門急診移動輸液系統(tǒng)設(shè)計應(yīng)用
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［摘要］目的：優(yōu)化門急診輸液流程，提高輸液效率。方法：梳理患者輸液的各個節(jié)點，對比分析，重新設(shè)計流程。結(jié)合臨床實際與管理要求，利用無線網(wǎng)絡(luò)和移動數(shù)字設(shè)備，實現(xiàn)系統(tǒng)設(shè)計與實施。結(jié)果：基于醫(yī)院集成平臺，設(shè)計并實施了一套性能優(yōu)越、信息化程度高的門急診移動輸液信息系統(tǒng)。結(jié)論：優(yōu)化流程和信息管理可保證門急診輸液治療更安全、更科學(xué)、更高效，提升醫(yī)院管理水平。
［關(guān)鍵詞］移動輸液；流程優(yōu)化；信息共享；護(hù)理管理
當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境下，患者更加注重就醫(yī)體驗，自我保護(hù)意識較強(qiáng)，對醫(yī)療行為提出了更高的要求。門急診輸液室是醫(yī)院的窗口科室，承擔(dān)著門急診患者輸液治療任務(wù)［1］。大型三甲醫(yī)院的門急診輸液患者眾多，病情復(fù)雜，輸液工作壓力很大，容易發(fā)生安全事故。為加強(qiáng)管理、標(biāo)準(zhǔn)化輸液流程、提高輸液效率、保證服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療糾紛，我院設(shè)計并實施了一套移動輸液系統(tǒng)。
1移動輸液系統(tǒng)的設(shè)計
基于移動護(hù)士工作站（PersonalDigitalAssis⁃tant，PDA）條碼技術(shù)的安全性、可靠性，依托無線網(wǎng)和中間數(shù)據(jù)交換平臺技術(shù)［2］，我院設(shè)計了一套移動輸液信息系統(tǒng)，以規(guī)避輸液風(fēng)險，提高護(hù)理工作質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。技術(shù)設(shè)計上，根據(jù)方便實用的原則，讓信息多跑路，通過醫(yī)院信息集成平臺的消息隊列，準(zhǔn)確獲取處方信息，避免了過去與藥房、收費等多個信息系統(tǒng)的對接，降低了系統(tǒng)耦合，系統(tǒng)穩(wěn)定性更加有保證。圖1是根據(jù)臨床業(yè)務(wù)設(shè)計出來的移動輸液系統(tǒng)結(jié)構(gòu)圖。根據(jù)國家衛(wèi)健委有關(guān)規(guī)定，我院門診不予輸液，需要輸液的門診患者攜處方至急診掛輸液號，急診醫(yī)生轉(zhuǎn)錄輸液醫(yī)囑，患者繳費成功后方可輸液。我院急診輸液量比較大，輸液人數(shù)在400人次/日左右，醫(yī)務(wù)處聯(lián)合護(hù)理部、急診醫(yī)學(xué)科、財務(wù)處、藥房、計算機(jī)中心，進(jìn)行輸液流程的設(shè)計與再造。臨床通過調(diào)研，統(tǒng)籌患者端、醫(yī)生端、護(hù)士端、收費端和藥房端，力求輸液流程的標(biāo)準(zhǔn)化，實現(xiàn)了皮試閉環(huán)、藥品閉環(huán)。
2移動輸液系統(tǒng)的實施
通過梳理原有輸液流程的節(jié)點，分析不合理的地方，根據(jù)實際情況優(yōu)化流程，直至滿足使用要求。
2.1原輸液流程存在的缺陷
根據(jù)臨床業(yè)務(wù)整理出原有輸液流程：患者掛號→患者就診→醫(yī)生開方→患者繳費→患者藥房報到→輸液室報到→手牌分座→等候輸液→藥房發(fā)藥→護(hù)士備藥配液→執(zhí)行輸液→呼喊護(hù)士→護(hù)士拔針→患者離院。雖然可以正常執(zhí)行，但存在一些缺陷：患者至護(hù)士臺手工拿座位牌，選擇座位，存在犯錯的空間；配液后沒有掃碼復(fù)核，人工核對有錯誤的可能；肌注類藥品沒有通過傳送帶，帶來了安全隱患；輸液過程中，患者有疑問，需要大聲呼喊護(hù)士，影響輸液秩序；輸液工作量統(tǒng)計不夠完善，管理者無法直接了解輸液室的工作情況，未達(dá)到精細(xì)化管理。
2.2現(xiàn)輸液流程及其創(chuàng)新點
