層級(jí)管理模式對(duì)護(hù)理質(zhì)量影響

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[摘要]目的探討層級(jí)管理模式在外科病區(qū)中實(shí)施對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響。方法某院于2017年5月在外科病區(qū)實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理,按照職稱、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)進(jìn)行分層分組管理,比較實(shí)施前6個(gè)月(2016年11月—2017年4月)、實(shí)施后6個(gè)月(2017年5—10月)護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度及住院患者不良事件發(fā)生率。結(jié)果實(shí)施后,接待服務(wù)態(tài)度、生活照料、巡視病房、關(guān)愛患者、病區(qū)安靜、病床和床單、靜脈穿刺、工作合理安排、病情變化觀察、健康服務(wù)指導(dǎo)、操作前告知、檢查前告知、手術(shù)前后告知、出院指導(dǎo)評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)。實(shí)施后,患者滿意度顯著高于實(shí)施前(97.50%vs.81.25%,P<0.05)。實(shí)施后,護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)、跌倒墜床發(fā)生率低于實(shí)施前(0.08%vs.0.41%,0.12%vs.0.49%,0.08%vs.0.45%,0.04%vs.0.38%,P<0.05)。結(jié)論層級(jí)管理模式在臨床護(hù)理中實(shí)施可顯著提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]層級(jí)管理;護(hù)理質(zhì)量;不良事件;護(hù)理滿意度

1資料與方法

1.1一般資料

本院于2017年5月在外科病區(qū)實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理,對(duì)2016年11月—2017年10月間外科病區(qū)全體在編護(hù)理人員32名進(jìn)行研究,其中男1名,女31名;年齡20~52歲,平均(29.3±4.2)歲;職稱:主任護(hù)師1名,副主任護(hù)士1名,主管護(hù)師6名,護(hù)師24名;學(xué)歷:中專4名,大專19名,本科9名;工作年齡1~33年,平均(5.2±1.3)年。于實(shí)施前6個(gè)月(2016年11月—2017年4月)、實(shí)施后6個(gè)月(2017年5—10月),采用隨機(jī)抽簽方法選取外科病區(qū)住院患者各80例進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)定。

1.2方法

1.2.1層級(jí)管理考核和分層

由護(hù)士長統(tǒng)籌護(hù)理工作,以主管護(hù)師為組長,將病區(qū)護(hù)理人員分為6組。按照護(hù)理人員學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)能力實(shí)行積分制度,學(xué)歷:本科5分,大專3分,中專1分;專業(yè)技術(shù)能力:考核外科病區(qū)常見護(hù)理操作能力,如靜脈穿刺、吸痰、電除顫等,根據(jù)考核分?jǐn)?shù)積分,90~100分(5分)、80~89分(4分)、70~79分(3分)、60~69分(2分)、0~60分(1分)。根據(jù)護(hù)理人員總積分所占比例分為4級(jí),確保每級(jí)中有6名護(hù)理人員,共24名護(hù)理人員,從每級(jí)中隨機(jī)選取1名護(hù)理人員,共4名,分別納入到6個(gè)組中。

1.2.2層級(jí)管理內(nèi)容

層級(jí)管理模式建立后分為護(hù)士長-主管護(hù)師(二線)-護(hù)士(一線)模式,同時(shí)1名副主任護(hù)師為質(zhì)控護(hù)士。①護(hù)士長:用量化指標(biāo)和科學(xué)方法進(jìn)行病區(qū)管理,統(tǒng)籌病區(qū)整體工作,了解和管理護(hù)理分工,對(duì)護(hù)理分組、值班、搶救、工作量等潛在問題進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理,對(duì)護(hù)理質(zhì)量、質(zhì)控進(jìn)行不定時(shí)抽檢,對(duì)可能存在護(hù)理安全隱患進(jìn)行預(yù)防,并傳導(dǎo)和落實(shí)醫(yī)院護(hù)理工作要求。②主管護(hù)師:統(tǒng)籌全組護(hù)理工作,根據(jù)護(hù)士長指示和工作安排,明確小組負(fù)責(zé)病區(qū)患者床位,明確小組承擔(dān)臨床護(hù)理工作任務(wù),根據(jù)小組成員特點(diǎn)合理分配患者責(zé)任護(hù)士,明確值班護(hù)士,并協(xié)調(diào)小組內(nèi)靜脈穿刺、搶救、吸痰、領(lǐng)藥等護(hù)理工作。③護(hù)士:根據(jù)主管護(hù)師工作安排,實(shí)施具體護(hù)理工作,分包患者到個(gè)人,負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)人管理患者進(jìn)行全方位護(hù)理干預(yù),對(duì)于個(gè)人執(zhí)行較為困難的護(hù)理操作,請(qǐng)示上級(jí)護(hù)理予以幫助和指導(dǎo),并對(duì)護(hù)理工作中存在問題及時(shí)進(jìn)行反饋,主管護(hù)師對(duì)反饋問題進(jìn)行收集、匯總和分析后,上報(bào)護(hù)士長。

