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第一條 為正確處理醫(yī)療事故,保障病員、醫(yī)務人員的合法權益,維護醫(yī)療單位的正常工作程序,根據(jù)國務院的《醫(yī)療事故處理辦法》,結合我省實際,制定本實施細則。
第二條 我省境內各級各類醫(yī)療單位及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故,均適用本實施細則。
地方病員在部隊醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故也適用本細則。
第三條 本實施細則所稱的醫(yī)療事故,是指在診療護理工作中,因醫(yī)務人員診療護理過失,直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的事故。
第四條 在診療護理過程中,有下列情形之一的,不屬醫(yī)療事故:
(一)雖有診療護理錯誤但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的;
(二)由于病情或病員體質特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果的;
(三)發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的;
(四)以病員及家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的;
(五)按規(guī)定經過審批采用新療法、新藥物,并征得病員或其家屬同意,治療中無原則性技術錯誤、仍發(fā)生意外的;
(六)病員(含精神病人)不遵醫(yī)囑自行用藥或擅自采用醫(yī)療方法,造成不良后果,以及在住院期間服毒、跳樓或采取其他方法自殺、自殘的。
第五條 醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)務人員進行職業(yè)道德教育和業(yè)務技術培訓,預防事故的發(fā)生。對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能定為醫(yī)療事故的事件(以下簡稱醫(yī)療事故或事件),必須堅持實事求是的科學態(tài)度,按照規(guī)定及時做好調查研究和分析、鑒定工作,做到事實情楚、定性準確、責任明確、處理得當。調查和處理的結果應及時告知病員及其家屬,不得借故推諉拖延。
病員、家屬及其所在單位和有關部門應與醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門合作,共同做好醫(yī)療事故的善后處理工作,任何人不得借醫(yī)療事故或事件,影響醫(yī)療單位正常工作。
第二章 醫(yī)療事故的分類與等級
第六條 醫(yī)療事故分責任事故和技術事故。責任事故是指醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故;技術事故是指醫(yī)務人員雖按醫(yī)療工作制度、技術操作規(guī)程進行診斷、治療和護理,但確因業(yè)務技術水平所限而造成的事故。
第七條 在診療護理工作中,凡屬下列情形之一者,造成病員死亡、殘廢、功能障礙的應定為醫(yī)療責任事故:
(一)對急、危、重病員、借故推諉、拒絕收治,以致延誤搶救時機,或不顧病情垂危,將病員推出轉院轉科的。
(二)擅離職守,工作失職,不嚴密觀察病情,貽誤搶救診治時機的。
(三)未經批準并未征得病人或其家屬的同意,擅自實施新療法、新藥物的。
(四)在診療護理中遇到疑難問題,不及時請示上級醫(yī)生,不執(zhí)行上級醫(yī)生醫(yī)囑,或上級醫(yī)生不及時處理下級醫(yī)生請示的。
(五)違反診療制度和手術規(guī)程,誤施手術,弄錯手術部位,搞錯器官或導致重要組織、器官損傷;手術中將紗布、器械等異物遺留體內,導致再行手術的。
(六)不按規(guī)定觀察產婦分娩進程,違反助產原則和操作規(guī)程的。
(七)護理中不嚴格執(zhí)行查對等制度,違反操作規(guī)程不按規(guī)定交接班,不遵醫(yī)囑的。
(八)不執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和隔離消毒制度,供應、使用的器械、敷料、藥液不符合消毒要求的。
