常見急救案例全文(5篇)

摘要：傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)存在“重理論、輕實踐；內(nèi)容多、教法少”等問題，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中對傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行改革，采用“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式，以癥狀為綱、以疾病為重點、以急救技術(shù)為關(guān)鍵，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其參與度，可收到良好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：“癥狀-疾病-急救技能”；急診醫(yī)學(xué)；漸進(jìn)式教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門具有多專業(yè)性質(zhì)的臨床邊緣學(xué)科，有著不可替代的特點和規(guī)律性。同樣，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，原有的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已難以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展的需要。本文就“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實施做一簡述。

1現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教學(xué)

急診醫(yī)學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科，不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的專業(yè)范圍，而是以疾病的急緩和危重程度來界定[1]。在現(xiàn)階段，急診醫(yī)學(xué)存在著許多突出的弱項，特別是急診醫(yī)學(xué)教育的薄弱更加成為阻礙急診醫(yī)學(xué)全面發(fā)展的主要因素[2]。醫(yī)院急診科作為急診醫(yī)學(xué)的主體，肩負(fù)著急診臨床教學(xué)和研究的重要任務(wù)[3]。而臨床工作是急救醫(yī)學(xué)的重點，在具體工作中，急診醫(yī)師需要應(yīng)對各種突發(fā)事件和各類急危重癥患者，因此對于急診醫(yī)師個人的綜合素質(zhì)有著嚴(yán)格的要求[4]。傳統(tǒng)的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法以教師教、學(xué)生學(xué)的“填鴨式”教學(xué)方法為主，教學(xué)形式單一，互動性差，實踐性不強，學(xué)生缺乏積極性和主動性，其分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對知識的拓展能力明顯不足，不利于培養(yǎng)急診醫(yī)師的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維[5]。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境中，實習(xí)醫(yī)生、進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)行急診醫(yī)學(xué)臨床實踐學(xué)習(xí)時，因現(xiàn)實環(huán)境所限，缺少實踐的機會?；颊呓?jīng)急診搶救后很快轉(zhuǎn)至專科治療，傳統(tǒng)教學(xué)方法在這里受到限制。

2“癥狀-疾病-急救技能”漸進(jìn)式教學(xué)模式的具體實施

急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)首先要讓學(xué)生思考如何去面對臨床急診問題，應(yīng)將敏銳的觀察能力、快速決策能力與綜合搶救能力作為一名急診醫(yī)生必須具備的專業(yè)素質(zhì)來著重培養(yǎng)。因此，急診教學(xué)課程建設(shè)的重點應(yīng)放在培養(yǎng)學(xué)生在“急診”這一特殊環(huán)境下快速判斷病情、建立診療思路、完善相關(guān)檢查、做出相應(yīng)處理、綜合急癥救治的能力。

1課程設(shè)置

1•1課程性質(zhì)任務(wù):急危重癥護(hù)理學(xué)是當(dāng)代護(hù)理學(xué)的一門重要新興學(xué)科,主要任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生對常見急危重癥患者的識別、觀察和救護(hù)能力[1],因此,本課程在學(xué)生學(xué)習(xí)具備了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)后開設(shè),第四學(xué)期開課,為第三學(xué)年頂崗實習(xí)鋪墊基礎(chǔ)。

1•2課程教學(xué)目標(biāo):筆者根據(jù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、崗位標(biāo)準(zhǔn)實際需求、醫(yī)院專家建議,綜合分析急危重癥護(hù)理崗位應(yīng)具備的職業(yè)能力和本課程特點制定教學(xué)目標(biāo),包括知識目標(biāo)和能力目標(biāo)。

1•3課程內(nèi)容建設(shè):本課程綜合性極強,涵蓋了臨床各科常見的急危重癥的救護(hù)理論及常用急救、監(jiān)測技術(shù)。因此,在有限的教學(xué)時間內(nèi)合理整合各學(xué)科相關(guān)知識,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容尤為重要。