1.2.3層級(jí)管理質(zhì)控

由副主任護(hù)師擔(dān)任質(zhì)控護(hù)士,每周一召開護(hù)理工作質(zhì)控會(huì)議,全體護(hù)理人員及科室主任、醫(yī)師參加。對(duì)上周檢查發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題進(jìn)行匯報(bào),并提出相應(yīng)解決對(duì)策,由全體人員進(jìn)行商討后決定;由護(hù)士長、主管護(hù)師,分層、分階段對(duì)護(hù)理人員三基知識(shí)、專業(yè)技能、醫(yī)院管理、應(yīng)急預(yù)案等進(jìn)行培訓(xùn),每周培訓(xùn)一項(xiàng)內(nèi)容,每月底進(jìn)行考核,考核成績與當(dāng)月獎(jiǎng)金有關(guān);質(zhì)控護(hù)士安排下周重點(diǎn)質(zhì)控護(hù)理工作,并在日常護(hù)理工作中加強(qiáng)監(jiān)督、管理,持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施前6個(gè)月、實(shí)施后6個(gè)月,參照醫(yī)院《護(hù)理質(zhì)量評(píng)估管理?xiàng)l例》,由患者、質(zhì)控護(hù)士對(duì)護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量共同進(jìn)行評(píng)分,包括服務(wù)熱情主動(dòng)、關(guān)愛和溝通、病區(qū)管理能力、護(hù)士工作能力、健康教育5個(gè)維度,共22個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目總分10分,得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高[4]。

1.3.2患者滿意度

實(shí)施前6個(gè)月、實(shí)施后6個(gè)月,分別隨機(jī)選取住院患者80例進(jìn)行問卷調(diào)查,參照相關(guān)文獻(xiàn)[5],制定《護(hù)理滿意度問卷》,于患者出院時(shí)進(jìn)行評(píng)定,內(nèi)容包括護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理熱情度、健康教育等10項(xiàng),總分50分,根據(jù)得分分為非常滿意(40~50分)、滿意(20~39分)、不滿意(0~19分)。此量表經(jīng)臨床實(shí)踐和校正,具有較高可信度。

1.3.3護(hù)理不良事件

實(shí)施前6個(gè)月、實(shí)施后6個(gè)月內(nèi),統(tǒng)計(jì)并比較護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)、跌倒墜床等護(hù)理不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究收集和整理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分用(􀭰x±s)表示,t檢驗(yàn);患者滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生率用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量

實(shí)施后,接待服務(wù)態(tài)度、生活照料、巡視病房、關(guān)愛患者、病區(qū)安靜、病床和床單、靜脈穿刺、工作合理安排、病情變化觀察、健康服務(wù)指導(dǎo)、操作前告知、檢查前告知、手術(shù)前后告知、出院指導(dǎo)評(píng)分均高于實(shí)施前(P<0.05)。

2.2滿意度

實(shí)施后,患者滿意度顯著高于實(shí)施前(97.50%vs.81.25%,P<0.05)。

2.3護(hù)理不良事件

實(shí)施后,護(hù)理糾紛、護(hù)理投訴、護(hù)理差錯(cuò)、跌倒墜床發(fā)生率低于實(shí)施前(0.08%vs.0.41%,0.12%vs.0.49%,0.08%vs.0.45%,0.04%vs.0.38%,P<0.05)。

