顱腦損傷護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：顱腦損傷護(hù)理范文

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?6例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時(shí)間在30分鐘～3天，平均5.4小時(shí)。

方法：采用開(kāi)顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測(cè)：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測(cè)套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開(kāi)通測(cè)壓通道，并將側(cè)口打開(kāi)調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動(dòng)出院4例。有效率為58%。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：護(hù)士要正確連接監(jiān)測(cè)裝置，監(jiān)測(cè)前對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測(cè)試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測(cè)前均要校準(zhǔn)“0”點(diǎn)，監(jiān)護(hù)時(shí)患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護(hù)監(jiān)測(cè)裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓[2]。對(duì)于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)評(píng)估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術(shù)后護(hù)理：對(duì)昏迷較深的患者，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。要及時(shí)叩背吸痰，操作動(dòng)作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時(shí)要施行無(wú)菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。當(dāng)顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時(shí)，患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測(cè)量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見(jiàn)，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護(hù)理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30～60分鐘。要定時(shí)為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護(hù)理。對(duì)持續(xù)置尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)的護(hù)理，并為患者行早期膀胱訓(xùn)練，縮短導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時(shí)間在5～10天。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文

應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理：顱腦損傷患者常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，可阻斷營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對(duì)不能進(jìn)食者要留置胃管，同時(shí)做好胃管的護(hù)理。危重病人因機(jī)體處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應(yīng)減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)插管。有學(xué)者認(rèn)為，將插管長(zhǎng)度改為從發(fā)際到劍突(實(shí)測(cè)距離)至5cm時(shí)，對(duì)胃黏膜損傷較輕[4]。適當(dāng)約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過(guò)頻更換胃管，防止造成胃黏膜機(jī)械性損傷出血。在鼻飼時(shí)應(yīng)給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時(shí)測(cè)定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時(shí)要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過(guò)熱可導(dǎo)致黏膜燙傷，引起出血；過(guò)冷則易致腹瀉。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴(kuò)容藥物外，還要嚴(yán)密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦組織的恢復(fù)具有重要意義，進(jìn)食時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的吞咽動(dòng)作及嗆咳。若有吞咽而無(wú)嗆咳，應(yīng)先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無(wú)吞咽動(dòng)作或嗆咳較明顯，要盡快進(jìn)行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習(xí)慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當(dāng)傷后處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，心臟負(fù)荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負(fù)荷，因此要及早補(bǔ)充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語(yǔ)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時(shí)即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)在護(hù)士的示范指導(dǎo)下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)量由小到大、時(shí)間由短到長(zhǎng)，要求肢體的每個(gè)關(guān)節(jié)都要運(yùn)動(dòng)。我們對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步要及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕o予肯定，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)，能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當(dāng)而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要求將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理的重點(diǎn)，必須保持監(jiān)護(hù)及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。因此，護(hù)士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項(xiàng)操作要嚴(yán)密遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感染。監(jiān)測(cè)過(guò)程中盡量減少對(duì)患者的刺激，要及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者病情的變化，做好各項(xiàng)護(hù)理，提高搶救患者的成功率及生存率。

參考文獻(xiàn)

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第2篇：顱腦損傷護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】急性顱腦損傷；急診護(hù)理

作者單位：463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院

急性顱腦損傷多發(fā)病突然，急重。但有易變、突變、多變的特點(diǎn)，是外科常見(jiàn)急癥之一?，F(xiàn)將我院自2009年2月至2011年6月收治的120例顱腦外傷患者,現(xiàn)將急診護(hù)理體會(huì)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

本組120例,男81例,女39例;年齡8~70歲。致傷原因：車禍傷56例,打架斗毆致傷34例,酒后跌倒傷15例,擠壓傷10例,高空墮物傷5例。損傷類型:腦挫裂傷62例,硬膜下血腫28例,硬膜外血腫20例,顱骨骨折10例;其中單純傷21例,其余均為復(fù)合損傷。

2 護(hù)理

2.1 出診護(hù)理 及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),發(fā)現(xiàn)患者后初步估計(jì)傷情,并快速處理,保持呼吸道通暢,給予高流量、高濃度吸氧;昏迷患者頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口、鼻內(nèi)異物及分泌物,以防誤吸而發(fā)生窒息,必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi),耳鼻有出血或有腦脊液流出時(shí),應(yīng)禁止吸引或阻塞,以免加重顱底骨折及引起感染;安置好患者,連接并打開(kāi)心電、血壓監(jiān)測(cè)儀,開(kāi)通靜脈通道,快速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量;協(xié)助醫(yī)生包扎止血,密切觀察病情并做好詳細(xì)記錄。

2.2 急救途中護(hù)理 密切注意患者意識(shí)變化情況,告知患者正在送往醫(yī)院途中,緩解患者緊張情緒,突發(fā)的打擊對(duì)傷者心理往往造成巨大的影響,常常會(huì)表現(xiàn)出恐懼的情緒,應(yīng)耐心安撫穩(wěn)定患者的情緒,讓患者產(chǎn)生信任感及安全感,較好地配合檢查及治療。對(duì)于意識(shí)清醒患者應(yīng)繼續(xù)了解病情、受傷時(shí)間、地點(diǎn)、方式及具體情況,記錄患者傷后有無(wú)嘔吐,肢體活動(dòng)情況及其他部位的損傷或不適;監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)保持靜脈通道通暢,根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用藥物?？焖凫o脈滴注甘露醇、呋塞米、地塞米松等藥物控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用鼻導(dǎo)管吸氧的方式,氧流量2~4 L/min,以防止缺氧加重腦損害。轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量減少顛簸,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2.3 急救護(hù)理 詳細(xì)了解受傷時(shí)間，頭部著力部位，傷后有無(wú)意識(shí)障礙，嘔吐，肢體活動(dòng)情況及其他部位的損傷，如血?dú)庑?，?nèi)臟破裂等；注意患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征情況，意識(shí)瞳孔及生命體征可直接反映顱腦損傷程度，如患者深昏迷，一側(cè)瞳孔散大，呼吸深而慢，血壓升高，脈搏減慢，可疑診斷顱內(nèi)血腫，如脈快而細(xì)，呼吸不規(guī)則，血壓下降，又合并其他部位損傷，應(yīng)懷疑有嚴(yán)重復(fù)合傷，如內(nèi)臟出血、骨折大出血等。在接診時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。

2.4 病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓1次/30 min、脈搏、呼吸、瞳孔，并詳細(xì)記錄；護(hù)士須掌握各個(gè)時(shí)期意識(shí)狀態(tài)的表現(xiàn)，根據(jù)其演變預(yù)示病情的變化，如原發(fā)昏迷很深，說(shuō)明顱內(nèi)損傷較重，如昏迷逐漸加深，說(shuō)明腦水腫加重或顱內(nèi)血腫形成，如患者醒后有出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐、煩躁不安等，為急性顱腦損傷的表現(xiàn)。

2.5 瞳孔觀察 瞳孔在顱腦損傷中變化常常大小不一。橋腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)瞳孔均縮小，一側(cè)瞳孔散大可能為原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷，可能是顱內(nèi)占位性病變或小腦幕裂孔痛壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致，要嚴(yán)密觀察瞳孔變化；肢體活動(dòng)及癲癇發(fā)作情況，如患者逐漸出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，尤其是繼發(fā)于意識(shí)障礙加重和瞳孔改變，則提示病情惡化，癲癇發(fā)作時(shí)注意觀察抽搐的部位，眼球和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)方向及發(fā)病后有無(wú)肢體活動(dòng)障礙等。

3 結(jié)果

120例患者中,4例當(dāng)場(chǎng)宣布死亡,8例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，其中108例安全到達(dá)醫(yī)院,其中15例保守治療,93例接受手術(shù)治療,術(shù)后死亡5例。

