重癥監(jiān)護病房老年機械通氣氣道管理
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【關鍵詞】機械通氣；人工氣道；氣道管理；重癥監(jiān)護病房；臨床護理；氣管插管
機械通氣治療是重癥監(jiān)護病房臨床救治的重要手段之一，老年患者由于機體抵抗力和免疫力較弱，會增加臨床治療的難度。在機械通氣治療中氣道管理是提升機械通氣療效的重要環(huán)節(jié)，所以為了保障老年患者的生命安全，護理人員要始終嚴格按照相關的操作規(guī)范對老年患者進行細致的護理[1-2]?；诖耍瑸榱诉M一步明確重癥監(jiān)護病房老年機械通氣患者的氣道管理方法及效果，特對我院2018年1月—2019年1月接診的77例老年機械通氣患者做回顧性分析，期望為重癥監(jiān)護病房老年機械通氣患者的氣道管理方法提供建設性的意見。
1資料與方法
1.1一般資料
77例老年機械通氣患者均是我院2018年1月—2019年1月收診的患者，患者入院后均給予氣管插管接呼吸機進行輔助呼吸，使用的均為一次性氣管插管套管。77例老年機械通氣患者中男女例數(shù)分別為40例、37例，年齡65～84歲，平均（71.4±3.5）歲。疾病類型：慢性阻塞性肺疾病45例，休克患者9例，重癥肺炎患者有11例，心肺復蘇患者有12例。所有的研究對象均為慢性呼吸衰竭的患者，入院后均由本人或者家屬簽署了相關的治療知情同意書，此次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2方法
1.2.1一般護理。老年機械通氣患者居住的重癥監(jiān)護病房均為封閉式層流病房，病房的溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，在護理過程中，及時對患者的生命體征進行監(jiān)控，根據(jù)患者的病情恢復情況幫助患者制定適宜的運動計劃，可以指導患者在床上進行相關關節(jié)的鍛煉，著重對患者的足部進行護理，防止出現(xiàn)足下垂的情況，同時患者的床頭抬高30°以上，防止患者食道內(nèi)容物的反流以及誤吸。
1.2.2氣管插管的護理。機械插管患者多為經(jīng)口氣管插管，所以在氣管插管的過程中，護理人員要掌握好插入的深度，并對插管的深度進行固定，對患者講解相關的知識，減少不良事件的發(fā)生。一般來說成年男性的氣管插管深度距門齒不超過22cm，女性不超過21cm，根據(jù)患者的實際情況可以進行升高[3]。
1.2.3氣囊充氣要適度。氣囊充氣壓力要適度，一般來講氣囊充氣壓力應為有效封閉氣囊與氣管間隔的最小壓力，低于正常的毛細血管灌注壓，即20～30cmH2O[4]。氣囊充氣利用最小容量閉合技術進行，注入的氣體可以滿足封閉氣道后再繼續(xù)注入0.5mL的氣體，這樣做的好處就是即可以封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細血管灌注，有效的預防了氣管食道痿、氣管狹窄等并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。同時護理人員要對氣管導管外囊的壓力進行常規(guī)監(jiān)測，每8h監(jiān)測1次，監(jiān)測過程中如果發(fā)現(xiàn)有氣體溢出，則在監(jiān)測工作完成后繼續(xù)注入少量的氣體，一旦出現(xiàn)漏氣的情況則需要及時更換。
1.2.4加強呼吸道的濕化和加溫。對患者進行氣管插管后，吸入的氣體由于失去了鼻腔加溫而變得比較干燥，嚴重時還會對患者的氣管造成嚴重的威脅，引發(fā)呼吸機相關性肺炎。所以護理人員要加強呼吸道的濕化和加溫，一般要求近端氣道內(nèi)的氣體溫度控制在37℃，相對濕度為100%，同時需要做的一點是采用呼吸機霧化吸入功能每天進行2～4次的氣道霧化[6]。
