ICU護(hù)士感知護(hù)理工作環(huán)境及影響因素
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摘要：目的調(diào)查icu護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為改善護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境提供參考依據(jù)。方法采用一般資料問卷、護(hù)理工作環(huán)境量表（PES-NWI），對(duì)四川省某大型三甲醫(yī)院8個(gè)ICU的護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境情況總得分為（97.38±13.89）分，總條目平均分為（3.14±0.44）分，各維度條目平均得分由高到低依次為：高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式、醫(yī)護(hù)合作、護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)、充足的人力和物力。多元線性回歸分析顯示，朋友支持情況和健康狀況是ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論ICU護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的感知水平較低，針對(duì)影響因素采取積極的干預(yù)策略，以提高護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境感知水平，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士；護(hù)理工作環(huán)境；影響因素
護(hù)理工作環(huán)境是指圍繞護(hù)理工作的直接或間接影響護(hù)理系統(tǒng)的人、事、物等要素的總和，包括充足的管理實(shí)踐、信息交流與共享、物質(zhì)資源、工作支持等[1]。良好的護(hù)理工作環(huán)境可以最大限度地激發(fā)護(hù)士的工作熱情，發(fā)揮護(hù)士才干，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，提高患者護(hù)理的連續(xù)性及診療效果，從而保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；不健康的護(hù)理工作環(huán)境容易使護(hù)士產(chǎn)生疲潰感、職業(yè)倦怠感，導(dǎo)致工作消極，甚至人員流失。而ICU工作環(huán)境較為獨(dú)立、封閉，服務(wù)對(duì)象為病情危重、有生命危險(xiǎn)的患者，本研究旨在了解ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀及其影響因素，為護(hù)理管理者改善ICU護(hù)理工作環(huán)境提供參考依據(jù)。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
2016年9月采用便利抽樣的方法，對(duì)在四川省某大型三甲醫(yī)院8個(gè)ICU的護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU工作時(shí)間≥3個(gè)月；（2）醫(yī)院正式員工和規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士；（3）取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（4）愿意參加此次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理管理者；（2）ICU工作時(shí)間＜3個(gè)月；（3）進(jìn)修護(hù)士或短時(shí)間參觀學(xué)習(xí)人員；（4）未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；（5）因病產(chǎn)假等不在崗者。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具本研究調(diào)查工具包括：（1）一般資料調(diào)查表：包括ICU護(hù)士性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、工作年限、學(xué)歷職稱等13個(gè)條目。（2）護(hù)理工作環(huán)境量表（ThePracticeEnvi-ronmentScaleoftheNursingWorkIndex，PES-NWI）：該量表由Lake教授編制[2]，王麗等[3]翻譯成中文版，用于調(diào)查ICU護(hù)士所感知的護(hù)理工作環(huán)境。該量表共包括5個(gè)維度，31個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert4級(jí)評(píng)分法，從非常不同意到非常同意分別賦值1～4分，總分越高表示護(hù)士所感知到的護(hù)理工作環(huán)境越好。該量表中文版各維度的Cronbach’sα系數(shù)在0.67～0.79之間，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.91，內(nèi)容效度為0.94。
1.2.2調(diào)查方法由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員當(dāng)場發(fā)放問卷，并介紹調(diào)查目的、問卷填寫方法和預(yù)期填寫時(shí)間，被調(diào)查者獨(dú)立完成且當(dāng)場回收問卷。本次研究共發(fā)放問卷410份，回收397份，回收率為96.8%，剔除填寫不完整者9份，有效問卷388份，問卷有效填寫率為97.7%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料采用Excel2007錄入，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，多元線性回歸分析等進(jìn)行推斷，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05（雙側(cè)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基本資料