4 小結(jié)

對(duì)于顱腦損傷的護(hù)理,出診及接應(yīng)的急診護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察,現(xiàn)場(chǎng)急救操作迅速有效,為進(jìn)一步救治爭(zhēng)取時(shí)間?，F(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)護(hù)理因環(huán)境不同應(yīng)各有側(cè)重,相互銜接。顱腦損傷患者瞳孔及意識(shí)狀態(tài)的改變常常反映病情的輕重,應(yīng)注重掌握意識(shí)狀態(tài)的各個(gè)時(shí)期臨床表現(xiàn)。意識(shí)是顱腦損傷最重要的觀察指標(biāo)之一,意識(shí)障礙程度越深,表示顱腦損傷越重,意識(shí)的觀察常通過(guò)詢問(wèn)、交談及檢查痛覺(jué)、吞咽反射等進(jìn)行。注意對(duì)瞳孔的觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象,最嚴(yán)重并發(fā)癥是腦疝;患者如昏迷很深,說(shuō)明顱內(nèi)損傷較重;如由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為深昏迷,說(shuō)明腦水腫加重或顱內(nèi)血腫形成,提示病情惡化,應(yīng)持續(xù)給予甘露醇靜脈滴注,減輕腦水腫和預(yù)防腦水腫繼續(xù)加重。重型顱腦損傷患者生命體征趨于穩(wěn)定后,應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)外科治療或手術(shù)室手術(shù)?？傊?顱腦外傷急診護(hù)理的環(huán)境復(fù)雜多變,對(duì)護(hù)理人員要求較高,護(hù)理人員應(yīng)迅速采取有效的急救護(hù)理措施,才可有效地降低患者的病死率。

參 考 文 獻(xiàn)

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［2］ 武嘩.急性顱腦損傷急診護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2005,7(10):8586.

［3］ 袁秀麗.87例顱腦外傷患者急診護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(2):3940.

第3篇：顱腦損傷護(hù)理范文

關(guān)鍵詞顱腦損傷護(hù)理分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.245

AbstractObjective:Investigatetheclinicalcareofpatientswithheadinjurymeasures,sothatpatientsreceivetimelytreatmenttoimproveefficacy,reducemorbidity,mortality,andhelppatientstorestorephysiological,psychological,spiritualandotheraspectsofhealth.Methods:Timelydiagnosisandsalvagetherapywithelaborateclinicalcaretopatientsonthebasisofthepreservationoflife,fightforbrainfunctiontothegreatestdegreeofrecovery.Results:Thisgroupof42patients,31casesarecuredin6cases,5casesofseveredisability,withnodeaths.Conclusion:Afullrangeofcareforpatientswithheadinjuryshouldbetheprimaryinjuryinthetreatmentofcare,protectionandrecoveryofbrainfunctionatthesametime,nutritionalsupport,inordertoincreasethebodyresistance，reducecomplicationsandimprovethecurerate,andpatientsphysicalandmentalhealthtoreturntosociety.

KeywordsBraininjury;Careanalysis

顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)損傷，患者的病情發(fā)展、變化較快，出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，嚴(yán)重威脅患者生命，病死率和致殘率較高［1］。除了應(yīng)及時(shí)診斷和搶救治療外，精心合理的臨床護(hù)理，不僅是搶救患者生命的關(guān)鍵，也是鞏固手術(shù)治療效果和促進(jìn)患者康復(fù)、減少致殘率的重要環(huán)節(jié)。

資料與方法

2007年11月～2011年11月收治顱腦損傷患者42例，男30例，女12例，年齡12～69歲，平均52歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)和CT掃描確診：硬腦膜外血腫15例，硬腦膜下血腫11例，腦挫裂傷伴有顱內(nèi)血腫者12例，顱骨骨折伴顱內(nèi)出血4例。導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱腦損傷的原因包括：交通事故30例、打擊傷6例、摔傷5例。患者傷后就診時(shí)間40分鐘～2天，平均6.3小時(shí)。

方法：采用去骨瓣減壓血腫清除術(shù)18例，鉆孔術(shù)12例，采用抗炎、脫水、激素治療、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療12例。42例患者全部實(shí)行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測(cè)：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測(cè)套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開(kāi)通測(cè)壓通道，并將側(cè)口打開(kāi)調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

觀察項(xiàng)目：①應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)的變化，意識(shí)的改變可提示患者病情的嚴(yán)重程度。②瞳孔的改變對(duì)判斷病情、有無(wú)顱內(nèi)血腫及腦疝有重要的作用，應(yīng)仔細(xì)查看兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，檢查對(duì)光反射的靈敏度，詳細(xì)觀察眼球活動(dòng)的變化。③血壓可以直接反映顱內(nèi)壓的改變，創(chuàng)傷后當(dāng)血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深，則提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期；當(dāng)血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減緩不規(guī)則，提示腦干功能衰竭。

結(jié)果

本組42例患者中，治愈31例，中殘6例，重殘5例，無(wú)死亡。

護(hù)理

一般護(hù)理：保持室內(nèi)溫、濕度適宜，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；定時(shí)幫助患者翻身、變換，經(jīng)常按摩受壓的皮膚和骨突出部位以促進(jìn)年血液循環(huán)，或加氣墊或海綿墊進(jìn)行保護(hù)，保持床鋪干凈整潔；做好患者的口腔護(hù)理；保持患者會(huì)的清潔，對(duì)持續(xù)導(dǎo)尿的患者，應(yīng)每天清洗會(huì)，每天更換尿袋，每周更換尿管，及早給患者進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，縮短留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，降低泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)率［2］。

術(shù)前護(hù)理：保證監(jiān)護(hù)儀正常運(yùn)轉(zhuǎn)，患者取平臥位或頭抬高10°～15°為宜，每30分鐘記錄1次患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、生命體征及肢體活動(dòng)情況［3］，出現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；保持呼吸道暢通，氧氣流量以2～4L/分，必要時(shí)可行氣管插管給氧，對(duì)腦缺氧的改善、腦水腫的預(yù)防、促進(jìn)腦細(xì)胞的恢復(fù)均可帶來(lái)積極的作用。對(duì)于患者原有的疾病，應(yīng)及時(shí)評(píng)估，本組患者中有26例既往有慢性病史，顱腦損傷導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)血壓、血糖、心率等均產(chǎn)生影響［4］。

第4篇：顱腦損傷護(hù)理范文

一般資料：本組資料中110例患者均為我科自2005年3月～2008年2月收治的顱腦損傷患者，男78例，女32例，平均年齡58歲。其中硬腦膜外血腫23例，硬腦膜下血腫17例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫36例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例，合并顱骨骨折5例，患者均處于昏迷狀態(tài)?；颊咧聜蛴校航煌ㄊ鹿蕚?6例、摔傷9例、打擊傷15例?；颊邆缶驮\時(shí)間在30分鐘～3天，平均5.4小時(shí)。

方法：采用開(kāi)顱血腫清除和去骨瓣減壓術(shù)等手術(shù)治療的患者有90例；采用脫水、激素、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等非手術(shù)治療的有20例。全部患者均行顱內(nèi)引流術(shù)，用持續(xù)顱內(nèi)高壓(ICP)監(jiān)測(cè)：①患者取頭部水平臥位，固定壓力傳桿器與耳尖同一水平，顱內(nèi)引流管連接1只三通管，側(cè)通道接引流袋，直通管接一次性壓力監(jiān)測(cè)套，扣于模式壓力傳感器接監(jiān)護(hù)儀，彼此緊密連接，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，直通道連接沖管用生理鹽水；②測(cè)壓時(shí)將三通管引流通道關(guān)閉，開(kāi)通測(cè)壓通道，并將側(cè)口打開(kāi)調(diào)為0后，蓋上即可，從監(jiān)護(hù)儀顯示屏觀察到顱內(nèi)壓波形及壓力情況。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：按照格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)標(biāo)準(zhǔn)，3～5分48例，6～8分62例，均<8分或?qū)μ弁磫适Фㄎ荒芰Α?/p>

