帶教本科臨床生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體會(huì)
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摘要：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)課程之一，實(shí)驗(yàn)課在整門(mén)課程教學(xué)中占有極其重要的地位。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)新設(shè)備、新儀器的不斷出現(xiàn)，臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)成為具有極強(qiáng)實(shí)踐性的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)。而如何調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容與方法，培養(yǎng)實(shí)用型檢驗(yàn)技術(shù)人員，則顯得尤為迫切與重要。本文對(duì)多年實(shí)驗(yàn)帶教經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，旨在對(duì)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革有所幫助。
關(guān)鍵詞：臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床帶教
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)非常重要的專(zhuān)業(yè)課之一，其實(shí)驗(yàn)課具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，同時(shí)占教學(xué)總學(xué)時(shí)的50%以上[1]，它在培養(yǎng)學(xué)生操作技能與提高學(xué)生實(shí)踐能力方面，起著理論教學(xué)不可替代的作用。近年來(lái)，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的快速發(fā)展，檢驗(yàn)儀器、設(shè)備不斷更新，但資源配置明顯不均。這就決定了學(xué)生實(shí)習(xí)及畢業(yè)后可能面對(duì)兩種工作環(huán)境：一種是儀器、設(shè)備均較好，資源配置較優(yōu)的大中型醫(yī)院；另一種是儀器、設(shè)備相對(duì)比較滯后的基層醫(yī)院。為了培養(yǎng)針對(duì)上述兩種情況工作的實(shí)用型檢驗(yàn)技術(shù)人員[2]，我們對(duì)多年的臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)帶教工作的一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。
1儀器、設(shè)備現(xiàn)代化，實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍需注重基本技能訓(xùn)練
目前大部分醫(yī)院的生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目由自動(dòng)檢測(cè)取代了手動(dòng)檢測(cè)。為確保檢驗(yàn)質(zhì)量，我們讓學(xué)生從手工操作開(kāi)始，然后過(guò)渡到半自動(dòng)化及全自動(dòng)化操作，逐漸加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，將檢驗(yàn)分析前誤差降到最低[3]。（1）學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室上第一次實(shí)驗(yàn)課時(shí)，要全面、詳細(xì)講解常用儀器、設(shè)備的使用，如微量加樣器、刻度吸管、移液器、分析天平、水浴箱、離心機(jī)、分光光度計(jì)、半自動(dòng)生化分析儀等使用及注意事項(xiàng)。為確保學(xué)生安全規(guī)范操作，掌握這些基本技能，帶教教師一一示范操作，學(xué)生反復(fù)練習(xí)操作，對(duì)不正規(guī)的操作及時(shí)進(jìn)行糾正。并且在以后的實(shí)驗(yàn)中，每次實(shí)驗(yàn)課用到儀器、設(shè)備時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化操作訓(xùn)練，確保每位學(xué)生經(jīng)過(guò)一學(xué)期的實(shí)驗(yàn)課，對(duì)基本操作能夠熟練與準(zhǔn)確掌握。（2）常規(guī)操作的培養(yǎng)：如常用試劑正確量取及配制，常規(guī)血液抽取、血清及血漿的正確分離與保存以及注意事項(xiàng)等。（3）手動(dòng)操作與半自動(dòng)化分析相結(jié)合：在整個(gè)學(xué)期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，檢測(cè)項(xiàng)目均實(shí)行分組練習(xí)，手動(dòng)和機(jī)器操作同步進(jìn)行。如我系學(xué)生的第二次生化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目———線性范圍檢測(cè)。在血清標(biāo)本正確收集、處理后，將各實(shí)驗(yàn)組的4名學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，同步進(jìn)行手動(dòng)和半自動(dòng)化機(jī)器操作，實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后各實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)比。