血站工藝衛(wèi)生質(zhì)量管理
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1材料與方法
1.1監(jiān)測對象
流動采血車、成分科、機采室、凈化臺空氣細(xì)菌培養(yǎng)；采血護(hù)士和體檢醫(yī)生手指、獻(xiàn)血者手臂細(xì)菌培養(yǎng)；各儲血冰箱細(xì)菌培養(yǎng)；壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測等。
1.2試劑
普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基；表面培養(yǎng)基；中和試劑；壓力蒸汽滅菌化學(xué)指示卡
1.3監(jiān)測方法
空氣監(jiān)測均采用平板暴露法：采血前，用含氯消毒液對桌、椅、地面進(jìn)行擦拭消毒后，關(guān)閉門窗，用紫外燈照射30min，將普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基（直徑為9cm）放在各采樣點及冰箱中，打開平板蓋，暴露5min（冰箱10min）后送檢；手部洗手消毒后立即用無菌棉拭子均勻涂抹，投入10mL中和試劑內(nèi)接種雙份培養(yǎng)基；獻(xiàn)血者手臂消毒后用表面培養(yǎng)基直接采樣。將培養(yǎng)基置36℃±1℃孵育箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)。壓力蒸汽滅菌效果使用化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測，每周一次。其余均每月一次，有不合格項目立即分析整改后復(fù)查，直至合格為止。
1.4計算公式
平板暴露法：細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）=50000×平均菌落數(shù)（cfu）/[平板面積（cm2）×平板暴露時間(min)]；手指采樣：細(xì)菌總數(shù)（cfu/cm2）=（平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)）/采樣面積（cm2）1.5判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ類區(qū)域空氣消毒：細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3（或10cfu／平板）；Ⅲ類區(qū)域手部消毒：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm；儲血冰箱：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3。均未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
2討論
結(jié)合我站2011年10月—2014年10月工藝衛(wèi)生的質(zhì)量監(jiān)測情況，在機采、血液制備和儲血等環(huán)節(jié)消毒效果較好，合格率較低的是流動采血車的工藝衛(wèi)生。經(jīng)分析應(yīng)有以下一些原因：
①工作人員在工作前未嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》中的衛(wèi)生手消毒要求進(jìn)行洗手及消毒，洗手后甩手或在工作服上擦手；流動采血車上未配備合格的速干手消毒劑，未安裝非手觸式洗手設(shè)施。有工作人員認(rèn)為戴手套就沒有洗手的必要,往往只注意操作后洗手,而忽視了操作前洗手。有報道稱國內(nèi)護(hù)士的洗手率僅16.36%，工作繁忙或皮膚刺激是不愿洗手的主要原因。我站曾做過20例不洗衛(wèi)生手戴手套后采樣培養(yǎng)，結(jié)果合格11例，合格率僅為55%。
②空氣污染是采血過程中血液細(xì)菌污染的途徑之一。采血車空氣監(jiān)測在7～10月份容易不合格，是因為空調(diào)濾網(wǎng)在溫暖、潮濕的季節(jié)最容易長菌，要定期對空調(diào)濾網(wǎng)進(jìn)行清潔、消毒。紫外線燈管的清潔也不容忽視。燈管的清潔度直接影響照射強度，太臟會達(dá)不到滅菌要求。應(yīng)每周用酒精布巾擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污等時造詞，應(yīng)隨時擦拭。
③容易造成采血車空氣監(jiān)測不合格還有一個因素是因為采血車為全封閉式獻(xiàn)血車，空間小，人員多，空氣不流通。我站采取的方式是在采血車上設(shè)專人負(fù)責(zé)組織工作，安排獻(xiàn)血者適量有序地上車，有效的防止車內(nèi)過分擁擠，極大的改善了車內(nèi)空氣質(zhì)量。血站采供血各環(huán)節(jié)的工藝衛(wèi)生質(zhì)量直接影響血液質(zhì)量。當(dāng)環(huán)境污染嚴(yán)重時細(xì)菌污染的危險性呈等級增加。為加強對血站采供血工藝衛(wèi)生的全面質(zhì)量管理，我們要做到以下幾個方面：
①建立和實施質(zhì)量體系中相應(yīng)程序。為使血液采集，制備，發(fā)放等過程符合要求，應(yīng)在現(xiàn)行的質(zhì)量管理體系中建立科學(xué)的管理程序，制定各環(huán)節(jié)相應(yīng)的工藝衛(wèi)生管理制度和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
②加強對各崗位工作人員的崗位培訓(xùn)與教育，提高血站工作人員的安全意識，重視職業(yè)危險和安全防護(hù)問題，懂得生物安全知識和職業(yè)暴露預(yù)防和處理,建立長效培訓(xùn)機制,明確規(guī)定醫(yī)護(hù)人員需符合規(guī)范相關(guān)規(guī)定要求。
③質(zhì)管科人員定期對各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測并評價，不合格要限期整改并復(fù)查，直至合格。并于半年和一年分別對各環(huán)節(jié)的工藝衛(wèi)生質(zhì)量情況進(jìn)行趨勢分析，以便優(yōu)化工作流程和方法。
④每半年請當(dāng)?shù)丶夹g(shù)監(jiān)督局進(jìn)行各環(huán)節(jié)工藝衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測并及時跟進(jìn)，有不合格立即整改。另外在日常清潔消毒工作中要避免一些常見的誤區(qū)：
①盲目加大消毒頻次。各部門要合理地制定消毒頻次，不要一味地認(rèn)為越多越好。
②消毒液使用濃度過高。不同的消毒場所、消毒方式應(yīng)配制不同的消毒液濃度，才能達(dá)到最好的消毒效果。
③頻繁進(jìn)行空氣和其它環(huán)境細(xì)菌培養(yǎng)。質(zhì)管科相關(guān)監(jiān)測人員應(yīng)按要求通常每月進(jìn)行一次工藝衛(wèi)生監(jiān)測，如有不合格再進(jìn)行整改復(fù)查，過多檢查會加重工作人員心理壓力和引起反感。
④時刻穿戴口罩、帽子、手套、隔離服、鞋套等。不同的工作場所要求的防護(hù)也不一樣，合理的安全防護(hù)才是最好的自我保護(hù)，才能更好地開展工作。綜上所述，只有制定了完善的質(zhì)量管理體系，規(guī)范工作人員的自身行為，科學(xué)的、合理的、有效的進(jìn)行采供血工作，血站的采供血工藝衛(wèi)生質(zhì)量才能符合國家標(biāo)準(zhǔn)，血液質(zhì)量才能得到保證，更好地保證臨床輸血安全。
作者：易蓉 古宇 單位：德陽市中心血站 成都軍區(qū)總醫(yī)院