388名被調(diào)查的ICU護(hù)士以女性為主，女性338人，占87.11%，男性50人，占12.89%；已婚206人，占53.10%，未婚182人，占46.90%；年齡為19~52歲，平均年齡為（27.85±4.84）歲；工作年限為1~34年，平均工作年限為（6.86±3.24）年；ICU工作年限為1～25年，平均為（5.17±2.56）年；健康狀況良好者232人，占59.80%，詳見表1。
2.2ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境情況
ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境情況總得分為（97.38±13.89）分，總條目平均分為（3.14±0.44）分，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度得分最高，而充足的人力和物力維度得分最低，各維度得分情況見表2。其中得分最高的5個(gè)條目和得分最低的5個(gè)條目，分別見表3、表4。
2.3ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境影響因素分析
把ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，將ICU護(hù)士的基本資料如性別、年齡、婚姻狀況、健康狀況、工作年限、學(xué)歷職稱等13個(gè)條目作為自變量，分類自變量賦值情況詳見表5。經(jīng)檢驗(yàn)滿足多元線性回歸的應(yīng)用條件，采用逐步回歸方式進(jìn)行變量篩選，α入=0.05，α出=0.1，再根據(jù)校正決定系數(shù)（R2adj）來確定最終回歸模型（共5個(gè)回歸模型，根據(jù)校正R2選擇第5個(gè)）。對(duì)建立的回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn)顯示該模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)回歸模型中的偏回歸系數(shù)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各偏回歸系數(shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析結(jié)果顯示朋友支持情況、健康狀況是ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境的影響因素，詳見表6。
3討論
3.1ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀
本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境得分為（97.38±13.89）分，低于劉聞捷等[4]報(bào)道的四川省二、三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境得分（103.75±19.02）分，可能是因?yàn)閯⒙劷莸恼{(diào)查對(duì)象除了ICU護(hù)士之外，還包括內(nèi)、外科護(hù)士，陳競萌等[5]報(bào)道ICU的護(hù)理工作環(huán)境較內(nèi)科和外科差，而本研究調(diào)查對(duì)象均為ICU護(hù)士。ICU是集中收治各種急、危、重癥患者的地方，患者常涉及多系統(tǒng)和多臟器的損害及衰竭，常處于死亡邊緣，各種治療多。ICU護(hù)士長期處于高負(fù)荷、高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致其對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的感知水平較低，ICU護(hù)理工作環(huán)境有待改進(jìn)。在ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀中，高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)維度得分最高，其所屬條目醫(yī)院對(duì)新進(jìn)護(hù)士有指導(dǎo)培訓(xùn)計(jì)劃、醫(yī)院管理部門期望各病區(qū)為患者提供高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)、醫(yī)院有完善的護(hù)理質(zhì)量控制程序位列得分排序的前5位。說明醫(yī)院及科室重視對(duì)ICU護(hù)士的培訓(xùn)，擬定有培訓(xùn)計(jì)劃并有嚴(yán)格的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管，ICU護(hù)士能夠感受到醫(yī)院及科室對(duì)護(hù)理服務(wù)的高要求。分析原因可能因?yàn)镮CU是危重患者、先進(jìn)儀器設(shè)備集中的科室，醫(yī)院和科室高度重視對(duì)新進(jìn)護(hù)士的崗前培訓(xùn)及各種急救技能的培訓(xùn)，如除顫術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等。在護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境現(xiàn)狀中，充足的人力和物力維度得分最低，得分最低的5個(gè)條目中，科室有充足的人員（醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工等）完成工作任務(wù)屬于充足的人力和物力維度，表明ICU護(hù)士對(duì)人力最不滿意，這與劉聞捷等[4]的研究結(jié)果一致。ICU護(hù)士是較為特殊的護(hù)士群體，其工作環(huán)境封閉，患者病情嚴(yán)重，護(hù)理工作量大。長期高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)的工作容易使ICU護(hù)士的身體、心理產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致其工作熱情下降，人才流失相對(duì)嚴(yán)重[6]。