論醫(yī)學美術(shù)實踐原則

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臨床多媒體教學中醫(yī)學美術(shù)的作用就是用線條、色彩等視覺藝術(shù)語言生動而準確地傳遞醫(yī)學中的諸多復雜信息，因其效果直觀、形象，常常起到語言、文字難以描述的效果。但許多臨床醫(yī)生卻對教學多媒體中圖像制作、界面設(shè)計和色彩應用等方面感到相當棘手。雖然他們醫(yī)學專業(yè)水平很高，但他們對醫(yī)學美術(shù)知識的了解不多，實際應用就顯得力不從心，這就需要與醫(yī)學美術(shù)專業(yè)人員溝通協(xié)作。例如，筆者在為我國現(xiàn)代外科學奠基人之一裘法祖院士主編的《黃家泗外科學》繪制插圖時，主編要求筆者首先了解書稿的文字內(nèi)容，每遇專業(yè)難懂之處，主編與筆者耐心溝通，直至理解明晰；然后了解主編的具體要求和想法，結(jié)合筆者的醫(yī)學美術(shù)專業(yè)知識，向主編介紹了幾種相關(guān)的藝術(shù)形式和表現(xiàn)手法及各自的特點，并畫出不同的插圖小樣供其選擇，經(jīng)過商量選定合適的方案，最后進入創(chuàng)作繪制并完成作品。以上的實踐說明，醫(yī)學美術(shù)和醫(yī)學科學之間應是一種相互依存、相互作用的互補關(guān)系，在醫(yī)學美術(shù)作品創(chuàng)作中，醫(yī)學美術(shù)工作者與臨床醫(yī)生之間的溝通協(xié)作是密不可分的。

科學性原則

醫(yī)學美術(shù)有別于其他的視覺藝術(shù)，其主要特征是服務(wù)于醫(yī)學科學。醫(yī)學美術(shù)工作者必須具有嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，在尊重醫(yī)學科學的前提下，結(jié)合藝術(shù)的表現(xiàn)形式和手法完成醫(yī)學美術(shù)作品。醫(yī)學美術(shù)工作者除了要有視覺藝術(shù)的表現(xiàn)能力，還要有一定的醫(yī)學專業(yè)知識。譬如在臨床醫(yī)學教學圖像中是最為常見的血管，當用醫(yī)學美術(shù)作品表述動脈和靜脈時，如果缺乏醫(yī)學科學的基本知識，不了解它們的主要特征、組織結(jié)構(gòu)及其功能，只憑主觀感覺去表現(xiàn)就容易使動脈、靜脈在同一畫面上混淆不清。因為它們表面的形態(tài)特征非常相似，都呈管狀，但由于各自的功能不同，在管壁的厚薄、彈性、顏色等方面都存在著差異。因此作為醫(yī)學美術(shù)工作者一定要學習醫(yī)學科學知識，除了充分了解人體各器官組織的形狀大小、色彩明暗、紋理質(zhì)感等基本形態(tài)結(jié)構(gòu)特征外，還要對其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、生理特征及功能有所了解。只有這樣才能使創(chuàng)作的作品符合科學性，反之就會造成所表現(xiàn)的物象特征不明，甚至傳遞錯誤的信息，使學生在學習過程中產(chǎn)生誤解，作品既達不到教學的要求，又直接影響教學質(zhì)量。醫(yī)學臨床教學中，臨床病例的選擇和表現(xiàn)尤為重要。為了能充分體現(xiàn)教學病例的臨床特征，在教學多媒體中醫(yī)學美術(shù)作品的創(chuàng)作中，必須科學性第一。不能一味地強調(diào)藝術(shù)性，更不能憑感覺主觀臆造，一定要在科學的基礎(chǔ)上用藝術(shù)的表現(xiàn)形式真實、準確、鮮明生動地反映事物的本質(zhì)。

