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戰(zhàn)國(guó)時(shí)期,中國(guó)的北方已把夏歷五月五日視為惡月惡日了。五月進(jìn)入夏季,蛇、蝎、蜈蚣、蜂、蜮等五類毒蟲(chóng)和蚊、蠅等害蟲(chóng)進(jìn)入活動(dòng)、繁殖旺季,致人們受傷后的傷口容易發(fā)炎。由于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平很低,這些害蟲(chóng)帶來(lái)的生病和死亡率很高。所以,古人處在惡月惡日的恐怖之中,甚至連出生在該月的嬰兒也慘遭遺棄,有幸活下來(lái)的也時(shí)刻有一種不祥的感覺(jué)。于是,出于感性和質(zhì)樸的認(rèn)識(shí),古人便產(chǎn)生了豐富多彩的五月端午風(fēng)俗。如:
系五色絲。以青、赤、黃、白、黑等色合成的五色絲系于手臂,希望能驅(qū)瘟、除邪、止惡氣。
掛艾草。將艾草掛在門口以禳毒。
飲菖蒲酒。飲菖蒲酒以預(yù)防五毒叮咬和外傷發(fā)炎。
戴石榴花。起初也是驅(qū)蟲(chóng),后成為小閨女端午籫以榴花為美的風(fēng)俗。
喝雄黃酒。最初人們以雄黃涂耳鼻,后發(fā)展為端午喝雄黃酒。“喝了雄黃酒,百病都遠(yuǎn)走”。
與此同時(shí),中國(guó)的南方又出現(xiàn)了龍舟競(jìng)渡和吃粽子的端午節(jié)風(fēng)俗。
龍舟競(jìng)渡。南方越族以龍為圖騰,在先秦時(shí)期就有祭祀龍的節(jié)日,龍舟競(jìng)渡是其中活動(dòng)之一。
吃粽子。古稱角黍,用“菰葉裹粘米、栗、棗”,是南北方普遍食用的端午節(jié)食品。
千百年來(lái),中國(guó)的端午節(jié)風(fēng)俗保留至今還有多少呢?記得小時(shí)候,我還在臉上涂過(guò)雄黃,也喝過(guò)雄黃酒,今天的街面上偶爾還見(jiàn)過(guò)門口掛艾草,但現(xiàn)在五色絲、菖蒲酒、雄黃酒已難覓蹤影。如今,古代的端午節(jié)風(fēng)俗也就只剩下賽龍舟和吃粽子了。追究其緣由,是因?yàn)樗鼈円呀?jīng)和一個(gè)偉大的名字緊緊聯(lián)系在一起了。
公元前二百七十八年的夏歷五月五日,屈原投汨羅江而亡,為中華民族文化史留下了劃時(shí)代的壯麗一章,使普通的驅(qū)邪避惡的端午節(jié)成為千古不衰的中華民族的重要傳統(tǒng)節(jié)日。
從漢代到南北朝,中國(guó)的節(jié)日開(kāi)始賦予紀(jì)念意義和人文化的傾向。端午節(jié)所紀(jì)念的歷史人物,曾因地區(qū)而不相同。南方吳地之俗,是紀(jì)念伍子胥和曹娥的。紀(jì)念屈原的說(shuō)法,流行于荊楚地區(qū)。隋唐統(tǒng)一后,經(jīng)過(guò)各地風(fēng)俗的滲透、匯融和人民的普遍篩選,具有愛(ài)國(guó)主義精神的偉大詩(shī)人屈原擊敗了其他對(duì)手,龍舟競(jìng)渡和吃粽子紀(jì)念屈原的說(shuō)法,得到了人們的普遍認(rèn)同。
介紹端午節(jié)的習(xí)俗
同學(xué)們,你們聽(tīng)過(guò)這樣的童謠嗎?“粽子香,香廚房。艾葉香,香滿堂。桃枝插在大門上,出門一望麥兒黃。這兒端陽(yáng),那兒端陽(yáng),處處都端陽(yáng)。”寫的就是我國(guó)傳統(tǒng)佳節(jié)端午節(jié)。
說(shuō)起端午節(jié),你們知道是為了紀(jì)念哪位偉大的愛(ài)國(guó)詩(shī)人嗎?他就是屈原,他被別人陷害,被迫跳江而死,人們?yōu)榱思o(jì)念屈原,所以就在這天把粽子扔進(jìn)汨羅江,喂飽魚(yú)蝦們,不讓魚(yú)蝦們吃掉屈原的尸體。在端午節(jié)這天,我們還要賽龍舟,是為了撈起屈原的尸體,可是沒(méi)有撈起來(lái)。屈原已經(jīng)離開(kāi)我們很久了,我們只是為了紀(jì)念屈原所以才一直這么做的。
屈原,是戰(zhàn)國(guó)時(shí)期楚懷王的大臣。他極力主張聯(lián)齊抗秦,遭到貴族子蘭、靳尚等人的讒言而去職。楚頃襄王時(shí)被放逐,長(zhǎng)期流浪于沅湘流域。
