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冠心病痰濁阻塞用藥中醫(yī)文獻(xiàn)研究

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冠心病痰濁阻塞用藥中醫(yī)文獻(xiàn)研究

[摘要]目的:探討中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床用藥規(guī)律。方法:檢索2009—2019年中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)收錄的國(guó)內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻(xiàn),統(tǒng)計(jì)分析臨床治療冠心病痰濁阻塞證的處方、藥物組成及功效。結(jié)果:共納入106篇文獻(xiàn),出現(xiàn)54種處方名稱,組成中藥共計(jì)100味,總頻次1117次;根據(jù)中藥的功效及分類,使用頻次較多的是化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥,涉及藥物種類數(shù)較多的為補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥,使用頻次前2位的化痰止咳平喘藥為半夏、瓜蔞,活血化瘀藥為丹參、川芎,補(bǔ)虛藥為甘草、白術(shù),理氣藥為陳皮、薤白。結(jié)論:為臨床治療冠心病痰濁阻塞證提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]冠心病;痰濁阻塞證;中醫(yī)藥治療;用藥規(guī)律;文獻(xiàn)研究

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的管腔狹窄,冠狀動(dòng)脈供血相對(duì)不足,引起心肌缺血、缺氧的心臟疾?。?]?!吨袊?guó)心血管病報(bào)告2016》顯示,我國(guó)冠心病患病人數(shù)高達(dá)1100萬,發(fā)病率和病死率不斷上升[2],發(fā)病人群以中老年人為主,已經(jīng)成為嚴(yán)重危及中老年人群健康的疾病之一[3]。一項(xiàng)關(guān)于近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究的文獻(xiàn)顯示,近年來冠心病以本虛為主的氣陰兩虛等證候出現(xiàn)不同程度的減少,而以標(biāo)實(shí)為主的心血瘀阻、痰濁內(nèi)阻等證候出現(xiàn)不同程度的增加[4],痰濁阻滯已成為冠心病發(fā)病的主要原因之一[5-6]。筆者對(duì)近10年中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行整理,分析其用藥規(guī)律特點(diǎn),以期為臨床治療冠心病痰濁阻塞證提供參考。

1資料與方法

1.1資料來源

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI),收錄的國(guó)內(nèi)發(fā)表的中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻(xiàn),檢索年限為2009年1月至2019年1月,共10年。1.2檢索方法以“冠心病”為題名或關(guān)鍵詞,進(jìn)行檢索,在檢索結(jié)果中閱讀題名及摘要篩選相關(guān)文獻(xiàn),然后閱讀全文,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行第二次篩選。

1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1)中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的臨床文獻(xiàn);2)有明確的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)方藥組成明確。

1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

1)方藥組成不明確或只明確部分藥物組成的文獻(xiàn);2)文章名稱雖不一致但內(nèi)容雷同者或一稿多投者只取1篇;3)治療方藥相同者只取1篇;4)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究、綜述、理論探討、文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道;5)不以口服中藥為主要治療方法。

1.5資料處理

對(duì)納入文獻(xiàn)的病例數(shù)、病程、患者年齡、性別、處方名、中藥組成、功效進(jìn)行提取歸納;對(duì)相同或相近方名的藥物組成進(jìn)行比較,統(tǒng)計(jì)處方名稱;統(tǒng)一藥物名稱,統(tǒng)計(jì)處方組成及藥物出現(xiàn)的頻次。以《中藥學(xué)》[7]為標(biāo)準(zhǔn),將藥物歸類,并統(tǒng)計(jì)總頻次和功效。統(tǒng)一藥名原則為:玄胡、制玄胡、元胡歸為延胡索;焦白術(shù)、炒白術(shù)歸為白術(shù);山梔子歸為梔子、片姜黃歸為姜黃;制附子歸為附子;制五味子歸為五味子;制大黃、酒大黃歸為大黃;法半夏、姜半夏、清半夏歸為半夏;全瓜蔞、瓜蔞實(shí)歸為瓜蔞;生黃芪歸為黃芪;草決明歸為決明子,姜竹茹歸為竹茹;生蒲黃歸為蒲黃;西砂仁歸為砂仁等。