(九)錯發(fā)藥、錯打針、錯輸血,違反《中華人民共和國藥品管理法》使用偽劣、過期失效藥品,濫用有毒、麻醉、限量藥品,錯配處方,違反藥物配伍禁忌,使用不合格血源的。
(十)檢驗工作不負責任,發(fā)生嚴重差錯,導致診斷錯誤或影響診療的。
(十一)行政、后勤及其他有關人員,玩忽職守,未按規(guī)定配合診療護理工作的。
第八條 根據(jù)給病員直接造成損害的程度,醫(yī)療事故分為三級。
一級醫(yī)療事故:造成病員死亡的;
二級醫(yī)療事故:造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的;
三級醫(yī)療事故:造成病員殘廢或者功能障礙的。
第三章 醫(yī)療事故的處理程序
第九條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件,當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位的科室負責人報告,科室負責人應隨即向本單位負責人報告。需要搶救的,醫(yī)療單位應迅速采取有效措施進行救治,并做好病案記載。
鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)療事故或事件,應立即向當?shù)氐男l(wèi)生行政部門報告。
第十條 發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位,應指派專人妥善保管各種有關的原始資料,嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。需要查閱原件的,經醫(yī)療單位領導同意后,就地查閱。進行醫(yī)療技術鑒定時,醫(yī)療單位負責提供必要的原始資料。
因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的,要對現(xiàn)場實物暫封存保留,以備檢驗。
第十一條 醫(yī)療事故或事件發(fā)生后,醫(yī)療單位應首先進行調查、處理、并報告上級衛(wèi)生行政部門,應在查清事實、分清責任、充分協(xié)商的基礎上求得妥善解決。
涉及到幾個醫(yī)療單位的醫(yī)療事故或事件,由其共同的上級衛(wèi)生行政部門負責處理。鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件,由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調查處理。
第十二條 為準確判斷病員死亡原因,提供醫(yī)學技術鑒定和司法裁決的證據(jù),在有條件的地方必須進行尸檢。尸檢應在死亡后四十八小時以內進行。
尸檢費用一般由醫(yī)療單位支付。尸檢的運送費、保管費的支付視鑒定結果而定,若最終鑒定為醫(yī)療事故,由醫(yī)療單位支付;不屬醫(yī)療事故的,由死者家屬或所在單位支付。
第十三條 各級醫(yī)療單位均應成立醫(yī)療事故處理小組,負責對醫(yī)療事故或事件的調查取證,核對事實,作出處理決定。
病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認和處理有爭議時,可提請當?shù)蒯t(yī)療事故技術鑒定委員會鑒定并由當?shù)匦l(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術鑒定委員會所作的結論不服的,可在接到通知書之日起十五日內向上一級醫(yī)療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定。對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的,可在接到通知書之日起十五日內,向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議,也可向人民法院起訴。
第十四條 建立健全醫(yī)療事故報告制度,凡發(fā)生醫(yī)療事故的,都要填寫《湖北省醫(yī)療事故呈報表》。一級醫(yī)療事故要報省衛(wèi)生廳;二級醫(yī)療事故要報地區(qū)(含市、州,下同)衛(wèi)生局;三級醫(yī)療事故報縣(含縣級市、市轄區(qū),下同)衛(wèi)生局。
各級衛(wèi)生行政部門要定期對醫(yī)療事故進行統(tǒng)計、分析,縣衛(wèi)生局每季向地區(qū)衛(wèi)生局綜合報告一次,地區(qū)衛(wèi)生局每半年向省衛(wèi)生廳綜合報告一次。
