冠心病患者社區(qū)管理

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相關(guān)的臨床資料顯示，給予冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者有效的社區(qū)管理，可明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究就冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)與社區(qū)管理的臨床特點(diǎn)進(jìn)行了分析和探討，現(xiàn)報(bào)告整理如下，供研究和參考。

1基線資料和方法

1.1基線資料

選擇2013年7月至2014年8月我院手術(shù)的80例冠心病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者中，共有男性患者22例，女性患者18例，年齡在62-74歲之間，平均年齡為（68.04±2.55）歲，病程在0.50-2.61年之間，平均病程為（1.44±0.57）年。對(duì)照組患者中，共有男性患者23例，女性患者17例，年齡在63-75歲之間，平均年齡為（67.11±3.46）歲，病程在0.51-2.62年之間，平均病程為（1.43±0.56）年。經(jīng)確認(rèn)，參與本次研究的所有患者均經(jīng)相關(guān)的臨床檢驗(yàn)確診為冠心病患者，且排除心肝腎功能嚴(yán)重受損、手術(shù)禁忌及其他嚴(yán)重病變患者，符合本次研究的基本條件，另，兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組間的數(shù)據(jù)可進(jìn)行比較和分析。

1.2方法

1.2.1手術(shù)治療方法對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉后，指導(dǎo)患者取仰臥位，兩下肢呈外展外旋狀態(tài)，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)作長(zhǎng)切口，以顯露其大隱靜脈，并對(duì)其進(jìn)行剝離，操作過(guò)程中，不要損傷血管外膜及淋巴管，用細(xì)線在距靜脈主干1mm處結(jié)扎，并盡可能鉗斷其分支；切斷大隱靜脈后，剝離靜脈兩端的外膜，避免縫入官腔內(nèi)出現(xiàn)血栓，最后在靜脈內(nèi)充盈冷肝素血。

1.2.2社區(qū)管理患者手術(shù)成功出院后，對(duì)照組患者不給予社區(qū)管理，實(shí)驗(yàn)組患者給予社區(qū)管理和干預(yù)，具體如下：

（1）定期進(jìn)行社區(qū)隨訪，主動(dòng)了解患者病情恢復(fù)情況，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行評(píng)估；在隨訪中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并提醒患者需定時(shí)復(fù)診和及時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)。

（2）提醒患者進(jìn)行藥物治療，冠心病患者在手術(shù)后仍需服用藥物，延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。

（3）控制危險(xiǎn)因素，在社區(qū)管理的過(guò)程中，應(yīng)督促患者保持良好的生活作息習(xí)慣，戒煙戒酒。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)80例冠心病患者的治療效果及社區(qū)管理效果進(jìn)行觀察。具體包括手術(shù)成功率、生活質(zhì)量評(píng)分，手術(shù)成功率和生活質(zhì)量評(píng)分越高，表示患者的治療效果和生存狀態(tài)越好。

1.4數(shù)據(jù)處理

對(duì)80例冠心病患者的治療效果及社區(qū)管理效果進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，使用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，使用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比和分析，P＜0.05的前提下，數(shù)據(jù)之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療結(jié)果

80例冠心病患者的手術(shù)成功率為98.75%（79/80），僅有1例患者因心率異常，手術(shù)失敗，另?yè)袷中g(shù)日期。

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)已成為治療冠心病的有效手段，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥多等臨床優(yōu)點(diǎn)，在近幾年受到了眾患者及專家的一致好評(píng)。冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后進(jìn)行有效的社區(qū)管理對(duì)改善患者的生活質(zhì)量具有明顯的作用。患者手術(shù)順利完成后，由于對(duì)疾病缺乏應(yīng)有的認(rèn)知度和重視度，其治療依從性往往較差，易導(dǎo)致飲食、作息及用藥不規(guī)律的現(xiàn)象，對(duì)其疾病的預(yù)后及生活質(zhì)量易產(chǎn)生不良影響。術(shù)后社區(qū)管理作為臨床一種新型的護(hù)理模式，有效突破了時(shí)間和空間的局限性，能對(duì)患者進(jìn)行更好的管理。對(duì)患者的病情情況進(jìn)行定期的隨訪和評(píng)估，并提醒患者到醫(yī)院復(fù)查，是了解患者預(yù)后狀況的有效手段，大大減少了疾病的復(fù)發(fā)；藥物治療是冠心病患者術(shù)后控制疾病進(jìn)一步發(fā)展的重要方法，由于冠心病患者在術(shù)后的用藥種類較多，藥理較為復(fù)雜，故對(duì)患者進(jìn)行用藥干預(yù)可以有效減少用藥的錯(cuò)誤率，增加用藥的安全性；冠心病患者在術(shù)后面臨的危險(xiǎn)因素較多，例如血壓、運(yùn)動(dòng)、情緒等，因此，在社區(qū)管理過(guò)程中，給予患者危險(xiǎn)因素控制具有十分顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者均取得了較好的手術(shù)效果，但在術(shù)后進(jìn)行社區(qū)管理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者其生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于未進(jìn)行社區(qū)管理干預(yù)的對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（55.98±11.77）分，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（46.51±8.93）分，故冠心病患者行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)并在術(shù)后給予社區(qū)管理具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用于臨床。

作者：韓玉忠 葛利安 單位：內(nèi)蒙古包頭市石拐區(qū)區(qū)醫(yī)院