自動(dòng)化儀器的構(gòu)建在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)上的應(yīng)用

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摘要：傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方式主要以人工操作為主，后期我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量推進(jìn)自動(dòng)化儀器的應(yīng)用，從根本上提高了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作效率。但是對(duì)于全實(shí)驗(yàn)室儀器自動(dòng)化構(gòu)建尚處于試驗(yàn)階段，因此本文從應(yīng)用角度予以分析，并提出自動(dòng)化儀器在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)上的具體應(yīng)用方式。旨在提升現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)上的技術(shù)水平和自動(dòng)化能力。

關(guān)鍵詞：自動(dòng)化儀器；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；應(yīng)用方式

1自動(dòng)化儀器在醫(yī)療系統(tǒng)中的構(gòu)建

1.1優(yōu)化配置自動(dòng)化儀器的使用率

自動(dòng)化儀器在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的大量應(yīng)用，得到了較為普遍的診斷效率提升。尤其在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過程中，針對(duì)特殊病情和癥狀不明顯的案例，在使用自動(dòng)化儀器的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)了主治醫(yī)師對(duì)于病情概況的基本判斷，從而制定出可行性更高的治療計(jì)劃。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能僅停留在對(duì)目前應(yīng)用效果的滿意程度上，應(yīng)當(dāng)重視整體自動(dòng)化水平的提升，進(jìn)而為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的整體效果創(chuàng)造更高的現(xiàn)實(shí)價(jià)值。因此需要在整體醫(yī)療系統(tǒng)中，構(gòu)建自動(dòng)化儀器的應(yīng)用體系，保證每一科室和臨床上都能得到廣泛推進(jìn)，從而促進(jìn)我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面自動(dòng)化發(fā)展[1]。一方面，需要對(duì)現(xiàn)有的自動(dòng)化儀器做出細(xì)分，包括尿液分析儀、血?dú)夥治鰞x、免疫分析儀、生化分析儀、血液分析儀、細(xì)菌分析儀等，要求所有儀器在統(tǒng)一的操作流程與規(guī)范下，達(dá)到所有自動(dòng)化儀器的最高使用率，以便實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。另一方面，需要進(jìn)一步提升自動(dòng)化儀器在應(yīng)用上的技術(shù)水平和科研能力，包括熒光分析、質(zhì)譜分析、色譜分析、流式細(xì)胞術(shù)、激光技術(shù)、以及DNA擴(kuò)增技術(shù)等。在技術(shù)提升與資源配置的基礎(chǔ)上，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用自動(dòng)化儀器的實(shí)用性和使用效率，為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展上建設(shè)強(qiáng)大的推動(dòng)力[2]。

1.2全實(shí)驗(yàn)室儀器自動(dòng)化建設(shè)

“TotalLaboratoryAutomation”全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化TLA，是我國急需發(fā)展的自動(dòng)化儀器系統(tǒng)化構(gòu)建，主要是構(gòu)建臨床實(shí)驗(yàn)室相關(guān)自動(dòng)化儀器的串聯(lián)，構(gòu)成整體流水線作業(yè)，進(jìn)而在系統(tǒng)內(nèi)實(shí)現(xiàn)大規(guī)模檢驗(yàn)過程全自動(dòng)化標(biāo)準(zhǔn)。全實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化需要通過以下流程構(gòu)建整體系統(tǒng)：前處理系統(tǒng)、樣本分析系統(tǒng)、標(biāo)本運(yùn)送系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)、樣本保存系統(tǒng)、LIS檢驗(yàn)分析系統(tǒng)、以及相應(yīng)計(jì)算機(jī)硬件和軟件支持。檢驗(yàn)人員僅需將標(biāo)本移至傳送帶,相關(guān)的分析儀器以自身的工作程序進(jìn)行分布檢測(cè)。在此過程中檢驗(yàn)人員并不需要再次接觸標(biāo)本,因此也減少了人為操作的失誤。通過自動(dòng)取樣和自動(dòng)報(bào)告，也降低了操作人員被動(dòng)感染疾病病毒的發(fā)生幾率,對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作效率的提升，具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值。我國在未來十年的自動(dòng)化構(gòu)建主要以TLA的功能實(shí)現(xiàn)為主，進(jìn)而為多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完整的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器全自動(dòng)化處理方式[3]。目前已經(jīng)有少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了初步試驗(yàn)，在應(yīng)用效果上對(duì)于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的成效具備較強(qiáng)的實(shí)踐效果。

2自動(dòng)化儀器在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)上的應(yīng)用

應(yīng)用自動(dòng)化儀器對(duì)我院129例患者進(jìn)行針對(duì)性檢驗(yàn)，有126例患者與臨床診斷一致，準(zhǔn)確率高達(dá)99.25%。與以往手工操作檢驗(yàn)相比，檢驗(yàn)流程便捷度更高，準(zhǔn)確率也十分穩(wěn)定，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)縮短了實(shí)際時(shí)間，提升了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)工作效率。對(duì)自動(dòng)化儀器的有效應(yīng)用，勢(shì)必在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)上，強(qiáng)化精準(zhǔn)度與效率，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的未來發(fā)展具備現(xiàn)實(shí)意義，而在具體應(yīng)用上應(yīng)采取以下方式[4]。

