區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用下醫(yī)院財(cái)務(wù)成本探究

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摘要：本文基于區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、設(shè)備維護(hù)、藥品耗材溯源及供應(yīng)鏈合作等多個(gè)場(chǎng)景中的應(yīng)用，分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)成本及風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源，并結(jié)合區(qū)塊鏈技術(shù)的特性挖掘了醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在日常管理中的財(cái)務(wù)成本控制路徑。

關(guān)鍵詞：區(qū)塊鏈技術(shù)；醫(yī)院成本控制；區(qū)塊鏈應(yīng)用場(chǎng)景；可行性研究

區(qū)塊鏈作為一種分布式記賬的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，具有不可篡改、可以追溯、公開(kāi)透明等特點(diǎn)，對(duì)于醫(yī)院的成本控制提供了新的實(shí)現(xiàn)方法，有望從底層技術(shù)層面解決醫(yī)院現(xiàn)在對(duì)于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)管理難度高、醫(yī)療耗材及設(shè)備運(yùn)維不善、藥品追溯難度大、供應(yīng)鏈中間成本高等導(dǎo)致成本壓縮困難的痛點(diǎn)問(wèn)題。加快推動(dòng)區(qū)塊鏈技術(shù)和產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展，探索“區(qū)塊鏈+”在包括醫(yī)療健康、商品防偽等方面的民生領(lǐng)域的運(yùn)用意義深遠(yuǎn)。在此背景之下，本文將從醫(yī)院財(cái)務(wù)成本及風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源、區(qū)塊鏈技術(shù)的特性、區(qū)塊鏈技術(shù)在不同場(chǎng)景中為成本控制賦能的可行性方面展開(kāi)細(xì)致的探析。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)成本及風(fēng)險(xiǎn)的主要來(lái)源

1.財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)龐大對(duì)會(huì)計(jì)管理水平提出高要求。由于醫(yī)院的特殊性，在經(jīng)營(yíng)過(guò)程產(chǎn)生的大量票據(jù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的票據(jù)管理提出了很高的要求。由于票據(jù)樣本龐大，財(cái)務(wù)人員和內(nèi)審部門(mén)很難進(jìn)行定時(shí)準(zhǔn)確的票據(jù)監(jiān)察工作，因此容易產(chǎn)生工作人員通過(guò)票據(jù)非法套取醫(yī)院資金等情況。比如在唐衍軍、黃益和蔣翠珍的研究中提到過(guò)醫(yī)院存在收費(fèi)人員之間串通，在向病人退還預(yù)繳住院費(fèi)時(shí)偽造憑證套取資金的行為等，這些舞弊現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院日常管理中財(cái)務(wù)成本的升高。另外，為了處理大量的財(cái)務(wù)信息和對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防應(yīng)對(duì)，使得醫(yī)院在資金上的投入居高不下，但會(huì)計(jì)效率卻依然難以提升。

2.設(shè)備運(yùn)維管理和醫(yī)療資源溯源及分配能力較弱。近年來(lái)，各大醫(yī)院都逐步引進(jìn)了最新的信息化管理技術(shù)，但對(duì)于醫(yī)療設(shè)備和耗材方面的精細(xì)化管理仍然缺少追蹤和動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。在技術(shù)層面由于設(shè)備相關(guān)的信息系統(tǒng)維護(hù)不及時(shí)、設(shè)備管理分散等問(wèn)題，導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中存在很多薄弱環(huán)節(jié)，使得醫(yī)院無(wú)法真正的享受到信息化技術(shù)帶來(lái)的紅利。在醫(yī)療耗材和藥品的溯源問(wèn)題上，由于醫(yī)院對(duì)于醫(yī)療耗材的使用量非常之高，難以避免的會(huì)出現(xiàn)信息遺漏和延遲，導(dǎo)致高值材料在醫(yī)院臨床使用中難以合理分配，也會(huì)導(dǎo)致信任的缺失和濫用。藥品的日常管理和生產(chǎn)及流通環(huán)節(jié)的追溯則更為重要，過(guò)去醫(yī)院對(duì)于疫苗或藥品的生產(chǎn)環(huán)節(jié)和冷鏈運(yùn)輸過(guò)程的監(jiān)管受技術(shù)限制較為乏力，在患者的維權(quán)意識(shí)不斷提升的背景下，這對(duì)醫(yī)院今后的醫(yī)療藥品和耗材的管理水平及成本控制都形成了巨大挑戰(zhàn)。

