心血管內(nèi)科護理不安全因素及對策2篇
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第一篇
1資料與方法
1.1臨床資料
選取我院心血管內(nèi)科2012年7月至2013年8月收治的心血管疾病患者共55例，男性32例，女性23例，年齡在35歲至82歲之間，平均年齡（55.2±10.5）歲。其中，先天性心臟病2例，心肌梗死18例，高血壓伴冠心病22例，風濕性心臟病6例，其他7例。
1.2一般方法
對所有心血管疾病患者的臨床資料及護理情況進行回顧性分析。并對所有患者和15例護理人員發(fā)放本院自行設計的護理過程中的不安全因素及防范對策調(diào)查問卷表，共70份，全部回收。其中，患者問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括護理專業(yè)水平、工作責任心、人際交流、環(huán)境因素等。護理人員問卷調(diào)查主要內(nèi)容包括護理專業(yè)水平缺陷、用藥不當、管理制度缺陷、文書書寫不規(guī)范及患者因素等。
1.3統(tǒng)計學方法
應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。
2結果
15名護理人員問卷調(diào)查中護理專業(yè)水平缺陷6名，占40%（6/15），管理制度缺陷1名，占6.67%（1/15），用藥不當4名，占26.67%（4/15），文書書寫不規(guī)范4名，占26.67%（4/15），患者因素10例，占66.67%（10/15），其他2名，占13.33%（2/15）。具體情況見表1。55例心血管疾病患者問卷調(diào)查中護理專業(yè)水平缺陷8例，占14.55%（8/55），護理人員工作責任感不強12例，占21.82%（12/55），醫(yī)患交流障礙24例，占43.64%（24/55），服務水平缺陷20例，占36.36%（20/55），環(huán)境因素5例，9.09%（5/55），其他7例，占12.73%（7/55）。
3結論
3.1心血管內(nèi)科護理過程中主要不安全因素分析
3.1.1護理人員因素
護理人員是護理的主要參與者和執(zhí)行者，其素質(zhì)高低直接關系到護理質(zhì)量及安全。心血管內(nèi)科護理工作量大且有一定的危險系數(shù)，若護理不當極易引發(fā)安全事故，造成醫(yī)療糾紛。本組調(diào)查中護理人員因素中文書書寫不規(guī)范為26.67%，用藥不當為27.67%，護理人員工作責任感不強為21.82%，等等。由此可見護理人員因素主要表現(xiàn)在以下幾點：①護理人員專業(yè)水平有待進一步提高。在醫(yī)療體制改革不斷深入的形勢下，多數(shù)醫(yī)院采取護士聘請制，一些年輕護理工作年限短，臨床經(jīng)驗不足，難以獨自完成護理工作。且對心內(nèi)科常用醫(yī)療器械不熟悉，因設備應用不當發(fā)生的安全事故發(fā)生率較高。此外，重專業(yè)護理輕人文護理，導致醫(yī)患溝通交流難，難以滿足患者心理需求。②護理人員工作責任感不強。心血管內(nèi)科護理工作量大且雜，長期以往護理人員易產(chǎn)生厭煩、焦躁情緒，影響護理工作。此外，部分工作人員責任感不強，沒有按照“三查七對”制度操作，對患者病情變化觀察不夠，從而造成安全事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③護理文書書寫不規(guī)范。護理記錄作為護理工作的重要組成部分，是司法鑒定的依據(jù)，是病情反映文書。部分護理人員護理文書書寫意識不強，存在書寫不規(guī)范現(xiàn)象，如患者病情變化未記錄，記錄不真實，記錄與醫(yī)囑矛盾等。
3.1.2醫(yī)院因素
心血管內(nèi)科病房床位多，儀器設備多，人員來往多，相對擁擠，噪音大，影響患者休息，易引發(fā)患者投訴。同時若病房衛(wèi)生打掃不到位，地面濕潤，導致患者摔倒，易引發(fā)患者不滿情緒，嚴重時甚至加重患者病情，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，治療費用是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要因素之一。心血管內(nèi)科治療費用一般較多，護理人員若沒有詳細的告知患者及其家屬用藥費用、治療費用等，結賬時易引發(fā)醫(yī)療糾紛。除上述以外，醫(yī)院制度、飲食等也可能引發(fā)糾紛。