3討論

3.1層級(jí)管理模式提高護(hù)理質(zhì)量

根據(jù)本研究結(jié)果得出,經(jīng)層級(jí)管理后,顯著提高護(hù)理質(zhì)量(P<0.05)。護(hù)理質(zhì)量是反映臨床護(hù)理工作效率、服務(wù)質(zhì)量綜合標(biāo)準(zhǔn),是反映科室和醫(yī)院護(hù)理形象主要因素,涵蓋護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效率,應(yīng)從護(hù)理管理者、醫(yī)院及患者三個(gè)角度進(jìn)行綜合評(píng)定[6-8]。層級(jí)管理護(hù)理模式以護(hù)理人員職稱作為層級(jí),根據(jù)護(hù)理人員學(xué)歷和技能操作合理分配到小組,以小組為護(hù)理單元實(shí)施護(hù)理工作,實(shí)現(xiàn)逐級(jí)管理、護(hù)理資源合理分配,可有效提高護(hù)理效率、質(zhì)量。分析本研究評(píng)定結(jié)果,經(jīng)層級(jí)管理后,對(duì)護(hù)理人員服務(wù)熱情主動(dòng)能力、關(guān)愛和溝通能力、病區(qū)管理能力、護(hù)士工作能力、健康教育能力均有顯著提高,以及護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技術(shù)方面均有提高。有學(xué)者在臨床護(hù)理工作中同樣實(shí)施層級(jí)管理,顯著提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量[9-11]。王小琳等[12]在老年病房中將護(hù)士分層管理和排班,顯著提高護(hù)理人員工作積極性和護(hù)理安全。

3.2層級(jí)管理模式提高患者滿意度

患者滿意度是反映護(hù)理質(zhì)量主要因素,患者就醫(yī)過程中護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)直接影響患者對(duì)科室和醫(yī)院的印象,同時(shí)衡量現(xiàn)代醫(yī)院管理工作質(zhì)量[13]。有學(xué)者研究指出,護(hù)理質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度呈相關(guān)性,提高患者護(hù)理滿意度關(guān)鍵在于提高護(hù)理質(zhì)量[14]。另有學(xué)者分析指出,護(hù)理服務(wù)態(tài)度和理念轉(zhuǎn)變是提高患者就醫(yī)護(hù)理體驗(yàn)關(guān)鍵因素,現(xiàn)代護(hù)理提倡“以患者為中心”理念,臨床護(hù)理干預(yù)應(yīng)不僅僅局限于疾病干預(yù)[15]。本研究得出,經(jīng)層級(jí)管理后顯著提高患者護(hù)理滿意度(P<0.05)。有學(xué)者報(bào)道指出,護(hù)士層級(jí)體系能實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員資源優(yōu)化配置,提高護(hù)理人員整體工作效率,對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度有重要意義[16]。劉小娟等[17]在心理衛(wèi)生病房中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后,提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和患者家屬滿意度。

3.3層級(jí)管理模式降低護(hù)理不良事件發(fā)生率

護(hù)理不良事件為臨床中可預(yù)防醫(yī)療重要事件,為影響患者就醫(yī)安全和醫(yī)療安全關(guān)鍵因素。調(diào)查顯示,護(hù)理不良事件發(fā)生與護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)能力不高、病房管理不到位等因素有關(guān)[18]。可見,護(hù)理不良事件發(fā)生與護(hù)理質(zhì)量同樣有顯著相關(guān)性。本研究結(jié)果得出,經(jīng)層級(jí)管理后顯著降低護(hù)理不良事件發(fā)生率(P<0.05)。袁文芳等[19]在臨床護(hù)理工作中實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后,顯著提升護(hù)理質(zhì)量,并降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。馮英璞[20]等同樣在介入病房中實(shí)施分層責(zé)任制護(hù)理干預(yù),顯著降低不良事件發(fā)生率。綜上所述,層級(jí)管理模式在臨床護(hù)理中實(shí)施,可顯著提高臨床護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,降低護(hù)理不良事件發(fā)生率,具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究實(shí)施時(shí)間僅6個(gè)月,受到研究時(shí)間限制,未能對(duì)長遠(yuǎn)影響進(jìn)行分析和研究,今后可繼續(xù)臨床實(shí)踐,并繼續(xù)收集臨床數(shù)據(jù),以獲得更為長遠(yuǎn)的研究數(shù)據(jù)。

作者：胡世俊 樓海英 沈秋燕 單位：解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第 904 醫(yī)院護(hù)理部