2.1生物芯片分析儀的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)應(yīng)用

生物芯片分析儀在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中是針對(duì)微型生物化學(xué)分析系統(tǒng)，通過對(duì)細(xì)胞、蛋白質(zhì)、核酸、以及其他生物組織的精準(zhǔn)分析，明確檢測(cè)信息的準(zhǔn)確性。并對(duì)早期診斷具備疾病篩查的優(yōu)勢(shì)，也是我國在臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中廣泛應(yīng)用的主流自動(dòng)化儀器。在基因芯片的全新技術(shù)下，針對(duì)細(xì)菌耐藥分析以及細(xì)菌檢測(cè)，已經(jīng)達(dá)到了較高的檢測(cè)水平，在糖尿病、腫瘤、高血壓、以及傳染性疾病的監(jiān)測(cè)和篩查方向上日臻成熟。英國RANDOX公司生產(chǎn)全自動(dòng)蛋白芯片分析儀，在我國已經(jīng)應(yīng)用一段時(shí)期，其應(yīng)用效果也較為良好。結(jié)合免疫學(xué)原理，在化學(xué)發(fā)光技術(shù)與蛋白芯片技術(shù)的基礎(chǔ)上，可以對(duì)具體細(xì)節(jié)檢測(cè)得到較高的數(shù)據(jù)支持。需要首先在9mm×9mm的固態(tài)基質(zhì)表面添加檢驗(yàn)實(shí)品，在通過有機(jī)金屬硅烷化芯片對(duì)表面進(jìn)行處理，配合納米分配技術(shù)，對(duì)檢驗(yàn)做出25個(gè)分散獨(dú)立的精確分布，以DTR獨(dú)立測(cè)試區(qū)作為抗體和細(xì)胞做出分析，從而得出細(xì)胞因子或者多種腫瘤蛋白質(zhì)的檢測(cè)結(jié)果。此類自動(dòng)化儀器在心肌標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物、載脂蛋白、性激素、藥物殘留、變態(tài)反應(yīng)原、以及藥物濫用的檢驗(yàn)水平依舊得到共識(shí)[5]。

2.2即時(shí)臨床自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的應(yīng)用

近幾年來，我國在自動(dòng)化儀器和臨床應(yīng)用的大量實(shí)踐，為即時(shí)臨床自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器的應(yīng)用提供了加高的使用基礎(chǔ)。專業(yè)操作人員可以在更短時(shí)間內(nèi)，獲得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的具體信息，對(duì)于快速診斷和醫(yī)療方案的落實(shí)都有較高的技術(shù)支持。首先，以Abbott公司生產(chǎn)的FreeStyleCone血糖自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀為例，僅需要臨床采集0.3mL血液樣本，就能夠在15s以內(nèi)得到相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果。其次，對(duì)于血?dú)夥治鐾ǔＧ闆r下是決定臨床搶救危重病人的重要標(biāo)準(zhǔn)，PHILIPS公司生產(chǎn)的IRMA臨床快速血?dú)夥治鰞x，能夠快速提供有效信息。對(duì)于麻醉后病人、手術(shù)中患者、重癥監(jiān)護(hù)等都需要較高較快的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，只有在節(jié)約臨床判斷時(shí)間的基礎(chǔ)上，才能提高診斷效率，將患者的重要血?dú)鉅顟B(tài)信息提供給醫(yī)師以作判斷，因此在準(zhǔn)確治療決策上，血糖自動(dòng)監(jiān)測(cè)儀的實(shí)用效果極高。最后，Roche公司的cobash232心肌標(biāo)志物檢測(cè)儀，能夠?qū)π募?biāo)志物進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)。例如肌鈣蛋白T、CK-MB、N-末端腦尿鈉排泄肽、肌紅蛋白和D-二聚體等方面的檢驗(yàn)，已經(jīng)到達(dá)了較高的應(yīng)用水準(zhǔn)，在百例病情調(diào)查中臨床信息準(zhǔn)確無誤。自動(dòng)化儀器cobash232在現(xiàn)場(chǎng)提供診斷信息的基礎(chǔ)上，對(duì)心血管的狀況做出基礎(chǔ)評(píng)估，包括心衰已經(jīng)急性冠脈癥等情況進(jìn)行初評(píng)，在胸痛等臨床癥狀的檢驗(yàn)中具有較高的實(shí)用價(jià)值，并且能夠快速判斷栓塞狀態(tài)和位置，對(duì)于臨床應(yīng)用提供了重要的信息支持。

參考文獻(xiàn)

[1]范勇利,溫冬梅,王偉佳,等.臨床實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化流水線在質(zhì)量管理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,(05):716-717.

[2]馬雪峰.自動(dòng)化在臨床免疫檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,(11):2046+2048.

[3]邱澤明,譚淑儀.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器的故障分析[J].健康大視野：醫(yī)學(xué)版,2006,14（5）:73-73.

[4]楊臘虎.儀器分析在藥品檢驗(yàn)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代科學(xué)儀器,2004（2）:15.

[5]權(quán)巍,陳愛華,郭丹偉.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)儀器領(lǐng)域軟構(gòu)件開發(fā)[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2011（05）:72-75.

作者:張春玲 單位:內(nèi)蒙古呼倫貝爾牙克石林業(yè)總醫(yī)院檢驗(yàn)科