醫(yī)療事故呈報表由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制發(fā)。
第四章 醫(yī)療事故的鑒定
第十五條 省、地區(qū)、縣分別設立醫(yī)療事故技術鑒定委員會(以下簡稱“鑒定委員會”)。鑒定委員會由九至二十七人組成,委員會可下設若干專業(yè)鑒定小組。有條件的地方,可以吸收法醫(yī)參加。
鑒定委員會人選,由衛(wèi)生行政部門得名,報請同級人民政府批準。鑒定委員會成員每屆任期五年,可以連任,但不能同時受聘參加兩級鑒定委員會。各級鑒定委員會的日常工作由同級衛(wèi)生行政部門承擔。
第十六條 鑒定委員會負責本行政區(qū)域內醫(yī)療事故的技術鑒定工作。省醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定為最終鑒定,是處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。地、縣鑒定委員會的鑒定,在沒有爭議的情況下也是處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。發(fā)生爭議時,經過申請重新鑒定,上一級鑒定委員會可以否定下級鑒定委員會的結論。
第十七條 各級衛(wèi)生行政部門在收到病員及家屬、醫(yī)務人員或醫(yī)療單位書面的鑒定申請報告后,應通知有關醫(yī)療單位或鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)務人員,提供有關原始資料,交由當?shù)罔b定委員會負責鑒定。
鑒定委員會受理的醫(yī)療事故或事件,自收到鑒定申請書之日起,一般應在三個月內作出書面鑒定。
第十八條 鑒定委員會接到鑒定申請后,應做好調查研究,認真審閱有關資料,廣泛聽取各方面的意見,經過會議討論,慎重鑒定。
鑒定委員會對醫(yī)療事故或事件的鑒定,應以事實為依據(jù),符合醫(yī)學科學原理,按照規(guī)定的程序,獨立地進行工作。任何單位和個人不得干擾醫(yī)療事故鑒定委員會的工作,不得對醫(yī)療事故鑒定委員會成員進行威脅、利誘、辱罵、毆打。
每次鑒定會議參加人數(shù)不得少于七人。經過認真審議后,根據(jù)出席者二分之一以上的多數(shù)意見,作出結論寫出鑒定意見書,鑒定討論意見應真實記錄并存檔,以備查閱,對鑒定會的不同意見應予保密。鑒定意見書應報送衛(wèi)生行政部門,并發(fā)給雙方當事人各一份。
第十九條 鑒定委員會成員與醫(yī)療糾紛當事人任何一方有利害關系的,應當自行回避,醫(yī)療糾紛當事人各方有權申請上述人員回避。是否回避,由同級衛(wèi)生行政部門決定。
第二十條 在醫(yī)療事故或事件鑒定過程中,醫(yī)療糾紛當事人各方均可聘請人。人需持有關單位證明和本人居民身份證,經鑒定委員會同意后,可醫(yī)療糾紛當事人在鑒定會討論前陳述意見。
第二十一條 鑒定可適當收取鑒定費。鑒定費由申請鑒定方預付,經鑒定屬于醫(yī)療事故的,鑒定費由醫(yī)療單位支付;不屬于醫(yī)療事故的,鑒定費由病人或家屬負擔。
醫(yī)療事故或事件鑒定收費標準,由省衛(wèi)生廳商省物價局另行規(guī)定。
第五章 醫(yī)療事故的處理
第二十二條 確定為醫(yī)療事故的,可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經濟補償。
醫(yī)療事故的補償標準為:一級醫(yī)療事故不超過三千元;二級醫(yī)療事故不超過二千五百元;三級醫(yī)療事故不超過一千元。
醫(yī)療事故補償費由醫(yī)療單位或責任人支付給病員或家屬,病員及家屬所在單位不得因此而削減病員及家屬按規(guī)定應享受的保險、福利待遇和生活補貼。
第二十三條 經鑒定確定為醫(yī)療事故,病員屬企業(yè)職工的由所在單位比照工傷事故處理;屬國家行政機關、事業(yè)單位職工的,比照因公發(fā)生意外事故處理;屬個體工商戶、城鎮(zhèn)無業(yè)居民及農村村民的,由街道或集體組織按有關規(guī)定予以適當照顧,符合救濟條件的,由民政部門適當救濟。
