髖關(guān)節(jié)過性滑膜炎的中醫(yī)治療研究
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【摘要】髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎由Lovett和Moyes于1892年首先提出本病,但發(fā)病原因尚不十分清楚。目前早期中醫(yī)中藥辨證施治和手法理筋治療效果良好。
【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；滑膜炎；中醫(yī)治療
髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎又稱小兒髖關(guān)節(jié)扭傷、小兒髖關(guān)節(jié)半脫位、小兒髖關(guān)節(jié)錯縫,是造成5~10歲兒童急性髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見原因。男性多為常見,大多數(shù)患兒發(fā)病突然,發(fā)病高峰5~6歲,右側(cè)多于左側(cè),雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)病的占5%。引起的原因很多,其中比較常見的病因之一是病毒感染(諸如病毒性感冒)引起的并發(fā)癥。人體感染病毒后會出現(xiàn)不同程度的免疫反應(yīng)。關(guān)節(jié)滑膜的充血水腫滲出增多就是其中的一種表現(xiàn),屬自限性。大多數(shù)在1~2周可愈［1］。目前早期中醫(yī)中藥辨證施治和手法理筋治療效果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
選取2000年10月~2015年6月收治的患兒81例,其中10歲患兒63例,男50例,女13例；11~15歲患兒18例,男17例,女1例,發(fā)病2d內(nèi)就診的50例,2~3d內(nèi)來診21例,1周內(nèi)來診10例。患兒中發(fā)病之前有上呼吸道感染病史50例,有明顯劇烈外傷史29例,既有上呼吸道感染史又有外傷史1例,無明顯誘因1例。
2診斷
急性一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎是小兒髖關(guān)節(jié)疾病最常見的類型之一。髖關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié),當(dāng)其長時(shí)間保持外展外旋活動,如跳躍、劈叉,會使關(guān)節(jié)囊受到損傷。被擠壓后的關(guān)節(jié)囊又遭受風(fēng)寒、風(fēng)熱的侵襲都會誘發(fā)此病,中醫(yī)稱為“風(fēng)熱竄筋”。
2.1臨床診斷
①現(xiàn)病史：大多數(shù)患兒最近1周內(nèi)有過患髖部扭傷或患髖過度勞累的病史。②好發(fā)人群：5~10歲兒童多見,成人極少見。③傷側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛,腫脹不明顯,但患側(cè)下肢表現(xiàn)為輕度的外展、外旋位,走路跛行,患兒常能指出患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不適。但不影響患兒日常玩耍,在做被動外旋、內(nèi)收時(shí),會遭到患兒強(qiáng)烈拒絕。④雙下肢不等長,腹股溝壓痛,患側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性,患肢置于外展外旋位。⑤X線攝片檢查：患側(cè)髖關(guān)節(jié)未見明顯異常。⑥化驗(yàn)室檢查：血常規(guī)未見異常。
2.2證候分類
①肝火流筋：患肢疼痛跛行,面紅目赤,煩躁易怒,夜寢不安,低熱。舌尖紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。②濕熱阻絡(luò)：患肢疼痛跛行,面垢目眵,口臭尿臭,便秘或便溏,不思飲食。舌質(zhì)紅或淡紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。③脾胃虛弱：患肢酸痛跛行,痿軟乏力,面黃無華,納呆便溏,怠倦無力,神疲懶言。舌淡苔白或厚膩,脈緩?；加写瞬〉膬和?jīng)常表現(xiàn)為不肯走路,但髖關(guān)節(jié)的活動受限程度較輕,X線平片只顯示髖關(guān)節(jié)有不同程度的膨脹,卻無骨質(zhì)的異常變化,經(jīng)常容易被家長忽略。但值得注意的是股骨頭缺血性壞死的患兒早期表現(xiàn)與本病相似,而研究表明,有4%的髖關(guān)節(jié)急性一過性滑膜炎患兒是股骨頭缺血性壞死的初期階段,因此建議家長應(yīng)定期帶患兒檢查。本病應(yīng)與髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核、股骨頭壞死、化膿性髖關(guān)節(jié)炎鑒別診斷。
3治療方法