3.1.3患者自身因素
患者是護理工作中一方，若患者不配合治療或護理，護理工作也難以開展?；颊咭蛩刂饕袃牲c；①患者不配合護理。心血管疾病大多病情嚴重且變化快，稍有不當則可能出現(xiàn)生命危險。由于部分患者對自身病情不重視或認識不足，沒有經(jīng)過同意就擅自離開病房或者不配合治療，可能就會造成病情復發(fā)甚至加重。②期望過高。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，很多患者及其家屬對治療期望過高，若在實際治療或護理過程中，達不到患者的期許或要求時會感到失望。同時一旦患者病情惡化，則會把責任推到醫(yī)護人員或醫(yī)院身上，引發(fā)醫(yī)療糾紛。
3.2預防心血管內(nèi)科護理安全事故的有效措施
3.2.1完善心血管內(nèi)科護理相關規(guī)章制度
規(guī)章制度是保證護理工作順利開展的重要保障和前提。醫(yī)院要根據(jù)心血管內(nèi)科護理特點制定行之有效的規(guī)章制度，如護理工作流程、護理文書書寫規(guī)范制度、責任制度、交班巡查制度等，并嚴格執(zhí)行，提高心血管內(nèi)科護理管理規(guī)范化和制度化。此外，所有護理人員要明確各自崗位，嚴格按照交接班制度、分級護理制度等操作，在做好本職工作的同時幫助他人或提升自我，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務。
3.2.2加強醫(yī)院環(huán)境建設
條件允許的情況下加強醫(yī)院環(huán)境建設，如保持病房干凈、整潔、明亮，在病房中添加電視、微波爐等，為患者提供良好、和諧的住院環(huán)境。
3.2.3提高護理人員綜合素質(zhì)
主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①提高護理人員安全意識和法律意識。心血管內(nèi)科相關領導要定期開展講座，加強護理人員《醫(yī)療事故處理條例》等相關法律知識學習，提高護理人員法律意識，嚴格執(zhí)行，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，若發(fā)生了醫(yī)療糾紛，則可以將護理文書作為司法舉證證物。因此護理人員必須嚴格按照護理文書書寫標準操作，真實、全面、正確的記錄患者病情，不允許書寫潦草，一旦發(fā)現(xiàn)嚴懲不貸。此外，提高護理人員安全意識，在工作中嚴格按照標準操作，避免出現(xiàn)醫(yī)療安全事故。②加強護理人員專業(yè)培訓。護理人員不僅要掌握心血管內(nèi)科基礎護理知識，而且要熟練操作醫(yī)療器械（心肺復蘇、呼吸機等），具備一定的溝通交流能力，最終能獨立、高效的完成護理工作。③構建良好的醫(yī)患關系。加強護理人員人際交往、語言表達能力等培訓，提高護理人員服務意識及水平。積極主動的與患者溝通交流，關心、尊重患者，實行人文護理，構建和諧的醫(yī)患關系。并根據(jù)患者特點實行針對性的護理措施，切實提高護理水平。（本文來自于《心血管病防治知識》雜志?！缎难懿》乐沃R》雜志簡介詳見.）
3.2.4實行人文管理
醫(yī)院實行人文管理不僅是針對患者，而且要為護理人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境，多關心護理人員，幫助護理人員排解內(nèi)心的苦悶，從而讓護理人員真正的為患者服務，避免因護理人員情緒引發(fā)醫(yī)療事故。
作者：申時艷 單位：云南省蒙自市人民醫(yī)院
第二篇
1安全問題分析
1.1患者方面的安全問題