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

本組資料110例患者中，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療自動(dòng)出院4例。有效率為58%。

護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：護(hù)士要正確連接監(jiān)測(cè)裝置，監(jiān)測(cè)前對(duì)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行性能測(cè)試，使各部件工作正常。在每次監(jiān)測(cè)前均要校準(zhǔn)“0”點(diǎn)，監(jiān)護(hù)時(shí)患者保持平臥或頭高10°～15°為宜，妥善保護(hù)監(jiān)測(cè)裝置的接頭導(dǎo)線，防止扭曲、折疊或脫出。要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況，每15～30分鐘觀察并記錄1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。由于顱腦損傷患者極易發(fā)生頻繁嘔吐，因此要及時(shí)清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時(shí)置氣管插管，吸氧3～5L/分，以改善腦缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓[2]。對(duì)于急需手術(shù)患者，要在30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備。及時(shí)評(píng)估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病的患者35例，顱腦損傷后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高、心律失常、心肌梗死等。

術(shù)后護(hù)理：對(duì)昏迷較深的患者，應(yīng)及早行氣管切開(kāi)，并嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理。要及時(shí)叩背吸痰，操作動(dòng)作必須輕柔，盡量減少刺激，吸痰時(shí)要施行無(wú)菌操作，常規(guī)行霧化吸入和氣道內(nèi)給藥，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生[3]。當(dāng)顱內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫、傷口疼痛、缺氧等時(shí)，患者可出現(xiàn)躁動(dòng)不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)查找原因，對(duì)癥處理。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，讓患者平靜后再測(cè)量，以便確保顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上合理使用脫水劑效果更好。由于顱腦損傷患者在急性期發(fā)熱很常見(jiàn)，我們必須要明白患者發(fā)熱的原因。一般中樞性高熱，主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網(wǎng)膜下腔出血引起，我們可采用物理降溫，使患者的體溫控制在37℃以下。

一般護(hù)理：顱腦損傷患者，要注意室內(nèi)溫濕度適宜，每天開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30～60分鐘。要定時(shí)為患者翻身叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚和骨突出部位，要保持床鋪的清潔與干燥，做好患者的口腔護(hù)理。對(duì)持續(xù)置尿管的患者，應(yīng)加強(qiáng)會(huì)的護(hù)理，并為患者行早期膀胱訓(xùn)練，縮短導(dǎo)尿時(shí)間和降低泌尿系感染率。本組病人置尿管時(shí)間在5～10天應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防及護(hù)理：顱腦損傷患者常伴有應(yīng)激性潰瘍，本組發(fā)生率為62%。顱腦損傷后的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)食，可阻斷營(yíng)養(yǎng)不良與免疫功能低下的惡性循環(huán)，對(duì)不能進(jìn)食者要留置胃管，同時(shí)做好胃管的護(hù)理。危重病人因機(jī)體處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放入血，引起胃黏膜血管收縮，使胃黏膜血液供應(yīng)減少，局部黏膜水腫，因此插胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)插管。有學(xué)者認(rèn)為，將插管長(zhǎng)度改為從發(fā)際到劍突(實(shí)測(cè)距離)至5cm時(shí)，對(duì)胃黏膜損傷較輕[4]。適當(dāng)約束煩躁病人的雙手，可防止自行拔管，保持胃管暢通，防止堵塞。避免過(guò)頻更換胃管，防止造成胃黏膜機(jī)械性損傷出血。在鼻飼時(shí)應(yīng)給予半臥式頭部抬高30°～45°，并觀察胃液性質(zhì)、顏色，定時(shí)測(cè)定pH值，使pH值保持4～7。鼻飼時(shí)要調(diào)整“三度”，即濃度、溫度、輸液速度。一般溫度在35～37℃為宜，過(guò)熱可導(dǎo)致黏膜燙傷，引起出血；過(guò)冷則易致腹瀉。發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的早期，患者常有呃逆，一旦出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，除遵醫(yī)囑應(yīng)用制酸劑、止血藥、擴(kuò)容藥物外，還要嚴(yán)密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質(zhì)，并做好監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量等變化。準(zhǔn)確記錄引流量及顏色，防止引流管堵塞、扭曲、脫出。

飲食指導(dǎo)：營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腦組織的恢復(fù)具有重要意義，進(jìn)食時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患者的吞咽動(dòng)作及嗆咳。若有吞咽而無(wú)嗆咳，應(yīng)先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕、流質(zhì)等；若病人無(wú)吞咽動(dòng)作或嗆咳較明顯，要盡快進(jìn)行鼻飼，使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習(xí)慣，減少了腹脹的發(fā)生。本組有6例發(fā)生心衰、3例發(fā)生腎衰，其中4例既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當(dāng)傷后處于高動(dòng)力狀態(tài)時(shí)，心臟負(fù)荷增大，出現(xiàn)失代償。大量脫水劑的應(yīng)用，易加重腎負(fù)荷，因此要及早補(bǔ)充和注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。

康復(fù)期的護(hù)理：顱腦損傷后，患者易引起偏癱和失語(yǔ)，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠達(dá)到腦功能區(qū)的轉(zhuǎn)移或重組，使遭到破壞的運(yùn)動(dòng)反射在良好的條件刺激下重新建立起來(lái)。因此，生命體征穩(wěn)定后一般24～48小時(shí)即可進(jìn)行肢體功能鍛煉。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)在護(hù)士的示范指導(dǎo)下，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、運(yùn)動(dòng)量由小到大、時(shí)間由短到長(zhǎng)，要求肢體的每個(gè)關(guān)節(jié)都要運(yùn)動(dòng)。我們對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步要及時(shí)恰當(dāng)?shù)慕o予肯定，堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心。

討論

顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)，能準(zhǔn)確判斷顱內(nèi)傷情及腦水腫情況，降低了因使用甘露醇不當(dāng)而引起的腎臟的毒性作用，減少了電解質(zhì)紊亂、急性腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，改變了顱腦損傷患者治療的盲目性[5]。在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，要求將預(yù)防顱內(nèi)感染作為護(hù)理的重點(diǎn)，必須保持監(jiān)護(hù)及引流裝置的全封閉，避免漏液，操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。因此，護(hù)士必須熟練掌握和判斷各種異常壓力波型，各項(xiàng)操作要嚴(yán)密遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止顱內(nèi)感染。監(jiān)測(cè)過(guò)程中盡量減少對(duì)患者的刺激，要及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者病情的變化，做好各項(xiàng)護(hù)理，提高搶救患者的成功率及生存率。

論文關(guān)鍵詞顱腦損傷顱內(nèi)壓護(hù)理

論文摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床治療與護(hù)理效果。方法：對(duì)2005年3月～2008年2月收治的110例顱腦損傷患者的病死率、致殘率以及臨床治療與護(hù)理等資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：顱腦損傷患者病情嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率極高。本組110例患者，治愈64例，中殘18例，重殘14例，死亡10例，放棄治療4例。有效率為58%。結(jié)論：提高臨床救治和護(hù)理水平，加強(qiáng)患者術(shù)前和術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)，做好呼吸道和引流管的護(hù)理，早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，可以減少患者肺部并發(fā)癥，從而保證患者的生命質(zhì)量。

顱腦損傷是腦外科常見(jiàn)急診，患者顱腦損傷后直接造成的繼發(fā)性損害一般都是顱內(nèi)高壓(ICP)，其嚴(yán)重威脅患者的生命,病死率和致殘率也在50%以上[1]。因患者自身的生理特點(diǎn)，加上合并損傷多和腦損傷嚴(yán)重，傷后昏迷時(shí)間長(zhǎng)，因此傷后并發(fā)癥發(fā)生率很高。

參考文獻(xiàn)

1周燕,劉英.老年重型顱腦損傷病人的護(hù)理68例.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2004,(2)7:1039.

