轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式對(duì)全科醫(yī)學(xué)教育的啟示

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摘要：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)教育提供了一種全新的視角。在全科醫(yī)學(xué)教育中，引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的理念，有助于培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力、創(chuàng)新能力和自我教育能力，提高其綜合素質(zhì)，為其成長(zhǎng)為優(yōu)秀的全科醫(yī)師打好基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)教育；全科醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)

1國(guó)內(nèi)外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)目前在國(guó)內(nèi)外均受到廣泛的關(guān)注，已成為國(guó)際上醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)新的熱點(diǎn)，它與個(gè)性化醫(yī)學(xué)與可預(yù)測(cè)性醫(yī)學(xué)一同構(gòu)成了系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完整體系。目前，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)已逐漸成為全球醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)。美國(guó)已經(jīng)在上百所大學(xué)建立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心，目前我國(guó)多所知名大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)都成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心。通過(guò)這些大學(xué)和研究機(jī)構(gòu)的不懈努力，當(dāng)前轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在我國(guó)已取得了巨大的成功，產(chǎn)生了如血管成形術(shù)、重組人生長(zhǎng)激素以及支架置入術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病的影響等重大成果［3］。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究打破了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)及藥物研發(fā)之間固有的屏障，縮短了從實(shí)驗(yàn)室到臨床的過(guò)程，使患者直接受益于科技，更快速地推進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。同時(shí)，與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)有關(guān)的學(xué)術(shù)期刊也如同雨后春筍般涌現(xiàn)出來(lái)，《轉(zhuǎn)化研究》《轉(zhuǎn)化腫瘤研究》《干細(xì)胞轉(zhuǎn)化研究》《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》《美國(guó)轉(zhuǎn)化研究雜志》……特別是《科學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)》，創(chuàng)刊僅幾年影響因子就飆升至15分以上。另外，許多綜合性學(xué)術(shù)期刊也紛紛開(kāi)設(shè)了轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專欄，出版刊登了大量的關(guān)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究性論文，充分反映出學(xué)術(shù)界對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的重視。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究成果也源源不斷的涌現(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)臨床工作起到了很好的推進(jìn)作用，同時(shí)這一現(xiàn)象反過(guò)來(lái)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展進(jìn)步也起到了積極的影響。

2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式為醫(yī)學(xué)高等教育帶來(lái)啟迪

如今，盡管在我國(guó)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)日益受到重視，但它對(duì)于大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)仍然不過(guò)是一個(gè)時(shí)髦的名詞。雖然近些年很多醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)研究方面取得了豐富的成果，不少醫(yī)院也由傳統(tǒng)的“臨床型醫(yī)院”轉(zhuǎn)型為“研究型醫(yī)院”。但這些辛辛苦苦取得的寶貴科研成果卻極少能對(duì)臨床工作起到有用的推動(dòng)、支持作用。另一方面，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高等專門人才，雖然在校期間比其他專業(yè)的學(xué)生花更長(zhǎng)的時(shí)間學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，但是當(dāng)他們走出校門后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍不能很好地學(xué)以致用。究其原因是我國(guó)的醫(yī)學(xué)高等教育或多或少在基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐應(yīng)用之間缺乏有效的銜接，換句話說(shuō)，即基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐之間沒(méi)有良好的交流、促進(jìn)的機(jī)制，導(dǎo)致基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐脫節(jié)。從事基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)或基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究的人員往往著眼于做實(shí)驗(yàn)、，而對(duì)其發(fā)表的成果能否真正對(duì)臨床工作起到作用不夠關(guān)心；與此同時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者由于忙于臨床工作，對(duì)最新的研究進(jìn)展缺乏了解，這種情況也反過(guò)來(lái)制約了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的快速發(fā)展。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提倡的是基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用主動(dòng)的、互相促進(jìn)的交流模式，切中了現(xiàn)今醫(yī)學(xué)高等教育的弊端。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的引導(dǎo)下，讓醫(yī)學(xué)生樹(shù)立基礎(chǔ)研究的最終目的是幫助臨床工作者更好地實(shí)踐，是對(duì)臨床工作中發(fā)現(xiàn)、提出的問(wèn)題的有效反應(yīng)；而臨床工作人員也要學(xué)習(xí)在工作中提出問(wèn)題，為實(shí)驗(yàn)室研究提供前瞻性的、新的科研問(wèn)題，這樣可以使基礎(chǔ)研究和臨床工作很好地服務(wù)于對(duì)方［4－7］，有利于創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)，也有利于復(fù)合型人才的培養(yǎng)。

