顱腦損傷患者急診臨床救治措施

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摘要目的：探討顱腦損傷患者的臨床急診特點和救治措施。方法：收治顱腦損傷患者100例，回顧性分析其臨床資料。結果：100例患者中，手術治療79例，保守治療21例。經過治療，完全康復40例，輕度傷殘8例，重度傷殘4例，救治無效48例。結論：急診科收治的顱腦損傷患者病情嚴重，且病情變化較快，治療復雜，搶救的成功率低?？刂脐P鍵在于前期的診斷，對于危及生命的受傷因素盡早控制，為手術治療爭取時間，后期還要配合藥物治療和優(yōu)質護理。

關鍵詞顱腦損傷；急診救治；搶救措施

一、資料與方法

2017年4月-2018年2月收治顱腦損傷患者100例，男82例，女18例；5～15歲31例，16～55歲50例，＞55歲19例；交通事故中損傷76例，墜落損傷15例，擠壓傷8例。患者從受傷到接受治療的時間均5h內。患者的臨床表現(xiàn)：處于深度昏迷55例，處于中度昏迷23例，處于淺度昏迷11例，意識模糊11例。顱腦損傷極其危重54例，危重型顱腦損傷46例。顱腦損傷伴有休克癥狀79例，其中伴有輕度休克24例，伴有中度休克37例，伴有重度休克18例。顱腦損傷伴有呼吸衰竭12例。在對患者瞳孔的觀察中發(fā)現(xiàn)，光反射消失且瞳孔放大27例，瞳孔左右對稱性收縮18例，不對稱收縮23例，瞳孔無異常變化32例。患者合并傷情況：顱腦損傷合并胸部損傷和多發(fā)性肋骨骨折15例，其中胸腔出血3例，胸部損傷外加肢體損傷3例。脊柱出現(xiàn)骨折，脊髓受損5例。腎部損傷合并機體多處軟組織損傷8例，合并腎部損傷的患者搶救無效2例。腹部臟器有損傷出血8例，其中小腸部位破裂1例，有3例搶救無效。形成血氣胸6例，呼吸功能衰竭20例。有骨盆骨折5例，四肢骨折12例，搶救無效10例。機體出現(xiàn)多處骨折和多處軟組織損傷18例，搶救無效13例。伴有嚴重的肢體挫傷3例，搶救無效1例。

二、結果

100例顱腦損傷患者中，接受手術治療79例，保守治療21例。開顱清除急性硬膜下血腫43例，清除多發(fā)性血腫6例，清除硬膜外血腫塊16例，進行顱腦血腫塊清除手術65例。行開腹手術進行脾臟切除9例，開腹進行肝臟修補術2例，有1例患者行小腸修補術。12例接受開腹手術的患者中伴有急性腦部受壓，又進行開顱手術5例，截肢2例。進行肋骨骨折固定10例，胸腔閉式引流治療12例。以格拉斯預后評分量表對患者的救治情況進行評價，判定為完全康復40例，輕度傷殘8例，重度傷殘4例，救治無效48例。

三、討論

盡量爭取搶救時間：影像學和磁共振成像技術的發(fā)展使醫(yī)療水平有了明顯提高，使得早期診斷的精確性增加，造福于廣大患者。如今人們的生活條件比過去明顯改善，車輛和高大建筑物的數(shù)目也一直在增加，使得交通事故或墜落等導致的顱腦損傷和骨折的患者也越來越多[2]。傷及大腦的創(chuàng)傷救治起來情況復雜且操作困難，在搶救時要爭分奪秒，盡早對患者病情做出預判，找到會致命的創(chuàng)傷盡快處理，避免更為嚴重的后果，為進一步救治爭取時間。顱腦損傷組織學認為，盤狀半月板膠原纖維的混亂會增加半月板退行性變的損傷率[4]。長期臨床觀察同樣顯示，半月板的切除，導致膝關節(jié)摩擦應力集中，引起關節(jié)退行性改變[5]。研究顯示，疼痛組和無痛組的年齡、癥狀持續(xù)時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。盤狀半月板作為一種畸形發(fā)育性疾病，見于各個年齡段。在一項關于盤狀半月板損傷在各年齡段研究顯示，盤狀半月板損傷患者的年齡分布，＜20歲組患者數(shù)量最多，認為其年齡分布表現(xiàn)為青少年患者較多[6]。研究中臨床資料統(tǒng)計顯示無痛組平均年齡(30.6±7.6)歲，疼痛組平均年齡(57.4±9.7)歲，疼痛組平均年齡遠大于無痛組，而盤狀半月板的組織學研究顯示年齡較大患者半月板環(huán)狀膠原系統(tǒng)破壞更為徹底，可誘發(fā)術后疼痛。術前癥狀持續(xù)的時間越長，盤狀半月板退變和損傷的程度越重，保留的可能性越小，術后疼痛的可能性越大。如果外傷后出現(xiàn)疼痛、關節(jié)絞鎖、功能障礙等情況，應及時行MRI檢查。普通X線檢查無法觀察大盤狀半月板損傷，僅顯示關節(jié)退行性改變。研究中，所有患者均行膝關節(jié)MRI以明確診斷。軟骨信號異常、半月板橫徑增寬、相關標志發(fā)生位移等常提示盤狀半月板的損傷[7]。關節(jié)鏡下及時明確其損傷類型、形態(tài)異常及半月板的穩(wěn)定程度，并根據(jù)情況行半月板修整成形術、修整成形+固定術及半月板次全切術等。理論上認為，將盤狀半月板部分切除并修整為類似正常半月板的形狀，能夠起到類似正常半月板的作用，防止半月板完全切除導致膝關節(jié)不穩(wěn)定。疼痛組多癥狀持續(xù)時間＞2周，而無痛組均2周內就診。因此，關節(jié)鏡手術可有效治療盤狀半月板損傷，年輕患者及早期手術能夠減少其術后疼痛。

參考文獻

[1]黃華揚,尹慶水,章瑩,等.1310例側膝關節(jié)半月板損傷關節(jié)鏡下診治效果分析[J].中華外科雜志,2004,42(12):730-732.

[2]蔣濤,瞿玉興,許建安.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(11):1278-1280

作者：田吉 單位：貴州省劍河縣人民醫(yī)院急診科