整形外科眼周手術臨床醫(yī)學論文

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1.臨床資料

受術者43例，其中祛眼袋手術28例，重瞼手術15例，年齡18-54歲，平均年齡28歲，均無絕對手術禁忌癥。

2.手術步驟及鹽酸奧布卡因的應用

2.1手術步驟

2.1.1常規(guī)消毒鋪巾，設計手術切口線

2.1.2局部注射2%利多卡因加萬分之一的腎上腺素

2.1.3切開皮膚，暴露術野

2.1.4滴1-2滴鹽酸奧布卡因滴眼液在術區(qū)，作用20秒后開始起效

2.2鹽酸奧布卡因在手術中的應用

在整形外科眼周手術中，一般是在眼袋手術或者重瞼手術過程中，皮膚被切開并且暴露了術野后，一般患者出現(xiàn)疼痛感，即可適量使用鹽酸奧布卡因，以兩三滴為宜。當然，在眼周手術開始前，仍要常規(guī)注射利多卡因，鹽酸奧布卡因的使用仍主要在于醫(yī)生完成近視手術之后。

同時，鹽酸奧布卡因使用過程中，針對心臟疾病患者、潰瘍患者、甲狀腺功能亢進癥患者應慎用，對生理功能低下的老年人也應加以注意。而在具體的整形外科眼周手術中， 要提高手術醫(yī)生進行此項手術的嫻熟程度，加強醫(yī)生與其助手之間的密切配合，盡可能減少肌肉牽拉的時間，并降低肌肉牽拉強度；手術時應盡量爭得患者的充分配合，并使之情緒保持穩(wěn)定；醫(yī)生加強與患者的溝通，使患者了解術中會出現(xiàn)的眼睛酸脹感現(xiàn)象，即使在手術過程中，也應給予患者適當?shù)男睦戆凳竞臀拷?；手術前，醫(yī)生應積極準備，避免那些不必要的動作，盡可能縮短手術時間。

3.鹽酸奧布卡因滴眼液及其應用優(yōu)點

3.1鹽酸奧布卡因概述

鹽酸奧布卡因滴眼液含有93.0%—107.0%的鹽酸奧布卡因（C17H28N2O3•HCl），并添加有0.01%的新潔爾滅等抑菌劑與抗氧劑。從性狀上講，鹽酸奧布卡因滴眼液屬于無色或者淡黃色的透明液體，pH值是4.0—6.0。

鹽酸奧布卡因滴眼液的鑒別方式有多種，一則參照芳香第一胺的鑒別反應；二則取適量的鹽酸奧布卡因滴眼液，加相應容量的水制成每1ml大約含有15μg鹽酸奧布卡因的溶液，然后根據(jù)分光光度法測定，該溶液將在308nm和230nm的波長處得到最大吸收；三則取10ml的鹽酸奧不開因滴眼液，將其與10ml的水混合，然后滴入混合比例為2：的無水碳酸鈉與污水碳酸鉀的混合物2g，將混合液煮沸3—5分鐘，待沉淀凝聚、放冷、濾過后，查看濾液顯現(xiàn)氯化物的鑒別反應。

3.2鹽酸奧布卡因滴眼液的應用優(yōu)點

3.2.1操作簡便，手術步驟大大簡化，手術時間明顯縮短，手術速度得以快速提高，很大程度上降低患者的擔憂。

3.2.2最大限度地規(guī)避手術中麻醉可能造成的創(chuàng)傷，尤其減少了反復穿刺損傷毛細血管而導致出血、積血等危險情況的發(fā)生。

3.2.3擴散快，作用迅速，點一滴后10-20出現(xiàn)麻醉效果，持續(xù)20分鐘。

3.2.4毒性低，術后反應輕，甚至不會出現(xiàn)全身反應和過敏反應現(xiàn)象，術后結(jié)膜充血時間較短，具有顯著的美容效果。

4.討論

鹽酸奧布卡因滴眼液為表面麻醉劑，它的作用原理為通過抑制細胞膜鈉通道而阻斷神經(jīng)沖動的發(fā)生與傳導而起作用。

良好的鎮(zhèn)痛對任何手術是必不可少的，特別是整形美容手術，整形美容手術精細而復雜，術中還要求患者積極配合。因此鎮(zhèn)痛不僅能帶來良好的術中、術后止痛，而且保證受術者在術中的配合、術后的恢復和減輕受術者的心理壓力都有不可低估的作用。