2結(jié)果

2.1檢索結(jié)果

在CNKI第一次檢索文獻(xiàn)數(shù)為77537篇,在檢索結(jié)果中進(jìn)行篩選,第二次檢索文獻(xiàn)數(shù)為166篇,通過通讀全文,以納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),最終納入106篇文獻(xiàn),涉及62種雜志刊物,共計(jì)6742例,其中1293例未明確性別,明確性別的5449例患者中,男3142例,占57.66%,女2307例,占42.34%。其中發(fā)病年齡最小的僅14歲,年齡最大的90歲,發(fā)病年齡集中在40~80歲,中老年患者居多。病程最短者僅1周,最長(zhǎng)者達(dá)32年。納入文獻(xiàn)年份分布見表1。

2.2處方名稱

納入的106篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)54個(gè)處方名,如瓜蔞薤白半夏湯、澤瀉湯、調(diào)中降濁湯、化痰降濁湯、升清降濁湯、豁痰通痹湯、開降分消湯、宣痹祛痰湯、豁痰通陽湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯等。54首處方中含有方名相同或相似但中藥組成有差異的方劑,如“瓜蔞薤白半夏湯加味”“瓜蔞薤白半夏湯加減”等,其均在原方基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,藥物組成存在差異。使用頻次2次及以上的基礎(chǔ)方依次為瓜蔞薤白半夏湯、溫膽湯、瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯、益氣化痰湯、血府逐瘀湯、半夏白術(shù)天麻湯、胸痹3號(hào)、舒心湯。

2.3中藥藥物分類及功效

106篇文獻(xiàn)所用處方中共出現(xiàn)100味中藥,按照《中藥學(xué)》功效分類,使用頻率從高到低排在前10位的藥物類別依次是化痰止咳平喘藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、理氣藥、利水滲濕藥、解表藥、清熱藥、化濕藥、開竅藥、消食藥,總頻數(shù)為1081次。(見表3)涉及藥物種類數(shù)從多到少前10位依次為:補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、化痰止咳平喘藥、解表藥、利水滲濕藥、化濕藥、消食藥、收澀藥,種類數(shù)89。(見表4)2.4使用頻次6次以上藥物的分類及頻次100味藥物中使用頻次6次以上的共35味,使用頻次最高的為半夏、瓜蔞、陳皮;按《中藥學(xué)》功效分類,使用頻次較高的藥物類別是化痰止咳平喘藥、理氣藥。其中化痰止咳平喘藥中使用頻次較高的藥物依次是:半夏、瓜蔞、竹茹、膽南星。理氣藥中使用頻次較高的藥物依次是:陳皮、薤白、枳實(shí)、香附。

