腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)病人圍術(shù)期護理

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摘要:[目的]探討經(jīng)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)治療肥胖癥病人術(shù)前、術(shù)后的護理。[方法]總結(jié)42例肥胖癥病人腹腔鏡下行袖狀胃切除術(shù)的護理方法。[結(jié)果]術(shù)后隨訪6~24個月,了解體重變化,42例減重病人的體重下降為46%~70%,15例合并高血壓病人,其中9例已在沒有藥物控制下血壓在正常范圍,6例仍在口服降壓藥,但血壓仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暫停綜合征病人有不同程度好轉(zhuǎn)。12例合并糖尿病的病人在沒有藥物治療的情況下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范圍。2例合并抑郁癥病人現(xiàn)在已參加社會活動。[結(jié)論]腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)病人的圍術(shù)期護理,取得了良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞:袖狀胃切除術(shù);腹腔鏡;圍術(shù)期護理;肥胖。

1資料與方法

1.1一般資料

我科實施腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)病人42例,其中男25例,女17例;年齡20~46(29.4±5.24)歲;術(shù)前體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BMI)為(30.23±6.77)kg/m2。其中12例合并糖尿病,15例合并高血壓,7例合并脂肪肝,8例合并睡眠呼吸暫停綜合征,2例合并抑郁癥。

1.2手術(shù)方式

順著胃大彎的走行方向保留2~6cm幽門以上胃竇,沿胃長軸切除胃的大部,切除全部胃底,使殘留的胃呈“香蕉狀”,容量在60~80mL。1.3效果42例病人手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)良好,平均住院日為12d。術(shù)后隨訪6~24個月,了解體重變化,42例減重病人的體重下降為46%~70%,15例合并高血壓病人,其中9例已在沒有藥物控制下血壓在正常范圍,6例仍在口服降壓藥,但血壓仍控制良好。8例合并睡眠呼吸暫停綜合征病人有不同程度好轉(zhuǎn)。12例合并糖尿病的病人在沒有藥物治療的情況下空腹血糖基本控制在<7.2mmol/L。7例合并脂肪肝的病人血脂已基本控制在正常范圍。2例合并抑郁癥的病人現(xiàn)在已參加社會活動。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前評估①詢問病史:了解病人有無不良的飲食、對于糖尿病病人確診糖尿病時間、用藥;實施減重手術(shù)的病人應(yīng)該避免術(shù)前和術(shù)后12~18個月內(nèi)妊娠,所有育齡期女性減重術(shù)后都應(yīng)該被告知避孕方式減重手術(shù)后懷孕女性應(yīng)該監(jiān)測體重、胎兒健康及補充營養(yǎng)[4]。②查體:身高、體重、BMI、腰圍、臀圍等;③實驗室檢查:糖尿病病人連續(xù)3d血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗;④常規(guī)檢查:心電圖、B超、肺功能、胸部X線片;⑤特殊檢查:胃鏡檢查、睡眠監(jiān)測、24h蛋白尿;⑥聯(lián)合會診:因肥胖癥病人合并多種疾病,需根據(jù)檢查結(jié)果請相應(yīng)的科室會診,如內(nèi)分泌、麻醉科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉、營養(yǎng)科等,制訂合理的診療計劃和治療方案。

2.1.2術(shù)前準備①告知病人術(shù)前戒煙戒酒;②術(shù)前飲食:術(shù)前24h給予無糖、低熱量或無熱量清流食;③術(shù)前合理控制血糖和體重,以降低手術(shù)難度和風(fēng)險,對于合并T2DM的肥胖病人,術(shù)前控制血糖<10mmol/L;④保證充足的睡眠,緩解緊張情緒、心理安慰病人,講解術(shù)前和術(shù)后的配合知識,使病人能積極配合治療和護理;⑤準備病人的用物:體重秤,大小合適的病號服、腹帶、監(jiān)護袖帶等。