第二十四條 病員因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用(系指醫(yī)療事故發(fā)生到定性處理前的醫(yī)療費用和經鑒定委員會確認需繼續(xù)治療的醫(yī)療費用),由醫(yī)療單位或責任人承擔。經鑒定委員會確認需轉院治療的,其轉院治療費用由發(fā)生醫(yī)療事故的單位或責任人承擔。病員自行轉院治療的,責任方不負責其費用。醫(yī)療事故發(fā)生后,病員經治療病情好轉,經鑒定委員會確認不需繼續(xù)治療的,其治療費用,一律由患者方負擔。
第二十五條 醫(yī)療單位因醫(yī)療事故對病員只進行一次性經濟補償和支付醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用,不負責解決病員及家屬提出的其他問題。經勸說仍堅持向醫(yī)療單位提出各種要求者,有關單位應配合醫(yī)療單位共同做好工作;對不能滿足要求而擾亂醫(yī)療單位正常工作秩序,致使醫(yī)療工作不能正常進行的,由公安機關依法處理。
第二十六條 醫(yī)療單位對造成醫(yī)療責任事故的直接責任人員除根據(jù)事故等級、情節(jié)經重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)給予一定的行政處分外,應責成其承擔部分經濟補償費用。責任人員所承擔的補償款額可占補償總額的百分之五至百分之十。醫(yī)務人員未經批準業(yè)余有償行醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療事故,其經濟補償費全部由責任人承擔。
醫(yī)務人員玩忽職守,致使病員死亡,情節(jié)惡劣并構成犯罪的,對直接責任人員可提請司法機關依法追究刑事責任。
醫(yī)療單位因管理不善或制度不健全造成醫(yī)療事故的,應追究單位負責人的責任。
第二十七條 進修人員、研究生、實習生所發(fā)生的醫(yī)療事故,除由帶教或主管醫(yī)務人員承擔相應責任外,對直接責任人應由發(fā)生事故的單位查明情況,提出處理意見,交直接責任人員派出單位處理。
凡從外單位聘請或退休返聘醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故,一次性經濟補償費中由個人負擔的部分,比照本細則二十六條的規(guī)定執(zhí)行。
進修人員、研究生、實習生發(fā)生醫(yī)療事故所需支付的一次性經濟補償費,由醫(yī)療單位和原派出單位各負擔一半。
第六章 附 則
真情關愛,病人第一,是婦產科一切工作的出發(fā)點和落腳點,他們道德圍繞“病人第一”的原則,按照創(chuàng)建“青年文明號”的基本要求并結合實際,制定了創(chuàng)建實施細則和工作崗位職責,從醫(yī)德醫(yī)風愛崗敬業(yè)到技術要求以及作息制度等等都進行了嚴格規(guī)定,通過制度將“想病人所想,急病人所急”這個基本醫(yī)德落實到工作的每個方面。全科先后制定了各種相關制度和職責。
其實,科里每個醫(yī)護人員也確實將“把病人當親人,用真情去關愛”作為自己的行為準則。有一次,鄰縣一農婦因胎盤大出血引發(fā)早產被送到婦產科,經檢查競是三胞胎。10多名醫(yī)護人員比孕婦家屬更焦急,有做心理安撫的,有做牽引的,經一番協(xié)同奮戰(zhàn),使我市首例三胞胎全部安全降生。由于早產兒體質太弱,醫(yī)院的保溫箱不夠,醫(yī)護人員又連夜趕到縣醫(yī)院借來保溫箱。當?shù)弥a婦家經濟困難時,不僅減免了部分醫(yī)療費用,而且全科人員還主動捐款2000余元,以及許多衣物,當母子4人在醫(yī)護人員為他們點燃的鞭炮聲中踏上歸程時,3個孩子的母親感慨地說,你們笑得比我還開心,你們比大海還深的情我一輩子都還不了哇!此事在當時還引起了國家、省、市級媒體的廣泛關注。
子宮肌瘤是現(xiàn)在婦女的常見病,傳統(tǒng)的治療方法是開刀將肌瘤與子宮一起切除。而婦女失去了子宮就意味著失去了性生活能力和生育能力。醫(yī)護人員是看在眼里,急在心里,他們獲知有了一種“介入治療”的新技術,可經皮穿刺栓塞子宮動脈消除肌瘤,不僅可保留婦女子宮,而且避免開刀的痛苦以及因開刀引發(fā)的各種并發(fā)癥,就立即建議院領導于去年下半年投資*萬元引進這一先進設備,填補了我市一項空白。副主任***刻苦鉆研,僅用三個月就從廣州學成歸來,能熟練掌握這一新技術。到現(xiàn)在已順利完成了十余例子宮動脈栓塞術,挽救了十多名婦女的幸福生活。此后,他們又在全市率先使用了“腹腔鏡”、“無痛人流術”等高科技,減輕了婦女患者的痛苦。
他們就是懷著這種深情和真愛,滿腔熱忱地投入到各自的工作中,有的家屬十分感動地說:“你們真是醫(yī)者父母心??!”