2結(jié)果

2•1教學(xué)內(nèi)容選取與思路:一是以社會和崗位工作需求來確定教學(xué)內(nèi)容,選取與院外急救和醫(yī)院臨床急救能力需求最貼切,又無重復(fù)的內(nèi)容整合后作為最基本教學(xué)內(nèi)容;二是適應(yīng)臨床前沿動態(tài)發(fā)展需要,所以我對部分滯后內(nèi)容緊隨臨床發(fā)展而更新;三是定期參加臨床實踐學(xué)習(xí);四是組織學(xué)生開展重癥護(hù)理新技術(shù)專題講座、醫(yī)院見習(xí)等方式對接臨床發(fā)展動態(tài),拓展教學(xué)內(nèi)容開拓學(xué)生眼界。

2•2教學(xué)內(nèi)容的分配

摘要：急救醫(yī)學(xué)涉及面廣，以急危重癥搶救為主。如何在急救醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中使理論與實踐相結(jié)合，就顯得十分重要。本教研組嘗試將基于案例的PBL教學(xué)法應(yīng)用于急救醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)，以有效增強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合應(yīng)用知識能力。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；急救醫(yī)學(xué)；實踐教學(xué)

1急救醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)現(xiàn)狀及存在的問題

傳統(tǒng)急救醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中，教師主要是現(xiàn)場隨機帶教，根據(jù)病房現(xiàn)有病例資源，進(jìn)行說教式教學(xué)，教師說、學(xué)生聽，教師做、學(xué)生看，沒有客觀教學(xué)效果評價標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容只進(jìn)行粗淺的形象化記憶，并未達(dá)到真正的“意義學(xué)習(xí)”，即理論和實踐相結(jié)合。這種粗放式教學(xué)的弊端也是顯而易見的：（1）學(xué)生認(rèn)知特點不同，卻采取相同臨床教學(xué)路徑，教學(xué)不得章法；（2）教學(xué)病例具有一定的隨機性，與教學(xué)大綱要求不完全一致，加上臨床教學(xué)課時有限，可能會出現(xiàn)實踐教學(xué)草草了事的情況；（3）教學(xué)難點簡單介紹，教學(xué)重點一筆帶過，使“以學(xué)生為中心、能力為導(dǎo)向”教學(xué)目標(biāo)成為一紙空談。

2PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

2.1教學(xué)前準(zhǔn)備

（1）教學(xué)對象分析：分析臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制、七年制學(xué)生與規(guī)培生、進(jìn)修生特點，了解其醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，區(qū)分教學(xué)內(nèi)容難易度，為后期PBL教案設(shè)計提供理論基礎(chǔ)。（2）教學(xué)難點和重點分析：以人民衛(wèi)生出版社出版的《急診學(xué)》內(nèi)容為基礎(chǔ)，修訂教學(xué)大綱，將急診科常見急危重癥作為教學(xué)重點，如急性心肌梗死、過敏性休克、呼吸心跳驟停、急性有機磷中毒、嚴(yán)重顱腦損傷等，將常用急救技術(shù)作為教學(xué)難點，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)等。堅持教學(xué)難點分層講、教學(xué)重點細(xì)化講原則，進(jìn)行PBL教學(xué)設(shè)計。（3）PBL教案設(shè)計：由教研室主任牽頭，定期集體備課，按照急救醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱要求，確定重點內(nèi)容，最后設(shè)計問題。以具體臨床病例為線索的PBL教學(xué)設(shè)計，往往隱含大量鑒別信息，有利于學(xué)生提出問題、思考問題。針對學(xué)生學(xué)習(xí)情況及遇到的困難給予理論支持，將問題及相關(guān)理論知識形成文本材料，便于教師后期總結(jié)反思。

【摘要】探討以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)教育中的作用。針對現(xiàn)階段急診醫(yī)學(xué)教育面臨的問題，將以醫(yī)學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式貫穿于急診醫(yī)學(xué)理論和臨床技能培訓(xùn)全過程，總結(jié)取得的成績。此方法極大地提高了急診醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，很好地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力和不斷探索未知領(lǐng)域的科研探索精神。以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)模式為急診醫(yī)學(xué)教育提供了一種良好的教學(xué)模式。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生為主體；CTTM；急診醫(yī)學(xué)教育