3.相關(guān)利益方之間信息不對(duì)稱問(wèn)題推高成本。和大部分企業(yè)一樣，在傳統(tǒng)的供應(yīng)鏈運(yùn)轉(zhuǎn)模式下，企業(yè)與關(guān)聯(lián)方之間普遍存在信息不對(duì)稱等問(wèn)題。在此以醫(yī)院的供應(yīng)商為例，許多醫(yī)院上游的中小型藥品和耗材供應(yīng)商向醫(yī)院供貨后，醫(yī)院往往會(huì)每隔半年甚至8-10個(gè)月的才對(duì)供應(yīng)商賬款進(jìn)行結(jié)算，由于供應(yīng)商對(duì)于醫(yī)院的議價(jià)能力較弱，因此對(duì)于這些中小企業(yè)來(lái)說(shuō)資金的周轉(zhuǎn)壓力非常之大。醫(yī)院在這個(gè)過(guò)程中雖然獲得了較長(zhǎng)的賬款兌現(xiàn)期，但最終這些成本還是會(huì)分?jǐn)傇卺t(yī)院的藥品采購(gòu)成本中，形成了一種“雙輸”的局面。

二、區(qū)塊鏈底層技術(shù)為醫(yī)院財(cái)務(wù)成本控制賦能

1.從底層技術(shù)層面提高財(cái)務(wù)管理能力，降低財(cái)務(wù)舞弊風(fēng)險(xiǎn)，從而減少醫(yī)院財(cái)務(wù)成本。對(duì)于財(cái)務(wù)工作而言，會(huì)計(jì)信息質(zhì)量是決定財(cái)務(wù)成本的重大影響變量。區(qū)塊鏈作為分布式賬本，在區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)上的所有節(jié)點(diǎn)可以進(jìn)行相互驗(yàn)證，使通過(guò)票據(jù)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)欺詐的可能性大大降低，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)、可追溯。即使財(cái)務(wù)人員對(duì)于數(shù)據(jù)信息有疑問(wèn)，也無(wú)需進(jìn)行復(fù)雜繁冗的查對(duì)賬工作，只需通過(guò)區(qū)塊鏈進(jìn)行數(shù)據(jù)回溯，可明顯降低驗(yàn)證虛假財(cái)務(wù)信息的成本。從這個(gè)層面上來(lái)看，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)需再安排大量的人力進(jìn)行票據(jù)管理和資源調(diào)配，大大降低對(duì)賬人員成本和差錯(cuò)率，醫(yī)院可以很大程度地提高財(cái)務(wù)清算效率，優(yōu)化財(cái)務(wù)流程，簡(jiǎn)化中后臺(tái)職能。