3討論

中醫(yī)學(xué)將冠心病歸屬于“胸痹”的范疇,認(rèn)為其發(fā)病多為寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失調(diào)、年邁體虛等[8]。其病機(jī)分為虛實(shí),實(shí)為寒凝、血瘀、痰濁、氣滯,痹阻胸陽,阻滯心脈;虛為氣虛、陰虛、陽衰,脾、肝、腎虧虛,心脈失養(yǎng)。胸痹最早見于《內(nèi)經(jīng)》,張仲景《金匱要略》正式提出“胸痹”的名稱,并作專篇論述,如《胸痹心痛短氣病脈證治》載:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯主之”“胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病病位在心、脾胃、腎等臟腑[9],飲食不節(jié)易損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失司,水液代謝失常,濕聚為痰,脾胃升降失常,清陽不升,濁陰不降,痰濕日久可導(dǎo)致心脈痹阻,常用化痰降濁法治療,臨床實(shí)踐證明有良好療效[10]。本文通過在CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)檢索中醫(yī)藥治療冠心病痰濁阻塞證的文獻(xiàn),分析冠心病痰濁阻塞證的用藥規(guī)律及特點(diǎn)。分析結(jié)果顯示,化痰止咳平喘藥使用頻次最高,符合痰濁阻塞證化痰降濁的治法;用藥頻次最高的前6位是化痰止咳平喘藥中的半夏、瓜蔞,理氣藥中的陳皮、薤白以及活血化瘀藥丹參、利水滲濕藥茯苓?,F(xiàn)代藥理研究顯示半夏可降低全血黏度,對(duì)心率失常有明顯作用[11],瓜蔞具有明顯的祛痰作用,薤白提取物可降低動(dòng)脈脂質(zhì)斑塊[12],陳皮具有降脂的作用,可預(yù)防動(dòng)脈硬化[13],丹參可抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,廣泛地運(yùn)用于心血管疾病的治療[14],茯苓具有寧心的作用,與半夏配伍祛痰作用明顯[15]。此外,涉及的藥物還包含補(bǔ)虛藥、解表藥、開竅藥、化濕藥、瀉下藥等。因此,我們?cè)谂R床治療冠心病痰濁阻塞證時(shí)除運(yùn)用化痰、理氣、活血藥之外,應(yīng)隨癥加減,以達(dá)到更佳的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]王永剛,齊婧,鐘偉,等.冠心病中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)與探索[J].中醫(yī)雜志,2015,56(17):1449-1452.

[2]李建平,霍勇,陳韻岱,等.血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑在冠心病患者中的臨床應(yīng)用建議(2018)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2018,38(9):817-820.

[3]宋新穎,高海成.高海成中醫(yī)師應(yīng)用中藥治療冠心病心絞痛的經(jīng)驗(yàn)總論[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2018,12(18):206-207.

[4]毛靜遠(yuǎn),牛子長(zhǎng),張伯禮.近40年冠心病中醫(yī)證候特征研究文獻(xiàn)分析[J].中醫(yī)雜志,2011,52(11):958-961.

[5]毛桃桃,徐瑛.調(diào)中降濁方治療痰阻心脈型冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2013,31(6):100-102.

[6]周婷,安冬青.冠心病心絞痛中醫(yī)藥治法研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(9):1055-1056.

[7]鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012.

[8]楊園園,高旭杰,閆建玲,等.中醫(yī)藥治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展[J].光明中醫(yī),2018,33(8):1099-1101.

[9]代娜,曲輯.加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰濁壅塞型冠心病患者血脂及血漿同型半胱氨酸的影響[J].中外醫(yī)療,2014,33(36):159-160.

[10]盧永屹,王祎晟.化痰降濁方對(duì)冠心病穩(wěn)定型心絞痛(痰阻心脈證型)血脂水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2017,15(8):950-952.

[11]姚軍強(qiáng).半夏的藥理作用及其臨床配伍運(yùn)用[J].中醫(yī)研究,2013,26(2):3-5.

[12]單自琴,許劍婕.瓜蔞薤白半夏湯加減治療冠心病心絞痛痰濁痹阻證對(duì)于心肌血運(yùn)重建的影響[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(1):53-56,60.

[13]俞靜靜,蘇潔,呂圭源.陳皮抗心腦血管疾病相關(guān)藥理研究進(jìn)展[J].中草藥,2016,47(17):3127-3132.

[14]何帥兵,張百霞,王慧慧,等.基于“中藥作用機(jī)理輔助解析系統(tǒng)”的丹參治療心血管疾病作用機(jī)制解析[J].中國(guó)中藥雜志,2015,40(19):3713-3717.

[15]馬玲,尹蕾,王兵,等.茯苓研究進(jìn)展[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(12):55-59.

作者:李蕾 梁昊 張秋雁 楊漾 何莉 單位:湖南中醫(yī)藥大學(xué)