針對原輸液流程存在的問題，進(jìn)行了流程再造，實現(xiàn)輸液閉環(huán)。新輸液流程如下：患者掛號→患者就診→醫(yī)生開方→患者繳費→患者藥房報到→藥房審核→患者輸液室報到→患者選座→等候輸液→藥房發(fā)藥→護(hù)士備藥配液→配液復(fù)核→執(zhí)行輸液→護(hù)士巡視→護(hù)士拔針→患者離院。采用新移動輸液系統(tǒng)后，電腦直接打印輸液標(biāo)簽，字體規(guī)范清晰，應(yīng)用電子輸液系統(tǒng)的條形碼匹配，實現(xiàn)了醫(yī)、藥、護(hù)、患一體化全程信息的采集和服務(wù)［3］。系統(tǒng)的創(chuàng)新點分布在輸液前、中、后的醫(yī)療活動中。輸液前，辦公護(hù)士刷患者條形碼接單，待患者自主選擇座位，打印患者信息條碼和輸液瓶貼；皮試完成后藥房擺藥，藥品通過傳送帶送至無菌配液室，配液結(jié)束，出倉復(fù)核，輸液藥品全程不經(jīng)過患者，兼顧了輸液效率和輸液安全；患者輸液藥品種類較多時，系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)囑自動給出輸液順序建議，并且支持護(hù)士手動調(diào)整輸液順序，保證患者用藥安全；系統(tǒng)保留了人工方功能，特殊情況下人工接收醫(yī)囑。輸液時，患者安全用藥的理念貫穿始終。護(hù)士掃描患者二維碼信息、藥品瓶貼，PDA核對無誤后執(zhí)行輸液；接瓶操作時，使用PDA掃碼續(xù)瓶，方便準(zhǔn)確；PDA輸液巡視功能，保證了護(hù)士在巡視時避免繁瑣的紙質(zhì)記錄；輸液區(qū)的顯示屏、座位上的呼叫器，既方便了患者呼叫，又讓護(hù)士能及時處理訴求，效率和就醫(yī)體驗均有提升。輸液結(jié)束，拔針后患者自由離開，系統(tǒng)自動釋放座位。在治療過程跟蹤、記錄、反饋上，基于PDA的移動輸液發(fā)揮了重要作用。PDA輸液執(zhí)行，護(hù)士得到一定程度解放；各環(huán)節(jié)的掃碼執(zhí)行，不僅使用藥更安全，而且用藥過程變得可追蹤，可管理；特殊醫(yī)療垃圾的流向，也都記錄在案，輸液閉環(huán)真正得到落實。通過對輸液流程的優(yōu)化，形成了全新的臨床業(yè)務(wù)流程，如圖2所示。
3移動輸液系統(tǒng)實施效果
新移動輸液系統(tǒng)上線后，急診輸液秩序有所改善，得到患者、臨床工作人員、管理者的肯定。優(yōu)化輸液流程，從患者進(jìn)入急診輸液室到輸液結(jié)束離開，讓其得到最合理、便捷、安全和高效的輸液護(hù)理過程［4］。
3.1以患者為中心，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)
基于醫(yī)院信息集成平臺，和上游的藥房、收費、診室等系統(tǒng)接口清晰明確，發(fā)生問題能夠迅速定位。標(biāo)簽為實現(xiàn)信息電子化打下了堅實基礎(chǔ)，醫(yī)囑自動傳輸，真正減少患者負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升。
3.2從臨床痛點切入，提升輸液效率
座位卡的掛架被移除，輸液前臺空間變大，接單操作更方便。配液后的出倉復(fù)核用PDA完成，取代之前的雙人手工核對。不僅增加了用藥安全，而且提高了效率。肌注類藥品規(guī)定走傳送帶，高效而安全。多環(huán)節(jié)向標(biāo)準(zhǔn)化輸液流程靠攏，實現(xiàn)輸液閉環(huán)。移動輸液上線后，執(zhí)行力明顯提升。將輸液接單到患者穿刺的時間區(qū)間，記為患者等待時間，抽取一段時間的輸液記錄，計算出輸液室患者平均等待時間為12.5分鐘。
3.3契合醫(yī)院管理理念，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力
圍繞護(hù)理質(zhì)量、用藥安全、工作量統(tǒng)計、評優(yōu)審查，系統(tǒng)報表管理模塊可提供實際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，實現(xiàn)精細(xì)化管理。新系統(tǒng)仍有改進(jìn)空間，醫(yī)院信息平臺和系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交互偶有延遲情況，需要進(jìn)一步改進(jìn)。醫(yī)療數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)中心，目前可做初步的抽取展示，尚未進(jìn)行更深一步的應(yīng)用決策分析。PDA作為移動輸液系統(tǒng)的載體，強(qiáng)度使用較大，硬件的高可用性有待提高。
4討論
和醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)的無縫融合以及標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)交互，是移動門診輸液系統(tǒng)在面對不同醫(yī)院信息系統(tǒng)時的一大難題。實施過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院集成平臺與各系統(tǒng)的接口穩(wěn)定性，決定著系統(tǒng)的運行情況。此外，移動輸液離不開無線網(wǎng)絡(luò)的支持，合理的網(wǎng)絡(luò)布局保證了信息業(yè)務(wù)的正常運轉(zhuǎn)。
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作者：趙軍 華履春 鮑瀛 單位：南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院計算機(jī)中心