比較兩種方法在不同人、不同組之間的誤差，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的習(xí)慣，從而認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練的重要性。（4）半自動(dòng)化與全自動(dòng)化相結(jié)合：整個(gè)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目基本采用手動(dòng)操作與半自動(dòng)化操作相結(jié)合方式，在學(xué)期末，當(dāng)學(xué)生充分掌握上述兩項(xiàng)基本操作后，介紹全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)工作原理及與半自動(dòng)生化分析儀的異同之處，并詳細(xì)講解全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)工作流程及注意事項(xiàng)，如標(biāo)本處理、參數(shù)設(shè)置、儀器準(zhǔn)備、儀器校準(zhǔn)、質(zhì)量控制、儀器操作、結(jié)果審核以及檢驗(yàn)后標(biāo)本儲(chǔ)存和處理[4]。待學(xué)生對(duì)全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)有了大致了解和認(rèn)識(shí)后，由帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，見(jiàn)習(xí)全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)整個(gè)操作過(guò)程。
2多種檢測(cè)方法并用，掌握更多知識(shí)
許多生物化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目有多種檢測(cè)方法，且原理各不相同，準(zhǔn)確度也有差異，因此帶教時(shí)，我們往往選擇多種檢測(cè)方法，以便學(xué)生掌握更多知識(shí)。如在檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性時(shí)，分別選擇了手動(dòng)終點(diǎn)法及半自動(dòng)生化分析儀連續(xù)檢測(cè)法兩種方法，讓學(xué)生同步檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)操作前，先讓學(xué)生對(duì)理論課上所講解的終點(diǎn)法及連續(xù)法檢測(cè)酶活性的原理與各自的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行回顧，然后自行手動(dòng)及上機(jī)操作，結(jié)果出來(lái)后對(duì)兩種檢測(cè)方法進(jìn)行比較。通過(guò)具體實(shí)驗(yàn)教學(xué)加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，促進(jìn)理論知識(shí)的掌握。所以，當(dāng)學(xué)生完全掌握了丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性檢測(cè)的終點(diǎn)法與連續(xù)檢測(cè)法后，遇到其他酶活性檢測(cè)時(shí)，學(xué)生便能熟練運(yùn)用這兩種檢測(cè)方法，起到了舉一反三的作用。
3實(shí)驗(yàn)帶教中加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)比較抽象，雖然理論課上很多知識(shí)點(diǎn)已經(jīng)講過(guò)，但是在實(shí)驗(yàn)帶教中，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)許多理論知識(shí)理解不深入，甚至不理解，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，只是按照實(shí)驗(yàn)流程進(jìn)行操作，對(duì)具體原理及注意事項(xiàng)不理解。當(dāng)教師提出問(wèn)題時(shí)，學(xué)生往往給不出比較理想的答案。所以在實(shí)驗(yàn)帶教中，教師多是一邊指導(dǎo)操作，一邊就操作原理及過(guò)程提出問(wèn)題，讓學(xué)生邊動(dòng)手邊思考，遇到理論性較強(qiáng)或者比較抽象復(fù)雜的問(wèn)題時(shí)，教師會(huì)詳細(xì)講解并給出有助于學(xué)生理解的相關(guān)資料（包括網(wǎng)絡(luò)及圖書(shū)等資源）。這樣不僅加深了學(xué)生對(duì)原有理論知識(shí)的理解與記憶，同時(shí)拓寬了學(xué)生知識(shí)面。對(duì)于實(shí)驗(yàn)中遇到的理論值與檢測(cè)值明顯不符，或者多種檢測(cè)方法偏差較大等問(wèn)題時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)知識(shí)積極找出原因，并找到合理的解決方案，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)好理論知識(shí)可以指導(dǎo)實(shí)踐，使自己少犯錯(cuò)，甚至不犯錯(cuò)；同時(shí)通過(guò)實(shí)驗(yàn)課的實(shí)踐操作，在鞏固理論知識(shí)的同時(shí)，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力。
4引導(dǎo)學(xué)生與時(shí)俱進(jìn)
