藥學(xué)服務(wù)與溝通技能教學(xué)中情景教學(xué)應(yīng)用

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【摘要】藥學(xué)服務(wù)與溝通技能是臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生必備的技能，同時(shí)也是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性極強(qiáng)的課程，單純的理論教學(xué)難以將藥學(xué)服務(wù)中的相關(guān)知識系統(tǒng)的講授。而將情景教學(xué)方法運(yùn)用于該課程，則可使課堂教學(xué)與角色扮演有機(jī)結(jié)合起來，引導(dǎo)學(xué)生在逼真的模擬情景下體驗(yàn)臨床藥師溝通過程，豐富了該課程的教學(xué)模式，提高了教學(xué)效果。且通過對實(shí)習(xí)后學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，參與過此次情景教學(xué)多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為采用情景教學(xué)方法對今后的臨床工作有較大幫助，能較輕松地處理臨床上的各種溝通難題。因此，情景教學(xué)法體現(xiàn)了“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代化教學(xué)理念，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)服務(wù)；溝通技能；角色扮演；教學(xué)效果；情景教學(xué)；教學(xué)理念

藥學(xué)服務(wù)（pharmaceuticalcare）是臨床藥學(xué)發(fā)展以來最熱門的話題。美國醫(yī)院藥師協(xié)會(huì)（Americansocietyofhospitalpharmacists，ASHP）對藥學(xué)服務(wù)進(jìn)行了如下定義：為了在提高患者的生命質(zhì)量方面取得明確的效果而提供的與藥學(xué)有關(guān)的直接地、負(fù)責(zé)地監(jiān)護(hù)[1]。隨著21世紀(jì)我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的迅速提高，人們對健康的追求已提升到提高生活質(zhì)量的高度。因此，以提高患者生存質(zhì)量為目的的藥學(xué)服務(wù)也將成為我國藥學(xué)工作者以后的工作重點(diǎn)和方向。人際溝通是實(shí)踐以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)和建立信任關(guān)系的基礎(chǔ)，臨床藥師除了要具備扎實(shí)的藥學(xué)及臨床專業(yè)知識體系以外，還應(yīng)該掌握人際交往溝通的基本技能[2]。藥學(xué)服務(wù)與溝通技能使臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生從學(xué)校教育階段就能系統(tǒng)掌握藥學(xué)服務(wù)及溝通的專業(yè)課程。情景教學(xué)是模擬工作場景，學(xué)生進(jìn)行不同的角色扮演，教師在此過程中逐步引導(dǎo)、督促和評價(jià)學(xué)生，從而增進(jìn)學(xué)生對扮演角色及自身工作的理解，同時(shí)提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、關(guān)懷精神及創(chuàng)新思維等綜合素質(zhì)。目前已被廣泛應(yīng)用于我國教育領(lǐng)域[3-4]。遵義醫(yī)科大學(xué)從2017年開始《藥學(xué)服務(wù)與溝通技能》的教學(xué)，任課教師通過三學(xué)年的教學(xué)實(shí)踐及探索，改變傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式，開展了情景模式教學(xué)。我院藥學(xué)服務(wù)與溝通技能教學(xué)28個(gè)學(xué)時(shí)，上課時(shí)間在五年制臨床藥學(xué)專業(yè)第4學(xué)年的第一學(xué)期，情景教學(xué)穿插在課程的后半段。在前期溝通基礎(chǔ)與基本技能的學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對溝通理論已有感性認(rèn)識，加上前三學(xué)年學(xué)生對藥學(xué)及醫(yī)學(xué)理論知識已有一定的掌握，引導(dǎo)學(xué)生在逼真的模擬情景下體驗(yàn)臨床藥師工作的過程，取得良好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將情景教學(xué)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)與溝通技能的教學(xué)過程設(shè)計(jì)、實(shí)施及效果評價(jià)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

遵義醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院五年制臨床藥學(xué)在讀學(xué)生28人。上課時(shí)間為第4學(xué)年的第一學(xué)期。以學(xué)生學(xué)號為順序，7人為一組，分為4個(gè)小組。

