直腸癌腹腔鏡根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

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摘要:探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理。選擇臨夏州人民醫(yī)院2018年11月—2019年11月收治的直腸癌患者56例，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為觀察組和比較組，每組各28例，比較兩組的護(hù)理效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果表明，觀察組的手術(shù)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間均短于比較組(P＜0.05)，觀察組發(fā)生吻合口瘺、腹腔感染、出血等并發(fā)癥低于比較組(P＜0.05)。結(jié)論:對(duì)腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的患者行圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，可優(yōu)化手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞:直腸癌;腹腔鏡;根治術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理;并發(fā)癥;護(hù)理效果

直腸癌為臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要發(fā)生于齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處。直腸癌若治療不及時(shí)，腫瘤轉(zhuǎn)移，可累及呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肝腎等多系統(tǒng)功能，最終因惡病質(zhì)導(dǎo)致多器官功能紊亂或衰竭，具有較高的致死率［1］。直腸癌根治術(shù)為治療直腸癌的常用手段。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、預(yù)后良好等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的臨床治療中［1］。但由于患者對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，術(shù)前易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響手術(shù)依從性，加大手術(shù)難度［2］。探討腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2018年11月—2019年11月收治的直腸癌患者56例，根據(jù)電腦隨機(jī)盲選法分為觀察組和比較組，每組28例。男25例，女31例，年齡34～68歲，平均年齡(47.92±3.06)歲。臨床分期:A期24例，B期12例，C期15例，D期5例。高分化20例，中分化16例，低分化20例?；颊呓?jīng)CT/MRI檢查均符合直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均在腹腔鏡下行根治術(shù)。患者了解本次研究過(guò)程，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者，手術(shù)禁忌癥者，無(wú)法正常溝通者，患有糖尿病、腎上腺病、甲狀腺病等代謝性疾病者。兩組患者年齡、性別、臨床分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

比較組患者在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前開(kāi)展與手術(shù)相關(guān)的宣教，術(shù)中指導(dǎo)患者行正確體位，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后指導(dǎo)用藥、飲食，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組患者在圍術(shù)期給予全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容:(1)術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理。直腸癌患者對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)知，加之對(duì)手術(shù)的恐懼，術(shù)前易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負(fù)面情緒，影響治療依從性。護(hù)士在患者入院后主動(dòng)與其溝通，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解其不良情緒。②疾病宣教。根據(jù)患者的年齡、文化水平對(duì)患者開(kāi)展多種形式的宣教，宣教內(nèi)容包括直腸癌致病原理、臨床表現(xiàn)、治療手段及開(kāi)展手術(shù)治療的必要性、腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)等，提升患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)知，消除其顧慮，取得患者的配合。③環(huán)境、器械及藥品準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)手術(shù)室、器械進(jìn)行消毒，調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫濕度，營(yíng)造溫馨、舒適的手術(shù)環(huán)境。檢查手術(shù)器械的運(yùn)行情況，并調(diào)適好設(shè)備參數(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)所需藥品，手術(shù)器械整齊擺放于手術(shù)臺(tái)上，并做好無(wú)菌管理。④腸道準(zhǔn)備及備皮。術(shù)前2d指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化的流食，囑其定期排便，減輕腹壓，必要時(shí)可行灌腸。術(shù)前6h禁食，術(shù)前禁飲。術(shù)前24h叮囑患者洗澡洗頭，清理術(shù)區(qū)污漬，做好常規(guī)備皮。(2)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，加強(qiáng)患者出血量、心率、呼吸頻率等生命體征監(jiān)測(cè)。(3)術(shù)后護(hù)理。①器械清點(diǎn)。術(shù)后仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械數(shù)量及手術(shù)用品，做好手術(shù)記錄。②疼痛護(hù)理。待麻醉消退，患者意識(shí)恢復(fù)后，及時(shí)將手術(shù)情況告知患者，使患者安心。評(píng)估患者手術(shù)疼痛程度，按照疼痛等級(jí)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理。對(duì)輕微疼痛患者使用情志療法、音樂(lè)療法、呼吸法等，幫助其緩解疼痛。中重度疼痛患者在鎮(zhèn)痛干預(yù)的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物。③導(dǎo)管護(hù)理。加強(qiáng)引流液顏色、性質(zhì)的監(jiān)測(cè)，定期更換引流袋。術(shù)后1～2h引流液顏色為紅色是正?，F(xiàn)象，若引流液顏色為糞水狀或手術(shù)切口出現(xiàn)紅腫、出血、滲液等異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生處理。④康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后6h指導(dǎo)患者咀嚼口香糖，加速胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣。術(shù)后24h指導(dǎo)患者在床上以半臥位開(kāi)展四肢屈曲、關(guān)節(jié)活動(dòng)等訓(xùn)練。24h后指導(dǎo)患者嘗試下地活動(dòng)，期間護(hù)士全程協(xié)助，避免跌倒。后期可逐漸開(kāi)展病房?jī)?nèi)走動(dòng)、走廊走動(dòng)、上下樓梯等訓(xùn)練，訓(xùn)練量以患者耐受為宜。⑤出院指導(dǎo)。完善患者的病歷資料，指導(dǎo)患者用藥、飲食及運(yùn)動(dòng)，叮囑患者按時(shí)到院復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察指標(biāo):手術(shù)耗時(shí)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間。預(yù)后效果:比較并發(fā)癥發(fā)生率，包括腸穿孔、肺不張或肺部感染、吻合口瘺等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，行T檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間。觀察組的相關(guān)指標(biāo)均短于比較組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組發(fā)生吻合口瘺、肺不張或肺部感染、腸穿孔等并發(fā)癥低于比較組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

3討論

直腸癌臨床治療以外科手術(shù)為主，輔以化療、放療等綜合治療手段，可有效控制腫瘤進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存期。圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理即通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，減輕患者的心理應(yīng)激，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，改善其情緒，增強(qiáng)其手術(shù)依從性，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后［4］。本研究顯示，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量等指標(biāo)，觀察組的相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于比較組，且觀察組發(fā)生吻合口瘺、腹腔感染、出血等并發(fā)癥均低于比較組。提示:圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低機(jī)體手術(shù)應(yīng)激，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及導(dǎo)管留置時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)［5］。對(duì)腹腔鏡下行直腸癌根治術(shù)的患者行圍術(shù)期全面護(hù)理干預(yù)，可優(yōu)化手術(shù)效果，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

參考文獻(xiàn):

［1］劉娜.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合與體會(huì)［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)(電子版)，2019，6(83):12，19.

［2］閆培培.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果分析［J］．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)(電子版)，2019，4(39):127－132.

［3］郭嫻娜.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合探討［J］．實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)(電子版)，2019，4(34):21－24.

［4］辛美鳳.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理觀察［J］．影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，(07):208－209.

［5］馬峰，韓向華.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理分析［J］．系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2019，4(09):190－192.37

作者：唐玉霞 單位：臨夏州人民醫(yī)院