禽流感公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)探究
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摘要：針對(duì)當(dāng)前疫情形勢(shì)，從人獸共患病的角度綜述了近年來(lái)國(guó)內(nèi)外高致病性禽流感主要流行毒株的感染情況，分析了高致病性禽流感的疫情動(dòng)態(tài)和流行風(fēng)險(xiǎn)，提出公共衛(wèi)生安全預(yù)警。
關(guān)鍵詞：高致病性禽流感；公共衛(wèi)生；風(fēng)險(xiǎn)分析
2019年底以來(lái)暴發(fā)的肺炎已給人類(lèi)造成巨大災(zāi)難，對(duì)的溯源工作也引起了病毒學(xué)家和社會(huì)各界的高度關(guān)注，同時(shí)也引發(fā)了人類(lèi)對(duì)人獸共患流行病的高度警覺(jué)。高致病性禽流感威脅人類(lèi)生命健康的陰影已經(jīng)籠罩人類(lèi)數(shù)十年，而且警報(bào)一直沒(méi)有解除。近期，國(guó)內(nèi)外關(guān)于人感染不同株系禽流感病毒的報(bào)道時(shí)有發(fā)生。在人們尚未擺脫時(shí)，如何應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的禽流感公共衛(wèi)生安全事件已警鐘長(zhǎng)鳴。
1H5N8亞型禽流感
據(jù)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部通報(bào)，2021年6月20日，寧夏回族自治區(qū)靈武市和鹽池縣交界處的南湖地區(qū)發(fā)生野禽H5N8亞型禽流感疫情。2021年以來(lái)，全國(guó)共報(bào)告發(fā)生7起H5N8亞型禽流感疫情（均為野禽），疫情發(fā)生主要呈現(xiàn)點(diǎn)狀態(tài)勢(shì)，尚未引起人們的足夠重視。2014年，有報(bào)道在日本和韓國(guó)的家禽和野生鳥(niǎo)類(lèi)中都發(fā)現(xiàn)了疫情。2016年以來(lái)，這種病毒引起的禽類(lèi)疫情在印度、俄羅斯、美國(guó)和歐洲部分地區(qū)被廣泛報(bào)道。據(jù)世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）通報(bào)，到2020年，全球已有46個(gè)國(guó)家出現(xiàn)H5N8禽流感疫情而且疫情逐年嚴(yán)峻，其中2020年全球共有27個(gè)國(guó)家報(bào)告發(fā)生1074起疫情。2021年1月，香港相繼發(fā)生2起野禽H5N8亞型禽流感疫情，這是香港首次發(fā)生H5N8亞型禽流感疫情報(bào)告。2021年5月，山東第一醫(yī)科大學(xué)史衛(wèi)峰教授和疾控中心高福院士在美國(guó)《科學(xué)》周刊上就H5N8亞型禽流感病毒潛在的大流行風(fēng)險(xiǎn)提出了警告，指出候鳥(niǎo)在長(zhǎng)途遷徙過(guò)程中對(duì)H5N8亞型禽流感大流行的促進(jìn)作用，呼吁全球重視H5N8亞型禽流感的流行潛力。更令人擔(dān)憂(yōu)的是，2020年12月俄羅斯一農(nóng)場(chǎng)發(fā)生多名工人感染H5N8亞型禽流感疫情。專(zhuān)家警告稱(chēng)，由于候鳥(niǎo)的影響，H5N8亞型禽流感已經(jīng)成為一種“不容忽視的風(fēng)險(xiǎn)”。
2H1N1亞型禽流感