1.2方法

1.2.1情景設(shè)計(jì)。臨床藥師除了具備扎實(shí)的藥學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識以外，還應(yīng)具有良好的溝通技能。因此，教師在情景構(gòu)思時(shí)，選擇了實(shí)際發(fā)生在我院的臨床藥師在工作中遇見的案例。情景案例的設(shè)計(jì)主要涉及患者用藥教育與溝通、患者信息獲取及用藥評估與溝通、應(yīng)急狀態(tài)下藥學(xué)服務(wù)與溝通以及藥物個(gè)體化治療與藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃的制定與溝通等方面，溝通對象為臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者家屬、患者本人，詳見（表1）。

1.2.2專題授課。由三名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高級及中級臨床藥師進(jìn)行基礎(chǔ)授課，授課內(nèi)容主要圍繞臨床藥師在臨床工作中需要掌握的基本溝通技能。專題授課結(jié)束后，以7人為一組，每小組一個(gè)情景案例。小組在課后進(jìn)行角色分配，小組成員通過查閱資料、觀看視頻教學(xué)等方式，對情景模擬活動(dòng)做充分的準(zhǔn)備。

1.2.3情景模擬。小組學(xué)生經(jīng)過一個(gè)周的組織、商討、策劃后，組織學(xué)生進(jìn)行情景模擬。每個(gè)小組成員分別扮演臨床藥師、臨床醫(yī)生、護(hù)士、家屬、患者進(jìn)行10～15分鐘的情景表演，1～2名成員對本組的案例進(jìn)行解析及對表演進(jìn)行要點(diǎn)解讀。

1.2.4講評指導(dǎo)。在每個(gè)小組情景表演結(jié)束以后，其余三組代表對該小組的表演進(jìn)行點(diǎn)評。四個(gè)小組表演完成后，所有學(xué)生對除本小組以外的其他三個(gè)小組情景表演進(jìn)行打分并選出最佳的角色扮演者。評分結(jié)束后，教師積極引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，根據(jù)所學(xué)的知識和技能評價(jià)每個(gè)情景表演的優(yōu)點(diǎn)，并找出不合理之處和需要改進(jìn)的方法。并對評選出的優(yōu)秀小組及個(gè)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)[5]。

1.2.5問卷調(diào)查。情景模擬活動(dòng)結(jié)束以后，通過問卷調(diào)查了解學(xué)生對課堂效果的評價(jià)。在本屆學(xué)生實(shí)習(xí)期間，再次發(fā)放問卷，了解學(xué)生對情景教學(xué)的長期評價(jià)效果。

2結(jié)果

28名學(xué)生完成了調(diào)查問卷，問卷應(yīng)答率100%。從調(diào)查問卷結(jié)果（表2）可知，大部分臨床藥學(xué)的學(xué)生對于情景模擬教學(xué)法持認(rèn)可態(tài)度，學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式。大部分學(xué)生認(rèn)為情景模擬教學(xué)法對溝通基本知識及溝通技能的提高有比較大的幫助。學(xué)生上臨床實(shí)習(xí)后再次回訪，大部分學(xué)生覺得情景教學(xué)對臨床合作能力的提高有較大幫助。100%學(xué)生認(rèn)為采取此種教學(xué)模式，對今后臨床工作溝通是有很大幫助的。100%學(xué)生認(rèn)為情景案例設(shè)置合理。學(xué)生認(rèn)可教師的點(diǎn)評和總結(jié)是符合課程與實(shí)際情況。