2.依托“追溯機(jī)制”建設(shè)區(qū)塊鏈管理平臺(tái)可根本上提高醫(yī)療藥品和耗材追溯能力，并提升醫(yī)療設(shè)備管理水平。對(duì)于一些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的醫(yī)療耗材和設(shè)備的登記和保管制度還勉強(qiáng)可以支撐醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)成本控制，但對(duì)于體量龐大、分支復(fù)雜的大型醫(yī)院來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)療耗材和設(shè)備的管理則需要一個(gè)長(zhǎng)期可持續(xù)的管理戰(zhàn)略。（1）近些年，一些新信息系統(tǒng)的出現(xiàn)比如在醫(yī)療設(shè)備管理提升和藥品追溯方面有無(wú)線頻譜識(shí)別技術(shù)（RFID）的引入，另外包括醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HERP）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）都已經(jīng)證明了信息化技術(shù)可以在一定程度上改善醫(yī)院的管理能力。但目前這些信息系統(tǒng)仍然存在一些如上文提到的缺少動(dòng)態(tài)管理、信息數(shù)據(jù)失真等局限性，并且這些現(xiàn)存的技術(shù)都需要通過(guò)一個(gè)集中的數(shù)據(jù)中心對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算、存儲(chǔ)和備份，數(shù)據(jù)抗意外風(fēng)險(xiǎn)能力較低。區(qū)塊鏈的加入將會(huì)有效解決此問(wèn)題，作為分布式賬本，可充分保障數(shù)據(jù)安全。而且無(wú)論是耗材還是設(shè)備，一旦可以結(jié)合近年來(lái)像IBM和Filament投入大量成本進(jìn)行研發(fā)的IoT+區(qū)塊鏈技術(shù)，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)可以便捷地獲得從采購(gòu)、安裝驗(yàn)收、后期維修到報(bào)廢設(shè)備全生命周期的信息，對(duì)于設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益、維修后成本、殘值和折舊年限的重新確認(rèn)等都提供了第一手資料，有助于提升財(cái)務(wù)工作的效率和質(zhì)量，以達(dá)到降低人力成本的目的。（2）藥品追溯也是醫(yī)院在區(qū)塊鏈技術(shù)的基礎(chǔ)上可以深耕的課題，這不僅是對(duì)藥品安全問(wèn)題上采購(gòu)環(huán)節(jié)的事前預(yù)防，更對(duì)藥品問(wèn)題出現(xiàn)后的事后處理有著極大意義?，F(xiàn)在傳統(tǒng)藥品追溯系統(tǒng)的實(shí)際控制權(quán)是掌握在上游供應(yīng)商手中，大部分信息都是在生產(chǎn)環(huán)節(jié)由供應(yīng)商錄入。但由于我國(guó)目前的藥品供應(yīng)鏈層級(jí)較多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，信息的人工篡改和數(shù)據(jù)缺失是難以避免的。而區(qū)塊鏈的出現(xiàn)為傳統(tǒng)藥品信息上游錄入、集中儲(chǔ)存的追溯機(jī)制創(chuàng)造了合理的替代方案。若醫(yī)院作為下游節(jié)點(diǎn)也可以加入藥品的追溯機(jī)制中，改變傳統(tǒng)模式下的劣勢(shì)地位，信息和資源得以雙向流動(dòng)，醫(yī)院便能夠?qū)?yīng)商的產(chǎn)品展開(kāi)縱向跟蹤管理，相比之前無(wú)論是在采購(gòu)選擇還是售后跟蹤都可以明顯減少醫(yī)院的財(cái)務(wù)及管理成本。

3.“區(qū)塊鏈-聯(lián)盟鏈”可助力全供應(yīng)鏈、全渠道成本的壓縮。聯(lián)盟鏈?zhǔn)且环N介于公有鏈和私有鏈之間的區(qū)塊鏈類型，指的是由某些相互之間需要進(jìn)行密切合作和交易的機(jī)構(gòu)一起進(jìn)行管理和維護(hù)的區(qū)塊鏈網(wǎng)絡(luò)。其中每個(gè)機(jī)構(gòu)擁有一個(gè)或多個(gè)節(jié)點(diǎn)，經(jīng)過(guò)各方授權(quán)之后可以對(duì)內(nèi)部的賬本和信息進(jìn)行上傳、讀寫(xiě)等操作。由于聯(lián)盟鏈中可以確保各類信息的透明和安全性，這恰恰迎合了金融機(jī)構(gòu)在與企業(yè)合作時(shí)對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)把控的痛難點(diǎn)。當(dāng)供應(yīng)商、銀行和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)上鏈后，銀行可以通過(guò)私鑰低成本的獲取供應(yīng)商有會(huì)計(jì)原始憑證作為背書(shū)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)供應(yīng)商基于應(yīng)收賬款進(jìn)行放款；從醫(yī)院的角度看，醫(yī)院可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)低成本獲取各供應(yīng)商之間所提供的藥品或設(shè)備數(shù)據(jù)，選擇供應(yīng)商時(shí)做出客觀理性的判斷，可以有效避免在采買過(guò)程中的商業(yè)賄賂等情況。