多樣性原則

醫(yī)學美術(shù)學的職能是借鑒、融合古今中外一切造型藝術(shù)的手法，將醫(yī)學科學視覺化，以獲得醫(yī)學與藝術(shù)相結(jié)合的最完美的直觀表現(xiàn)。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，計算機的普及和信息技術(shù)的不斷提高，臨床教學過程中各種可用的多媒體手段也越來越多。為了使多媒體的作用最大化，就有必要綜合使用各種媒體手段和多樣性的藝術(shù)表現(xiàn)形式。根據(jù)教學要求，醫(yī)學美術(shù)工作者除了可以通過傳統(tǒng)的表現(xiàn)方法，還可通過各種新媒體技術(shù)來實現(xiàn)對教學病例發(fā)病機制或不可拍攝的疾病發(fā)展過程進行媒體描述。醫(yī)學教學中，許多微觀事物及抽象生理過程是很難用肉眼觀察到或拍攝記錄的，因而需要借助大量的平面或立體，靜態(tài)或動態(tài)圖像模擬再現(xiàn)來輔助教學，達到既真實直觀又形象生動的目的，這樣就可以在避免冗長的文字描述所帶來的理解偏差和閱讀厭倦感的同時，能夠準確而生動地模擬疾病發(fā)展過程。如三維動畫的應用，使虛擬圖像更增添了立體空間感，在表現(xiàn)物體的運動生長，表皮的肌理質(zhì)感等方面非常優(yōu)秀，因此其在多媒體教學中應用也越來越廣泛。圖像在表現(xiàn)形式上也可以根據(jù)教學內(nèi)容的不同，靈活采用具象表現(xiàn)形式和抽象表現(xiàn)形式或兩種表現(xiàn)形式相結(jié)合。具象表現(xiàn)形式就是對事物實際狀態(tài)真實客觀地描繪，因此多用于表現(xiàn)人體解剖、組織結(jié)構(gòu)和體征、肌理質(zhì)感等；抽象表現(xiàn)形式是表現(xiàn)事物本質(zhì)特征，舍棄其非本質(zhì)的特征，用點、線、面或符號化的形和色高度概括，用精練的視覺語言加以表現(xiàn)。如教學模式圖就是將醫(yī)學原理經(jīng)過高度概括、加工提煉而成的說明性圖形，其特點簡潔明了。抽象表現(xiàn)形式多用于生物分子結(jié)構(gòu)模型、細胞結(jié)構(gòu)和一些復雜的物質(zhì)反應等，如神經(jīng)傳導、病毒感染。

創(chuàng)新性原則

相比不斷創(chuàng)新進步的醫(yī)學技術(shù)和教學方法，服務(wù)于醫(yī)學科學的醫(yī)學美術(shù)也要與之相適應。但當前很多醫(yī)學美術(shù)作品內(nèi)容較陳舊、表現(xiàn)形式單一，甚至存在偏差。東拼西湊、亂抄亂搬的現(xiàn)象已司空見慣，因此造成醫(yī)學美術(shù)作品質(zhì)量不高，缺乏個性風格。為了改變這種現(xiàn)狀，我們必須要堅持創(chuàng)新性原則，首先要轉(zhuǎn)變觀念，增強創(chuàng)新意識，其次在表現(xiàn)形式上不僅要運用古今中外一切造型藝術(shù)的手法，還要充分利用現(xiàn)代科學技術(shù)和手段，創(chuàng)新和豐富醫(yī)學美術(shù)的表現(xiàn)形式。只有這樣才能創(chuàng)造出深入淺出、簡明扼要、藝術(shù)性強的醫(yī)學美術(shù)作品，提高多媒體教學的可視性，并且有助于學生對特定問題的理解，拓展他們的視野。如筆者參與制作的衛(wèi)生部醫(yī)學視聽教材《感染性休克》［3］，其中微循環(huán)衰竭的病理變化是重點，這種視聽教材如果按傳統(tǒng)的表現(xiàn)方法，就是簡單地用平面示意圖配上大段解說，效果就跟普通幻燈片差不多，無法發(fā)揮多媒體視聽教材的優(yōu)勢。因此，筆者獨創(chuàng)性的使用了三維動畫表現(xiàn)微循環(huán)衰竭變化這段內(nèi)容。首先構(gòu)思，決定將毛細血管用紅、藍色分出動、靜脈，管壁半透明狀，以利于看清血管內(nèi)病理變化過程及特征；然后使用計算機3DSMAX軟件制作，首先建模，賦予材質(zhì)；為了表現(xiàn)細胞在血管中的流動和液體滲出，應用軟件中粒子發(fā)射器，設(shè)置生長時間，添加粒子路徑跟隨、粒子的空間綁定，最后渲染完成每幀動畫配上背景音樂，完成全過程。相比傳統(tǒng)的簡單線條圖模式，這種方式更加真實、立體、層次清晰，較準確完整地表現(xiàn)授課內(nèi)容，加深了學生對微循環(huán)衰竭變化知識點的理解，收到了良好的教學效果，得到了學生的好評。