楚頃襄王二十一年(前278年),秦軍攻破楚國(guó)郢都。屈原眼看自己的祖國(guó)被侵略,心如刀割,遂于夏歷五月初五抱石投江而死,用自己的生命譜寫了一曲壯麗的愛(ài)國(guó)主義樂(lè)章。
【名師點(diǎn)睛】
習(xí)作雖然指出了端午節(jié)是為悼念屈原,但內(nèi)容偏離了“端午節(jié)的傳說(shuō)”。讀過(guò)之后,總讓人覺(jué)得這是“人”的傳說(shuō),而不是“節(jié)”的傳說(shuō)。端午節(jié)怎樣過(guò),每種活動(dòng)有什么意義,文中根本沒(méi)有提到。
建議:1.習(xí)作應(yīng)重點(diǎn)寫端午節(jié)是怎樣過(guò)的,如龍舟競(jìng)渡、吃粽子、喝雄黃酒等,做到內(nèi)容具體;2.寫清楚這些風(fēng)俗是怎么形成的,過(guò)去的故事和現(xiàn)在的活動(dòng)有什么聯(lián)系,突出習(xí)俗的由來(lái)。
【升格佳作】(片段)
楚懷王三十年(前299年),秦國(guó)攻占了楚國(guó)八座城池,接著又派使臣請(qǐng)楚懷王去秦國(guó)議和。屈原看破了秦王的陰謀,冒死進(jìn)宮陳述利害。楚懷王不但不聽(tīng),反而將屈原逐出了郢都。楚懷王如期赴會(huì),后被秦國(guó)囚禁而死。楚頃襄王二十一年(前278年),秦王又派兵攻打楚國(guó),占領(lǐng)了郢都。屈原既無(wú)力挽救楚國(guó)的危亡,又深感政治理想無(wú)法實(shí)現(xiàn),萬(wàn)念俱灰,仰天長(zhǎng)嘆一聲,遂于夏歷五月初五投入了激流滾滾的汨羅江。
屈原死后,楚國(guó)百姓哀痛異常。人們劃起船只,在江上來(lái)回打撈他的尸體。有位漁夫拿出為屈原準(zhǔn)備的飯團(tuán)、雞蛋等食物,撲通、撲通地丟進(jìn)江里,說(shuō)是讓魚(yú)龍蝦蟹吃飽了,就不會(huì)去咬屈原的身體了。一位老醫(yī)師則拿來(lái)一壇雄黃酒倒進(jìn)江里,說(shuō)是要藥暈蛟龍水獸,以免傷害屈原。后來(lái)為怕飯團(tuán)被蛟龍所食,人們用箬葉包裹飯團(tuán),外纏彩絲,逐漸演變成現(xiàn)在的粽子。
目前最傳統(tǒng)的說(shuō)法,是為了紀(jì)念屈原,祭祀屈原。南朝梁人吳均《續(xù)齊諧記》就記載說(shuō),屈原五月初五投汨羅江死后,人們用竹筒裝米在每年的這一天投入江中祭奠他。該書(shū)還說(shuō),東漢建武年間,長(zhǎng)沙有個(gè)叫區(qū)曲的人,忽然遇到了一位自稱是屈原的讀書(shū)人。這人對(duì)區(qū)曲講:“多年來(lái)人們祭我的米,都被江中蛟龍所竊取,你們?nèi)绻偌牢?,?yīng)用楝葉塞住竹筒口,用彩絲纏好。因?yàn)殚~和彩絲是蛟龍害怕的兩樣?xùn)|西?!眳^(qū)曲聽(tīng)了,告訴了大家,人們便照著辦了。所以《續(xù)齊諧記》說(shuō),以后“世人作粽并帶五色絲及楝葉,皆汨羅之遺風(fēng)也”。對(duì)此,陸永品在《論莊、騷并稱的文化現(xiàn)象》一文里分析說(shuō),端午節(jié)吃粽子,并投入水中,祭祀屈原的習(xí)俗,兩千多年來(lái),已經(jīng)成為中國(guó)人民普遍的紀(jì)念屈原的文化思想現(xiàn)象,在中國(guó)歷史上,也是非常罕見(jiàn)的文化現(xiàn)象。正由于此種原因,制作粽子的文化活動(dòng),愈加精細(xì)?!稓q時(shí)雜記》等記載,兩晉南北朝時(shí),食粽習(xí)俗已很盛行,粽子的品種甚多,有角粽、茭粽、錐粽、筒粽、九子粽、秤錘粽等。唐宋時(shí)代更有所發(fā)展,花樣不斷翻新,既可食用,又可祭祀,也可用作禮品相贈(zèng),如著名的楊梅粽。明清時(shí)代,粽子注重內(nèi)餡的變化。而近代以來(lái),又以浙江嘉興粽子最負(fù)盛名。而作為屈原故鄉(xiāng)的楚地人民,對(duì)屈原的感情,則更為親切;對(duì)屈原的悼念深情,可謂千載未歇!蘇軾《屈原塔》詩(shī)即云:
楚人悲屈原,千載意未歇。
精魂飄何處,父老空哽咽!