三、基于成本預(yù)測(cè)模型對(duì)于區(qū)塊鏈降低供應(yīng)鏈成本的可行性測(cè)算

結(jié)合對(duì)多家上市及可以查找到數(shù)據(jù)的中小企業(yè)藥品成本構(gòu)成數(shù)據(jù)，多級(jí)供應(yīng)鏈流轉(zhuǎn)的主要成本數(shù)據(jù)，最終通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的整理將以醫(yī)院為終點(diǎn)的藥品供應(yīng)鏈作為一個(gè)核算主體，將其主要成本簡(jiǎn)化為餅狀圖所示的四大要素（見(jiàn)圖1）。我國(guó)目前的醫(yī)藥供應(yīng)鏈層級(jí)較多，從制藥企業(yè)、醫(yī)藥公司、地區(qū)經(jīng)銷商到市縣級(jí)批發(fā)商再到醫(yī)院，其環(huán)節(jié)和供應(yīng)鏈交錯(cuò)十分復(fù)雜。根據(jù)IBM測(cè)算，在醫(yī)藥領(lǐng)域引入IoT+區(qū)塊鏈技術(shù)后，由于物流環(huán)節(jié)效率和管理上可以節(jié)省大量的溝通及交易成本，對(duì)于原材料而言其預(yù)估成本有望縮減至原來(lái)的一半；在整個(gè)供應(yīng)鏈效率提升上，IBM、KPMG等機(jī)構(gòu)聯(lián)合報(bào)告中提到區(qū)塊鏈可以在解決信任問(wèn)題的前提下加強(qiáng)各節(jié)點(diǎn)各環(huán)節(jié)之間的協(xié)作能力，在對(duì)效率提升角度區(qū)塊鏈對(duì)于藥品供應(yīng)鏈的正向作用有望提高70%。在區(qū)塊鏈的背景下，醫(yī)院對(duì)于藥品的采購(gòu)由于精細(xì)化管理程度的提高，作者結(jié)合近些年信息化技術(shù)對(duì)于醫(yī)院成本控制的影響，對(duì)于藥品的采購(gòu)量做出了降低5%的大致預(yù)測(cè)，隨之在模型中對(duì)于制造費(fèi)用也做出了匹配性的降低2%的細(xì)微調(diào)整。將上述數(shù)據(jù)帶入成本預(yù)測(cè)模型，得：結(jié)合一些大型機(jī)構(gòu)對(duì)于區(qū)塊鏈技術(shù)落地后對(duì)于效率提升、原材料成本降低等方面的測(cè)算以及作者根據(jù)實(shí)際情況和實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)于生產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行的預(yù)估，經(jīng)過(guò)數(shù)學(xué)模型計(jì)算，區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)于醫(yī)院最終采購(gòu)到藥品的成本將會(huì)下降40%左右。此分析雖然說(shuō)服力并不夠充分，但從大致結(jié)果上看，還是可以看出無(wú)論是在我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)藥采購(gòu)改革、解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”、降低藥占比等問(wèn)題上，還是在給醫(yī)院更多的空間實(shí)現(xiàn)零售與采購(gòu)之間利潤(rùn)差的調(diào)整方面，區(qū)塊鏈技術(shù)都將會(huì)起到積極的作用。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，我們可以看到由于區(qū)塊鏈技術(shù)的分布式節(jié)點(diǎn)共識(shí)算法和非對(duì)稱加密技術(shù)等特性，其對(duì)于醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)成本管理模式重構(gòu)具有變革性的意義。區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院場(chǎng)景中的落地將會(huì)很大程度上的降低醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作方法、人力和物資的對(duì)接與調(diào)配、大量醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行維護(hù)管理、以醫(yī)院為核心的供應(yīng)鏈合作等多方面、多渠道的中間成本或交易成本，將為醫(yī)院在信息化基礎(chǔ)上進(jìn)行成本精細(xì)化管理賦予更強(qiáng)大的動(dòng)能。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐衍軍,黃益,蔣翠珍.區(qū)塊鏈技術(shù)下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理平臺(tái)建設(shè)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2020,37(07):62-65.

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作者:安秀麗 單位:鄭州市第七人民醫(yī)院