肺癌化療中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用效果觀察

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【摘要】目的：探討肺癌化療后中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選取2019年3月至2020年3月肺癌化療患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)。比較兩組患者靜脈炎、惡心嘔吐程度分級(jí)。結(jié)果：觀察組惡心、嘔吐癥狀改善總有效率明顯高于對(duì)照組，靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)適宜技術(shù)在肺癌化療后副反應(yīng)發(fā)生率中起到了良好的干預(yù)效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)適宜技術(shù)；肺癌；化療后；并發(fā)癥

隨著生活方式及飲食習(xí)慣的不斷改變，肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響。而化療作為肺癌治療的有效手段之一，在治療疾病及控制病情進(jìn)展等方面的同時(shí)，也對(duì)患者機(jī)體帶來(lái)了一定程度的損傷，如化療所致的惡心嘔吐、靜脈炎等，影響治療效果［1］。因此，有效地對(duì)肺癌化療后副反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)顯得極為重要。治療嘔吐藥物較為昂貴，長(zhǎng)期使用可加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，眾多學(xué)者運(yùn)用穴位貼敷治療化療后胃腸道不良反應(yīng)，不僅減緩嘔吐反應(yīng)，還明顯增進(jìn)食欲［2］，與西醫(yī)相比，安全有效、成本低廉。大劑量、長(zhǎng)周期的靜脈化療給藥導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎。中醫(yī)認(rèn)為反復(fù)穿刺及化療藥物刺激等原因?qū)е戮植棵}絡(luò)血淤滯阻，血行不暢，氣血不暢，導(dǎo)致靜脈炎。治療以清熱、化瘀、散結(jié)、通脈為主［3］。中藥（紫草通絡(luò)散）涂擦對(duì)靜脈炎起到了較好的臨床效果。本研究選擇肺癌化療患者，探討中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)其化療惡心、嘔吐及靜脈炎效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2019年3月至2020年3月符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的80例肺癌化療患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男性23例，女性17例，年齡31~76歲，平均58.7歲；對(duì)照組男性14例，女性26例，年齡30~80歲，平均49.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；診斷明確的肺癌Ⅲ～Ⅳ期；意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙；簽署知情同意書，愿意配合研究和隨訪［5］。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組。對(duì)肺癌化療患者規(guī)范護(hù)理，如進(jìn)行健康宣教、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)及不良反應(yīng)防護(hù)等。

1.2.2觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)。①預(yù)防性干預(yù)：用香油將復(fù)方紫草通絡(luò)散調(diào)制成膏，于置管后1h內(nèi)（輸注化療藥物前），在穿刺點(diǎn)上方沿靜脈走向涂中藥膏，面積7cm×7cm，厚1mm，然后用三層無(wú)菌紗布覆蓋，再用保鮮膜包裹后，膠布固定，持續(xù)濕敷2h后取下，并將皮膚清潔干凈。每日1次，共7d。②治療性干預(yù)：發(fā)生靜脈炎者，按上述操作進(jìn)行復(fù)方紫草通絡(luò)散濕敷，持續(xù)濕敷4h后取下，并將皮膚清洗干凈。每日2次，共7d。③在開(kāi)始化療前1d，選取患者雙側(cè)足三里穴、中脘穴及內(nèi)關(guān)穴，清潔患者局部皮膚，將穴位貼敷治療貼置于穴位上。每天更換1次，連續(xù)7d，直至1個(gè)療程化療結(jié)束，向患者及家屬詳細(xì)介紹操作注意事項(xiàng)。對(duì)穴位貼過(guò)敏或皮膚損傷、感染的患者禁用。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1靜脈炎分級(jí)。按照《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》［6］靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，0級(jí)：無(wú)癥狀。1級(jí)：穿刺部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛。2級(jí)：穿刺部位疼痛且發(fā)紅和/或水腫。3級(jí)：穿刺部位疼痛且發(fā)紅；條索狀物形成；可觸摸到條索狀靜脈。4級(jí)：穿刺部位疼痛且發(fā)紅；條索狀物形成；可觸摸到條索狀的靜脈；其長(zhǎng)度大于2.54cm（1英寸）；膿液流出。

1.3.2惡心嘔吐程度分級(jí)。根據(jù)WHO的療效標(biāo)準(zhǔn)及毒副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］，將惡心、嘔吐各分為Ⅵ度，0度：無(wú)惡心；Ⅰ度：輕微惡心，不影響進(jìn)食及日常生活；Ⅱ度：明顯惡心，影響進(jìn)食及日常生活；Ⅲ度：嚴(yán)重惡心，影響進(jìn)食，需要臥床休息。0度：無(wú)嘔吐；Ⅰ度：輕度嘔吐（2~3次/日）；Ⅱ度：中度嘔吐（4~6次/日）；Ⅲ度：重度嘔吐（>6次/日）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較

觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者惡心、嘔吐癥狀改善臨床效果

觀察組惡心、嘔吐癥狀改善總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物使用后導(dǎo)致人體內(nèi)的正氣受到了一定的傷害，對(duì)脾胃的傷害最大，可耗傷氣血，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，尤其使脾胃之運(yùn)化功能失常，升降失調(diào)，而致胃氣上逆，導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀［8］；腫瘤患者由于不同性質(zhì)的藥物導(dǎo)致機(jī)體寒熱錯(cuò)雜，使脾胃氣機(jī)升降失常而致嘔吐。穴位貼敷療法是中醫(yī)外治惡心、嘔吐中最常用的一種方法，是在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展的外用療法，以“生物共振”效應(yīng)原理作用于穴位，將外敷法與經(jīng)絡(luò)腧穴有機(jī)結(jié)合而形成的特殊功能［9］，藥物對(duì)穴位的慢刺激，通過(guò)經(jīng)絡(luò)作用于全身，以調(diào)氣和血、疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療目的［10］，可明顯減輕惡心、嘔吐等癥狀，緩解病胃腸道反應(yīng)。靜脈炎中醫(yī)將其歸為“惡脈”“青蛇毒”“血痹”“脈痹”“腫脹”“血瘀”的范疇?！吨夂髠浼狈健罚骸皭好}病，身中忽有赤絡(luò)如蚓狀”?！捌と庾淠[起，狹長(zhǎng)赤痛名”。中醫(yī)理論認(rèn)為，靜脈穿刺損傷脈絡(luò)瘀阻經(jīng)血，不通則痛［11］；氣血阻滯，凝聚肌膚，津行不暢，則局部腫脹；瘀血內(nèi)蘊(yùn)，日久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊(yùn)則局部發(fā)紅，其病機(jī)在于血瘀氣滯。臨床防治多從破血化瘀、消腫止痛、清熱解毒入手。本研究運(yùn)用中藥涂擦（紫草通絡(luò)散）外敷于穴位，以達(dá)疏經(jīng)活絡(luò)，清熱涼血，解毒化瘀，消腫止痛，祛瘀生新之功，直接經(jīng)皮膚吸收，直透筋脈血絡(luò)，從而改善局部氣血凝滯，清瀉毒邪，使癥狀緩解、消失，起到預(yù)防發(fā)生、改善癥狀甚至治愈靜脈炎的作用。因此，中醫(yī)適宜技術(shù)在肺癌化療患者副反應(yīng)干預(yù)中顯得格外重要，不僅操作簡(jiǎn)單、安全性高，而且患者容易接受，值得臨床推廣使用。

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作者：張彩琳 李婷 陶彥鳳 靳麗萍 郭潔瓊 王娟 周江紅 單位：甘肅省腫瘤醫(yī)院