胃癌醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)論文

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1材料與方法

1.1研究對象

186例非賁門胃癌患者，來自中山大學(xué)附屬醫(yī)院住院及門診患者，經(jīng)臨床、胃鏡及病理診斷證實(shí)。男81例，女105例，平均發(fā)病年齡（55.19±14.05）歲。隨機(jī)選取298例來自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的健康體檢者，其中男198例，女100例，平均年齡（39.20±14.12）歲。以上個體均為無血緣關(guān)系的廣東漢族人，既往無糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等自身免疫性疾病史。

1.2研究方法

1.2.1Hp的檢測

采用ELISA檢測Hp感染。

1.2.2基因組DNA提取

抽取靜脈血4ml，常規(guī)酚/氯仿抽提基因組DNA。

1.2.3PCR擴(kuò)增與限制性片段長度多態(tài)性分析(PCRRFLP)

1.2.3.1TLR4Asp299Gly，Thr399Ile基因多態(tài)性檢測

將PCR產(chǎn)物用限制性內(nèi)切酶酶切后以8%的非變性聚丙烯酰胺凝膠電泳分離、GV1染色。

1.2.3.2CD14C159T基因多態(tài)性檢測

引物設(shè)計(jì)及反應(yīng)條件參照文獻(xiàn)，引物為F：5′TGCCAGGAGACACAGAACCC3′，R：5′TGTCATTCAGTTCCCTCCTC3′，PCR產(chǎn)物用限制性內(nèi)切酶酶切后以8%的非變性聚丙烯酰胺凝膠電泳分離、GV1染色。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

病例組和對照組人群HardyWeinberg平衡采用χ2擬和優(yōu)度檢驗(yàn)，等位基因及基因型頻率采用直接計(jì)數(shù)法計(jì)算，χ2檢驗(yàn)差異的顯著性水平（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05），相對風(fēng)險(xiǎn)度用OR（Oddsratio）值及95%可信區(qū)間（95%CI）來評價(jià)。

2結(jié)果與討論

我們的研究中，正常人的Hp感染率是61.3%，通過對湖北漢族人群Hp感染的檢測，發(fā)現(xiàn)非賁門胃癌組Hp感染率顯著高于對照組（P<0.0001，OR=7.573，95%CI：3.585～15.995）。Correa等認(rèn)為，胃黏膜在有害因素作用下產(chǎn)生損傷，黏膜細(xì)胞再分裂、增生以修復(fù)損傷的過程中可啟動細(xì)胞凋亡，以清除無法修復(fù)的具有遺傳缺陷的細(xì)胞，但有些胃黏膜細(xì)胞可因某種原因逃避凋亡，細(xì)胞壽命得以延長，增加其進(jìn)一步受損的機(jī)會，胃黏膜經(jīng)腸化、異型增生逐漸向惡性細(xì)胞轉(zhuǎn)化。雖然Hp具體致癌機(jī)制至今仍未清楚，但Correa提出的以炎癥為觸發(fā)因素的胃癌發(fā)生機(jī)制理論受到人們的重視，也肯定了炎癥在Hp胃癌的發(fā)生中的作用。活體內(nèi)，胃上皮細(xì)胞可以表達(dá)TLR，故很有可能TLRs表達(dá)于胃上皮細(xì)胞并與Hp相互作用，從而調(diào)節(jié)致炎細(xì)胞因子和趨化因子的生成，引起胃黏膜的炎癥。進(jìn)而在Hp感染性活動性胃炎的背景下，通過胃上皮的前期病損、腸化生和不典型增生逐漸發(fā)展，導(dǎo)致了胃癌的形成。TLR4/CD14基因突變可使機(jī)體的免疫系統(tǒng)失去正常處理胃腔HpLPS等病原分子的能力，進(jìn)而使胃黏膜在其長期刺激下產(chǎn)生感染、炎癥乃至癌變。TLR4基因突變可導(dǎo)致對LPS無反應(yīng)，或LPS信號途徑的抑制。野生型TLR4的表達(dá)增強(qiáng)可使LPS信號傳導(dǎo)增強(qiáng)。

通過對TLR4基因Asp299Gly和Thr399Ile多態(tài)性的檢測，未發(fā)現(xiàn)其896bp處A→G和1196bp處C→T的突變，提示此2個等位基因突變在中國湖北漢族人群中少見，說明TLR4基因不是胃癌的易感基因。就此我們對中國漢族人與日本人及德國人的TLR4Asp299Gly和Thr399Ile基因多態(tài)性分布進(jìn)行了比較，中國漢族人與日本人的分布頻率及基因型頻率的分布無明顯差異性，均未檢測到突變體，但與德國人（9%）的突變頻率存在顯著差異性（P<0.0001）。歐洲人和亞洲人在該位點(diǎn)等位基因頻率和基因型頻率分布的不同，將有助于闡明不同種族和不同地區(qū)人群在疾病發(fā)生機(jī)制上的差異。CD14基因位于5號染色體長臂（5q2331），CD14啟動子區(qū)-159位點(diǎn)存在單個堿基的替換，該等位基因位于Sp1轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合位點(diǎn)附近，主要影響CD14的表達(dá)，且TT純合子患者單核細(xì)胞表面CD14的表達(dá)密度。有研究認(rèn)為在-159位點(diǎn)的T/C的突變可能導(dǎo)致CD14啟動子的活化增強(qiáng)，促進(jìn)CD14基因的轉(zhuǎn)錄，使單核細(xì)胞高表達(dá)CD14，且CD14可以調(diào)節(jié)LPS誘導(dǎo)的IL1及TNFα的分泌，從而使炎癥應(yīng)答增強(qiáng)。因此，CD14159基因多態(tài)性可能是導(dǎo)致個體在對Hp感染的免疫應(yīng)答中不同的CD14表達(dá)水平及免疫應(yīng)答程度的基因方面的因素。為此我們對該位點(diǎn)的多態(tài)性進(jìn)行了檢測，發(fā)現(xiàn)TT基因型在非賁門胃癌患者中（45.35%）高于正常人群（29.2%），二者存在顯著差異，T等位基因亦顯著高于對照組(P=0.0078)。當(dāng)我們按照Hp的感染情況分組后，我們發(fā)現(xiàn)非賁門胃癌Hp+組TT基因型亦高于對照組Hp+組。我們的結(jié)果表明CD14159位點(diǎn)TT純合子或者T等位基因可能是Hp+非賁門胃癌的易感基因。此外，CD14附近以及與CD14連鎖的其他基因多態(tài)性也可能影響疾病的表型與預(yù)后，因此，對CD14鄰近的基因也需做進(jìn)一步的研究。