至今滄江上,投飯救饑渴。
遺風(fēng)成競(jìng)渡,哀叫楚山裂。
荊韜
說(shuō)到端午節(jié),大家一定都知道。
端午節(jié)有很多名字。比如:端陽(yáng)節(jié)、賽詩(shī)節(jié)、重五節(jié)等等。
端午節(jié)有很多風(fēng)俗,像吃粽子、賽龍舟、戴五絲線、吃“五黃”等。
說(shuō)到粽子,我可是很喜歡。我見(jiàn)到的粽子有兩種,一種是竹葉粽,一種是竹筒粽。餡兒也是多種多樣的,有紅棗餡的,豆沙餡的,有香米餡的,有糯米餡的,有八寶粥餡的,這些餡都是粘粘的,吃在嘴里又香又甜,好吃得很!恐怕你饞得都要流口水了吧!
我聽(tīng)家長(zhǎng)說(shuō),端午節(jié)還有一個(gè)故事呢。楚國(guó)時(shí)期,當(dāng)時(shí)正是五月初五,屈原因受冤枉,抱著石頭跳進(jìn)了汨羅江。當(dāng)?shù)匕傩章?tīng)到這個(gè)消息后,劃船去搭救,可是打撈了半天都沒(méi)撈到。他們怕魚(yú)蝦吃了屈原的尸體,就在汨羅江上劃龍船、丟粽子,引開(kāi)魚(yú)蝦。
1、關(guān)于端午節(jié)的來(lái)歷,時(shí)至今日至少有四、五種說(shuō)法,諸如:紀(jì)念屈原說(shuō);吳越民族圖騰祭說(shuō);起于三代夏至節(jié)說(shuō);惡月惡日驅(qū)避說(shuō),等等。迄今為止,影響最廣的端午起源的觀點(diǎn)是紀(jì)念屈原說(shuō)。在民俗文化領(lǐng)域,我國(guó)民眾把端午節(jié)的龍舟競(jìng)渡和吃粽子都與屈原聯(lián)系起來(lái)。傳說(shuō)屈原投江以后,當(dāng)?shù)厝嗣駛渌?,便駕舟奮力營(yíng)救,因有競(jìng)渡風(fēng)俗;又說(shuō)人們常放食品到水中致祭屈原,但多為蛟龍所食,后因屈原的提示才用楝樹(shù)葉包飯,外纏彩絲,做成后來(lái)的粽子樣。
2、端午節(jié)的習(xí)俗主要有:吃粽子于門上插艾或菖蒲驅(qū)邪,系長(zhǎng)命縷,飲雄黃酒或以之消毒,賽龍舟等等。粽子又叫“角黍”、“筒粽”,前者是由于形狀有棱角、內(nèi)裹粘米而得名,后者顧名思義大概是用竹筒盛米煮成。端午節(jié)吃粽子,在魏晉時(shí)代已經(jīng)很盛行。這種食品是在每年端午和夏至兩個(gè)節(jié)日里食用。
3、賽龍舟,是端午節(jié)的主要習(xí)俗。相傳起源于古時(shí)楚國(guó)人因舍不得賢臣屈原投江死去,許多人劃船追趕拯救。他們爭(zhēng)先恐后,追至洞庭湖時(shí)不見(jiàn)蹤跡。之后每年五月五日劃龍舟以紀(jì)念之。借劃龍舟驅(qū)散江中之魚(yú),以免魚(yú)吃掉屈原的身體。競(jìng)渡之習(xí),盛行于吳、越、楚。其實(shí),“龍舟競(jìng)渡”早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)代就有了。在急鼓聲中劃刻成龍形的獨(dú)木舟,做競(jìng)渡游戲,以?shī)噬衽c樂(lè)人,是祭儀中半宗教性、半娛樂(lè)性的節(jié)目。
(來(lái)源:文章屋網(wǎng) )
端午節(jié)帶紅繩端午節(jié)紅繩亦稱長(zhǎng)命縷,續(xù)命縷、續(xù)命絲、延年縷、長(zhǎng)壽線,別稱“百索”、“辟兵紹”、“五彩縷”等。
名稱不一,形制、功用大體相同。
這個(gè)習(xí)俗是在端午節(jié)以五色絲結(jié)而成索,或懸于門首,或戴小兒項(xiàng)頸,或系小兒手臂,或掛于床帳、搖籃等處,俗謂可避災(zāi)除病、保佑安康、益壽延年。
方法:追蹤回顧并分析34例晚期確診的老年惡性腫瘤患者的臨床資料、家庭情況、社會(huì)背景等,對(duì)相關(guān)因素做出總結(jié)。
關(guān)鍵詞:老年惡性腫瘤,延誤診斷,相關(guān)因素
引言:
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查:我國(guó)惡性腫瘤的死亡率已排第二位,而且呈逐年上升趨勢(shì),腫瘤的高發(fā)與人口的老齡化有直接關(guān)系.所以降低惡性腫瘤的死亡率首先應(yīng)重視老年人惡性腫瘤的診斷與治療?;仡櫸铱平迥陳盒阅[瘤確診36例,根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟 TNM分類方法,在Ⅰ-Ⅱa 期確診者2例,僅占5.5%,手術(shù)治療愈后好。在Ⅱb-Ⅳ期確診者34例,均在1-5年內(nèi)死亡,占同期我科所有疾病死亡率的42%。現(xiàn)將34例癌癥死亡病例做總結(jié)性的回顧分析如下:
一、資料:
1、一般資料:本組患者男33例,女1例(干部病房女性病人占總數(shù)<2%)年齡在60-80歲之間,平均年齡72.4歲。