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器設(shè)備更新?lián)Q代速度非?？欤鞣N檢驗(yàn)技術(shù)不斷推陳出新，即使是手工操作的檢測(cè)項(xiàng)目，操作方法也是越來(lái)越簡(jiǎn)便快捷，同時(shí)不同操作方法參考值也不相同。因此在實(shí)驗(yàn)帶教中，要求學(xué)生掌握原理即可，對(duì)所用方法及實(shí)驗(yàn)流程能熟練操作即可，不必死記硬背某種方法。同時(shí)對(duì)每種檢測(cè)方法的參考值也不必硬性記憶，因?yàn)椴煌椒▍⒖贾挡煌?，即使是相同的方法隨著技術(shù)的改進(jìn)參考數(shù)值也會(huì)調(diào)整。此外，告訴學(xué)生某種檢測(cè)方法可能在某一個(gè)時(shí)間段比較好，但是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在另一個(gè)時(shí)間段很可能被更好的檢測(cè)方法所取代。鼓勵(lì)學(xué)生在以后的學(xué)習(xí)、工作中充分利用網(wǎng)絡(luò)及圖書(shū)資源，及時(shí)掌握檢驗(yàn)新技術(shù)、新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷提高自己的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)。
5培養(yǎng)學(xué)生觀察和操作能力
臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，合理利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)，可以收到事半功倍的效果。實(shí)驗(yàn)課中學(xué)生積極動(dòng)手操作，一方面可以對(duì)原有理論知識(shí)加強(qiáng)理解與記憶；另一方面可以發(fā)現(xiàn)自己操作中存在的問(wèn)題與不足，培養(yǎng)觀察能力及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力。因此，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中，選擇了酶活性測(cè)定實(shí)驗(yàn)（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性）、酶法測(cè)定實(shí)驗(yàn)（血清葡萄糖濃度測(cè)定）、方法學(xué)評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)（回收實(shí)驗(yàn)）、試劑盒性能評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)（線性范圍實(shí)驗(yàn)）等理論知識(shí)應(yīng)用性強(qiáng)的不同檢測(cè)項(xiàng)目。每次實(shí)驗(yàn)后告訴學(xué)生下次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)，初步了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃砑安僮鞑襟E，對(duì)于不理解、不明白的地方，讓學(xué)生帶著問(wèn)題來(lái)上實(shí)驗(yàn)課。教師在學(xué)生操作前，簡(jiǎn)短講解，一般控制在20分鐘以?xún)?nèi)，把更多時(shí)間留給學(xué)生操作，避免傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方式。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，教師堅(jiān)持放手不放眼原則，引導(dǎo)學(xué)生注意觀察實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，增強(qiáng)學(xué)生操作的興趣和實(shí)驗(yàn)信心，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析及獨(dú)立解決問(wèn)題能力。
6培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和工作作風(fēng)
醫(yī)院檢驗(yàn)科的工作，是為臨床醫(yī)師診斷和治療患者疾病提供非常重要的資料和數(shù)據(jù)的[5]，這就要求檢驗(yàn)結(jié)果必須客觀、準(zhǔn)確、可靠。所以實(shí)驗(yàn)教學(xué)中要訓(xùn)練學(xué)生，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)則，認(rèn)真學(xué)習(xí)，掌握基本操作技能，盡量減少或避免由于操作所導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)誤差及錯(cuò)誤的結(jié)果；同時(shí)帶教過(guò)程中引入一些因醫(yī)務(wù)人員疏忽而給患者及其家屬帶來(lái)重大損失和痛苦的典型案例，增強(qiáng)學(xué)生的生命責(zé)任感。通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和工作作風(fēng)，為將來(lái)成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
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作者:彭效祥 張洋洋 趙榮蘭 單位:濰坊醫(yī)學(xué)院臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)山東省十二五高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院山東省臨床檢驗(yàn)重點(diǎn)專(zhuān)科