腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)

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隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腫瘤的治療成為手術(shù)、化療、放療等的綜合治療。大量的抗惡性腫瘤藥物應(yīng)用于臨床，使腫瘤病人延長(zhǎng)了生存時(shí)間，提高了生活質(zhì)量，但也造成許多接觸性危害，對(duì)護(hù)士的危害很大，護(hù)士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用，有可能引起臟器損害和致癌。國(guó)際幾大權(quán)威機(jī)構(gòu)為接觸化療藥的醫(yī)務(wù)人員制定了一整套的安全防護(hù)制度和操作規(guī)定，但是，我國(guó)尚未有完善的有關(guān)化療防護(hù)的法規(guī)。通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，我國(guó)護(hù)士職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，防護(hù)用具提供不齊全，護(hù)士職業(yè)防護(hù)執(zhí)行力較低，防護(hù)意識(shí)欠缺。腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)理人員是接觸化療藥物頻次最高的人群，通過(guò)此次調(diào)查，我們旨在了解腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)狀況，為提高護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)水平，減少化療藥物對(duì)護(hù)士的身心影響提供理論依據(jù)。

1研究對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為新疆某腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)士，包括29個(gè)接觸化療藥物的科室499人，年齡29歲±0．45歲；其中本科96人，大專(zhuān)301人，中專(zhuān)102人；主管護(hù)師36人，護(hù)師75人，護(hù)士388人；根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱(chēng)、工作能力將護(hù)士分為N1～N4級(jí)，其中N1級(jí)296人，N2級(jí)145人，N3級(jí)55人，N4級(jí)3人。

1．2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：烏魯木齊地區(qū)某三級(jí)甲等腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院臨床一線(xiàn)護(hù)士；接觸化療藥物科室工作年限1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)士長(zhǎng)及長(zhǎng)期不從事臨床工作的護(hù)士；哺乳期、孕產(chǎn)期的護(hù)士。

1．3內(nèi)容與方法

研究工具：研究使用的調(diào)查量表《護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)狀況調(diào)查表》是參考美國(guó)OS－HA細(xì)胞毒性藥物的職業(yè)防護(hù)要求的基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)理、統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)編制而成。經(jīng)預(yù)調(diào)查測(cè)定Cronbach’α系數(shù)為0．83，重測(cè)信度為0．81，CVI為0．817。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容：內(nèi)容為病區(qū)提供的防護(hù)設(shè)備、病區(qū)防護(hù)制度、科室對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的管理情況等。調(diào)查方法：采用問(wèn)卷調(diào)查法，于2014年3月—2014年10月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，與各調(diào)查科室護(hù)士長(zhǎng)取得聯(lián)系，在得到其支持后，應(yīng)用《護(hù)理人員化療職業(yè)防護(hù)狀況調(diào)查表》，由各科室護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督，調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷，回答時(shí)間20min，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)回收問(wèn)卷并進(jìn)行核實(shí)，實(shí)際收回有效問(wèn)卷479份，回收率為96％。

1．4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17．0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析。

2結(jié)果

2．1防護(hù)用具提供情況

根據(jù)醫(yī)院防護(hù)設(shè)施設(shè)備情況發(fā)現(xiàn)醫(yī)院無(wú)化療藥物配置中心，但在接觸化療藥物的科室均建立了單室配置化療藥物，據(jù)管理者表示該院正在籌劃建立化療藥物配置中心，并且防護(hù)設(shè)施齊全，均配備了生物安全柜、一次性防護(hù)墊、一次性乳膠手套、一次性聚氯乙烯手套、一次性隔離衣、一次性口罩、護(hù)目鏡等物品，防護(hù)用具提供較齊全。

2．2不同能級(jí)護(hù)士對(duì)化療職業(yè)防護(hù)狀況

全院護(hù)士實(shí)行能級(jí)管理，根據(jù)職稱(chēng)和工作年限將護(hù)士分為N1－N4級(jí)，根據(jù)各能級(jí)護(hù)士防護(hù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)能級(jí)越高的護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)能力越強(qiáng)。

2．3不同職稱(chēng)護(hù)士對(duì)化療職業(yè)防護(hù)狀況

根據(jù)護(hù)士不同職稱(chēng)將調(diào)查對(duì)象分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師，調(diào)查對(duì)象中無(wú)高級(jí)職稱(chēng)，按照不同職稱(chēng)人員防護(hù)現(xiàn)狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)職稱(chēng)越高的護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)越好。