急診醫(yī)學(xué)是近年來興起的一門學(xué)科，隨著社會的發(fā)展和事故災(zāi)難頻繁發(fā)生，全社會亟需高素質(zhì)的急診醫(yī)學(xué)人才。而傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式偏重醫(yī)學(xué)知識的傳授，而相關(guān)臨床技能的培訓(xùn)相對匱乏，這種模式往往會造成急診醫(yī)學(xué)生臨床思維和創(chuàng)新能力不足的問題[1-2]。隨著當(dāng)今社會對高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才的不斷需求，傳統(tǒng)的教育模式弊端不斷顯露出來[3]。徐州醫(yī)科大學(xué)急救與救援醫(yī)學(xué)系自2012年獨立招收急診醫(yī)學(xué)本科生以來，立足于急診醫(yī)學(xué)自身的教育教學(xué)，將以學(xué)生為主體的案例式立體教學(xué)法（casethree-dimensionalteachingmethod，CTTM）始終貫穿于急診醫(yī)學(xué)理論知識培訓(xùn)、臨床技能實踐等環(huán)節(jié)，在急診醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)實踐中探索出了適合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和實踐的、以學(xué)生為主體的案例式立體教學(xué)法，并取得了滿意效果。

1以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法

CTTM是將案例教學(xué)與立體教學(xué)有機結(jié)合、融匯貫通的一種新型教學(xué)方法。該教學(xué)方法充分利用人工智能技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)以及多媒體技術(shù)等，采用電化教學(xué)、多媒體視頻教學(xué)以及精品微課教學(xué)等手段，有針對性的設(shè)計急診醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容。真正實現(xiàn)了由單一化教學(xué)到立體化教學(xué)的轉(zhuǎn)變，并發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)優(yōu)勢[4-6]。而以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法可以充分調(diào)動學(xué)生的積極性，特別是對于急診醫(yī)學(xué)生，在充分掌握急診相關(guān)基礎(chǔ)知識和臨床技能的基礎(chǔ)上，可以很好地培養(yǎng)其臨床思維能力和科研探索精神，從而滿足社會對高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才的需求。