人員緊缺嚴(yán)重影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高和護(hù)士工作自主性、能動(dòng)性的發(fā)揮，造成護(hù)士對(duì)工作不滿。在臨床工作中，科室領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)床位變化、患者病情危重程度、護(hù)理難度，讓護(hù)士進(jìn)行合理分工，施行彈性排班，有效利用人力；建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，合理提高護(hù)士待遇，增加晉升機(jī)會(huì)，留住護(hù)理人才骨干。醫(yī)護(hù)合作維度條目平均分（3.09±0.53）分，維度得分排第3位，與劉聞捷等[4]報(bào)道的，醫(yī)護(hù)合作關(guān)系維度得分（3.57±0.61）分，排第1位的研究結(jié)果不一致。ICU患者需要嚴(yán)密的監(jiān)測和護(hù)理，醫(yī)患雙方期望值很高。而ICU工作強(qiáng)度大，醫(yī)護(hù)人力支持不足；同時(shí)該醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)進(jìn)修、規(guī)培等多層次教學(xué)任務(wù)。在臨床一線工作中，缺少臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)護(hù)人員占多數(shù)，當(dāng)醫(yī)護(hù)行為與患者期望值之間有差異時(shí)，會(huì)影響醫(yī)患關(guān)系。另外，由于工作節(jié)奏快等原因，導(dǎo)致護(hù)士與醫(yī)生之間缺乏有效溝通、矛盾突出。因此，在臨床工作中，醫(yī)護(hù)需加強(qiáng)溝通，取得相互理解和支持，創(chuàng)造良好的工作氛圍和人際環(huán)境。3.2ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境影響因素分析回歸分析結(jié)果顯示，朋友支持情況和健康狀況是ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境影響因素，能得到朋友支持的護(hù)士和健康狀況良好的護(hù)士所感知的護(hù)理工作環(huán)境得分更高。護(hù)士被認(rèn)為是職業(yè)壓力最大的群體之一，而ICU高強(qiáng)度的工作使護(hù)士職業(yè)壓力更大。社會(huì)支持是個(gè)體面對(duì)應(yīng)激性事件時(shí)從外部獲得的物質(zhì)和精神支持[7-8]，朋友能提供很大的心理支持，幫助有一般或嚴(yán)重壓力的護(hù)士渡過恐慌、焦慮等情感危機(jī)，能有效緩解護(hù)士壓力，提高其壓力應(yīng)對(duì)能力。因此提高ICU護(hù)士的社會(huì)支持度，對(duì)促進(jìn)ICU護(hù)士的心理健康、穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍有著重要作用[6]。這也提示ICU護(hù)士應(yīng)多與朋友溝通，減輕工作壓力，最好結(jié)識(shí)那些對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同度高的朋友或尊重護(hù)士職業(yè)的朋友，以提高其對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的感知水平。健康狀況是ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境的另一個(gè)影響因素，ICU患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行搶救，而各種高端精密儀器和設(shè)備集中，治療護(hù)理復(fù)雜等特點(diǎn)，給護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理均帶來較大壓力，對(duì)護(hù)士身心造成一定負(fù)面影響[9-10]。本次調(diào)查中，每月上10～14個(gè)夜班的護(hù)士有274人，占70.62%。經(jīng)常倒班，持續(xù)的夜班工作，疲勞不能及時(shí)得到調(diào)整，這些問題嚴(yán)重影響ICU護(hù)士健康狀況。因此，護(hù)理管理者應(yīng)更加關(guān)注護(hù)士健康狀況，降低ICU護(hù)士工作負(fù)荷，結(jié)合工作量，科學(xué)合理配置人力，減少夜班頻率，保證護(hù)士有充足的休息與睡眠時(shí)間；同時(shí)注意傾聽護(hù)士的想法和建議，定期對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，舉行文體活動(dòng)，改善團(tuán)隊(duì)氛圍，實(shí)行人性化管理；ICU護(hù)士個(gè)人要正確認(rèn)識(shí)工作壓力，積極參加體育鍛煉和文體活動(dòng)，調(diào)整情緒，放松心情，減輕工作壓力，只有維持良好的身體狀態(tài)，才能在工作中保持旺盛精力，提高對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的感知水平。
4結(jié)論
本研究結(jié)果表明，ICU護(hù)士的護(hù)理工作環(huán)境有待改善，應(yīng)合理配置人力。而朋友支持情況和健康狀況是ICU護(hù)士感知的護(hù)理工作環(huán)境的重要影響因素，因此，ICU護(hù)士應(yīng)有效利用社會(huì)支持，減輕工作壓力，積極參加體育鍛煉和文體活動(dòng)，保持健康的體魄，提高對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的感知水平，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍并提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。
作者：杜愛平 劉歡 田永明 單位：四川大學(xué)華西醫(yī)院