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腹腔鏡手術的泌尿系統疾病診治應用

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腹腔鏡手術的泌尿系統疾病診治應用

摘要:在泌尿系統疾病診治過程當中,腹腔鏡手術的重要性愈來愈明顯,并且迄今為止,腹腔鏡手術已經在各類泌尿系統疾病當中得到了廣泛的運用,大部分切除和重建手術都依靠腹腔鏡來完成。雖然一些相關技術已經處于不斷成熟的階段當中,但是其中依舊存在著一定的爭議。在本文的研究過程當中,主要立足于當前腹腔鏡手術的相關技術,分析了其在泌尿系統疾病診治當中的應用。

關鍵詞:腹腔鏡手術;泌尿系統;疾病診治;應用

0引言

近些年來,伴隨著微創(chuàng)手術技術的高速發(fā)展,腹腔鏡手術在泌尿系統疾病診治當中得到了較為廣闊的發(fā)展空間,泌尿外科大部分的切除和重建手術都能夠使用腹腔鏡來完成,并且其具有逐漸取代傳統開放手術的趨勢。

1腹腔鏡手術相關概述

1.1經腹腔途徑。1991年Clayman首次經腹腔途徑成功完成腹腔鏡腎切除術,通過這一途徑進行腹腔鏡手術具有顯著的優(yōu)點,最為明顯的是操作空間較大、解剖標志明顯、視野清楚,更為重要的是,其能夠同時對于雙側尿路病變進行處理。但是這并不意味著腹腔鏡手術是萬無一失的,其也存在著一系列并發(fā)癥,可能存在著臟器損傷、腹腔感染等方面的并發(fā)癥。除此之外,還存在著腹腔外傷、手術時穿刺不易操作等弊端。1.2經腹膜后途徑。在1992年,Caur首次運用球囊擴張術建立了腹膜后手術空間,在泌尿外科當中,經腹膜后成為腹腔鏡手術的一項重要的方式。從優(yōu)勢上來看,其進入的過程更為直接,并且對于腹腔臟器的干擾相對比較小,能夠有效減少對于臟器的損傷以及腹腔感染等方面的并發(fā)癥。但是,這種方式也存在著不容忽視的弊端,比如說腹膜后途徑操作空間比較小,脂肪組織相對比較多,解剖標志不清楚,這些問題對于肥胖患者或者具有腹膜后手術史的患者來說,并不適用。1.3經陰道途徑。在對于前人的研究成果進行分析和總結的過程當中,能夠看出來,經陰道進行腎分離和切除術是可行的。在2002年的時候,相關學者在豬模型上進行了經陰道腹腔鏡腎切除術,比較成功,在人體臨床應用有待于進一步研究。1.4經口經胃壁途徑。在上世紀末期的研究當中,就有相關學者提出了使用軟式內鏡進行“徑口經胃壁腹腔鏡檢查與治療”的理念。但是,和經陰道途經相類似,徑口經胃壁途經依舊處于動物實驗階段,尚且沒有在臨床應用當中得以運用。

2腹腔鏡手術在泌尿系統疾病診治中的應用

2.1絕對適應證。首先,腹腔鏡手術在腎切除術當中得到了一定的運用,對于這項手術,主要適用于良性腎腫瘤和無功能腎當中。采用腹膜后途徑,能夠有效避免干擾,對于腎蒂血管能夠進行一個較好地處理。在手術時間與出血量兩個方面,腹腔鏡與傳統的開放腎切除術之間沒有明顯的差異。在學者Jesch的研究當中,以臨床經驗為依據,針對40例相關患者進行觀察,通過對比能夠發(fā)現,手術時間、難易程度以及并發(fā)癥,與患者年齡和腎臟體積大小之間沒有直接的關系,都可以實現比較理想的手術效果。其次,在根治性腎切除術當中,腹腔鏡手術的應用也是有所成就的,并且從前文的分析當中能夠看出來,與傳統開放手術相比較,腹腔鏡手術的安全性與有效性非常明顯。通過對于臨床案例的觀察,也能夠看出來,通過變換監(jiān)視鏡的方式,也能夠實現腹腔鏡下腎盂輸尿管癌根治性切除術的目的。值得一提的是,在手術之后,對于相關患者進行調查,沒有發(fā)現局部腫瘤復發(fā)或者是膀胱內新發(fā)腫瘤的現象,這也是針對這一領域切除方式的新探索。關于腎上腺切除術,在手術之前所需要考慮到的因素有兩個,分別是腫瘤的病理學和內分泌功能兩個方面。就良性腫瘤而言,在手術過程當中,僅僅進行腫瘤切除即可,如果是惡性腫瘤,必須要進行根治,對于轉移性或者是原發(fā)性腎上腺惡性腫瘤,可以進行中轉開放手術,或者采用手助腹腔鏡手術。2.2相對適應證。在腎盂成形術當中,已經擁有一定的臨床經驗和理論研究成果,在上世紀末期的時候,相關專家就開展了這項實驗,這一治療對于腎盂輸尿管連接部梗阻的有著重要的意義。在手術過程當中,主要采用的是經腹腔和經腹膜外兩種形式,手術的形式也分為兩種,一種是離斷式,另一種則是非離斷式。在國外相關學者的研究當中指出,就同一時期相比較而言,前者成功率為96%,后者成功率為93.4%,并且腹腔鏡組具有并發(fā)癥少的優(yōu)勢。在我國學者的研究當中也明確指出,腹腔鏡手術和開放手術相比較具有顯著優(yōu)勢,并且將上述兩者有效結合,能夠在客觀上降低腹腔鏡手術的難度,極大地縮短了手術時間,并且不會明顯增加腹壁創(chuàng)傷,值得臨床廣泛應用。2.3有爭議的適應證。在這一方面具有代表性的是精索靜脈曲張,在國外學者的研究當中,對于這一領域做出了較為深入地研究,研究表明,經腹腔和經腹膜外兩種手術徑路在療效與并發(fā)癥兩個方面,并不存在著明顯的差異。但是,相比較而言,后者辨認曲張靜脈存在著一定的難度,所以在使用過程當中,更加傾向于前者。和開放手術相比較,腹腔鏡精索靜脈高位結扎術具有微創(chuàng)性、簡單和快捷等特點。也有學者的研究當中指出,采用保留睪丸動脈的精索靜脈高位結扎術能夠得到令人滿意的療效,認為精索內動脈是是睪丸最主要的供血動脈。2.4探索中的適應證。目前,絕大多數文獻當中認為,體外制作貯尿囊效率相對比較高,輸尿管吻合等方面的操作都可以在鏡下予以完成。在2001年的時候,Turk首先報道了完全腹腔鏡下直腸乙狀結腸貯尿囊的制作,在標本的選擇上,選取了女性經陰道以及男性經直腸。在國外的相關學者研究當中指出,和開放式手術相比較,腹腔鏡手術術后鎮(zhèn)痛藥用量比較少,進食相對較早,住院時間較短,但是在手術時間、出血量、并發(fā)癥差異上沒有統計學意義。

3結論

總的來說,和傳統開放手術相比較,腹腔鏡手術具有顯著的優(yōu)勢,從本文的研究當中也能夠看出來,腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快、安全性高,并且能夠減輕患者痛苦。在未來,伴隨著泌尿科醫(yī)生操作經驗的積累與豐富、先進機械設備的不斷引入,腹腔鏡手術的成功率將會愈來愈高,其在泌尿系統疾病診治當中的應用也會更加廣泛。

參考文獻

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作者:楊丹 單位:赤峰市寧城縣蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科

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