腫瘤CT診斷泌尿系統(tǒng)論文

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一、資料與方法

1.一般資料

回顧性分析2010年至2013年間在我院接受治療的，有CT影像學(xué)資料的腎癌患者78例，腎盂癌患者35例，膀胱癌患者79例。腎癌患者中，男性42例，女性36例;年齡(57.8±6.9)歲;腎盂癌患者中，男性20例，女性15例;年齡59～79歲，平均(58.9±6.2)歲;膀胱癌患者中，男性48例，女性31例;年齡(58.7±6.3)歲。

2.診斷方法

所有患者的CT檢查均采用GE螺旋CT機(jī)，64層，所有病灶均行直接增強(qiáng)掃描.對(duì)比劑用優(yōu)維顯，劑量1.5ml/kg體重，采用高壓注射器，速率3ml/s。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

分析CT征象及病理結(jié)果。腎癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤局限于腎膜內(nèi);Ⅱ期:腫瘤侵犯超過(guò)了腎膜但仍被局限在腎筋膜內(nèi);Ⅲa期:腫瘤侵犯下腔或者是腎靜脈;Ⅲb期:區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移;Ⅲc期:腫瘤在侵犯腔或者是腎靜脈的同時(shí)有明顯的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;Ⅳ期:腫瘤侵犯臨近組織器官，或者是腫瘤發(fā)生了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎盂癌分期標(biāo)準(zhǔn):I期:腫瘤范圍僅僅局限于腎盂腎盞內(nèi)部;Ⅱ期:腫瘤局限于腎盂腎盞內(nèi)部，但對(duì)周?chē)I盂輸尿管肌層也有侵犯;Ⅲ期:腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)及腎周?chē)M織液;Ⅳ期:已經(jīng)發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。膀胱癌分期標(biāo)準(zhǔn):T1期:膀胱內(nèi)可見(jiàn)到明顯腫塊，但是膀胱內(nèi)壁無(wú)明顯增厚，仍然光滑;T2期:膀胱內(nèi)壁出現(xiàn)了一定程度增厚，但無(wú)明顯僵硬感;T3a期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，但是其外緣仍然光滑;T3b期:膀胱內(nèi)壁既僵硬又增厚，同時(shí)在其周?chē)緦又谐霈F(xiàn)了軟組織密度影;T4期:盆腔淋巴結(jié)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，同時(shí)侵犯臨近器官。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.腎癌ct征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎癌CT掃描密度上增強(qiáng)后，中輕度以上顯著強(qiáng)化者72例(92.3%)，中度以下強(qiáng)化者6例(7.7%)。在CT分型上，局限外凸、局限浸潤(rùn)、彌漫性浸潤(rùn)的例數(shù)分別為55例(70.5%)、16例(20.5%)和7例(9.0%)。CT與病理診斷的符合率為91.0%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

2.腎盂癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系

腎盂癌CT掃描檢查中，病灶的強(qiáng)化程度呈現(xiàn)為明顯的不一致。腎盂癌的CT分型顯示局限腎盂型、廣泛浸潤(rùn)腎實(shí)質(zhì)型、腎盂壁增厚積水型分別為20例(57.1%)、10例(28.6%)和5例(14.3%)。CT與病理診斷結(jié)果符合率為71.4%。3.膀胱癌CT征象與組織病理學(xué)的關(guān)系:膀胱癌患者中，CT增強(qiáng)后掃描病灶中呈現(xiàn)為均勻強(qiáng)化者70例(88.6%)，非均勻強(qiáng)化者9例(11.4%)，CT與病理診斷的符合率為88.6%，手術(shù)后病理分期與CT分期呈正相關(guān)。

三、討論

利用CT對(duì)腎癌進(jìn)行正確的分期必須綜合利用好腎實(shí)質(zhì)期的圖像。Kopka的研究顯示，CT平掃對(duì)于腎癌術(shù)前分期的準(zhǔn)確性要顯著高于單獨(dú)利用平掃結(jié)合皮髓質(zhì)期圖像或者是平掃結(jié)合腎實(shí)質(zhì)期圖像進(jìn)行的綜合判斷。對(duì)腎盂癌而言，術(shù)前診斷價(jià)值最高的仍然為靜脈尿路造影檢查，但是CT檢測(cè)結(jié)果也有較高的意義。對(duì)于腎盂癌而言，平掃及增強(qiáng)掃描后能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤的范圍、空間位置及與鄰近器官的關(guān)系。本研究中，腎盂癌CT與術(shù)后病理診斷的符合率較低。腎盂癌的發(fā)病情況較為復(fù)雜，多中心發(fā)病或者腎盂積水極有可能掩蓋病灶。CT對(duì)膀胱癌進(jìn)行臨床診斷并不難，但是較難發(fā)現(xiàn)直徑＜1cm的腫塊，必須結(jié)合膀胱鏡進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)才能避免漏診。另外，患者的尿液密度過(guò)高也有可能掩蓋病灶，因而增強(qiáng)掃描具有較高的臨床意義。綜上所述，CT對(duì)腎癌的定性診斷準(zhǔn)確率最高，腎癌、膀胱癌的病理分期與CT分期呈正相關(guān)，腎盂癌的惡性程度與CT的分期呈正相關(guān)。

作者：李清福 羅曉麗 單位：四川省綿陽(yáng)市富臨醫(yī)院CT室