ICU氣管插管口腔護理應用效果分析
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【摘要】目的探討口腔護理在icu經(jīng)口氣管插管患者中的應用效果。方法選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=26）和對照組（n=26）。對照組應用0.9%氯化鈉溶液進行口腔護理，試驗組應用洗必泰溶液進行口腔護理。對兩組患者的Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)以及不良反應發(fā)生率進行比較分析。結果干預后，試驗組患者的Beck口腔評分和牙菌斑指數(shù)分別為[（1.64±0.21）分、（2.43±0.06）分]，要明顯低于對照組[（2.03±0.06）分、（2.85±0.32）分]；試驗組的不良反應發(fā)生率為3.85%，要顯著低于對照組（26.92%），兩組間比較差異均具有顯著性（P＜0.05）。結論對ICU經(jīng)口氣管插管患者應用洗必泰沖洗法進行口腔護理，能夠有效改善患者的口腔環(huán)境，減少牙菌斑和不良反應發(fā)生率，值得臨床進行應用。
【關鍵詞】口腔護理；ICU；經(jīng)口氣管插管；Beck口腔評分；牙菌斑指數(shù)；洗必泰
經(jīng)口氣管插管進行機械通氣是重癥監(jiān)護室（ICU）搶救危重患者的重要救治手段，但由于經(jīng)口氣管插管是一種侵襲性操作，插管時會破壞患者的呼吸系統(tǒng)屏障，從而抑制咳嗽的反射，進一步削弱纖毛的運動能力；在插管后，由于患者的口腔長時間處于不能閉合狀態(tài)，從而使得患者分泌唾液減少，造成口腔黏膜干燥，從而使大量牙菌斑聚集于患者口腔，削弱了對細菌和病毒的抵抗力；再加上患者口腔內(nèi)部有牙墊和氣管插管的存在，這更是增加了細菌及病毒侵入口腔的機會。另有中外研究[1-2]證實，患者口腔的衛(wèi)生狀況與呼吸機相關性肺炎的發(fā)生息息相關，而對經(jīng)口氣管插管進行機械通氣患者采取科學有效的口腔護理干預能夠有效預防不良反應的發(fā)生。因此，本研究通過選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象，分別應用不同的口腔護理溶液，來探討口腔護理在ICU經(jīng)口氣管插管患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選取2018年1月—2019年1月我科收治的52例經(jīng)口氣管插管患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組（n=26）和對照組（n=26）。對照組男13例，女13例，患者年齡24～56歲，平均年齡（41.6±11.9）歲；試驗組男16例，女10例，患者年齡25～57歲，平均年齡（42.1±11.8）歲。兩組患者的性別年齡比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。
1.2護理方法
對照組給予0.9%氯化鈉溶液法進行口腔護理。試驗組給予洗必泰沖洗法進行口腔護理：提前準備好口腔護理所需物品，解除患者經(jīng)口氣管插管的固定部分，然后協(xié)助患者頭偏向一側，將患者口腔中的牙墊取出，再將通氣導管移至另一側嘴角后并給予固定。隨后利用開口器使患者保持口腔張開狀態(tài)，對患者的口腔及呼吸道分泌物及時清除，觀察患者的口腔形態(tài)，如觀察舌苔、口腔出血、口腔黏膜、牙齦等環(huán)境是否存在異常。對于舌苔過厚的患者，應利用刮舌器輕刮舌苔，清除過厚的黏膜層[3]。之后將準備好的棉簽浸入0.12%的洗必泰溶液中，等待棉簽充分潤濕后，用鑷子夾取棉簽，輔助開口器輕拭患者的口腔側壁、牙齒、舌苔、上顎及口唇部位。注意在擦拭牙齒時需沿牙齒縱向擦洗，上牙往下擦，下牙往上擦，擦洗順序為由內(nèi)向外，直至門牙；在擦洗牙齒咬合面時，按照左上內(nèi)側—左上咬合面—左下內(nèi)側—左下咬合面順序進行擦洗，以同樣方法進行右側擦拭，并以弧形擦洗患者兩頰；在擦洗硬腭部位時需采用橫向擦拭，切勿觸及患者咽部，以免引起嘔吐反射；在以上擦洗完畢后，再對患者的舌面及舌下黏膜采取縱向擦洗。待擦拭操作全部完成后，將患者清洗干凈的牙墊重新放回口中，并對通氣所用的膠布和固定帶重新進行更換，口腔護理至此結束。對照組患者口腔護理方法及步驟同試驗組，且口腔護理溶液選擇為0.9%的生理鹽水。兩組患者均每日早晚進行2次口腔護理，并做好對患者的口腔內(nèi)容物觀察記錄。