二,分析:首先干部病房排除經(jīng)濟(jì)因素。
1、老年病的特點(diǎn):老年人常在同一時(shí)期多種疾病共存,相互掩蓋癥狀,如:資料中3例慢支、肺氣腫患者合并肺癌后咳、喘及氣短加重,抗炎治療效果差,但胸片及痰檢均陰性,未及時(shí)行肺cT及支氣管鏡檢查,直至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而延誤治療。1例結(jié)核合并肺癌患者反復(fù)胸片、痰檢均未能確診,最終頸部淋巴結(jié)活檢確診。以高熱發(fā)病的肝癌患者誤診為傷寒。老年人慢性結(jié)腸炎及糖尿病合并胃腸植物神經(jīng)功能紊亂,腹瀉與便秘交替出現(xiàn),同時(shí)合并腸道占位性病變,未引起足夠重視,及時(shí)行腸鏡檢查而延誤診斷等等。老年人對(duì)疾病的反應(yīng)能力差,癥狀不典型,常因疲乏、厭食、體重下降等就診,而未能引起足夠的重視。例如2例腎癌患者,1例結(jié)腸癌患者平素體健,但確診均在晚期,回顧確診前1~3月均已伴有乏力、厭食、腰困、大便不適甚至貧血等。2 例胃癌患者從出現(xiàn)不同程度上腹不適或消化不良至確診均至少1 年以上,因既往無(wú)胃病史,所以對(duì)癥狀的改變不敏感,認(rèn)識(shí)不夠,而延誤診斷。
2、老年人的心理特點(diǎn):老年人雖多病并存,但往往對(duì)伴他一身的病,他已當(dāng)作“老友”從心里接受,但對(duì)于新出現(xiàn)的病癥感到恐懼,如:一個(gè)慢支、肺氣腫患者,呼吸困難對(duì)他來(lái)說(shuō)并不可怕,而肺x線片上新出現(xiàn)的可疑性占位灶擔(dān)驚受怕。所以有些患者堅(jiān)決不愿接受進(jìn)一步的檢查。除非出現(xiàn)疼痛,否則他不愿打亂自己的生活。如:資料中1位慢支患者拒絕接受肺cT檢查;4例慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍患者拒絕定期復(fù)查胃鏡。針對(duì)這種情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在家人配合下去理解關(guān)心患者,耐心地勸導(dǎo)。許多患者往往在檢查后完全正常時(shí)表現(xiàn)出如釋重負(fù)的輕松與快樂(lè),所以不接受檢查,去除內(nèi)心的緊張,患者也未必能輕松快樂(lè)地生活。
3、醫(yī)療技術(shù)不先進(jìn),醫(yī)院的設(shè)備有限,老年人不愿接受或不能承受創(chuàng)傷性的檢查。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,cT,MRI,寵物技術(shù)的出現(xiàn)及一些腫瘤標(biāo)志物在臨床診斷中的應(yīng)用。pcR技術(shù)、基因芯片技術(shù)及其它基因檢測(cè)手段可比較準(zhǔn)確地反映腫瘤組織或體液的一些基因變化,對(duì)腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷具有一定的意義。但這些手段的實(shí)施需先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)及現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備,不可能普及性地應(yīng)用。所以在癌癥早期診斷方面,無(wú)切實(shí)有效的篩查方法,也無(wú)經(jīng)濟(jì)而又簡(jiǎn)便的確診手段。目前臨床纖維內(nèi)鏡:如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等在癌前病變的監(jiān)測(cè)上具有一定的作用,但部分老年人不愿接受,也有部分老年人因年老體質(zhì)差或心肺功能較差而不能承受。
4、醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年癌癥的重視程度不夠。目前隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展據(jù)統(tǒng)計(jì)已有30%的癌癥可得到根治,特別是那些能在早期被發(fā)現(xiàn)的患者。但我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年癌癥卻不能給予足夠的重視。首先要提高腫瘤的早期診斷率,必須重視癌前病變以及與癌變相關(guān)的疾病。如:慢性支氣管炎、肺結(jié)核與肺癌的相關(guān)性,慢性萎縮性胃炎與胃癌的相關(guān)性,膽結(jié)石與膽癌的相關(guān)性,肝血管瘤與肝癌的相關(guān)性、多發(fā)性結(jié)腸息肉與結(jié)腸癌的相關(guān)性、慢性長(zhǎng)期不愈合的破潰和瘢痕與皮膚癌的相關(guān)性等等。