二、責任重于泰山
正因為懷著對病人的真情關愛,使他們深感醫(yī)務工作者責任的沉重。為了這份責任,醫(yī)護人員把掌握過硬的技術看得比生命還重要。***主任醫(yī)師理論和臨床經驗已很豐富了,但她還常常利用節(jié)假日翻閱資料、觀摩手術錄像,有時不惜自費到上級醫(yī)院參觀一些難得的手術。她分別獲得市衛(wèi)生系統(tǒng)“先進個人和競賽標兵。過硬的技術,使她對更好地履行醫(yī)生的責任樹立了信心。一次,從基層醫(yī)院轉來一位大出血并已處于休克狀態(tài)的產婦,當?shù)卦\斷為前置胎盤,周主任則判斷為子宮破裂內出血,并憑借扎實的解剖基礎和嫻熟的操作,成功施行了髂內動脈結扎術,爭取了時間,挽救了病人生命。
主任不僅自己刻苦學,還帶領科室年輕醫(yī)務人員學,常常談自己的經驗教訓,手把手教大家“實戰(zhàn)”技術,還分期安排他們進行業(yè)務培訓,參觀、進修。在主任帶領和組織下,醫(yī)護人員空閑時苦練基本功成了一種風氣。靜脈注射一針見血,二快一慢無痛注射,給藥及時準確等等,都是每個護士的拿手活,在多次院技術比武和每次的五種表格檢查中,他們的成績都名列前茅。刻苦的學習,使他們一個個在各自的領域成了拔尖的人才。
為了醫(yī)務工作者肩上沉甸甸的責任,他們把敢于承擔風險作為自己的義務,把風險留給自己,把生的希望和健康的幸福留給病人。在去年“非典”期間,醫(yī)生的責任感使婦產科在全院第一個寫出了由全體人員簽名的請戰(zhàn)書,有4人寫出了入黨申請書,有一人被批準入了黨。
三、服務暖如春風
婦產工作是“三分治療,七分護理”,護理工作更強調它的服務性。因此,如何為病人提供一流的服務,就成了全科工作人員時刻追求的目標,每個人在工作中都堅持做到“五心具備”,即:對病人有同情心,治療中有責任心,問病要細心,態(tài)度要熱心,解釋要耐心。因而很多婦女都感動地說:婦產科的姐妹們真是我們的貼心人。一年的夏天來了一位惡性葡萄胎患者,入院時,病人已神志不清,口腔及角膜都有潰瘍,骶尾骨處已形成褥瘡,全身臟器功能衰竭。病人來自農村,經濟困難,衛(wèi)生條件差。她們精心制定護理計劃,分工合作。病人沒東西吃,大家從自己家端來肉片湯和營養(yǎng)品;沒衣?lián)Q,大家送來自己的衣服給病換;每天都要為病人進行口腔褥瘡護理。翻身、霧化吸入治療,給予鼻飼、靜脈輸液等等,終于使病人肌體功能開始好轉。病人家屬為表示感謝,送來兩個大西瓜,醫(yī)護人員卻把它切開搗碎,喂給病人吃……
為進一步提高服務質量,醫(yī)院婦產科開展了“人性化”服務模式,在全市首創(chuàng)了陪伴分娩服務,即產時服務保健新模式,由病人自己挑選助產士全程陪伴分娩:產前進行心理護理,與病人談心,消除其恐懼心理;產中進行醫(yī)療護理,吃喝拉撒服務俱全;產后進行身體恢復指導護理。護士***的丈夫在外打工,小孩正讀初三,已到了升高中的關鍵時期,但她常常在醫(yī)院做全程陪伴分娩工作,有時一陪就是十多個小時,只好白天將小孩委托鄰居照看,晚上就讓他獨自一人在家。
與此同時,他們大在全市率先推出了產后延續(xù)服務;新生兒游泳撫觸,鍛煉嬰兒肌肉及各器官系統(tǒng)的發(fā)育,最大限度地激發(fā)了新生兒智力和體力潛能,讓孩子贏在生命的起跑線上,使每一朵生命之花盛開得更加鮮美,取得了極好的社會效益。