2周玉娟.老年顱腦損傷病人的臨床評(píng)價(jià)及護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2001,8:34.

3丹金秀,李淑迦,王軍.1例顱腦損傷合并多臟器功能受損患者的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2004,39(2):147-148.

第5篇：顱腦損傷護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理 顱腦損傷 腦外傷

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.016

Application of grading nursing in the care of the cranial injury

Zhang Jun Sun Luoqun

Abstract：Objective：Grading nursing plays an important role in health care，rational care to patients with traumatic brain injury according to patients’ condition are studied in this contribution.Methods：Through detailed analysis of patients' condition and content of the grading nursing，we studied the application of grading nursing in traumatic brain injury.Result：Cranial injury has the characteristic of complexity and variability，so a higher level of care standards should be provided before and after the onset and surgery period.When patients were stable or in recovery state，care level could be reduced to secondary or tertiary level.Conclusion：Rational care for the traumatic brain injury relied on detailed analysis of care level and patients' health status，and can reduce care cost and improve the health care staff's care effect.

Keywords：Grading care Cranial injury

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0016-01

顱腦損傷[1]在生活中比較常見(jiàn)，隨著現(xiàn)代交通的發(fā)展顱腦損傷出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，并伴隨著較高的傷亡率，因此正確鑒別顱腦損傷患者的病情并給予必要合理的護(hù)理十分重要[2]。

在對(duì)顱腦損傷的臨床護(hù)理中，根據(jù)患者傷勢(shì)嚴(yán)重程度，護(hù)理可分為四個(gè)護(hù)理等級(jí)，分別是特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理。通常顱腦損傷嚴(yán)重患者，比如重癥顱腦外傷患者或是顱腦急性疾病患者，在住院期間身體癥狀變化快，短時(shí)間內(nèi)易發(fā)生病情突變，需要給予密切觀察，甚至24小時(shí)護(hù)理[3]，因此護(hù)理等級(jí)多為特級(jí)或是一級(jí)。當(dāng)患者術(shù)后病情穩(wěn)定進(jìn)入恢復(fù)期或是患者損傷不嚴(yán)重時(shí)，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病情需要可將護(hù)理等級(jí)設(shè)為二、三級(jí)。在護(hù)理等級(jí)設(shè)定時(shí)需要根據(jù)患者病情的需要合理設(shè)定護(hù)理等級(jí)，這對(duì)顱腦損傷患者的護(hù)理工作的研究有利于提高患者的康復(fù)率，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平[4]。

本文針對(duì)顱腦損傷患者的不同病情分析如何對(duì)其正確實(shí)施分級(jí)護(hù)理，主要做了以下工作：首先簡(jiǎn)要分析了顱腦損傷的基本特征、四級(jí)護(hù)理的護(hù)理依據(jù)和應(yīng)給予患者的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，然后針對(duì)不同患者的顱腦損傷病情詳細(xì)分析如何在臨床護(hù)理中實(shí)施四級(jí)護(hù)理，最后對(duì)分級(jí)護(hù)理在顱腦損傷中的應(yīng)用進(jìn)行討論并加以總結(jié)。

1 分級(jí)護(hù)理和顱腦損傷

1.1 分級(jí)護(hù)理。根據(jù)顱腦損傷患者住院期間的病情不同，護(hù)理人員確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理，分級(jí)護(hù)理分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)護(hù)理四個(gè)等級(jí)[5]。不同等級(jí)的護(hù)理取決于患者的實(shí)際病情和自理能力，有不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

表1 四級(jí)護(hù)理的依據(jù)和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

表1給出了四級(jí)護(hù)理的護(hù)理依據(jù)以及需要的護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)，在顱腦損傷患者的護(hù)理中需要結(jié)合患者病情給予專門的護(hù)理。如患者腦部有開(kāi)放性傷口或者摔傷造成顱內(nèi)瘀血等癥狀時(shí)，需要對(duì)其進(jìn)行特級(jí)護(hù)理，實(shí)時(shí)觀察患者狀態(tài)并為下一步手術(shù)做好準(zhǔn)備，患者病情較輕時(shí)則根據(jù)護(hù)理等級(jí)的不同給予不同的監(jiān)護(hù)。護(hù)理的內(nèi)容包括觀察患者病情變化，檢測(cè)體溫、脈搏、呼吸、心率等生命體征變化，根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、藥物措施，觀察患者的治療效果和藥物反應(yīng)。另外，幫助患者進(jìn)行身體清潔，每隔一段時(shí)間幫助臥床患者變更體味，按摩受壓部位，防止出現(xiàn)局部過(guò)度壓迫。對(duì)于患者的飲食以及心理方面的護(hù)理，可根據(jù)不同護(hù)理要求實(shí)施。

1.2 顱腦損傷。顱腦是人體重要器官，造成顱腦損傷的原因多樣并且發(fā)病狀態(tài)十分復(fù)雜[6，7]。顱腦損傷在神經(jīng)外科屬于常見(jiàn)狀況，下面簡(jiǎn)要介紹一些損傷病理和發(fā)病表現(xiàn)。

首先，由于車禍、摔傷等造成的顱腦損傷普遍存在顱骨骨折、顱腔內(nèi)出血等癥狀[8]，造成的原因有交通事故、跌倒損傷和惡意打擊等。

其次，某些機(jī)體病變?cè)斐傻娘B腦損傷也占有很大比例，如癲癇和蛛網(wǎng)膜下腔出血[9，10]等，這類顱腦損傷往往伴隨著其他機(jī)體異樣。而且顱腦損傷也可引起其他嚴(yán)重機(jī)體病變，如重型顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫[11]繼發(fā)于各種中樞系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的突發(fā)性顱壓升高進(jìn)而引起的急性肺水腫，該病起病急，死亡率高。術(shù)后短期患者需要密切的觀察，防止出現(xiàn)一些不適，例如術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床易造成部分組織長(zhǎng)期壓迫而發(fā)生組織缺血造成局部潰爛[12]。

2 分級(jí)護(hù)理在重癥摔傷監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用

護(hù)理的基本目的是掌握患者的身體癥狀變化，進(jìn)行評(píng)估并輔助醫(yī)生完成對(duì)患者的治療以及患者的康復(fù)。不同等級(jí)的護(hù)理在護(hù)理強(qiáng)度方面有所不同，但是護(hù)理內(nèi)容差別不大，護(hù)理內(nèi)容基本包括觀察患者體征變化、及時(shí)處理患者的不適進(jìn)而輔助患者康復(fù)。

首先，分級(jí)護(hù)理在重癥顱腦損傷的護(hù)理中起到重要的作用。在重癥顱腦損傷的護(hù)理中，患者存在顱骨骨折、腦挫裂傷或是顱內(nèi)血腫等癥狀，通常給予患者特級(jí)或一級(jí)的護(hù)理。重癥顱腦損傷患者的病情需要嚴(yán)密的觀察，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)24小時(shí)隨時(shí)為病情變化做好準(zhǔn)備，對(duì)患者要進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)測(cè)，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)和瞳孔反應(yīng)。密切觀察患者血壓、脈搏和呼吸等，這些癥狀對(duì)于提示顱內(nèi)壓有重要作用，呼吸中樞受損、顱內(nèi)高壓等病變可反映為呼吸頻率不規(guī)則、體溫過(guò)高等外在癥狀，此時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行特定的護(hù)理。患者意識(shí)是判斷顱腦損傷的重要指標(biāo)，通過(guò)對(duì)話、給痛刺激等判斷患者意識(shí)狀態(tài)等。瞳孔變化反映了顱腦損傷的部位及出血程度，當(dāng)患者出現(xiàn)病灶側(cè)或是雙側(cè)瞳孔散大，說(shuō)明患者病情危急，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)給予輔助或是報(bào)告醫(yī)生加以協(xié)助治療。

