ICU小組制管理降低投訴率護(hù)理體會(huì)
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ICU即重癥監(jiān)護(hù)病房（ingtensivecareunit），是集治療、護(hù)理、康復(fù)為一體的多功能病房，可為患者的生命安全、治療護(hù)理提供有效保障[1]。ICU患者多病情危急且復(fù)雜多變，同時(shí)患者免疫力低下，常需要侵入性操作，造成了感染易發(fā)條件。有數(shù)據(jù)顯示，ICU患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于普通病房，包括感染和獲得性肌無(wú)力等[2-3]。因此，ICU病房的護(hù)理工作是患者生命安全的重要防線，高效的管理模式是ICU病房護(hù)理的永恒追求。本研究對(duì)本院ICU收治的50例患者采用ICU分層次小組制管理，建立了ICU護(hù)理高效模式，有效降低了投訴率，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2018年7月-2018年12月本院ICU病房收治的50例患者，男26例、女24例，平均年齡（50.29±7.61）歲。所有患者家屬了解本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。1.2方法以“護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-小組長(zhǎng)-小組成員”的模式設(shè)立分層管理結(jié)構(gòu)。成立ICU護(hù)理小組，實(shí)行小組輪班制，一日三班，每組5名護(hù)士，一共四組；每組至少有2名年資3年以上本科畢業(yè)護(hù)士，由年資3年以上護(hù)士擔(dān)任小組長(zhǎng)。制定各層級(jí)責(zé)任人職責(zé)和針對(duì)性的護(hù)理流程，由小組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員實(shí)施并監(jiān)督。
1.2.1護(hù)理部職責(zé)：管理協(xié)調(diào)成員的工作排班，在保證ICU護(hù)理需求的基礎(chǔ)上，盡量滿足每名護(hù)士期望的休息時(shí)間。不斷更新護(hù)理知識(shí)，了解最新護(hù)理技能，以提供人性化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)為目標(biāo)，調(diào)整護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)立完善的獎(jiǎng)懲制度并嚴(yán)格執(zhí)行，內(nèi)容涵蓋培訓(xùn)考核成績(jī)、日常工作錯(cuò)漏、患者反饋等，責(zé)任追究到個(gè)人。
1.2.2護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：與護(hù)理部交接，根據(jù)最新的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)小組長(zhǎng)及成員進(jìn)行培訓(xùn)，每周末舉辦學(xué)習(xí)研討會(huì)，小組長(zhǎng)及成員共同參加，系統(tǒng)學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，了解新技術(shù)。配合護(hù)理部考核各小組和小組成員的工作業(yè)績(jī)與護(hù)理知識(shí)，針對(duì)個(gè)人及小組設(shè)立明確的獎(jiǎng)懲制度。例如，如果小組成員連續(xù)兩個(gè)月考核成績(jī)高于小組長(zhǎng)，則小組內(nèi)重新推選小組長(zhǎng)。
1.2.3小組長(zhǎng)職責(zé)：與組內(nèi)成員一起完成相關(guān)護(hù)理工作，并指導(dǎo)成員完成前期發(fā)現(xiàn)的尚不熟練的工作內(nèi)容，并監(jiān)督檢查工作質(zhì)量。協(xié)調(diào)組內(nèi)成員關(guān)系，引導(dǎo)新成員融入工作環(huán)境，維持友好互助的共事關(guān)系。關(guān)注成員的心理狀態(tài)并幫助成員及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，如成員不良心理狀況較嚴(yán)重應(yīng)上報(bào)護(hù)理部申請(qǐng)休假調(diào)整。每日進(jìn)行小結(jié)會(huì)進(jìn)行內(nèi)部自查，督促幫助組內(nèi)成員不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步。
1.2.4小組成員職責(zé)：配合小組長(zhǎng)完成日常工作，了解患者病史配合小組長(zhǎng)制定個(gè)性化護(hù)理方案，定期對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，記錄結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知責(zé)任醫(yī)師。認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容，提升個(gè)人護(hù)理技能。
2護(hù)理體會(huì)
ICU患者多病情危重，對(duì)護(hù)理需求大、護(hù)理難度高，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理能力和應(yīng)急能力要求均很高。低年資護(hù)士因工作經(jīng)驗(yàn)不足，常有忽略患者感受和病情細(xì)微變化的情況[4]，導(dǎo)致發(fā)生患者投訴的情況。本研究通過(guò)分析分層次小組制管理前患者的投訴情況，發(fā)現(xiàn)患者投訴多針對(duì)新進(jìn)護(hù)士。通過(guò)每班值班小組均由資深護(hù)士帶領(lǐng)指導(dǎo)工作，有效解決了這一問(wèn)題。而且，分層小組制中組長(zhǎng)的待遇優(yōu)于小組成員，這樣可激勵(lì)小組長(zhǎng)繼續(xù)學(xué)習(xí)進(jìn)步并提高責(zé)任心。每月進(jìn)行的考核的制度，是對(duì)小組成員的專業(yè)水平檢測(cè)，有效促進(jìn)小組成員的進(jìn)步。小組獎(jiǎng)懲制度的設(shè)立則加強(qiáng)了小組間的競(jìng)爭(zhēng)，使ICU護(hù)理體系整體保持不斷學(xué)習(xí)優(yōu)化的氛圍。吳興文[5]在研究中以組長(zhǎng)為責(zé)任中心設(shè)立分層管理模式探討其對(duì)護(hù)理效果的影響，結(jié)果顯示采用分層管理的患者滿意度更高，與本文結(jié)果一致。本研究中實(shí)行的分層次小組制管理由護(hù)理部到小組成員分成了四個(gè)層次，且每個(gè)層次的責(zé)任功能更明確，雖然是分層管理，但護(hù)理部門作為一個(gè)整體進(jìn)行運(yùn)作，仍能夠使得工作有條不紊，有效銜接。由于ICU病房工作內(nèi)容繁重，長(zhǎng)期面對(duì)重度疾病患者的痛苦和患者家屬的悲觀情緒，加上工作壓力大，一線護(hù)理人員常發(fā)生焦慮、抑郁、失眠等心理健康問(wèn)題。有研究證實(shí)ICU護(hù)士的心理問(wèn)題會(huì)影響他們的護(hù)理決策能力，從而降低整體護(hù)理質(zhì)量[6]。因此，重視護(hù)士心理健康是保持穩(wěn)定高質(zhì)量護(hù)理工作的基礎(chǔ)。為此，本研究在分層管理中將成員的心理狀態(tài)也作為一個(gè)重要內(nèi)容納入了管理體系，小組長(zhǎng)對(duì)組內(nèi)成員心理狀態(tài)的關(guān)注及護(hù)理部的調(diào)休制度都是出于對(duì)護(hù)理人員心理狀況的考慮。我院記錄了實(shí)行分層次小組制管理前、后ICU患者投訴例數(shù)及次數(shù)，計(jì)算了投訴率；結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)行分層次小組制管理前(2018年1月-6月)的投訴率為14.0%，實(shí)行分層小組制管理后50例患者中，僅有2例患者發(fā)出投訴，投訴率為4.0%，提示實(shí)行分層次小組制管理后患者投訴率較之前有較大幅度下降。因此，本研究結(jié)果表明，ICU病房應(yīng)用分層次小組制管理能有效降低投訴率，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，具有臨床使用價(jià)值。
作者：徐耀婷 單位：濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科