2以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法的實施

2.1以學(xué)生為主體的CTTM在急診醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用急診醫(yī)學(xué)涵蓋了心肺腦復(fù)蘇、中毒、中暑、創(chuàng)傷、各種休克以及各科急癥如：急性腦卒中、急性心肌梗死、急性呼吸衰竭等內(nèi)容[7-9]。以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法摒棄了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論課課堂授課的模式，充分考慮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)地位，精心篩選典型急診相關(guān)案例，采用多媒體技術(shù)，設(shè)計教案內(nèi)容，制作高質(zhì)量的課件和視頻，讓同學(xué)們對急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，并充分調(diào)動醫(yī)學(xué)生的積極性。在仿真模擬教學(xué)環(huán)節(jié)，盡可能選取涵蓋急診醫(yī)學(xué)知識面廣的病例，以真實病例再現(xiàn)的形式，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人，模擬整個診治過程。讓學(xué)生以一名準(zhǔn)急診醫(yī)生的身份，能夠迅速通過病史、癥狀和體征以及相關(guān)的輔助檢查等資料的搜集，給出相關(guān)疾病的診斷和治療措施。尤其是涉及到作為一名合格的急診醫(yī)生必須掌握的重要知識點，做到重點突出，反復(fù)強化，達(dá)到讓學(xué)生真正掌握該知識點的目的。當(dāng)前正處于信息大爆炸的時代，在教學(xué)過程中注重知識點和知識結(jié)構(gòu)的更新，緊密結(jié)合目前國際急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新研究進(jìn)展，不斷更新知識點和拓展知識面，讓學(xué)生能夠緊跟醫(yī)學(xué)前沿，并就如何獲取最新的醫(yī)學(xué)知識和相關(guān)的醫(yī)學(xué)進(jìn)展，進(jìn)行重點講述，從而發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動性?！笆谌艘贼~不如授人以漁”，在講授醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識的同時，著重培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)生捕捉醫(yī)學(xué)前沿信息的本領(lǐng)和技能，使醫(yī)學(xué)生們在以后的工作中終身受用。如在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)中，對于急診常見的急性缺血性卒中，急性心肌梗死等急危重癥，選取典型病例介紹時，采用視頻動畫的形式，讓同學(xué)們對于上述急癥有個感性認(rèn)識。緊接著提出核心問題——該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？該如何治療？首先讓同學(xué)們根據(jù)自己所掌握的知識，提出學(xué)生自己的診斷和治療意見。然后由任課老師對該病從常見病因、發(fā)病機制以及診療措施等方面，對該病例進(jìn)行深刻剖析，最后強調(diào)相關(guān)臨床路徑、指南在診療過程的應(yīng)用，梳理可能涉及到的知識點，并就一些常見的診療誤區(qū)進(jìn)行深刻剖析。通過上述授課方式，充分調(diào)動學(xué)生的積極能動性，拓展知識面，從而達(dá)到理論課教學(xué)的目的。另外，為了讓醫(yī)學(xué)生能夠從總體上把握急診醫(yī)學(xué)的特點，運用多媒體視頻動畫技術(shù)，展示各種海嘯、地震、洪水災(zāi)害、礦難等災(zāi)害事件的緊急救援影像學(xué)資料，強調(diào)白金10分鐘的搶救觀念，結(jié)合實例向?qū)W生介紹急救醫(yī)學(xué)的重要性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而達(dá)到事半功倍的效果。2.2以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)法在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用急診醫(yī)學(xué)生除需要扎實的理論基礎(chǔ)外，還必須掌握多種急救技能，如：心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、深靜脈置管術(shù)、呼吸機調(diào)節(jié)和使用技術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)、現(xiàn)場止血、包扎、固定、搬運等多項急救技術(shù)。其中，心肺復(fù)蘇術(shù)是急救技能培訓(xùn)的重中之重[10-13]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式常采用徒手心肺復(fù)蘇模擬教學(xué)，然而對于學(xué)生心肺復(fù)蘇技術(shù)掌握程度以及復(fù)蘇效果的評價無全面、可靠的量化指標(biāo)[14]。而以學(xué)生為主體的CTTM教學(xué)過程中，采用高仿真模擬人進(jìn)行情景模擬演練，通過實時感應(yīng)技術(shù)和信息傳輸技術(shù)，能夠及時反饋胸外按壓的效果。同時，可以根據(jù)教學(xué)的需要，設(shè)置模擬不同場景下的心肺復(fù)蘇患者，對學(xué)生針對基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和高級生命支持的每一個環(huán)節(jié)所采取的救治措施，進(jìn)行量化評估，從而使同學(xué)們注重心肺復(fù)蘇的每一個細(xì)節(jié)要領(lǐng)。結(jié)合高仿真模擬人的反饋結(jié)果，教師可以有針對性地指出學(xué)生不正確的操作方式?！凹?xì)節(jié)決定成敗”，通過此種教學(xué)方法，讓每一位同學(xué)都能夠充分認(rèn)識生存鏈各個環(huán)節(jié)重要性，并能夠掌握標(biāo)準(zhǔn)、高效的心肺復(fù)蘇技術(shù)。除此之外，對于現(xiàn)場止血、包扎、固定和轉(zhuǎn)運等外傷急救技能的培訓(xùn)，同樣采用CTTM教學(xué)法，模擬不同場景和不同傷者的情況，讓同學(xué)們都能夠?qū)W以致用，“身臨其境”地對患者實施快速、及時、有效的救治，從而達(dá)到臨床教學(xué)和實踐環(huán)節(jié)的緊密銜接，為社會培養(yǎng)高素質(zhì)復(fù)合型急診醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村振興；鄉(xiāng)村旅游村；衛(wèi)生室；醫(yī)療緊急預(yù)案

在鄉(xiāng)村振興的大背景下，鄉(xiāng)村旅游已成為當(dāng)前旅游的熱點，每逢大小長假，各鄉(xiāng)村旅游村往往是人滿為患。這對旅游村的醫(yī)療設(shè)施配備及醫(yī)務(wù)人員能力提出了更高的要求：不僅要滿足當(dāng)?shù)卮迕竦娜粘：唵吾t(yī)療需求，游客的安全問題也是應(yīng)該給予考慮的一個重要因素。