再次，除了物理性外傷，顱腦內(nèi)部機(jī)理的病變也是護(hù)理重點(diǎn)。蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)外科常見(jiàn)急診疾病，表現(xiàn)為腦底部或腦及脊髓表面血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，病發(fā)突然，短時(shí)間內(nèi)變化劇烈，死亡率高。因此在配合醫(yī)生治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者病情狀態(tài)，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。術(shù)前觀察期應(yīng)定為特級(jí)或一級(jí)護(hù)理，對(duì)患者瞳孔、顱內(nèi)壓等體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)做好患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)后可根據(jù)患者病情適當(dāng)降低監(jiān)護(hù)等級(jí)為二級(jí)護(hù)理，并做好營(yíng)養(yǎng)供給、衛(wèi)生等一般性護(hù)理工作。在重型顱腦損傷致神經(jīng)源性肺水腫患者的監(jiān)護(hù)中需要積極進(jìn)行呼吸道護(hù)理工作?；颊咂鸬椒置谖锒?、粘稠度大，以造成起到堵塞發(fā)生缺氧，因此需要根據(jù)患者需要以及患病程度對(duì)其進(jìn)行人工或機(jī)械輔助通氣。另外需要定期在無(wú)菌條件下對(duì)患者起到濕化，降低呼吸道感染率。

重癥顱腦損傷術(shù)后護(hù)理工作也是護(hù)理重點(diǎn)，開(kāi)顱手術(shù)后患者病情復(fù)雜并且多數(shù)處于昏迷狀態(tài)，因此身體的不適必須由醫(yī)護(hù)人員通過(guò)專業(yè)的手段獲得，另外長(zhǎng)期臥床容易造成部分組織缺血或營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生局部潰爛，增大后續(xù)的護(hù)理難度和病人的危險(xiǎn)。嚴(yán)重顱腦損傷術(shù)后患者機(jī)體癥狀變化大，需要給予特級(jí)或是一級(jí)護(hù)理，需要密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化、血壓和瞳孔的變化狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，通過(guò)手術(shù)或是藥物治療解決患者異常癥狀。后期的康復(fù)過(guò)程中，患者通常具有自理能力或是部分自理能力，因此病情穩(wěn)定后或是恢復(fù)期病人的監(jiān)護(hù)間隔時(shí)間可以較長(zhǎng)，并且可通過(guò)呼叫器終端進(jìn)行自行報(bào)告。醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者狀況幫助或督促其完成必要的自理活動(dòng)，此時(shí)的護(hù)理等級(jí)通常為二、三級(jí)護(hù)理。

3 討論

通過(guò)對(duì)上述顱腦損傷護(hù)理的分析，我們可以發(fā)現(xiàn)特級(jí)、一級(jí)護(hù)理通常在患者發(fā)病期間或是手術(shù)前后的階段進(jìn)行，此時(shí)患者癥狀變化大，易發(fā)生突變狀況。當(dāng)患者病情穩(wěn)定，或者術(shù)后進(jìn)入穩(wěn)定恢復(fù)期時(shí)，患者對(duì)護(hù)理的要求有所降低，護(hù)理等級(jí)也通常降為二、三級(jí)護(hù)理。例如在重癥顱腦損傷患者的護(hù)理中，患者通常伴有顱骨骨折、開(kāi)放性傷口或是顱內(nèi)血腫等，亟需手術(shù)或是相應(yīng)的治療，而且患者病情變化快，需要醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。其他一些重癥顱腦損傷疾病引起患者病情變化的情況也是護(hù)理的重點(diǎn)之一，對(duì)此需要高等級(jí)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者術(shù)后病情穩(wěn)定或是進(jìn)入恢復(fù)期后，護(hù)理的重點(diǎn)便改為督促或幫助患者自行護(hù)理，護(hù)理等級(jí)也相應(yīng)下降。

顱腦損傷具有起病急、發(fā)病快和死亡率高等特點(diǎn)，因此除了應(yīng)急診斷治療，應(yīng)加強(qiáng)臨床護(hù)理的強(qiáng)度，為患者的治療和康復(fù)提供強(qiáng)有力的基礎(chǔ)。在護(hù)理中根據(jù)患者病情需要，給予不同等級(jí)的護(hù)理，有利于患者得到及時(shí)的診斷和康復(fù)，并且有利于提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平。

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第6篇：顱腦損傷護(hù)理范文

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷; 呼吸衰竭; 機(jī)械性通氣; 急性; 護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-9-114-01

1臨床資料

1.1 一般資料本組32例患者,男25例,女7例,年齡10～68歲,平均26.25歲。

1.2 受傷原因車禍傷24例,墜落傷6例,打擊傷2例。

1.3 損傷類型閉合性傷28例,開(kāi)放性傷4例,合并其他部位損傷24例。入院時(shí)GCS評(píng)

6～8分(重型)22例,3～5分(特重型)10例。急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]判斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并有呼吸系統(tǒng)疾病、有嚴(yán)重的心肝功能障礙者、糖尿病患者等不列入本研究所選病歷的范圍。

2 治療方法

2.1 病因治療本組32例均入院30min～12h后行大骨瓣減壓顱內(nèi)水腫清除和(或)挫傷灶壞死組織清除術(shù),其中8例同時(shí)進(jìn)行骨折固定和(或)胸腔閉式引流術(shù)。

2.2 對(duì)癥治療本組氣管插管10例,氣管切開(kāi)22例用通氣方式根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果分別采用輔助呼吸/ 控制呼吸+嘆息呼吸(SIGN)+呼吸末正壓通氣 (PEEP)、同步間隙性指令呼吸(SIMV)、壓力支持呼吸(PSV)+PEEP、輔助呼吸/控制呼吸+PEEP等。

3 結(jié)果

經(jīng)上述綜合治療,按6例(18.75%),重殘2例(6.25%),死亡10例(31.25%)。

4 護(hù)理

4.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

本組存活的22例患者,從受傷至手術(shù)后的時(shí)間均為2.5h,而死亡的10例患者從受傷至手術(shù)的平均時(shí)間為5.0h,這充分說(shuō)明受傷至手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)短明顯影響患者預(yù)后,因此,術(shù)前準(zhǔn)備必須爭(zhēng)分奪秒,立即建立兩條靜脈輸液通路、配血、備皮、更衣、按醫(yī)囑肌注術(shù)前針;對(duì)入院已發(fā)生急性呼吸衰竭者,立即清除呼吸道分泌物,行氣管插管術(shù),并給予吸氧、使用脫水劑及呼吸興奮劑后送手術(shù)室行開(kāi)顱探查術(shù)。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1術(shù)后生命體征的監(jiān)護(hù)

手術(shù)后均安置于ICU病房,抬高床頭15～30度,連接心電監(jiān)護(hù)儀,嚴(yán)密觀察患者的生命體征及意識(shí)狀態(tài),保持病室空氣清新,濕度及溫度均適宜.