上述相關(guān)性均在多年的臨床觀察及文獻(xiàn)資料中得到證實(shí),所以針對(duì)特別的人群進(jìn)行定期的排癌檢查是必要的。如:對(duì)于有腫瘤家族史、大量吸煙、處于肺癌高發(fā)區(qū)的高齡者每年一次胸片+痰檢。對(duì)于有膽結(jié)石病史5年以上、B超提示膽囊萎縮或膽囊壁明顯厚的大于50歲患者定期復(fù)查,必要時(shí)手術(shù)更治。對(duì)于有慢性萎縮性胃炎者每年一次胃鏡檢查;對(duì)于有慢性結(jié)腸炎、多發(fā)性結(jié)腸息肉的患者每年一次腸鏡檢查等等。分子生物學(xué)研究顯示組織從化生到腫瘤須經(jīng)過(guò)慢長(zhǎng)的10~15年,如此慢長(zhǎng)的轉(zhuǎn)變對(duì)于腫瘤的早期診斷是可能的。只要我們的重視程度提高,將早期診斷率提高30%是可能的。也有部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為老年癌癥的明確診斷會(huì)給老年人帶來(lái)不必要的心理負(fù)擔(dān)。在這點(diǎn)上,我們應(yīng)從生存率與生活質(zhì)量并重的原則考慮。根據(jù)患者狀況推測(cè)預(yù)期壽命,絕不為單純的延長(zhǎng)壽命給患者增加不必要的痛苦,也不因癌的治療影響壽命或生活質(zhì)量,掌握時(shí)機(jī)挽救生命是我們的責(zé)任和義務(wù)。
參考文獻(xiàn)
1 曾益新主編《腫瘤學(xué)》人民衛(wèi)生出版社、第二版(p1~5).
鉤端螺旋體?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱鉤體?。┦怯摄^端螺旋體所引起的一種自然疫源性、人畜共患的急性傳染病[1]。由于鉤體病疫區(qū)廣泛,臨床表現(xiàn)特殊,加之部分臨床及放射科醫(yī)生對(duì)本病的病因、病理及臨床表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,所以鉤體病肺出血型的誤診病例屢有發(fā)生?,F(xiàn)整理我院30年間(1974-2004年)診治的120例肺出血型鉤體病,就其X線表現(xiàn)及誤診因素進(jìn)行分析,報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 材料
我院30年間診治的肺出血型鉤體病120例,其中男67例,女53例,家住農(nóng)村的25例,兒童3例,年齡7~57歲,平均年齡為18歲。發(fā)病季節(jié):23例在夏末,97例在秋季。主要臨床癥狀:發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛,以腓腸肌壓痛明顯,咳嗽、胸悶,少量咯血或大咯血等。120例均有胸部后前位胸片,其中107例經(jīng)胸片復(fù)查對(duì)照及臨床與實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí),13例死亡患者經(jīng)追蹤臨床病史及實(shí)驗(yàn)室檢查分析確認(rèn),未有治療后胸片對(duì)照。本組病例曾有50例誤診為Ⅱ型肺結(jié)核。
1.2 方法
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)有明確的流行病學(xué)史;(2)典型的臨床體征;(3)典型的肺部X線表現(xiàn);(4)鉤體病凝溶試驗(yàn)陽(yáng)性。
1.2.2 分析方法
參考張小輝等[2]報(bào)道的分期標(biāo)準(zhǔn),對(duì)本組120例患者胸部X線表現(xiàn)特征進(jìn)行分期并對(duì)誤診因素進(jìn)行分析。
2 結(jié)果
2.1 本組早期病例7例,X線表現(xiàn)肺紋理增強(qiáng),邊緣模糊,其間有針尖大小密度增高影,肺野透亮度減低,呈“磨玻璃”樣改變。隨著病情發(fā)展,粟粒樣病灶逐漸增多,可布及全肺。
2.2 本組有中期病例63例,X線表現(xiàn)為肺彌漫性出血點(diǎn)增大,雙肺布滿粟粒樣、結(jié)節(jié)狀影,病灶密集,相互重疊,邊緣極為模糊,肺野透亮度明顯降低。
2.3 本組有晚期病例50例,X線表現(xiàn)為肺出血繼續(xù)發(fā)展,結(jié)節(jié)狀影相互融合,形成小片狀及大片狀云霧狀陰影,即使在病灶密集區(qū)內(nèi)也能見(jiàn)到斑點(diǎn)狀透明區(qū)夾雜其中,病灶可累及肺尖。