一、旅游村的衛(wèi)生室現(xiàn)狀及改造必要性

在鄉(xiāng)村振興的大背景下，近幾年興起鄉(xiāng)村旅游的熱潮，許多有特色的傳統(tǒng)村落借助自身資源優(yōu)勢積極發(fā)展旅游業(yè)，這些村莊一般都在中心城市周圍，是小假期時城里人休閑的熱門去處。但這些由傳統(tǒng)村落改建而成的鄉(xiāng)村旅游村，在公共設(shè)施配置上存在各種不足，特別是醫(yī)療這種較為基礎(chǔ)但使用頻率不高、不屬于游客緊急需求的設(shè)施，往往不被景區(qū)重視。有的景區(qū)甚至沒有配備必要的醫(yī)療急救設(shè)施，在15分鐘步行范圍內(nèi)也沒有衛(wèi)生服務(wù)站。近期曾出現(xiàn)多起由于缺少必要醫(yī)療設(shè)施而導(dǎo)致救治不及時的慘痛案例，在網(wǎng)絡(luò)上多次引起熱議，值得反思：在鄉(xiāng)村旅游景區(qū)中是否存在這種隱患，以及如何通過醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)療人員的投入，在滿足村民的日常醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村旅游村應(yīng)對突發(fā)醫(yī)療事件的能力，保障游客的生命安全。基于農(nóng)村本就落后的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)能力，在鄉(xiāng)村改造過程中衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)施配置及醫(yī)務(wù)人員能力不足成為亟待解決的問題。

二、鄉(xiāng)村振興背景下旅游村的衛(wèi)生室改造要求

（一）規(guī)范要求鄉(xiāng)村旅游村的醫(yī)療設(shè)施主要針對本地居民，并為游客提供緊急救助。游客對醫(yī)療設(shè)施中的衛(wèi)生室、中西藥店有較大需求量，對綜合醫(yī)院和門診所需求較小；本地居民對綜合性的醫(yī)療設(shè)施有較大要求。滿足本地居民需求的醫(yī)療設(shè)施的設(shè)置，可參照城市公共設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村衛(wèi)生室應(yīng)滿足基本的醫(yī)療職能，同時在條件允許的情況下兼顧預(yù)防、保健、健康宣傳等職能，與綜合醫(yī)院的職能進(jìn)行有效配合，形成完善的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。滿足游客需求的衛(wèi)生室配置，可參照《旅游衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中的規(guī)定：建立緊急救援和緊急醫(yī)療救助體系，能及時有效處理突發(fā)事件和意外人身傷害事故。非城市風(fēng)景區(qū)設(shè)有醫(yī)務(wù)救助站，配有專職醫(yī)務(wù)人員及常用藥品，建立處理突發(fā)事件檔案。城市景區(qū)建立與城市緊急救援系統(tǒng)緊密相聯(lián)的機制，有緊急救援預(yù)案并具備一般性救助條件，記錄檔案詳實。

（二）衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)要求根據(jù)《村衛(wèi)生室建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)》：村衛(wèi)生室須配備無障礙設(shè)施等必要基礎(chǔ)設(shè)施；診斷室、治療室、觀察室、藥房和衛(wèi)生室等分室設(shè)置，布局合理；有條件的可設(shè)置康復(fù)室。診斷室數(shù)量與醫(yī)生人數(shù)匹配，候診區(qū)設(shè)置合理。觀察室應(yīng)設(shè)有觀察窗（能清晰了解觀察室內(nèi)情況），具備通風(fēng)條件。各室布局合理，符合感染管理要求。治療室配備治療（處置）臺、物品（藥物）柜、無菌柜、冷藏包（箱）、出診箱、急救箱（急救藥品不得少于12種）、治療盤、有蓋方盒、利器盒、地站燈、必要搶救器材（如氧氣瓶、開口器、簡易呼吸器、吸痰器等）等。