H1N1亞型流感感染人類(lèi)的歷史已久。1918年始發(fā)于美國(guó)的西班牙流感，造成至少5000萬(wàn)人口死亡。后來(lái)，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）的專(zhuān)家Taubenberger提取了1918年流感病毒的若干樣本，其中包括一些來(lái)自埋藏在北極永凍層下的尸體，他對(duì)病毒基因組進(jìn)行了測(cè)序和基因組的遺傳分析，發(fā)現(xiàn)流行病毒具有禽源性。2009年，那場(chǎng)始于北美的“豬流感”（H1N1），該病毒是由人流感病毒、豬流感病毒和禽流感病毒經(jīng)過(guò)基因重組形成的變異病毒，全世界有幾千萬(wàn)人被傳染，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一年，全球造成超過(guò)1.8萬(wàn)人死亡。今年5月份，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科的張文宏主任指出，當(dāng)前除了肺炎外，另一個(gè)嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的就是流感，特別是禽流感病毒。流感病毒在人類(lèi)的社會(huì)當(dāng)中不斷地接觸生活，其中有一部分病毒獲得了變異，可以長(zhǎng)時(shí)間在人類(lèi)當(dāng)中生活成為季節(jié)性流感。
3H7N9亞型禽流感
另一個(gè)令人擔(dān)憂(yōu)的是H7N9亞型禽流感。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委公布H7N9禽流感于2013年3月份在我國(guó)華東地區(qū)出現(xiàn)了全球首次感染人，并隨后在全國(guó)10個(gè)省市、39個(gè)地市相繼報(bào)告出現(xiàn)疫情，速度之快令人有些措手不及。2013～2017年期間，H7N9亞型禽流感病毒跨越種屬屏障在人群中已引起了至少5波流行高峰，病毒分離株季節(jié)分布明顯,分離地廣泛并且分離率逐年提升，截至2017年累計(jì)導(dǎo)致600多人死亡。雖然大多數(shù)病例與活禽市場(chǎng)有關(guān)，但是該病毒很少導(dǎo)致禽類(lèi)發(fā)病死亡，在禽類(lèi)養(yǎng)殖環(huán)節(jié)往往被忽視，很難對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控。動(dòng)物感染傳播實(shí)驗(yàn)提示我們，H7N9亞型禽流感病毒的傳播方式雖局限于接觸傳播,但傳播感染后致死率非常高。世界衛(wèi)生組織警告說(shuō)，H7N9亞型禽流感是一種“對(duì)人類(lèi)異常危險(xiǎn)”的病毒，因?yàn)槠渌劳雎蔬_(dá)到39%。因此,為了有效控制H7N9禽流感對(duì)我國(guó)養(yǎng)禽業(yè)和公共衛(wèi)生安全的持續(xù)威脅,加強(qiáng)國(guó)內(nèi)H7N9亞型禽流感病毒的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)工作顯得尤為重要。
4H5N1亞型禽流感
迄今為止最可怕的禽流感亞型還是H5N1，它不但對(duì)感染禽類(lèi)具有高度致死性，而且是一種對(duì)人類(lèi)高致病性毒株。自1997年香港首次發(fā)現(xiàn)H5N1亞型禽流感感染人類(lèi)以來(lái)，截至2014年全球共通報(bào)感染者超過(guò)600人，其中378人死亡，死亡率為59%，這令專(zhuān)家非常擔(dān)憂(yōu)。2020年,亞洲的3個(gè)國(guó)家和歐洲的4個(gè)國(guó)家共報(bào)告36起H5N1禽流感疫情（野禽15起、家禽21起），其中越南報(bào)告家禽11起，印度野禽9起、家禽6起，荷蘭野禽5起、家禽1起，丹麥和英國(guó)各1起家禽疫情，意大利1起野禽疫情，我國(guó)報(bào)告家禽1起。對(duì)H5N1亞型禽流感的防控對(duì)保障畜牧業(yè)的健康發(fā)展和保護(hù)人類(lèi)健康具有重要的意義。
5H5N6亞型禽流感