2.4 病灶分布:病灶以雙中下肺野為主,外帶最密集,中帶次之,內(nèi)帶稀少,肺尖累及較少。右肺分布密集79例,占65.8%;左肺分布密集27例,占22.5%;雙肺對(duì)稱分布14例,占11.7%;肺尖受累21例,占17.5%,但病灶相對(duì)稀少。
2.5 臨床表現(xiàn):本組有頭痛、發(fā)熱、乏力120例 ,腓腸肌壓痛明顯89例,眼結(jié)膜充血65例,黃疸32例,腹股溝及腋窩淋巴結(jié)腫大62例,少量咯血及大咯血57例,其中13例入院1~2 d后大咯血死亡。
3 討論
鉤體病在我國(guó)20多個(gè)省、市自治區(qū)流行,尤以西南和南方各省多見(jiàn),好發(fā)于夏秋季(6~10月份),集中于夏秋之交的水稻收割季節(jié),以稻田型流行方式多見(jiàn),因而有“打谷黃”之稱[1,3]。青壯年農(nóng)民發(fā)病率較高,亦見(jiàn)于野外工作者及兒童,流行的關(guān)鍵在于患者與傳染源及疫水接觸程度。本病早期感染中毒癥狀表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱,肌肉酸痛,乏力三大癥狀及眼結(jié)膜充血、腓腸肌壓痛、腹股溝及腋窩淋巴結(jié)腫大三大體征[4];中晚期出現(xiàn)面色蒼白、心慌、胸悶、心率進(jìn)行性加快、呼吸進(jìn)行性加速等。本組病例符合上述流行病學(xué)、臨床癥狀和體征。鉤體病肺出血型的病理基礎(chǔ):肺出血的原因是鉤端螺旋體毒素引起微循環(huán)障礙,致毛細(xì)血管充血、瘀血、溢血,最初呈少量點(diǎn)狀出血,以后點(diǎn)狀出血逐漸增加、擴(kuò)大、融合。支氣管肺泡內(nèi)充滿紅細(xì)胞,并有少量漿液滲出。肺出血呈彌漫性分布,以胸膜下尤多。該組病例的X線表現(xiàn)基本上反映了病理改變,在發(fā)病早期無(wú)明顯X線征象,僅為肺紋理增強(qiáng);中晚期由于大量肺泡及細(xì)支氣管內(nèi)出血其X線表現(xiàn)有以下特點(diǎn):兩肺彌漫分布粟粒樣、結(jié)節(jié)狀影,以中下肺野為主,外帶最密集,肺尖一般保持清晰,隨著病情的進(jìn)展,肺出血的增加,結(jié)節(jié)狀影融合,形成小片狀及大片狀影,邊緣非常模糊,病灶可累及肺尖。本組病例的X線征象符合徐治祥等[5]報(bào)道的X線特點(diǎn),即右肺多、右中下肺野多、外帶多。而與部分文獻(xiàn)報(bào)道的右上肺多不一致[3]??赡苁荴線胸片與CT顯示的解剖結(jié)構(gòu)不同所致,胸片是一種重疊影像,CT可以了解到具體的解剖部位。另有文獻(xiàn)報(bào)道很少出現(xiàn)大片狀影[2]。而本組病例有39例出現(xiàn)大片狀影,占32.5%,是因患者就診時(shí)已是晚期,肺組織受損嚴(yán)重,加劇肺出血,出血灶相互融合而形成大片狀影。該組病例初診時(shí)有50例誤診為Ⅱ型肺結(jié)核,就其誤診原因分析如下:(1)患者和家屬提供的病史不詳及臨床醫(yī)生采集病史不全,由于患者感染鉤端螺旋體后,在潛伏期無(wú)任何臨床癥狀,而潛伏期過(guò)后感染者發(fā)病,出現(xiàn)一系列的臨床癥狀及體征,就診時(shí),患者和家屬忽視其曾在河溝或稻田從事過(guò)勞動(dòng),而醫(yī)生詢問(wèn)病史又不詳細(xì),故未采集到有疫水接觸史,所以未能引起醫(yī)生的足夠重視,是造成早期誤診的主要原因之一;(2)肺出血型鉤體病早期,患者未能得到正確的診斷和治療,延誤治療時(shí)機(jī),病情未能得到有效控制,肺出血范圍擴(kuò)大,病灶逐漸融合成結(jié)節(jié)狀、小片狀或大片狀云霧狀陰影,加之患者此時(shí)出現(xiàn)咯血或大咯血等癥狀,這就給放射科醫(yī)生特別是年輕醫(yī)生對(duì)該病的診斷與鑒別診斷帶來(lái)一定的困難,極易將典型的肺出血型鉤體病誤診為Ⅱ型肺結(jié)核;(3)由于鉤體病流行呈現(xiàn)周期性,因而鉤體病的誤診與新疫區(qū)難以發(fā)現(xiàn)有著直接的關(guān)系,當(dāng)該病在某區(qū)域流行時(shí),未能引起相關(guān)部門及醫(yī)務(wù)人員的高度重視,加之本病臨床表現(xiàn)特殊,此前當(dāng)?shù)匾参丛羞^(guò)類似病例的報(bào)道,醫(yī)生對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制、流行季節(jié)不清,又缺乏此病的臨床經(jīng)驗(yàn),也是造成誤診的主要原因;(4)家住農(nóng)村流行區(qū)域的單位職工、學(xué)生及兒童等人群極易被感染。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道,這部分人群感染鉤端螺旋體是從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)人口的8倍,因?yàn)檫@部分人群不是鉤端螺旋體疫苗的注射對(duì)象,而鉤端螺旋體的自然感染機(jī)會(huì)也很少,免疫水平低,當(dāng)接觸疫水后極易被感染,就診時(shí)又極易被忽視有疫水接觸史,從而導(dǎo)致誤診[6]。