4.2.2術(shù)后呼吸道的管理

術(shù)后患者痰液增多時(shí)應(yīng)及時(shí)吸出,保證氣道濕潤(rùn),適時(shí)合理的吸痰而非定時(shí)吸痰非常關(guān)鍵。以下5種情況之一應(yīng)立即吸痰:(1)患者咳嗽或有呼吸窘迫表現(xiàn)時(shí);(2)在床邊聽(tīng)到患者咽喉部有痰鳴音時(shí);(3)因呼吸機(jī)氣管壓力升高報(bào)警時(shí)(4)氧飽和度或氧分壓忽然降低時(shí)(5)翻身扣背后。吸痰時(shí)注意無(wú)菌操作,手法正確,動(dòng)作輕柔。

4.2.3 預(yù)防呼吸道院內(nèi)感染

保持ICU病室內(nèi)空氣流通,定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格限制陪伴及探視制度。每日更換消毒呼吸機(jī)管道、氣管切開(kāi)內(nèi)套管2次,每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理2次,吸痰用具專用且每日更換,防止呼吸道院內(nèi)感染的發(fā)生。

4.2.4 開(kāi)顱術(shù)后切口引流的管理

術(shù)后定時(shí)觀察引流管是否通暢,嚴(yán)格記錄引流物的色、量及性質(zhì),若切口處有較多的血性液滲出,而引流量很少,多提示引流不暢;保持引流管插管處的清潔和引流管密封,引流裝置始終置于切口部位以下;注意引流量的控制,防止嚴(yán)重低顱壓的出現(xiàn)。

4.2.5 機(jī)器通氣的管理

本組患者使用呼吸機(jī)的時(shí)間為29.6-456h,平均上機(jī)時(shí)間為124h。注意每小時(shí)檢查呼吸機(jī)的運(yùn)作情況[3]。呼吸機(jī)濕化瓶?jī)?nèi)要求及時(shí)添加水,保持有效溫度。每日更換呼吸機(jī)管道1次防止肺部感染。

4.2.6 幫助恢復(fù)呼吸機(jī)功能

給予鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)飲食,必要時(shí)給予靜脈高營(yíng)養(yǎng),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。同時(shí)協(xié)調(diào)和鼓勵(lì)病人進(jìn)行呼吸肌功能和肢體的被動(dòng)活動(dòng),促進(jìn)功能恢復(fù),防止肌肉萎縮的功能障礙。

4.2.7 亞低溫治療的護(hù)理

本組術(shù)后均以全身半導(dǎo)體降溫毯加冬眠肌松劑,爭(zhēng)取在10h內(nèi)將體溫降至亞低溫水平(肛溫33～35攝氏度)直到顱內(nèi)壓降至正常值24h后停止。

4.2.8 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持

重型顱腦損傷并急性呼吸衰竭患者常不能正常進(jìn)食,機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下分解明顯增強(qiáng),急需大量營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[3]。

5 小結(jié)

重型顱腦損傷并急性呼吸衰竭可發(fā)生于手術(shù)后,治療及護(hù)理難度大,臨床死亡率較高。隨著綜合治療措施的改進(jìn)及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)水平的提高,臨床治愈率有所提高[4,5]。通過(guò)對(duì)32例重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭的護(hù)理進(jìn)行總結(jié),認(rèn)為重視術(shù)前準(zhǔn)備,加強(qiáng)術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè),做好呼吸道、引流管的護(hù)理,及時(shí)使用機(jī)械通氣、亞低溫療法,且早期給予營(yíng)養(yǎng)支持,是預(yù)防發(fā)生急性呼吸衰竭的重點(diǎn),也是降低死亡率的重要措施。

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第7篇：顱腦損傷護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】重型顱腦損傷；康復(fù)期；心理護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.334文章編號(hào)：1004-7484（2013）-07-3785-02

臨床上，重型顱腦損傷是最常見(jiàn)的神經(jīng)外科急癥之一，患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，死亡率高。重型顱腦損傷患者經(jīng)過(guò)了及時(shí)的搶救治療，脫離了生命危險(xiǎn)期，但許多患者留有不同程度的后遺癥，有的患者甚至出現(xiàn)不同程度的心理障礙，給患者及家屬帶來(lái)許多痛苦，也嚴(yán)重影響了康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行。為了防止這些現(xiàn)象的發(fā)生，避免患者出現(xiàn)各種心理問(wèn)題，需要護(hù)理人員能夠根據(jù)患者的具體情況，創(chuàng)造出適合患者身體恢復(fù)的良好環(huán)境以及采取合理有效的護(hù)理措施，使得患者減少各種后遺癥的發(fā)生，有助于其身體康復(fù)，減少患者自己和家人的負(fù)擔(dān)，讓患者早日回歸家庭、回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料本文主要選取了本院收治的重型顱腦損傷患者資料，并經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后患者處于康復(fù)期的患者78例，這些患者中包括男患者42人及女患者36人，他們的年齡均在18歲到72歲之間。將78名患者隨機(jī)分為AB兩組，也就是對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均39人，并保證兩組的男女患者人數(shù)相等，以排除其他因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。實(shí)驗(yàn)組患者后遺癥明顯比對(duì)照組患者少，例如在肢體偏癱，語(yǔ)言障礙以及記憶力障礙等方面實(shí)驗(yàn)組患者的發(fā)生率都較低對(duì)照組的患者低許多。

1.2方法對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有目的的、精心的心理護(hù)理，并定期做心理咨詢，除此之外，兩組的其他護(hù)理應(yīng)保持一致，排除其他因素的影響。

2結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)的計(jì)算結(jié)果可以得知，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組相互比較的差異具有研究意義，見(jiàn)表1。

3討論

3.1對(duì)具有抑郁癥狀的患者進(jìn)行心理護(hù)理許多患者腦部受傷后，都會(huì)在語(yǔ)言以及記憶力方面發(fā)生嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致患者不能很好地與社會(huì)中的其他人流，因而逐漸脫離了社會(huì)的軌跡，使患者遭受嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，加上患者對(duì)疾病預(yù)后的不了解，同時(shí)生理上也因?yàn)楣δ苷系K的遺留，這些因素使得患者極易出現(xiàn)憂郁、孤僻、悲觀等等一系列嚴(yán)重的心理問(wèn)題，更因?yàn)榛颊弑旧磉^(guò)不去自己心理的那道坎兒，總認(rèn)為自己給家庭帶來(lái)沉重的壓力，是家人的負(fù)擔(dān)，社會(huì)角色的突變讓患者難以適應(yīng)，從而表現(xiàn)出消極抑郁等不良心理狀態(tài)，如此給患者病情的康復(fù)又帶來(lái)極大的阻礙。在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療的同時(shí)輔以心理護(hù)理可以很好的幫助患者走出心理困境，首先護(hù)理人員可以常與患者進(jìn)行溝通，不要急于求成，可以先用書面方式與其交流，待患者與其打開(kāi)心結(jié)之后可以鼓勵(lì)患者適當(dāng)練習(xí)簡(jiǎn)單詞匯的發(fā)音，再者，鼓勵(lì)患者看新聞，聽(tīng)廣播，聽(tīng)音樂(lè)，讓患者與患者之間多交流，不僅可以使其更多的接觸社會(huì)，讓其不覺(jué)得自己遠(yuǎn)離了社會(huì)，同時(shí)在一定程度還可以幫助患者恢復(fù)說(shuō)話表達(dá)能力[1]。患者的康復(fù)需要樹(shù)立一定的信心，護(hù)理人員可以舉出其他接受康復(fù)治療患者逐漸走向健康的真實(shí)事例來(lái)說(shuō)服患者，讓其對(duì)將來(lái)的生活充滿希望。需要指出的是，家人是患者生活的中心，家人對(duì)患者的鼓舞可以很好的讓患者信心大增的同時(shí)得到強(qiáng)烈的安全感，很好的消除患者抑郁的消極態(tài)度，正視疾病，不再逃避，積極配合護(hù)理人員的康復(fù)治療工作，早日擺脫疾病的折磨，因此加強(qiáng)對(duì)患者家屬的心理護(hù)理也是非常有必要的。[4]