護理風險以及護理問題不僅存在于護理人員中，在患者方面也存在諸多的風險，大多心血管內(nèi)科患者的病情都較為復雜，而且極易發(fā)生變化，因此在護理過程中護理人員會隨時面臨突發(fā)問題；一些患者存在不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，甚至請假外出后不按時返回醫(yī)院；部分患者及其家屬對治療的期望值過高，患者一旦出現(xiàn)病情惡化便不能接受，同時家庭社會支持不足，陌生的醫(yī)院環(huán)境及疾病本身的影響等不良刺激，極易導致患者情緒發(fā)生變化，最終引發(fā)矛盾以及沖突發(fā)生；患者在治療過程中，病情大發(fā)生變化后，護理人員和意識對患者病情的預測可能出現(xiàn)不統(tǒng)一的情況，造成患者及其家屬懷疑心理逐漸產(chǎn)生，導致不信任護理和治療，最終引發(fā)醫(yī)療糾紛。
1.2護理人員方面的安全問題
護理實踐中，大多數(shù)護理都將解決患者的健康問題作為實踐的重點，一些重要的法律問題極易被忽視，而對于一些極易發(fā)生的護理糾紛缺乏足夠的認識。通常護理人員在值班的過程中需要同時護理和治療多例患者，在繁忙的護理過程中，護理記錄經(jīng)常被忽視，漏記以及記錄不及時等情況極易發(fā)生。同時護理人員對自身行為缺乏法律認識，在醫(yī)療事故發(fā)生之后又不能及時提供有力的依據(jù)，導致醫(yī)院遭受嚴重的損失
。在心血管內(nèi)科中，大多患者病情時常發(fā)生變化，隨著現(xiàn)今醫(yī)學領域的不斷發(fā)展，心血管內(nèi)科患者的診斷和治療技術也越來越先進，大多臨床忽視年齡較小，相對而言專業(yè)知識以及護理經(jīng)驗也相對較為缺乏，往往在護理過程中缺少預見性，同時因為各項操作缺乏熟練度，加之新的理論以及新的護理方法不能夠被及時掌握，很多必須的護理都不能為患者正常實施。同時，護理人員缺乏足夠的和患者及其家屬交流的時間，不能夠進行有效溝通和健康教育，患者因為護理質(zhì)量差，自然護理滿意度較低，護理糾紛發(fā)生率也會因此增加。
2應對措施
2.1法律知識的學習
首先，在心血管內(nèi)科的護理人員要加強自我學習，積極學習法律知識，使自我得到充實，多了解一些較為典型的護理糾紛案例，從案例中吸取經(jīng)驗和教訓，使護理人員在從業(yè)過程中逐漸熟悉法律，并懂得運用法律武器來保護自己，在充實自身的同時，也為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理。
2.2安全質(zhì)量教育
護理管理人員要定期組織護理人員開展安全質(zhì)量教育，在提高護理人員自身素質(zhì)的同時，對護理人員自身職業(yè)道德規(guī)范也有著顯著的提高作用，這也是現(xiàn)今安全護理中最為重要的基礎。護理管理人員要樹立起“安全、質(zhì)量第一”的護理觀念。使護理人員提對護理風險后果的認識加強，通過會議、講座和跟班等加強對護理人員的安全教育。
2.3排班安排
心血管內(nèi)科患者大多為病情危重患者，病情變化較快，患者不易激動以及藥物的頻繁調(diào)整都是心血管內(nèi)科患者的基本特點，因此要設計多個排班，并且每個排班人員設立相應的組長和責任護士。在患者病情危重的情況下，機動班需要隨時配合介入班對患者實施搶救，換專業(yè)的口服藥物配比也需要相應的護理人員安排，排班要將工作量盡量分散，減輕工作負擔。
2.4護理崗位責任定制
崗位責任的制定能夠使得護理程度得到更好的落實，因此要結合護士的任用制定崗位職責，要將崗位和獎金以及薪資待遇聯(lián)系到一起。首先確立起護理長以及責任組長，然后依據(jù)護理人員自身的能力選拔出責任護士。護士長主要負責護理排班以及整個護理程序運行的質(zhì)量。
2.5護理規(guī)章制度的執(zhí)行
責任護士以及護理長要嚴格督促護理人員在護理過程中按照護理規(guī)章制度實施護理，大多心血管患者病情變化較快，護理過程中稍稍出現(xiàn)差錯便會導致醫(yī)療事故發(fā)生，因此加強護理操作規(guī)范有著極為重要的意義。例如患者在輸液前護理人員要嚴格做好“三查八對”，護士長定期組織護理人員，對他們進行責任教育，使護理人員在護理過程中嚴格遵守各項護理制度，堅守護理工作的基本原則，保持責任心。在護理過程中任何失誤都要及時上報，防止不可挽救的護理風險和醫(yī)療事故發(fā)生。
作者：潘茜 單位：武漢市武昌醫(yī)院