禽流感H5N6亞型毒株是近年來(lái)亞洲地區(qū)禽類(lèi)流行的優(yōu)勢(shì)毒株，對(duì)我國(guó)及周邊國(guó)家的家禽養(yǎng)殖業(yè)構(gòu)成嚴(yán)重威脅。2020年，亞洲的越南、菲律賓和中國(guó)共報(bào)告64起H5N6疫情（野禽5起、家禽59起），其中疫情主要發(fā)生地為越南，該國(guó)報(bào)告55起疫情，全部為家禽；菲律賓報(bào)告3起疫情，全部為家禽；我國(guó)報(bào)告6起疫情，包括5起野禽疫情和1起家禽疫情。H5N6亞型禽流感感染人的報(bào)道也時(shí)有發(fā)生。廣東省衛(wèi)生計(jì)生委2014年12月23日通報(bào)，廣東省從1例重癥肺炎病例中檢測(cè)出H5N6禽流感病毒核酸陽(yáng)性。2015年7月11日，云南省衛(wèi)生計(jì)生委通報(bào)，云南省從1例重癥肺炎病例中檢測(cè)出H5N6禽流感病毒核酸陽(yáng)性，患者經(jīng)積極搶救無(wú)效死亡。深圳市疾病預(yù)防控制中心2015年12月29號(hào)通報(bào)的一例H5N6流感病例患者，也因搶救無(wú)效死亡，患者是因接觸活禽或市場(chǎng)外環(huán)境感染。2021年以來(lái)，四川省的成都市和巴中市疾病防控部門(mén)分別于5月份和7月份通報(bào)了一例人感染H5N6病毒病例。自2014年至今，我國(guó)通報(bào)共31宗人類(lèi)感染甲型禽流感(H5N6)個(gè)案。可見(jiàn)，當(dāng)前在全力防控禽間高致病性禽流感的同時(shí)，加強(qiáng)人員個(gè)人防護(hù)工作至關(guān)重要。
6其它亞型禽流感
除了上述禽流感類(lèi)型以外，近年來(lái)報(bào)道發(fā)生了多起其它亞型禽流感疫情。2020年，世界上有7個(gè)國(guó)家共報(bào)告61起未進(jìn)一步分型的H5亞型禽流感疫情，有2個(gè)國(guó)家共報(bào)告8起H5N5亞型高致病性禽流感疫情，有2個(gè)國(guó)家共報(bào)告3起H5N2亞型疫情，有2個(gè)國(guó)家共報(bào)告2起H5N3亞型疫情。澳大利亞報(bào)告家禽高致病性H7N7疫情3起，美國(guó)報(bào)告家禽低致病性H7N3疫情12起和家禽高致病性H7N3疫情1起，意大利報(bào)告家禽低致病H7N1疫情1起，澳大利亞報(bào)告野禽低致病性H7N6疫情1起，南非報(bào)告養(yǎng)殖鴕鳥(niǎo)低致病性H7疫情14起。2021年以來(lái)，我國(guó)臺(tái)灣連續(xù)報(bào)告發(fā)生14起H5N5亞型和4起H5N2亞型禽流感疫情。值得注意的是，2021年6月1日，國(guó)家衛(wèi)生健康委通報(bào)我國(guó)江蘇出現(xiàn)全球首例人感染H10N3禽流感病例，專(zhuān)家在對(duì)病毒進(jìn)行基因分析之后指出，H10N3病毒屬于禽源性，此次疫情是一次偶發(fā)的從禽到人的跨種屬傳播，尚不具備有效的傳染人的能力。但是，鑒于流感病毒具有持久善變的遺傳特性，這種跨種傳播的感染風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)值得高度關(guān)注。綜上所述，近年來(lái)高致病性禽流感不同毒株的不斷突現(xiàn)和變異，給家禽生產(chǎn)和人類(lèi)健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅，業(yè)內(nèi)人士以及社會(huì)各界應(yīng)對(duì)此高度重視，積極關(guān)注其流行動(dòng)態(tài)，針對(duì)其可能造成的養(yǎng)禽業(yè)生產(chǎn)危害性和公共衛(wèi)生安全要進(jìn)行深入調(diào)查研究，適時(shí)提出風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警。專(zhuān)家建議公眾在日常生活中應(yīng)避免接觸病死禽，盡量避免直接接觸活禽；注意飲食衛(wèi)生，提高自我防護(hù)意識(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就醫(yī)。有關(guān)禽類(lèi)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的從業(yè)者要認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)，杜絕提供給病毒可乘之機(jī)，消除疫病潛在威脅。
作者:劉建文 李月輝 單位:天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心