3.2對(duì)康復(fù)期焦躁煩悶患者進(jìn)行心理護(hù)理極少數(shù)患者對(duì)顱腦損傷的預(yù)后有很好的了解，一般都認(rèn)為受到腦創(chuàng)傷后一定會(huì)留有非常嚴(yán)重的后遺癥或其他隱患，心理負(fù)擔(dān)因此變得特別沉重，同時(shí)因?yàn)榛颊哂H眼看到自身形象的改變，進(jìn)而出現(xiàn)焦躁煩悶等一系列的消極現(xiàn)象，對(duì)身邊的任何事都以一種消極抱怨的態(tài)度看待，嚴(yán)重影響了患者的心理健康和病情的康復(fù)。而護(hù)理人員對(duì)焦躁不安的患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)以一顆寬容的心來(lái)對(duì)待患者不良情緒的積聚和爆發(fā)，對(duì)其態(tài)度突然的轉(zhuǎn)變做到不埋怨，不和他們斤斤計(jì)較，讓患者始終處在一個(gè)相對(duì)和諧的環(huán)境中，這樣有利于患者心情的平復(fù)，更重要的是通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者自身疾病的了解，讓其清楚知道自己的預(yù)后情況，增強(qiáng)患者接受康復(fù)治療的信心。另外，還可以鼓勵(lì)他們?nèi)ソ佑|社會(huì)，聽(tīng)音樂(lè)，看新聞等，并組織患者們一起做些有趣的活動(dòng)，給患者建立和諧的康復(fù)環(huán)境，讓他們知道社會(huì)一直都沒(méi)有放棄他們，一直在等待他們的回歸，進(jìn)而減輕患者沉重的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)暫時(shí)還不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)出自己內(nèi)心想法時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該給患者及時(shí)備上筆紙，讓患者不至于因?yàn)樽约盒枨鬅o(wú)法表達(dá)而更加焦躁和不安。[3]

3.3對(duì)術(shù)后具有依賴性患者進(jìn)行心理護(hù)理許多患者腦部受創(chuàng)后都會(huì)有較為嚴(yán)重的影響，因此很多事情都要依賴于家屬或者護(hù)理人員才能完成，患者康復(fù)治療的時(shí)間很長(zhǎng)，患者對(duì)家屬和護(hù)理人員的依賴性逐漸增強(qiáng)，總是以生病為由希望獲取更多的同情，然后將所有的事情都交給家屬及護(hù)理人員去做，舉例來(lái)講：有經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的康復(fù)護(hù)理之后，有的患者具備了自己進(jìn)食的能力，但是因?yàn)榇饲凹覍賹?duì)患者事情的過(guò)分包辦，患者依賴性過(guò)分增強(qiáng)，因此還是希望由家屬來(lái)喂食，一旦家屬拒絕，就會(huì)耍小孩子脾氣，拒絕進(jìn)食。對(duì)于患者這種渴望更多關(guān)懷的心情，護(hù)理應(yīng)當(dāng)首先表示理解，不能過(guò)分苛求患者立刻脫離對(duì)家屬的依賴，如此只會(huì)適得其反，護(hù)理人員需要耐心地對(duì)患者講解對(duì)家屬過(guò)分的依賴不利于自身身體和智力的康復(fù)，同時(shí)也會(huì)成為家人的負(fù)擔(dān)。勸服患者能盡力自己完成自己能做到的事情，例如進(jìn)食、刷牙、洗臉等基本的事情，當(dāng)患者完成時(shí)也須適當(dāng)予以贊賞與鼓勵(lì)，讓患者更有信心和動(dòng)力去配合護(hù)理人員的工作，早日擺脫對(duì)家屬的依賴并康復(fù)。在康復(fù)治療時(shí)切記不要過(guò)于急躁，不能急于求成，否則只會(huì)給患者增加更多的心理壓力，注意合理安排時(shí)間和強(qiáng)度，注重提高康復(fù)的效率。患者雖然頭部受到過(guò)損傷，但是他們?nèi)匀痪哂兄匦禄謴?fù)的潛能[2]，讓患者認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題，在對(duì)患者加以同情時(shí)不要遷就他們過(guò)分依賴的心理，鼓勵(lì)他們做一些自己力所能及的事情，幫助他們?cè)缛栈氐缴鐣?huì)，承擔(dān)起自己肩負(fù)的責(zé)任。[5]

4結(jié)束語(yǔ)

臨床研究表明，重型顱腦損傷患者即便能夠接受及時(shí)的治療，進(jìn)而使患者脫離生命危險(xiǎn)期，但是患者的后遺癥也會(huì)很多，同時(shí)患者的預(yù)后也比較差[1]。為了防止這一系列現(xiàn)象的發(fā)生，患者需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，因此，患者特別容易在護(hù)理期間發(fā)生許多較為突出的心理問(wèn)題。以往的康復(fù)治療過(guò)程中，護(hù)理人員僅僅是幫助患者調(diào)整生理功能，幫助患者恢復(fù)自理的能力，從而忽略了對(duì)患者心理的疏導(dǎo)和護(hù)理，使患者沒(méi)有很大的信心和耐力配合護(hù)理人員的工作，致使康復(fù)治療沒(méi)有得到很好的治療，并產(chǎn)生很好的療效。本文通過(guò)對(duì)78例重型顱腦損傷患者分組研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，提高患者接受治療的積極性，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心情，可以使康復(fù)治療收到更好的成效。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：顱腦損傷護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；急救；護(hù)理

在各類臨床急癥中，顱腦損傷屬于較為常見(jiàn)的一種，一旦處理不當(dāng)，或未及時(shí)救治則會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。因此醫(yī)護(hù)人員不僅應(yīng)具備扎實(shí)的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)保持清醒頭腦和冷靜素質(zhì)，只有通過(guò)及時(shí)搶救和全方位護(hù)理，患者生命安全才能得到有效保證?；诖?，本文探討了顱腦損傷患者的急救與護(hù)理措施。

1資料與方法

1.1一般資料 取2013年4月～12月我院收治的60例顱腦損傷患者為研究對(duì)象，其中男34例，女26例；年齡29～54歲，平均年齡（33.2±2.7）歲；14例為腦干損傷，22例為腦挫裂傷，24例為顱內(nèi)血腫。此外，32例合并腹部損傷，28例合并胸部及其他部位損傷。隨即將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各30例，兩組患者基線資料均衡，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者接受顱腦損傷常規(guī)救治：①密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，對(duì)患者瞳孔大小以及神智情況做出判斷，并及時(shí)清創(chuàng)。常規(guī)給予脫水和止血藥物，避免出現(xiàn)腦水腫；②患者頭部應(yīng)保持偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者呼吸道內(nèi)異物，保持通暢氣道。同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況給予吸氧護(hù)理。③構(gòu)建靜脈通路并給予脫水、止血、利尿藥物進(jìn)行治療，控制患者顱內(nèi)壓，避免形成腦疝。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)室急救護(hù)理方案：①第一時(shí)間對(duì)患者生命體征進(jìn)行檢測(cè)，全面檢查患者傷情，確認(rèn)其是否存在其他部位合并傷，并聯(lián)系主治醫(yī)師；②開(kāi)展亞低溫治療，確?；颊咚幁h(huán)境溫度不超出33～35℃[2]，降低患者腦部耗氧量以及代謝速度，降低顱內(nèi)血流量以及顱內(nèi)壓，以達(dá)到控制病死率、改善患者預(yù)后的目的。③并發(fā)癥的預(yù)防控制：患者用藥后應(yīng)密切觀察其各項(xiàng)指標(biāo)波動(dòng)，若出現(xiàn)腦疝則應(yīng)給予脫水降壓藥物如呋塞米/甘露醇等；若患者瞳孔變化伴有意識(shí)障礙時(shí)也應(yīng)給予針對(duì)性處理；患者腦脊液外流時(shí)切忌直接沖洗或填塞傷口，而應(yīng)囑患者取患側(cè)臥位，用消毒紗布輕柔擦拭，以免引發(fā)顱內(nèi)感染。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用X2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比見(jiàn)表2。