2.2術(shù)后護理

①常規(guī)護理:監(jiān)測24h生命體征的變化,合并睡眠呼吸暫停綜合征的病人注意病人的呼吸頻率、次數(shù),合并高血壓的病人應(yīng)密切關(guān)注血壓變化,合并糖尿病的病人至少每2h監(jiān)測血糖變化,根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量以降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。腹部傷口敷料的觀察,腹帶加壓包扎,告知病人及家屬胃管、尿管的重要性及護理,預(yù)防脫管的發(fā)生。②飲食指導(dǎo):遵循術(shù)后漸進式階段的飲食原則,進食速度宜慢,每日按時進餐,每餐進食宜半小時,少量多餐,細嚼慢咽;使用帶刻度水杯,便于計量,保證每日攝入水分≥2000mL,避免碳酸飲料,每日蛋白量為60~80g/d,補充多種維生素和微量元素,避免高熱量的食物,建議餐前15min或餐后30min內(nèi)不要飲水,在兩餐間或餐后30~45min再攝取水分。手術(shù)當(dāng)天禁飲食,術(shù)后第1天遵醫(yī)囑飲水或禁食,術(shù)后第2天遵醫(yī)囑拔除胃管,少量多次飲水,每次量<50mL;術(shù)后第3天~第5天可進食流食,如肉湯(去油)、果汁、稀飯的等;術(shù)后2~6周可進食半流食,如粥、湯面片等;術(shù)后2~4周可進食軟食;第5周當(dāng)腸胃已經(jīng)適應(yīng)軟質(zhì)飲食,且無不適感后開始恢復(fù)正常飲食,避免過硬、過冷、過燙、辛辣、油炸食物。③活動指導(dǎo):遵循持久、適當(dāng)、循序漸進的原則。手術(shù)當(dāng)天臥床活動,在床上可做抬臀上下運動,每2h翻身1次,氣壓泵治療雙下肢,預(yù)防雙下肢血栓形成;在病房設(shè)置地標,每50m貼一個紅色標識。術(shù)后第1天試行下床活動100步約50m;術(shù)后第2天逐漸增加300步約150m;術(shù)后第3天增加至3000步約1500m;術(shù)后第2周每日步行5000步約2500m;第3周每天持續(xù)在10000步以上。④術(shù)后并發(fā)癥的觀察:LSG術(shù)后并發(fā)癥主要包括出血、袖狀胃狹窄、瘺[5]。監(jiān)測生命體征,觀察傷口滲出情況,腹腔引流液的量、性狀、顏色、傷口的情況,如有異常及時通知醫(yī)生,給予處理,術(shù)后保持胃腸減壓通暢,記錄每日胃液的量,關(guān)注病人有無惡心、嘔吐。

2.3出院指導(dǎo)

①飲食管理:告知病人進食原則,制定食譜,如果進食后出現(xiàn)嘔吐、腹脹或腹痛時立即停止進食,并退回到上一階段,如果癥狀持續(xù)或加重,應(yīng)立刻就醫(yī)。②運動管理:告知運動原則,術(shù)后第2個月開始建議分次進行有氧運動,如走步、健美操、游泳、騎自行車等,每周至少150min。③術(shù)后心理調(diào)整:尋找醫(yī)生的幫助,多學(xué)習(xí)減重手術(shù)的相關(guān)知識,定時召開減重手術(shù)病友會,指導(dǎo)病人,讓病人從成功的病友案例上得到鼓勵,對減重充滿信心。④術(shù)后隨訪與監(jiān)測:術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月各隨訪1次,此后每年1次;監(jiān)測體重、營養(yǎng)狀況、精神狀況等;通過電話、微信、病友會、健步走活動、義診活動、門診進行隨訪。專業(yè)化、規(guī)范化的團隊重視減重手術(shù)后的飲食指導(dǎo)和隨訪,對減重手術(shù)后的營養(yǎng)問題、減少并發(fā)癥、提高病人生活質(zhì)量起到關(guān)鍵性的作用[6]。

3體會

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前歐洲被廣泛應(yīng)用的減重手術(shù),在國內(nèi)也開始廣泛應(yīng)用,這對臨床護理人員提出了很高的專業(yè)要求。目前國內(nèi)對于減重手術(shù)的圍術(shù)期護理報告較少,我們通過充分的術(shù)前準備,精細化標準化手術(shù),術(shù)后嚴格觀察以及術(shù)后的專業(yè)飲食指導(dǎo)和隨訪,使減重病人得到了很好的護理及體重控制,提高了病人的生活質(zhì)量,希望可以給臨床護理工作起到借鑒作用,在今后的工作中可以制定出符合國內(nèi)減重手術(shù)的標準化護理流程。

作者：郭小敏 董芳芳 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院