實踐性原則

作為一名醫(yī)學美術(shù)工作者，不但要經(jīng)過全面的美術(shù)專業(yè)訓練，逐步提高自身的藝術(shù)能力，比如說創(chuàng)意能力、造型能力、色彩能力等，還必須對醫(yī)學專業(yè)知識和對醫(yī)學科學的視覺表現(xiàn)有很好的理解、掌握。更重要的是要參與醫(yī)學實踐活動，從中觀察、認識和汲取，豐富完善自己的醫(yī)學體驗和藝術(shù)感受［4］。在臨床外科學手術(shù)圖譜中，醫(yī)學美術(shù)作品承擔著外科手術(shù)技術(shù)傳播的重要作用。如何使這種作用發(fā)揮得更為充分，作品表現(xiàn)的內(nèi)容既真實準確，又簡潔明了、主次分明，則需要醫(yī)學美術(shù)工作者除了有藝術(shù)造型能力和外科學專業(yè)基本知識外，還需要到手術(shù)室認真觀看手術(shù)實踐、增加感性認識。細致地觀察手術(shù)的每一步驟、細節(jié)和要點，如器官、組織的形態(tài)特征，手術(shù)器械的使用方法及針線的縫合方式等，選擇其中最具表現(xiàn)力的空間視角用筆或影像工具把手術(shù)的步驟、方法記錄下來。透過眾多紛呈的信息，分析、整理，確定創(chuàng)作方案和表現(xiàn)形式。有了以上實踐，在作品的創(chuàng)作中才能變被動為主動，做到胸有成竹，在藝術(shù)表現(xiàn)時更顯靈活自如、得心應手。最終創(chuàng)作的作品既有傳達無誤的主題內(nèi)容，又有較強的可視性，給人似而不俗、賞心悅目的快感。只有這樣才能讓學生從作品中獲取更多的信息，更好地理解所學知識?？梢?，除了掌握扎實的繪畫理論與技能和相關(guān)的醫(yī)學理論知識外，還必須參加醫(yī)學實踐活動，醫(yī)學實踐活動是進行醫(yī)學美術(shù)創(chuàng)作的前提和基礎(chǔ)［5］。

藝術(shù)性原則

藝術(shù)是借助事物的具體形象或意念的形象來傳達內(nèi)容，含有美的價值，或符合美的原則，并能引起觀賞者的知覺活動與審美反應［6］。醫(yī)學美術(shù)作品除了保證醫(yī)學信息的真實準確外，還有一個重要責任就是優(yōu)化信息的傳播效果，合理運用藝術(shù)原則（均衡、節(jié)奏、對比、夸張、和諧等）和藝術(shù)的多樣性表現(xiàn)手法，去繁就簡、去粗取精，使作品清爽悅目。但據(jù)有關(guān)資料顯示，70％的多媒體課件不能或不能完全達到預期的效果，大部分教學多媒體存在著信息量過大，色彩搭配不合理或渲染過于華麗等制作水平低下的表現(xiàn)［7］。究其原因就是對視知覺的認識有誤，在藝術(shù)原則的應用方面有偏差，以及對色彩的基本要素（冷暖、明度、純度和對比度）沒有把握好，因而帶給人的心理反應不是煩躁就是壓抑，造成視覺的疲勞，最終直接影響學習效果。因此在臨床教學多媒體制作中，對點、線、面、色彩及各種創(chuàng)作元素的構(gòu)造，包括文字的字體選擇及大小粗細都要符合藝術(shù)的法則，增強它們視覺張力，使之盡量完美而具感染力。只有這樣才能在心理上給人以愉悅、視覺上給人以美的享受，從而激發(fā)學習者的積極性。例如在臨床教學多媒體中對動靜脈、神經(jīng)、淋巴的表現(xiàn)，通常用較鮮艷明快的紅、藍、黃、綠顏色予以表現(xiàn)，雖然顏色與客觀對象不盡相同，但適當?shù)目鋸埱∏∈撬囆g(shù)的特點，這樣表現(xiàn)既能讓對象在圖像中更加醒目突出、易于識別，又能讓對象的空間位置更加明確。因此所傳遞的信息速度快、印象深，使學習效率大大提高。

結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)學美術(shù)自身的特點決定了醫(yī)學美學工作者除了需要扎實的美術(shù)功底外，還需要與醫(yī)學專業(yè)人員相互溝通與學習，積極參加醫(yī)學實踐活動。為了適應醫(yī)學教學的改革和發(fā)展，醫(yī)學美術(shù)在臨床教學多媒體中得到更好地運用必需要與時俱進，才能夠更好地服務(wù)于醫(yī)學教學，提高教學質(zhì)量和教學水平。（本文作者：張開泉、李洪濤、宋建新 單位：華中科技大學、上海市第六人民醫(yī)院）