心內(nèi)科臨床教學(xué)中的WPBL教學(xué)模式應(yīng)用
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【摘要】目的研究對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施WPBL教學(xué)模式的效果。方法選取醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士45例展開(kāi)研究，時(shí)間跨度為2018年5月—2018年9月，按模式差異分為對(duì)照（常規(guī)教學(xué)）和觀察組（WPBL模式），對(duì)比分析兩組實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)效果、對(duì)心內(nèi)科理論知識(shí)和護(hù)理技能掌握程度。結(jié)果觀察組帶教后心內(nèi)科疾病認(rèn)知和興趣（8.11±1.01）分，自主學(xué)習(xí)能力（7.36±1.11）分，學(xué)習(xí)效率（7.24±1.21）分，獨(dú)立思考能力（7.75±1.36）分，護(hù)患溝通能力（8.11±1.11）分，臨床基礎(chǔ)能力（8.44±1.03）分，自身批判性行為（7.25±1.44）分學(xué)習(xí)效果各項(xiàng)評(píng)分明顯較對(duì)照組高，P＜0.05。觀察組理論知識(shí)掌握度95.5%，護(hù)理技能掌握度95.5%，對(duì)照組分別為73.9%和69.6%，P＜0.05。結(jié)論對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施WPBL教學(xué)效果顯著，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】心內(nèi)科；常規(guī)教學(xué)；臨床教學(xué)；WPBL教學(xué)模式；對(duì)比分析；應(yīng)用效果
目前基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式（problem-basedlearning，PBL）已成為國(guó)際普遍應(yīng)用的方式，該模式最早是1969年由美國(guó)教授提出的，后經(jīng)許多不同專業(yè)的教學(xué)改革，逐漸發(fā)展成為一種獨(dú)立的、完整的教學(xué)模式。PBL模式主要以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，將問(wèn)題與學(xué)習(xí)相結(jié)合，將學(xué)生需要學(xué)習(xí)和掌握的問(wèn)題置于情景中，讓學(xué)生自主探究，并通過(guò)合作等措施來(lái)分析和解決問(wèn)題。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)教學(xué)模式（WPBL）應(yīng)運(yùn)而生，該模式自運(yùn)用以來(lái)，逐漸受到醫(yī)學(xué)教育工作者的不斷關(guān)注；研究證明該模式在發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)以學(xué)生為主體，使教師更好的進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，整體提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和效率[1]。本文旨在研究對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施WPBL教學(xué)模式的效果，特選取本院心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士45例展開(kāi)研究。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院2018年5月—2018年9月內(nèi)的心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士45例展開(kāi)研究，按模式差異分為2組，其中觀察組（n=22）：年齡19～28歲，平均（23.54±3.56）歲。對(duì)照組（n=23）：年齡20～28歲，平均（23.78±3.48）歲。對(duì)比45例實(shí)習(xí)護(hù)士基線資料，P＞0.05。
1.2方法
對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)模式：主要中心仍圍繞帶教老師展開(kāi)，嚴(yán)格按照本院帶教規(guī)章制度進(jìn)行帶教。觀察組：實(shí)施WPBL模式：授課老師選擇人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《內(nèi)科學(xué)》為教材，主要課題選擇《中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病》，共12課時(shí)；提前編寫(xiě)教案；而后通過(guò)構(gòu)建QQ或微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，結(jié)合教學(xué)案例緊扣知識(shí)點(diǎn)提出問(wèn)題（2～3個(gè)），營(yíng)造PBL逼真問(wèn)題場(chǎng)景，提前1周在相關(guān)平臺(tái)（QQ、微信），向?qū)嵙?xí)生提供專業(yè)網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)絡(luò)資源，指引實(shí)習(xí)生主動(dòng)尋找解決問(wèn)題的措施，而后通過(guò)平臺(tái)指導(dǎo)其討論和交流，最后課后總結(jié)。
1.3觀察指標(biāo)
1.3.1對(duì)比分析兩種模式下教學(xué)前后兩組實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)效果，采用科室自制評(píng)分量表，主要從對(duì)心內(nèi)科疾病認(rèn)知和興趣、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、獨(dú)立思考能力、護(hù)患溝通能力、臨床基礎(chǔ)能力、自身批判性行為等七項(xiàng)內(nèi)容評(píng)價(jià)，分值為0～10分，評(píng)分越高，教學(xué)效果顯著[2-3]。
1.3.2對(duì)比分析兩種模式下兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)心內(nèi)科理論知識(shí)掌握程度，問(wèn)卷為本院自制，分值0～100分，優(yōu)秀（≥90分）、良好（70～90分區(qū)間），較差（≤70分），（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總優(yōu)良率。
