具有特色繼續(xù)醫(yī)學教育模式
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云南省醫(yī)學會皮膚性病學分會自2009年至2016年開展全省疑難病案討論會，取得了顯著成效，切實解決了臨床疑難問題，縮小了基層和省級醫(yī)院之間的醫(yī)療差距，推動云南省皮膚性病學整體學術(shù)水平和臨床診療水平的發(fā)展，這一具有特色的醫(yī)學繼續(xù)教育模式，得到了廣大醫(yī)務(wù)工作者的認同和贊賞，現(xiàn)將近幾年的開展情況總結(jié)如下:
1疑難病例討論的重要性
繼續(xù)醫(yī)學教育是傳統(tǒng)的學校教育向終身教育發(fā)展的一種新型教育制度，對臨床醫(yī)師的職業(yè)發(fā)展有著重要意義［1］。繼續(xù)醫(yī)學教育旨在提高醫(yī)生的專業(yè)知識和技能，更好地為患者及公眾提供服務(wù)［2］。只有通過醫(yī)學繼續(xù)教育，才能使臨床醫(yī)師不斷了解和掌握最新的醫(yī)學理論和技術(shù)，更好地為臨床工作服務(wù)［3］。繼續(xù)醫(yī)學教育有著多種學習的形式，培訓班、疑難病案討論、學術(shù)專題講座、院內(nèi)學術(shù)活動、遠程教育、等是目前繼續(xù)醫(yī)學教育的主要形式［4］。云南省為多民族、多氣候類型地區(qū)，皮膚疾病譜廣、疑難危重疾病高發(fā)，同時也是全國艾滋病相關(guān)皮膚病、麻風和光損傷皮膚病重災區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生資源較發(fā)達省市相對匱乏、診療水平參差不齊，皮膚性病患者“三多”都在全國前列，即患皮膚性病種類多，各種疑難病多，皮膚疾病頑癥多。由于基層皮膚科醫(yī)師不具備專業(yè)的培訓，許多患者的皮膚性病沒能得到及時、正確、規(guī)范的診治，發(fā)展為慢性、惡性皮膚疾病。針對本學科為形態(tài)學學科，以圖文并茂的疑難病案討論形式對云南省全體皮膚性病科醫(yī)生開展繼續(xù)醫(yī)學教育，充分體現(xiàn)了本專業(yè)的特點，同時可縮小基層和省級皮膚科醫(yī)生診療水平差距，促進本地區(qū)整體皮膚性病學臨床及學術(shù)水平的持續(xù)發(fā)展。云南省醫(yī)學會皮膚性病學分會定期舉辦全省疑難病案討論會是云南省繼續(xù)醫(yī)學教育的特色模式之一.
2疑難病案討論開展情況及成效
云南省皮膚性病學分會從2009年至2016年歷經(jīng)7年，已舉辦80余期全省疑難病案討論會，于每月最后一周周五晚舉行。主辦單位由昆明地區(qū)各大醫(yī)院及周邊地州醫(yī)院輪流承擔，分別是昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院、昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、云南省第一人民醫(yī)院、云南省第二人民醫(yī)院、云南省中醫(yī)醫(yī)院、成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院、昆明市中醫(yī)醫(yī)院、大理學院附屬醫(yī)院、曲靖地區(qū)醫(yī)院、楚雄州人民醫(yī)院、玉溪市第一人民醫(yī)院輪流完成。學術(shù)活動前一周主辦方將患者的病史、臨床皮損彩色照片、實驗室檢查等相關(guān)資料整理并裝訂成冊，送達各醫(yī)院(保證人手一冊)，以便與會人員提前查閱資料。主辦方根據(jù)討論的相關(guān)內(nèi)容提前查閱大量文獻為病例匯報做好充分準備，主要內(nèi)容包括疑難病例的診斷治療經(jīng)驗，存在診療難點及解決方法，以多媒體的形式匯報病史資料，圖文并茂，將病例的臨床皮損特點、病理圖片、同類疾病的易混淆點、中西醫(yī)診療情況清楚地展示給與會人員。討論采取現(xiàn)場提問、現(xiàn)場解答的形式，與會人員就疾病診斷要點、治療方案及診療難點問題各抒己見，踴躍發(fā)言，最后由省級專家進行指導、點評及總結(jié)。會后把疑難病案討論會內(nèi)容整理后及時分享到云南省皮膚性病學專科微博、微信網(wǎng)絡(luò)平臺上，通過輻射帶動作用，讓省內(nèi)從事皮膚性病事業(yè)的同仁們學習，提高其臨床診療水平。云南省全省疑難病案討論會通過7年時間的不懈堅持，已形成制度化、常態(tài)化、規(guī)范化發(fā)展趨勢。主辦單位從開始時僅由省級綜合醫(yī)院發(fā)展為省、市、地州級醫(yī)療單位均有能力主辦，覆蓋人員從皮膚性病學專業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)展到皮膚性病學專業(yè)、風濕免疫專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和艾滋病防控、麻風疾控系統(tǒng)人員共同參與，搭建起醫(yī)療系統(tǒng)與疾控系統(tǒng)跨領(lǐng)域的互動平臺，還多次邀請到國內(nèi)頂級專家親臨討論現(xiàn)場參與疑難病案討論并予指導。