3全科醫(yī)學(xué)教育的概況及面臨的問(wèn)題

全科醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，它綜合了生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)以及行為科學(xué)的特點(diǎn)，以預(yù)防醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為人們提供主動(dòng)的、綜合的、便捷的和個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)。我國(guó)衛(wèi)生部早在2000年《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育意見(jiàn)》中指出全科醫(yī)學(xué)是以保障和促進(jìn)健康為目的，向個(gè)人與社區(qū)提供個(gè)性化、綜合、便捷的基本衛(wèi)生服務(wù)的新型學(xué)科。大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)師及師資力量，是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革，促進(jìn)衛(wèi)生保健服務(wù)工作的需要；是滿足人民群眾日益增加的衛(wèi)生服務(wù)需要，提高人民健康水平的需要；是建立基本醫(yī)療保障制度的需要。全科醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，它在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中發(fā)揮著舉足輕重的作用，受到越來(lái)越多的關(guān)注。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育始于20世紀(jì)八十年代［8］，近年來(lái)逐漸得到更多的重視。國(guó)務(wù)院在2011年出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，使全科醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇。現(xiàn)在我國(guó)的全科醫(yī)師培養(yǎng)已初步發(fā)展為“5＋3”模式，納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系［9］，而全科醫(yī)學(xué)研究生教育也在包括筆者所在單位在內(nèi)的上百家醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展。目前，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科已經(jīng)成為了與內(nèi)、外、婦、兒等臨床學(xué)科齊頭并進(jìn)的二級(jí)學(xué)科。在出現(xiàn)上述利好形勢(shì)的同時(shí)，也有很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題擺在所有致力于全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的有識(shí)之士面前，它們已成為制約全科醫(yī)學(xué)教育更快、更好發(fā)展的“瓶頸”［10］。這其中有一個(gè)突出的并引起廣泛關(guān)注的問(wèn)題就是，院校的全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與臨床結(jié)合不夠緊密，學(xué)生在校時(shí)接觸到不少前沿的基礎(chǔ)研究成果，但因?yàn)槿狈εR床應(yīng)用而在日后的全科醫(yī)學(xué)的具體工作中用不上這些高新知識(shí)技術(shù)，感覺(jué)好像學(xué)到的用不上、需用的又不會(huì)。而另一方面，當(dāng)這些學(xué)生正式走上全科醫(yī)師工作崗位、戰(zhàn)斗在醫(yī)療一線時(shí)，又因?yàn)槿狈D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思維意識(shí)，盡管在工作中容易發(fā)現(xiàn)很多值得探討的病例，卻不能把它們提煉為值得研究的科學(xué)問(wèn)題，白白浪費(fèi)很多機(jī)會(huì)。加上素來(lái)對(duì)前沿的基礎(chǔ)研究成果與進(jìn)展就缺乏興趣，因而對(duì)醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域的新進(jìn)展、新理論又不甚了解，所以很容易遠(yuǎn)遠(yuǎn)落伍于?？漆t(yī)師，甚至被標(biāo)上不被信任的標(biāo)簽。