本病治療首先是臥床休息,避免負(fù)重,也可使用牽引、物理治療、中藥熏洗、適當(dāng)口服辨證施治的口服湯劑等方法治療。本院運(yùn)用中醫(yī)辨證施治,采取分型治療的方法,為患兒制定個(gè)性化的治療方案。應(yīng)做到早診斷、早治療,要與化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相鑒別,以免延誤治療。一般來說,髖關(guān)節(jié)滑膜炎的病程較短,通常3~14d癥狀消失,髖關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。本病治療方法簡單,以手法治療為主,配合藥物、臥床休息等［2］。理筋手法：患兒仰臥位,術(shù)者立于患側(cè),先用拇指輕柔彈撥患髖股內(nèi)收肌群,以緩解肌肉痙攣；而后一手虎口壓在腹股溝處,另一手握住小腿下端,將下肢拔直環(huán)繞搖晃髖關(guān)節(jié)；將患側(cè)踝部夾在腋下,在拔伸牽引下,將傷側(cè)髖關(guān)節(jié)盡量屈曲,使膝靠近胸部,足跟接近臀部；做屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋患肢,同時(shí)緩緩將傷肢伸直；若患肢變短者,則做屈髖、外展、外旋手法。檢查雙下肢等長,骨盆不傾斜,癥狀可立即消失。若仍有殘留癥狀,可再施手法1次。一般患兒經(jīng)手法治療后1次可以癥狀完全消失。避免負(fù)重和臥床休息是基本的康復(fù)方法,避免下肢負(fù)重,尤其不要使髖關(guān)節(jié)伸展及內(nèi)旋,以免增加關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力而危及股骨頭的血液供應(yīng)［3］。固定療法：對陳傷患兒復(fù)位后,應(yīng)將雙下肢并攏,在膝關(guān)節(jié)上方用三角巾或布帶纏繞3~4周,不使兩腿分開。通過辨證后口服中藥湯劑：肝火流筋型用小柴胡湯加減,濕熱阻絡(luò)型用獨(dú)活寄生湯加減,脾胃虛弱型用四君子湯加減。通常根據(jù)患兒的病情輕重、年齡及體質(zhì)斟酌藥物用量和用藥療程的長短。
4討論
本病多在冬春和秋冬交替時(shí)發(fā)生,有些患兒在跑跳后,出現(xiàn)髖部疼痛,并出現(xiàn)跛行,來院就診,經(jīng)過理化檢查并未發(fā)現(xiàn)異常,一般經(jīng)過1~2周的休息后,自行痊愈。如果患有滑膜炎,滑囊分泌滑液產(chǎn)出大于吸收就起不到潤滑作用,在沒有潤滑的情況下骨骼摩擦首先就會損傷骨膜,隨著骨膜損傷炎癥的擴(kuò)大最終造成缺血性股骨頭壞死,所以髖關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)積水一定要積極治療,否則是很易損傷股骨頭,康復(fù)前不要勞累和鍛煉避免受涼、盡量避免激素類藥物及食物,切忌飲酒。急性一過性髖關(guān)節(jié)滑膜炎是小兒髖關(guān)節(jié)疾病最常見的類型之一。髖關(guān)節(jié)是杵臼關(guān)節(jié),當(dāng)長時(shí)間保持外展外旋活動,如跳躍、劈叉,會使關(guān)節(jié)囊受到損傷。在小兒骨科門診經(jīng)常有類似的病例,其實(shí)這是小兒髖關(guān)節(jié)疾病,有時(shí)癥狀輕微,并未引起重視,但可能導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的發(fā)生。預(yù)防：①由于髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎好發(fā)于5~10歲的患兒,故需要家長合理安排各年齡段的運(yùn)動量,爬山、滑冰、練武術(shù)等都不可過度,避免髖關(guān)節(jié)受到過度勞累而誘發(fā)本??；②要注意合理膳食。中醫(yī)認(rèn)為,經(jīng)常吃燥熱油膩之品、補(bǔ)益藥品易導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn),易使?jié)駸嵯伦?從而阻塞經(jīng)絡(luò),稱為濕熱型滑膜炎。所以要合理安排兒童每天的膳食結(jié)構(gòu),避免油膩、補(bǔ)益之品；③要注意四季氣候變化,適當(dāng)調(diào)整穿著,避免外邪侵襲；④對有強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎家族史、髖關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)≥6周、單側(cè)或多關(guān)節(jié)炎、高熱伴夜間疼痛等兒童群體,需進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)檢查,以警惕此疾病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
［1］王和鳴.中醫(yī)傷科學(xué)習(xí)題集.北京：中國中醫(yī)藥出版社,2003:189.
［2］萬富安.兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2003(2):36-37.
［3］孫樹椿,孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:162-163.
作者：高艷華