1.3.3對(duì)比分析兩種模式下兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)心內(nèi)科護(hù)理技能掌握程度；問(wèn)卷為本院自制，分值0～100分，優(yōu)秀（≥90分）、良好（70～90分區(qū)間），較差（≤70分），（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總優(yōu)良率[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此研究用SPSS20.0系統(tǒng)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例/%表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2結(jié)果
2.1對(duì)比分析兩種模式下教學(xué)前后兩組實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)效果
經(jīng)帶教后，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士各指標(biāo)得分較高，學(xué)習(xí)效果較好，P＜0.05。見(jiàn)表1。2.2對(duì)比分析兩種模式下兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)心內(nèi)科理論知識(shí)掌握程度結(jié)果顯示觀察組掌握度95.5%，對(duì)照組73.9%，觀察組明顯較對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表2。
2.3對(duì)比分析兩種模式下兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)心內(nèi)科護(hù)理技能掌握程度
結(jié)果顯示觀察組掌握度95.5%，對(duì)照組69.6%，觀察組明顯較對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表3。
3討論
臨床心內(nèi)科室患者疾病較嚴(yán)重，并且身體各技能出現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，而科學(xué)有效的護(hù)理措施是保證心內(nèi)科患者疾病穩(wěn)定的重要方法，因此在心內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)要求護(hù)理人員必須全面掌握各項(xiàng)護(hù)理技能；若未掌握各項(xiàng)護(hù)理機(jī)能，則會(huì)導(dǎo)致患者生命安全遭受?chē)?yán)重威脅。但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)相關(guān)護(hù)理概念和認(rèn)知較為薄弱，對(duì)心內(nèi)科實(shí)際護(hù)理措施的認(rèn)知和掌握也僅局限于護(hù)理總論的幾篇章節(jié)；但心內(nèi)科實(shí)際護(hù)理措施操作性強(qiáng)，因此需要專業(yè)教師通過(guò)各種手段從而引發(fā)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)相關(guān)護(hù)理措施的自主學(xué)習(xí)興趣，樹(shù)立其學(xué)習(xí)自信心和積極性，從而為后續(xù)開(kāi)展護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。WPBL教學(xué)模式是由臨床優(yōu)秀工作人員精心編制的一套教學(xué)模式，主要涵蓋不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死等臨床典型案例，并且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等途徑將資料直接推送給學(xué)生，結(jié)合臨床案例與專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，便于引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高其臨床思維等各項(xiàng)技能[5-8]。從此次研究可見(jiàn)，兩組實(shí)習(xí)護(hù)士年齡等基線資料無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在教學(xué)實(shí)驗(yàn)中，觀察組學(xué)生對(duì)心內(nèi)科疾病認(rèn)知和興趣、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、獨(dú)立思考能力、護(hù)患溝通能力、臨床基礎(chǔ)能力、自身批判性行為等七項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均高于實(shí)施常規(guī)教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生；由此可見(jiàn)以學(xué)生為主體的WPBL教學(xué)模式教學(xué)效果更優(yōu)[9-10]。究其原因，主要是由于WPBL教學(xué)模式在PBL基礎(chǔ)上更好的結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)資源與臨床醫(yī)學(xué)以及臨床實(shí)踐，所以該教學(xué)模式打破了以往臨床教學(xué)的局限性，將心內(nèi)科專業(yè)知識(shí)更形象的傳授于實(shí)習(xí)生，從而利于實(shí)習(xí)生更好學(xué)習(xí)和掌握。此研究中觀察組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握度95.5%，護(hù)理技能掌握度95.5%，對(duì)照組分別為73.9%和69.6%，P＜0.05?？梢?jiàn)WPBL教學(xué)模式更有利于調(diào)動(dòng)心內(nèi)科實(shí)習(xí)生的整體學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，促進(jìn)他們對(duì)問(wèn)題更為細(xì)致的理解，整體提高其學(xué)習(xí)興趣和解決問(wèn)題的能力[11-13]。綜上所述，對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施WPBL教學(xué)效果顯著，并且在今后的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中我們應(yīng)繼續(xù)研究探討WPBL教學(xué)模式，并不斷進(jìn)行進(jìn)改，從而更好更充分的發(fā)揮WPBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。
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作者：鄧文文 谷寧 張巍 單位：遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科