4引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展

我們對(duì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校教育的同時(shí)，應(yīng)更加注重轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維的訓(xùn)練，使學(xué)生有意識(shí)地把學(xué)到的基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床，也善于從臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。在課堂教學(xué)中引入“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”思維，為他們未來(lái)更好地工作、學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。教師可將轉(zhuǎn)化醫(yī)•學(xué)的觀念引入到所講授的各章節(jié)課程知識(shí)里。以筆者所講授的呼吸系統(tǒng)疾病章節(jié)為例，對(duì)原發(fā)性支氣管肺癌的診治一節(jié)，在學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握好傳統(tǒng)的診斷方法的同時(shí)，我們注重幫助他們接觸這一領(lǐng)域當(dāng)前的新觀點(diǎn)、新技術(shù)。例如教導(dǎo)他們當(dāng)前肺癌的研究熱點(diǎn)之一是借助基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)技術(shù)，在血清或胸腔積液中查找引起并促使這一疾病發(fā)生發(fā)展的生物標(biāo)志物，為其早期診斷提供依據(jù)。幫助學(xué)生通過(guò)多學(xué)科交叉的研究平臺(tái)及高效地在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索有用信息，獲得比以往更多、更便捷、更有價(jià)值的新的分子靶點(diǎn)。同時(shí)，盡早讓全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生接觸臨床實(shí)踐。了解、接觸臨床其實(shí)不必等到學(xué)生們大四、大五到了正式臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的階段。我們所在的科室就長(zhǎng)期輔導(dǎo)了很多大學(xué)二年級(jí)的學(xué)生，他們剛剛學(xué)習(xí)《內(nèi)科學(xué)》呼吸系統(tǒng)部分的知識(shí)，我們會(huì)把相關(guān)的一些科研新進(jìn)展簡(jiǎn)單介紹給他們，并結(jié)合我們科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目讓學(xué)生看到這些近年來(lái)的新研究成果如何應(yīng)用到“活生生”的病人身上，原本枯燥、抽象的新知識(shí)變得有趣和生動(dòng)，同時(shí)也提高了學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。在貼近臨床的教學(xué)過(guò)程中我們也引導(dǎo)、鼓勵(lì)學(xué)生從臨床病例中提出問(wèn)題，如果發(fā)現(xiàn)了有價(jià)值的問(wèn)題再指導(dǎo)他們查閱相關(guān)文獻(xiàn)，看看有沒(méi)有相應(yīng)的研究。這種將理論“及時(shí)”聯(lián)系實(shí)踐的方法得到了學(xué)生的喜愛(ài)，也收獲到非常好的成效?！皩?shí)踐出真知”，針對(duì)全科醫(yī)師未來(lái)的工作特點(diǎn)，著重他們?cè)诟髋R床一線及全科醫(yī)學(xué)科等單位的實(shí)踐，使其邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐，親身體會(huì)基礎(chǔ)研究與臨床診療間良性互促的過(guò)程。這樣，在學(xué)生階段培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生良好的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)思維，可以使其在日后的工作實(shí)踐中繼續(xù)保持關(guān)心醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)展更新的興趣以及養(yǎng)成學(xué)以致用的良好習(xí)慣。當(dāng)前，許多國(guó)家都加大了對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)的投入力度，其中有不少也注意到轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在全科醫(yī)生的培訓(xùn)中的積極作用。自2011年起，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部用5年時(shí)間為轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究投資近8億英鎊，其中大部分資金用于全科醫(yī)生的培訓(xùn)，幾年來(lái)已經(jīng)有了明顯的效果。我國(guó)政府及衛(wèi)生主管部門也一向高度重視全科醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，早在5年前就明確提出了培養(yǎng)全科醫(yī)生的總體目標(biāo)。在《全民健康衛(wèi)生人才保障工程實(shí)施方案》中計(jì)劃到2020年，采用各樣有效方法及教育模式培養(yǎng)30萬(wàn)名全科醫(yī)療人才。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系存在著基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)等缺陷。要改革這種理論脫離實(shí)際的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)無(wú)疑是促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革最有效的途徑之一。全科醫(yī)學(xué)作為一門朝陽(yáng)學(xué)科，應(yīng)充分采納先進(jìn)的教學(xué)模式和發(fā)展思維，使全科醫(yī)學(xué)教育的形式和內(nèi)容更加多樣靈活以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需要［11］。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育必須打造適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、順應(yīng)世界潮流的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，為此，引入新的教育教學(xué)模式、努力改革現(xiàn)有全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容、方法，打破束縛全科醫(yī)學(xué)教育的“瓶頸”顯得至關(guān)重要。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)方興未艾，將其引入全科醫(yī)學(xué)教育是一種積極探索，也是一種有益嘗試，還需要繼續(xù)在教學(xué)實(shí)踐中結(jié)合實(shí)際情況不斷完善并加以改進(jìn)。

作者：孫得勝 劉虹延 歐陽(yáng)瑤 單位：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院