診斷與鑒別診斷:肺出血型鉤體病,病情兇險(xiǎn),危害性極大,死亡率高,而預(yù)后又主要取決于早期診斷和治療,為此,在鉤體病流行季節(jié),出現(xiàn)大批類似感冒病人時(shí),要考慮到新疫區(qū)出現(xiàn)的可能,除重視來(lái)自疫區(qū)的農(nóng)業(yè)人口外,還應(yīng)高度重視家住農(nóng)村疫區(qū)的單位職工、學(xué)生及兒童。影像學(xué)檢查是診斷的主要手段之一,放射科醫(yī)生應(yīng)高度警惕,掌握肺出血型鉤體病的臨床及X線特點(diǎn),注意動(dòng)態(tài)觀察,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)史進(jìn)行綜合分析,即可早期、準(zhǔn)確作出診斷。由于該病的臨床及X線表現(xiàn)復(fù)雜多樣,易于誤診,應(yīng)與下列幾種疾病鑒別:急性粟粒型肺結(jié)核、亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核、肺炎、急性肺水腫、流行性出血熱及鉤蟲(chóng)病等鑒別。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 霧霾路段 電動(dòng)自行車 車速控制 裝置 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)
中圖分類號(hào):TP23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
1系統(tǒng)設(shè)計(jì)概述
電機(jī)控制單元ECU是電動(dòng)自行車自動(dòng)限速裝置的控制中心,其功能是是通過(guò)GP2Y1010AU夏普粉塵傳感器對(duì)大氣PM2.5濃度值進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè),根據(jù)PM2.5的濃度值來(lái)判斷電機(jī)是否要自動(dòng)減速。5V直流電機(jī)控制單元由電機(jī)的驅(qū)動(dòng)電路、測(cè)速電路、參數(shù)顯示電路等組成。
設(shè)計(jì)中選擇了GP2Y1010AU夏普粉塵傳感器進(jìn)行PM2.5濃度值的測(cè)量,通過(guò)模數(shù)轉(zhuǎn)換器將粉塵傳感器收到的信號(hào)轉(zhuǎn)換成單片機(jī)可讀的數(shù)字信號(hào)。另外用光電傳感器檢測(cè)5V直流電機(jī)的轉(zhuǎn)速,將PM2.5的濃度值與5V直流電機(jī)的轉(zhuǎn)速顯示在1602液晶顯示屏上。一旦PM2.5濃度值達(dá)到100eg/m3以上,5V直流電機(jī)立即減速,以達(dá)到安全行駛的目的,并使駕駛?cè)藛T盡可能少吸入大氣中的細(xì)小顆粒物。
2系統(tǒng)主要器件選型及簡(jiǎn)介
2.1 GP2Y1010AUOF粉塵傳感器
GP2Y1010AUOF粉塵傳感器是日本夏普公司生產(chǎn) 的一款光學(xué)空氣質(zhì)量傳感器。它被設(shè)計(jì)用來(lái)感應(yīng)空氣中的塵埃粒子,其內(nèi)部對(duì)角安放著紅外線發(fā)光二極管和光電晶體管,使得其能夠探測(cè)到空氣中塵埃反射光,即使非常細(xì)小的如煙草煙霧顆粒也能夠被檢測(cè)到。由于它可測(cè)量0.8微米以上的微小粒子,感知煙草產(chǎn)生的煙氣和花粉,房屋粉塵等,又具有體積小,重量輕,便于安裝的優(yōu)點(diǎn),因此廣泛應(yīng)用于空氣清新機(jī),換氣空調(diào),換氣扇等產(chǎn)品,尤其是在空氣凈化系統(tǒng)中應(yīng)用。
(1)關(guān)于PM2.5傳感器的檢出方法
GP2Y1010AU插上電源后1秒內(nèi)會(huì)穩(wěn)定、正常地運(yùn)作,可以進(jìn)行檢出。對(duì)GP2Y1010AU輸出電壓的絕對(duì)值,并不是判定檢出的有無(wú),我們推薦的使用方法是:無(wú)塵時(shí),從輸出電壓的變化量來(lái)做判定。另外,更甚者可以根據(jù)輸出電平時(shí)間上的變化來(lái)對(duì)檢出對(duì)象物的種別進(jìn)行判別。關(guān)于一般被采用的灰塵和煙的判別方法,作如下說(shuō)明。
(2)關(guān)于PM2.5傳感器的灰塵和煙的判別方法