3討論

在各類臨床急癥中，顱腦損傷屬于一類嚴(yán)重急癥。其中大多數(shù)是生產(chǎn)事故或者交通意外事件所致[3]。顱腦損傷患者必須接受及時(shí)治療和有效護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情，確?；颊呱踩刂菩g(shù)后各類不良反應(yīng)。

我院由于以往醫(yī)療技術(shù)設(shè)備尚未完善，且在顱腦損傷急救護(hù)理方面缺乏足夠重視，治療效果不甚滿意。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新、醫(yī)療設(shè)備器械的購(gòu)入和應(yīng)用、醫(yī)護(hù)人員的自我完善和提高，顱腦損傷患者的急救藥護(hù)理工作有了顯著進(jìn)步。本次研究表明，改進(jìn)后的急救護(hù)理方案明顯優(yōu)于原有常規(guī)急救護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組患者治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)：

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第9篇：顱腦損傷護(hù)理范文

關(guān)鍵詞：幼兒;顱腦損傷;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0160-01

幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，故傷后反應(yīng)較成人重，生命體征紊亂明顯，容易出現(xiàn)休克癥狀[1]，在臨床上密切觀察病情十分重要，我院1998～2008年收治幼兒顱腦損傷46例，經(jīng)精心治療及護(hù)理，治療效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共46例患兒 其中男33例,女13例，年齡最小者3個(gè)月，最大者13歲，平均6.5歲。損傷類型：墜落傷22例，車禍傷13例，打擊傷8例，其他類型傷3例；著力部位：額部8例，枕部11例，顳頂部12例，多部位傷15例；閉合性顱腦傷41例，開(kāi)放性顱腦傷5例；顱內(nèi)血腫類型：硬腦膜下血腫10例.硬腦膜外血腫8例，腦室內(nèi)出血2例，多發(fā)性血腫5例，腦挫裂傷19例，原發(fā)性腦干傷2例；各種類型顱骨骨折29例；合并四肢骨折7例，血?dú)庑?例，腹部臟器傷1例，伴休克5例；合并腦疝者17例。入院時(shí)GCS評(píng)分：13~15分8例，9~12分18例，3~8分20例；據(jù)GOS預(yù)后評(píng)分良好者28例，中殘者8例，重殘者3例，死亡7例，生存率84.4%，治愈率78.3%，病死率15.2%。

2護(hù)理

2.1意識(shí)、精神、瞳孔、生命體征的觀察:幼兒顱腦損傷后首要觀察的是意識(shí)及精神狀態(tài)[2]，因?yàn)閮和B腦損傷后反應(yīng)可能較成人慢，但病情發(fā)展多快而重[3]，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察意識(shí)和精神的細(xì)微變化，尤其是在72h內(nèi)尤為重要。如患兒持續(xù)精神萎靡、哭鬧、煩躁、嗜睡、淡漠、昏迷等，應(yīng)注意可能有顱內(nèi)出血傾向，如意識(shí)障礙加深或意識(shí)清醒突然轉(zhuǎn)入昏迷，瞳孔不等大，或一側(cè)進(jìn)行性散大，呼吸深快，血壓升高，脈搏加快，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生，需緊急搶救。

2.2術(shù)后護(hù)理:①顱內(nèi)引流管的護(hù)理：應(yīng)該保持引流管通暢，避免打折，常壓密封的引流袋置放于床頭下方距創(chuàng)傷3cm處，引流袋位置應(yīng)該低于引流口，以免逆行感染；負(fù)壓引流袋可以和引流口的位置持平，換引流袋及引流壺時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免引流液回流。②切口的護(hù)理：局部保持清潔干燥，拔管后還應(yīng)觀察切口滲液情況，注意有無(wú)腦脊液漏的發(fā)生。③吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧，1～2L/min。④保持呼吸道通暢：全麻清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防口腔分泌物及嘔吐物吸入肺內(nèi)。⑤預(yù)防腦水腫或顱內(nèi)出血：清醒后血壓正?？蓪⒋差^抬高20°～30°，保持頭部正中位置，以利于頭部靜脈回流，防止或減輕腦水腫。

2.3腦脊液耳漏、鼻漏的護(hù)理:腦脊液耳漏、鼻漏患者要保持局部清潔，可用無(wú)菌棉簽蘸取腦脊液，禁止堵塞、沖洗、挖耳、大笑、用力排便等，以防顱內(nèi)壓增高，影響腦脊液耳漏、鼻漏的愈合，按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療預(yù)防感染。

2.4呼吸道的護(hù)理:顱腦損傷的幼兒常有不同程度的意識(shí)障礙，喪失正常的咳嗽反射和吞咽功能，易發(fā)生氣管梗阻或肺部感染，應(yīng)及時(shí)叩背吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2.5高熱的護(hù)理:幼兒體溫中樞發(fā)育不完善，傷后易出現(xiàn)高熱或高熱驚厥，加重腦細(xì)胞的缺氧壞死。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，體溫每降低1℃，腦組織基礎(chǔ)代謝率下降6%～7%，顱內(nèi)壓下降5%～6%。因此，對(duì)高熱者要及時(shí)行藥物或物理降溫，持續(xù)高熱者應(yīng)按醫(yī)囑給予亞冬眠療法，以減少耗氧量，保護(hù)腦組織，預(yù)防顱內(nèi)壓增高。降溫時(shí)要密切觀察生命體征變化，降溫速度不宜過(guò)快，體溫維持在34℃～36℃為宜。

2.6預(yù)防繼發(fā)感染:做好皮膚、口腔護(hù)理，床鋪保持清潔、平整、干燥，昏迷者使用海綿墊，每2h翻身1次，按摩受壓部位。留置尿管患兒每日清潔尿道口和沖洗膀胱，并觀察有無(wú)尿路感染癥狀。

2.7飲食護(hù)理:早期可通過(guò)輸液、輸血漿、白蛋白維持營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)時(shí)間昏迷者要進(jìn)行鼻飼，一般傷后3天腸鳴音良好即開(kāi)始鼻飼。清醒而無(wú)嘔吐者可逐步進(jìn)食易消化的食物，初期控制鹽的攝入，不宜吃含糖高的食物，以免引起腹脹。

2.8康復(fù)期護(hù)理:根據(jù)患兒具體情況制定康復(fù)計(jì)劃，清醒后生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行語(yǔ)言、聽(tīng)力訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后開(kāi)始肢體功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬和足下垂。

3體會(huì)

幼兒顱腦損傷后的病理機(jī)制與成人不盡相同，所受外力和損傷程度常不成正比，病情變化發(fā)展較成人快，腦水腫往往較成人嚴(yán)重，而瞳孔變化出現(xiàn)較成人晚，生命體征易受條件因素影響而波動(dòng)較大，加之幼兒不能敘述傷情使診斷病情困難[5]，所以要嚴(yán)密細(xì)致的觀察病情，尤其注意患兒的意識(shí)和瞳孔的細(xì)微變化，及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或腦疝等病情變化，以獲得最佳搶救時(shí)機(jī)；幼兒顱腦傷后治療效果好，死亡率低，預(yù)后好，這可能與幼兒的腦組織尚在發(fā)育中，側(cè)枝循環(huán)豐富.易代償有關(guān)[6]。

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