7年來累計討論皮膚性病疑難病例900多例，解決了大部分疑難危重患者的診治難題，其中100多人患云南地方疾病如艾滋病相關(guān)皮膚損害、光損傷性皮膚病、麻風等。參會的各級皮膚性病科、風濕免疫科、艾滋病/麻風疾控系統(tǒng)一線醫(yī)務(wù)人員、進修醫(yī)生、在讀研究生7000余人次得到培訓，在濃厚的學術(shù)氛圍中得到了迅速成長。以臨床實際問題為導向、以病案討論為手段的醫(yī)學繼續(xù)教育模式提高了云南省皮膚性病學專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對疑難、復雜及少見皮膚性病的診療能力，培養(yǎng)了皮膚性病?？迫瞬?，對推動云南省皮膚性病學的整體發(fā)展起到了重要作用。
3經(jīng)驗與問題
云南省醫(yī)學會皮膚性病學分會經(jīng)過不斷的努力實踐，使疑難病案討論成為具有我省及本專科特色的繼續(xù)醫(yī)學教育模式。通過七年來的全省疑難病案討論學術(shù)活動，不管是從病例的質(zhì)量，還是開展的次數(shù)，規(guī)模以及覆蓋的學員人次都呈一個穩(wěn)步上升的趨勢，搭建起省級專家與基層皮膚科、疾控系統(tǒng)的年輕醫(yī)生、研究生共同學習交流、成長成熟的良好學術(shù)平臺，推動云南省皮膚性病科的整體醫(yī)療水平發(fā)展。開展皮膚性病學全省疑難病案討論的經(jīng)驗:①集思廣益，切實解決實際疑難問題:由于皮膚病、性病臨床表現(xiàn)多樣，組織病理表現(xiàn)復雜，省內(nèi)外資深專家以患者為中心，由圖文并茂的疑難病例資料為依據(jù)，集各專家的經(jīng)驗、智慧，共同探討疑難、復雜、罕見的臨床醫(yī)療問題。②分享診療經(jīng)驗，培養(yǎng)皮膚性病?？迫瞬?省、市、地州皮膚科醫(yī)師醫(yī)療水平參差不齊，各參會者會前查閱資料對各個病例有了初步認識和思考，討論會上點評專家進行全面、系統(tǒng)的講解、指導，通過“傳—幫—帶”的形式提供年輕醫(yī)師、進修醫(yī)生及研究生正確的臨床診療思路，拓展了臨床思維，分享了皮膚性病科常見多發(fā)病相關(guān)診療技術(shù)的進展知識，由此使他們的臨床診療能力得到迅速提升，更好地服務(wù)于臨床。③跨領(lǐng)域合作，建立起醫(yī)療系統(tǒng)與疾控系統(tǒng)的互動交流平臺:皮膚性病學專業(yè)、風濕免疫學專業(yè)醫(yī)務(wù)人員與艾滋病防控、麻風疾控系統(tǒng)人員共同參與疑難病案討論，建立起醫(yī)療系統(tǒng)與疾控系統(tǒng)的跨學科、跨領(lǐng)域互動平臺，加強交流與合作，共同改善云南地區(qū)艾滋病相關(guān)皮膚病、麻風和光損傷皮膚病重災區(qū)的現(xiàn)狀。④利用現(xiàn)代科技傳播疑難病案討論會精髓，縮小基層和省級醫(yī)院之間的醫(yī)療差距:利用微博、微信網(wǎng)絡(luò)平臺，實時轉(zhuǎn)播疑難病案討論會內(nèi)容，打破時間、地域限制，為全省皮膚性病科成員分享經(jīng)驗，提高了云南省皮膚性病學整體學術(shù)水平和臨床診療水平，培養(yǎng)皮膚性病專科精英人才，縮小基層和省級醫(yī)院之間的醫(yī)療差距。
4展望
在疑難病案討論過程中，不同層次、不同分支領(lǐng)域、不同專長的省內(nèi)外資深專家匯聚一堂，在臨床上切實解決臨床診療難點問題，在學術(shù)道德上甘為人梯，將其診療經(jīng)驗融于生動的圖文，通過“傳—幫—帶”的形式使從事皮膚性病專業(yè)的年輕醫(yī)師、研究生的臨床思維得以培養(yǎng)和拓展，對皮膚性病科常見多發(fā)病、相關(guān)診療技術(shù)的進展及疑難病例的診治有了更加系統(tǒng)的認識，提高了他們的系統(tǒng)理論水平及臨床診斷能力。進修醫(yī)生還能夠?qū)?yōu)秀的醫(yī)療經(jīng)驗帶回到基層，做到學以致用，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在已有的工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，通過微博、微信網(wǎng)絡(luò)平臺，云南省醫(yī)學會皮膚性病學分會疑難病案討論會這一獨具特色而有效的繼續(xù)醫(yī)學教育模式的作用將會得到充分發(fā)揮，必定推動云南省皮膚性病學整體學術(shù)水平和臨床診療水平發(fā)展，使這一正在不斷發(fā)展完善中的繼續(xù)醫(yī)學教育模式走上可持續(xù)發(fā)展的道路。
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作者:王紅梅 李玉葉 何黎 李騰雁 單位:昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院皮膚性病科