1.2.5保證患者呼吸道通暢。在護理過程中，必須適時對患者進行吸痰處理，如果患者出現(xiàn)咳嗽、血氧飽和度下降以及呼吸機壓力升高等情況時則需要及時給予吸痰，插管的次數(shù)不超過2次，吸痰管以外徑小于氣管內(nèi)徑1/2為最佳，為了有效的避免患者出現(xiàn)血氧飽和度過低的情況，在吸痰前可以給予100%純氧2～3次通氣呼吸后再進行吸痰[7-8]。
1.2.6氣管插管拔出時的護理?；颊呓?jīng)過自主呼吸測試后，符合氣管插管拔除標準后對患者的口腔異物進行充分的吸除，解除固定帶，抽出氣管插管內(nèi)的氣體，鼓勵患者進行自主排痰，并且給予氣道霧化治療。密切關注患者的臨床指標，保證護理安全。
1.3觀察指標
觀察并記錄患者恢復自主呼吸、拔除氣管插管的時間；記錄再行氣管插管患者例數(shù)；記錄患者死亡情況。
1.4統(tǒng)計學方法
本文研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)表達為（n，%）的數(shù)據(jù)形式。
2結(jié)果
實施綜合性氣道管理后，有40例老年患者在5～20d后恢復自主呼吸，成功拔除氣管插管，5例患者因為拔管后出現(xiàn)呼吸急促情況而再次進行氣管插管，經(jīng)過1～5d的在臨床治療護理均成功拔管，4例患者因為痰液較多而行氣管切開，本次治療護理過程中出現(xiàn)死亡的例數(shù)有3例，死亡原因：原發(fā)病例數(shù)2例，多臟器衰竭例數(shù)1例。
3討論
機械通氣在治療呼吸衰竭方面發(fā)揮著重要的作用，但是難以避免的是長時間的機械通氣治療會引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的預后質(zhì)量造成了一定的影響。因此必須嚴格貫徹和落實機械通氣的氣道管理工作，具體需要做好以下幾方面的工作：1）護理人員要定時對病房的空氣進行檢測，及時對病房進行清潔消毒；每天對患者的口腔進行護理，護理過程中要徹底的清除患者口腔內(nèi)的痰液以及痰痂，起到預防肺炎的作用。2）定時幫助患者翻身以及叩背，一般2h翻身1次，翻身的同時對患者進行叩背，必要的時候可以借助體外排痰機清除患者口腔內(nèi)的痰液，同時要對患者的背部、骶尾部等骨骼隆突部位進行觀察，并根據(jù)患者的病情給予按摩，進而起到預防褥瘡的作用。3）在護理管理過程中每名責任護士要對氣管插管的深度進行監(jiān)控和記錄，對于有義齒的患者，在氣管插管前要將義齒取下，插管后利用牙墊將上下牙齒隔開并加以固定，如果采用膠布固定，則需要將膠布的交叉處固定于患者的雙側(cè)面頰部，及時對患者固定處的皮膚進行護理，松緊適中，以容納一個手指為宜[9]。以上措施均可以保證人工氣道的穩(wěn)定，保證患者充分的排出痰液，縮短上機的時間，最大限度的降低治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，進而有效提升患者的臨床護理舒適度，保證患者的生命安全。本次治療的77例患者經(jīng)過氣道管理后有40例老年患者在5～20d后恢復自主呼吸，表明對患者進行氣道管理可以有效的提升治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。綜上所述，在重癥監(jiān)護病房老年機械通氣患者的氣道管理過程中，主要可以從常規(guī)護理、氣管插管護理、氣囊充氣、呼吸道護理以及氣管插管拔出護理等方面著手進行管理，嚴格貫徹和落實相關的操作規(guī)范，認真、仔細的對患者進行看護，切實保證治療護理質(zhì)量。
參考文獻
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作者：劉麗 單位：天津市海河醫(yī)院RICU