3討論

WHO和國家藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（FIP）對臨床工作的藥師提出了“七星藥師”的角色要求，其中有一條就是信息溝通者。藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的過程中，要與臨床醫(yī)生溝通患者的藥物治療問題。同樣的，藥師還應(yīng)與患者溝通，收集患者個(gè)體化信息。同時(shí)，藥師應(yīng)主動(dòng)與護(hù)士溝通藥物配置、藥物儲(chǔ)藏相關(guān)問題[1]。因此，臨床藥學(xué)學(xué)生需掌握溝通基本技能，為患者提供藥學(xué)服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。采用情景教學(xué)方法，在一定程度上改變了以往學(xué)生在課堂上被動(dòng)接受老師授課內(nèi)容的局面。本次情景教學(xué)選擇的案例，都是藥師在實(shí)際工作過程中遇見的典型案例，且涉及到溝通的多方面。教師通過實(shí)際案例，讓學(xué)生積極參與扮演患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員、臨床藥師，構(gòu)思劇情、積極進(jìn)行討論，讓學(xué)生以主人翁的角色參與到教學(xué)中，有效地調(diào)動(dòng)了學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。采用了短劇形式，組織彩排過程學(xué)生們深入討論的同時(shí)已經(jīng)從多角度進(jìn)行了溝通的實(shí)踐，同時(shí)也鍛煉了學(xué)生多角度思考問題的能力[6]。在每個(gè)小組情景表演結(jié)束以后，其余三組學(xué)生對該小組的表演進(jìn)行點(diǎn)評，發(fā)現(xiàn)其他小組存在的問題，加深了對藥學(xué)服務(wù)溝通的理解，讓學(xué)生在以后的工作中養(yǎng)成時(shí)刻發(fā)現(xiàn)問題的思維模式。教師的總結(jié)，使得理論知識的講授不再停留在書本上生澀難懂、空泛、抽象的條條款款，而更具有針對性、實(shí)用性，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床藥學(xué)服務(wù)溝通理論與實(shí)踐的有機(jī)融合。情景模擬教學(xué)法有利于臨床藥學(xué)學(xué)生臨床溝通能力的提高。在情景表演構(gòu)思劇情及表演過程中，讓學(xué)生身臨其境地體驗(yàn)醫(yī)護(hù)患關(guān)系之間的溝通，培養(yǎng)認(rèn)識、分析、處理問題的能力，同時(shí)也能使學(xué)生體會(huì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的重要性[7]。通過對實(shí)習(xí)后學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，參與過此次情景教學(xué)多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為采用情景教學(xué)方法對今后的臨床工作有較大幫助，在處理臨床上遇見的各種溝通難題時(shí)，能夠運(yùn)用此門課程所學(xué)解決問題。在教室中模擬病房與醫(yī)護(hù)患進(jìn)行溝通，學(xué)生的角色分工也符合臨床工作，但學(xué)生仍然表示真實(shí)感不強(qiáng)，不能體驗(yàn)到每一種角色扮演，不同角色之間是學(xué)生關(guān)系，不能體驗(yàn)到真實(shí)的溝通環(huán)境。針對這類問題，我們在接下來的教學(xué)過程中，邀請臨床一線工作的醫(yī)生、護(hù)士，參與到教學(xué)情景模擬中。同時(shí)，使用標(biāo)準(zhǔn)化模擬病人來進(jìn)行溝通，爭取創(chuàng)造一個(gè)更真實(shí)的環(huán)境，讓學(xué)生身臨其境體驗(yàn)臨床醫(yī)療環(huán)境[8]。在新醫(yī)改背景下藥學(xué)服務(wù)模式已由傳統(tǒng)的“以藥品為中心”慢慢的轉(zhuǎn)向“以患者為中心”，臨床藥學(xué)人才的培養(yǎng)目標(biāo)已轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)高素質(zhì)、應(yīng)用型、創(chuàng)新型藥學(xué)專業(yè)人才[9]。藥學(xué)服務(wù)與溝通技能是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性極強(qiáng)的綜合性交叉學(xué)科，情景教學(xué)的實(shí)施正好契合了這一門學(xué)科的特點(diǎn)。通過情景教學(xué)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的想象豐富，思維活躍。采取由學(xué)生評選最佳表演者的方式并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，極大的地調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與教學(xué)的積極性、主動(dòng)性。在藥學(xué)服務(wù)與溝通課程中采用情景教學(xué)真正實(shí)現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代化教學(xué)理念[10-11]。

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作者：胡姍姍 黃小容 錢英 陳靈 肖燁 孔晶 單位：遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)