從輸出電平的大小的變化及輸出電平時(shí)間的變化來(lái)看,可以知道檢出對(duì)象物是什么。現(xiàn)在,對(duì)灰塵和煙檢出時(shí)輸出的區(qū)別,作如下說(shuō)明。一般,香煙的煙是細(xì)微粒子,密度高,會(huì)擴(kuò)散式的大范圍漂移。與此相比,灰塵是一個(gè)一個(gè)大顆粒,密度低,斷斷續(xù)續(xù)式的進(jìn)入灰塵傳感器的檢出領(lǐng)域。煙是連續(xù)的表現(xiàn)出較高的輸出電壓,灰塵是間隔的表現(xiàn)出較高的輸出電壓。因此,根據(jù)傳感器的輸出電壓值(發(fā)光素子和已同期的脈沖輸出電壓值)在時(shí)間上的推移向微機(jī)軟件的讀取,是否無(wú)塵/是否有煙/是否有灰塵,不管是哪種狀態(tài),及空氣污染的程度是多少,都可以進(jìn)行檢出。
另外,以前的舊機(jī)種GP2U05/06根據(jù)峰值保持電路,時(shí)定數(shù)較大,由于起落的應(yīng)答時(shí)間較長(zhǎng),對(duì)于單個(gè)的灰塵,也有難以檢出的情況發(fā)生。
2.2模數(shù)轉(zhuǎn)換器――ADC0832
在單片機(jī)的實(shí)時(shí)測(cè)量和智能化儀表等系統(tǒng)中,常需要將檢測(cè)的連續(xù)變化的模擬量如溫度、壓力、流量、速度等轉(zhuǎn)換為數(shù)字量。單片機(jī)對(duì)這些數(shù)字量進(jìn)行處理后再對(duì)控制對(duì)象進(jìn)行控制。本模擬設(shè)計(jì)中需要對(duì)PM2.5傳感器發(fā)出的信號(hào)進(jìn)行采集,并轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)傳送到單片機(jī),由單片機(jī)進(jìn)行下一步控制。本模擬設(shè)計(jì)使用ADC0832芯片來(lái)實(shí)現(xiàn)將模擬量信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字量信號(hào)。
ADC0832為8位分辨率A/D轉(zhuǎn)換芯片,其最高分辨可達(dá)256級(jí),可以適應(yīng)一般的模擬量轉(zhuǎn)換要求。其內(nèi)部電壓輸入與參考電壓的復(fù)用,使得芯片的模擬電壓輸入在0~5V 之間。芯片轉(zhuǎn)換時(shí)間僅為32eS,據(jù)有雙數(shù)據(jù)輸出可作為數(shù)據(jù)校驗(yàn),以減少數(shù)據(jù)誤差,轉(zhuǎn)換速度快且穩(wěn)定性能強(qiáng)。獨(dú)立的芯片使能輸入,使多器件掛接和處理器控制變的更加方便。通過(guò)DI數(shù)據(jù)輸入端,可以輕易的實(shí)現(xiàn)通道功能的選擇。
2.3光電傳感器
光電傳感器是采用光電元件作為檢測(cè)元件的傳感器。它首先把被測(cè)量的變化轉(zhuǎn)換成光信號(hào)的變化,然后借助光電元件進(jìn)一步將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電信號(hào)。光電傳感器一般由光源、光學(xué)通路和光電元件三部分組成。光電檢測(cè)方法具有精度高、反應(yīng)快、非接觸等優(yōu)點(diǎn),而且可測(cè)參數(shù)多,傳感器的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,形式靈活多樣,因此在檢測(cè)和控制領(lǐng)域內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。
由于采用光電傳感器,可以實(shí)現(xiàn)非接觸測(cè)量。光電式轉(zhuǎn)速測(cè)量?jī)x表比較容易作為高頻脈沖頻率傳感器。例如,可在每轉(zhuǎn)中發(fā)出幾萬(wàn)脈沖,因此分辨率高,可測(cè)極低的轉(zhuǎn)速,測(cè)量范圍幾乎可從零轉(zhuǎn)開(kāi)始。光電傳感器的結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、可靠、測(cè)量精度高等優(yōu)點(diǎn),因而本設(shè)計(jì)中選用了光電傳感器。
本系統(tǒng)中主要使用光電傳感器進(jìn)行速度的檢測(cè)。設(shè)計(jì)過(guò)程中主要考慮從脈沖式光電轉(zhuǎn)速傳感器的透射式和反射式兩種中進(jìn)行選擇,因?yàn)槊}沖式光電轉(zhuǎn)速傳感器多用于光電計(jì)數(shù)和光電式轉(zhuǎn)速測(cè)量等場(chǎng)合。又由于透射式光電傳感器比反射式光電傳感器的測(cè)量精度高及使用場(chǎng)合,最終選擇透射式光電傳感器作為本系統(tǒng)檢測(cè)速度的傳感器。
參考文獻(xiàn)