3討論

3．1防護(hù)設(shè)施設(shè)備提供較齊全

腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的護(hù)士是接觸化療藥物最頻繁的人群，而大量文獻(xiàn)報(bào)告經(jīng)常接觸化療藥物對(duì)護(hù)士的身心均會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)面影響，嚴(yán)重者會(huì)造成脫發(fā)、白細(xì)胞降低、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等癥狀出現(xiàn)。而這些不同程度的危害在一定環(huán)境中是可以避免發(fā)生的，如果擁有良好的防護(hù)環(huán)境、充足的防護(hù)設(shè)備、健全的防護(hù)體制、嚴(yán)格的管理制度、較強(qiáng)的防護(hù)意識(shí)，并且做好防護(hù)措施，這一系列對(duì)健康的影響都會(huì)降低到最小。因此，作為腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院，為護(hù)士提供齊全的設(shè)備，做好防護(hù)措施是醫(yī)院義不容辭的責(zé)任。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)都顯示，使用化療藥物配置中心之后護(hù)理人員的白細(xì)胞下降率、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高率、及皮膚損傷發(fā)生率都有不同程度的下降，表明化療藥物配置中心可以有效地降低化療藥物對(duì)護(hù)理人員健康的危害，因此，在提供健全的防護(hù)設(shè)施設(shè)備的基礎(chǔ)上，應(yīng)重點(diǎn)放在建立化療藥物配置中心上，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)健康、安全的工作環(huán)境。

3．2不同能級(jí)護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)差異顯著

按照衛(wèi)計(jì)委發(fā)放的優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)文件，護(hù)士必須實(shí)行崗位管理，根據(jù)護(hù)士的工作年限、職稱(chēng)、工作能力，結(jié)合醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際情況，將護(hù)士分為N1級(jí)～N4級(jí)別，每一級(jí)別均有不同的晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)才可晉升。根據(jù)表1數(shù)據(jù)顯示職稱(chēng)越高的護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)能力越強(qiáng)，原因可能是能級(jí)越高的護(hù)士工作年限較長(zhǎng)、職稱(chēng)較高，在該崗位的工作能力也相對(duì)較強(qiáng)，她們對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐技能的掌握程度均高于能級(jí)較低的護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)豐富，對(duì)化療職業(yè)防護(hù)的危害認(rèn)識(shí)的程度也會(huì)越高。

3．3不同職稱(chēng)護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)有差異

不同職稱(chēng)護(hù)士對(duì)化療藥物認(rèn)識(shí)情況也有顯著差異，三組進(jìn)行比較結(jié)果顯示職稱(chēng)越高，防護(hù)能力越強(qiáng)，原因可能是高職稱(chēng)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。王衛(wèi)康等研究顯示，比起高年資、職稱(chēng)的護(hù)士來(lái)說(shuō)，低年資、低職稱(chēng)護(hù)士在化療防護(hù)方面自我保護(hù)意識(shí)更淡漠，防護(hù)措施更難于付諸于實(shí)踐，與本次調(diào)查結(jié)果相似。

4對(duì)策

4．1規(guī)范管理，提供健全的化療職業(yè)防護(hù)用具化療

藥物的配置應(yīng)建立靜脈化療藥物配置中心，由專(zhuān)人進(jìn)行配置，并防護(hù)到位。但我國(guó)多數(shù)醫(yī)院未建立靜脈化療藥物配置中心，造成化療藥物配置同普通藥物配置。提供健全的防護(hù)設(shè)施設(shè)備是做好化療職業(yè)防護(hù)的前提，醫(yī)院應(yīng)加大管理力度，完善管理體系，為護(hù)理人員提供更加安全的工作環(huán)境，建立化療藥物配置中心。

4．2加大檢查力度，提升護(hù)理人員防護(hù)意識(shí)及防護(hù)水平

醫(yī)院雖然提供各類(lèi)防護(hù)設(shè)施設(shè)備，但是護(hù)理人員的執(zhí)行力還待進(jìn)一步提高。護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)欠缺，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)各種培訓(xùn)、檢查方式，促進(jìn)護(hù)理人員自我保護(hù)意識(shí)提升，將化療職業(yè)防護(hù)內(nèi)容加入到新招護(hù)士崗前培訓(xùn)中、日常培訓(xùn)及考核中，實(shí)行化療職業(yè)防護(hù)的準(zhǔn)入制度，來(lái)提高護(hù)理人員的化療職業(yè)防護(hù)意識(shí)。通過(guò)加大檢查力度來(lái)提升護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)水平，將化療的職業(yè)防護(hù)列入到各級(jí)質(zhì)控工作中去，督促護(hù)士使用化療藥物時(shí)嚴(yán)格按照職業(yè)防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)、流程進(jìn)行操作。

4．3加大培訓(xùn)，提高護(hù)士層次

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，職稱(chēng)越高、能級(jí)越高的護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)水平越高。因此，在工作中護(hù)理管理者應(yīng)加大培訓(xùn)力度，學(xué)習(xí)更多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，鼓勵(lì)各級(jí)護(hù)士積極晉升職稱(chēng)，提升自身層次，提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平?；熉殬I(yè)防護(hù)水平的提高，離不開(kāi)醫(yī)院的管理及監(jiān)督，更離不開(kāi)護(hù)士本人的防護(hù)意識(shí)及依從性。良好的職業(yè)防護(hù)環(huán)境、健全的管理體系、嚴(yán)格的質(zhì)控檢查、合理的操作流程均是提升護(hù)士化療職業(yè)防護(hù)水平的有效措施，每一名護(hù)理人員都應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，不斷提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提升自身的防護(hù)意識(shí)，最終減少化療藥物對(duì)自身帶來(lái)的危害。

作者：康璇 王娟 張翠萍