見并發(fā)癥的預防及護理

2．4．1腸造口周圍皮膚炎癥患者術后應該經常檢查造口周圍皮膚，防止發(fā)生炎癥。對濕疹輕者患者可涂氧化鋅軟膏，若發(fā)生糜爛可用護膚粉涂在糜爛面上，再貼上皮膚保護劑的剪片，采取雙重保護。皮膚潰瘍者可用潰瘍粉吸收創(chuàng)面滲液，促進愈合。真菌感染多在炎熱季節(jié)和造口袋下潮濕時發(fā)生，應及時清洗皮膚，干后涂擦制霉菌素粉劑［3］。如果周圍皮膚紅腫，可用高滲鹽水濕敷，烤燈照射，每次15min［3］。

2．4．2腸造口狹窄腸造口狹窄多由于手術時腹壁開口過緊或處置腸管漿膜層受糞便刺激產生漿膜炎，肉芽組織增生產生疤痕收縮引起。預防措施:定期擴肛，一般腸造口術后2d造口開放后開始擴肛，食指戴手套，涂潤滑劑，輕輕插入瘺口3cm，停留2～5min，每天1次，使造口內徑保持在2．5cm為宜。擴肛可持續(xù)3至6個月［4］。

2．4．3腸黏膜缺血壞死這是一種嚴重并發(fā)癥，多由于腸管張力大，系膜血管牽拉過緊或扭曲等所致。術后24～48h內必須嚴密觀察造口部位血液循環(huán)，若外置腸管失去光澤、暗紫、變黑、分泌物惡臭，說明血運障礙，有腸管壞死可能［5］。

2．5出院指導護理人員一定要教會病人使用人工肛門袋，一般應備有多個肛袋交替使用，術后六周內不能提舉超過6kg的重物，減少引起腹內壓力增高因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏，呃逆等，以免人工肛門的結腸膨出。術后兩周，每日用手指插入造瘺口擴張，以防止狹窄而造成排便不暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。定期復查。如有體溫＞38℃，感覺腹痛、腹脹、排便停止，及時就診。

3討論

護理人員要關心患者，多與溝通，并耐心聽取并鼓勵患者表達想法，向其介紹手術的必要性，取得家屬尤其是患者的支持、理解與合作。同時護士介紹類似病例，以得到同伴的情感交流與支持，增強患者對治療的信心，積極配合治療與護理［6］。護士囑患者要定期就診復查，全面治療，應通過健康教育提高患者的自我保健意識。另外護士還要囑患者:①保持心情愉快，生活規(guī)律;②調理飲食，宜進食低脂適當?shù)鞍准袄w維素食物，避免大便過干過稀，保持排便通暢。③術后1～3個月避免參加重體力勞動，負重應少于10kg，避免增加腹壓動作;④終身復查，全面治療，出現(xiàn)不適及時就診。