1.3觀察指標
Beck口腔評分[4]：依據(jù)患者口腔的牙齦、舌頭、口腔黏膜、牙齒、口腔分泌物這5個標準進行評分，每個標準采用4級評分法，從低到高依次計1～4分，1分：口腔功能完好；2分：口腔功能輕度受損；3分：口腔功能中度受損；4分：口腔功能重度受損?？偡譃槊總€標準得分相加除以5，得分越高，則說明患者口腔功能受損越嚴重。牙菌斑指數(shù)[5]：依據(jù)從牙頸部牙齦邊緣到整個牙面的牙菌斑數(shù)量和寬度來進行評分，從低到高依次計0～5分，每個牙面計分：0分：無菌斑；1分：存在散在點狀菌斑；2分：菌斑≤1mm；3分：菌斑寬度＞1mm；4分：菌斑覆蓋面積占據(jù)牙面的1/3～2/3；5分：菌斑占據(jù)牙面面積≥2/3。牙菌斑指數(shù)=各個牙面菌斑總數(shù)/牙面總數(shù)，得分越高，患者的牙菌斑情況越嚴重。觀察患者在口腔護理期間是否發(fā)生呼吸機相關肺炎、口腔炎癥、口腔異味、有無口腔出血等。不良反應發(fā)生率=發(fā)生不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析，Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)均采用（x-±s）表示，比較采取t檢驗；不良反應發(fā)生率以（%）表示，采用χ2檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)的比較
如（表1）所示，干預后，試驗組的Beck口腔評分和牙菌斑指數(shù)均明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。
2.2兩組患者不良反應發(fā)生率的比較
試驗組發(fā)生不良反應的有1例，對照組發(fā)生不良反應的有7例，試驗組的不良反應發(fā)生率（3.85%）要明顯低于對照組（26.92%），兩組比較差異具有顯著性（χ2=5.318，P=0.023）。
3討論
于ICU治療的經(jīng)口氣管插管患者病情危重，大多無法自行進食，再加上身體抵抗力較差，口腔分泌物的不斷堆積，從而使得口腔內(nèi)部自我清潔能力被不斷削弱。一旦口腔內(nèi)出現(xiàn)硫氮基等酚類物質，會改變口腔環(huán)境，導致口腔潰瘍、口臭等口腔疾病的產(chǎn)生[6]。有研究[7-8]表明，經(jīng)口氣管插管患者呼吸機相關肺炎的發(fā)生率與口腔環(huán)境密切相關，因此，臨床應加強對經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理。過去，臨床對經(jīng)口氣管插管患者進行口腔護理主要是采取生理鹽水擦拭，雖然該法能起到一定的清潔口腔的作用，但不能有效殺死口腔內(nèi)的病原微生物，生理鹽水揮發(fā)后，殘留于口腔內(nèi)的晶體會造成口腔干燥，增加了發(fā)生口腔感染的可能性[9-10]。洗必泰作為一種新型雙胍類化合物口腔護理液，起到廣譜抗菌的作用，能夠有效殺死口腔中的革蘭陽/陰性桿菌和部分真菌及親脂性病毒等[11-12]。此藥物作用時間較長，可一定程度上改善患者的口腔環(huán)境，減少菌斑的產(chǎn)生[13]。本次研究結果顯示：試驗組患者Beck口腔評分、牙菌斑指數(shù)以及不良反應發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。這更是證明了洗必泰作用于經(jīng)口氣管插管患者的效果明顯。綜上所述，對經(jīng)口氣管插管患者應用洗必泰溶液進行口腔護理，能夠有效改善患者的口腔環(huán)境，減少牙菌斑和不良反應發(fā)生率，具有重要的臨床意義。
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作者：車娜娜 單位：天津市寧河區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學科