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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.201
臨床生化室內(nèi)質(zhì)量控制是生化實驗室質(zhì)量保證體系中的重要組成部分,其手段就是通過對質(zhì)控血清(常選用同一批多項質(zhì)控血清)的長期檢測,分析本檢驗系統(tǒng)的精密度(重復(fù)性),鑒定本室檢驗系統(tǒng)的質(zhì)量。精密是準確的基礎(chǔ),沒有高精密度的測定結(jié)果,就無從談準確度。因此,實驗室要想獲得可靠的實驗結(jié)果,主要靠建立健全的室內(nèi)質(zhì)控系統(tǒng)來保障。下面把我們在生化室內(nèi)質(zhì)控工作開展中的經(jīng)驗和體會進行交流,與同行們共同學(xué)習(xí)共同提高。
質(zhì)控血清靶值及標準差的確定。室內(nèi)質(zhì)控使用的質(zhì)控血清的靶值無論是定值還是非定值質(zhì)控血清都應(yīng)自行測定,都應(yīng)在自己實驗室常規(guī)條件下進行。因為每個實驗室使用的儀器、試劑、校準品不同,采用定值質(zhì)控血清廠家提供的靶值往往容易出現(xiàn)偏差。靶值的確定可分為兩步進行,首先確定暫定靶值,即將20次獨立批測定的均值作為暫定靶值,并按次靶值進行質(zhì)控。然后每月進行累計,下一個月以累計均值作為靶值,將5個月的累計均值作為今后長期質(zhì)控的靶值。但個別項目由于質(zhì)控血清穩(wěn)定性的緣故,需不斷進行調(diào)整。如葡萄糖、膽紅素的值有逐漸下降趨勢,需不斷調(diào)整靶值。
綜上所述,室內(nèi)質(zhì)控的靶值需要各實驗室在自身測定系統(tǒng)條件下對質(zhì)控品的各項目自行測定得到,而定值質(zhì)控品的靶值只能作為確定靶值的參考,更不能通過質(zhì)控品的測定值與其標示靶值的比較來調(diào)整臨床結(jié)果,也決不能用定值質(zhì)控血清代替校準品作校準用。
室內(nèi)質(zhì)控失控的處理簡單,迅速的回顧整個操作過程,分析查找最可能發(fā)生誤差的因素。
如果發(fā)現(xiàn)明顯差錯,可進一步查找原因:①立即重新測定同一質(zhì)控品,此步主要是用以查明人為誤差,還可以查處偶然誤差,如果偶然誤差,則重測的結(jié)果應(yīng)在允許范圍內(nèi)(在控),若重測的結(jié)果仍不在允許范圍,則進行下一步;②新開一瓶質(zhì)控品,重測失控項目,如果新開的質(zhì)控血清結(jié)果正常,說明原來那瓶質(zhì)控血清可能過期或室溫放置時間過長、變質(zhì)或污染等。若結(jié)果仍不在允許范圍,則進行下一步;③新開1瓶質(zhì)控品,重做失控項目,若結(jié)果在控,說明前一批血清可能存在有效期或儲存環(huán)境等問題。如果結(jié)果仍不在允許范圍,則進行下一步;④進行儀器維護,重測失控項目,檢查儀器狀態(tài),查明光源是否需要更換,比色杯是否需要清洗或更換等,還要檢查或更換試劑以查明原因。如果結(jié)果仍不在允許范圍,則進行下一步;⑤重新校準,重測失控項目。用新的校準液校準儀器,排除校準液因素。⑥請專家?guī)椭?。以上五步未能得到在控結(jié)果,可能是儀器和試劑的原因,立即和儀器或試劑廠家聯(lián)系,請求他們的技術(shù)支援。
一、加強受援工作的領(lǐng)導(dǎo):我院成立了受援項目領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長任組長,一名業(yè)務(wù)副院長為副組長,醫(yī)務(wù)科、護理部、行辦、總務(wù)科負責(zé)人為受援領(lǐng)導(dǎo)小組成員,由醫(yī)務(wù)科具體負責(zé)派駐醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作的落實,由總務(wù)科負責(zé)派駐人員的生活安排。
二、制定受援計劃:為確保“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”順利實施,我院制定了受援工作計劃,根據(jù)我院普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科的腔鏡技術(shù)較落后情況,要求支援醫(yī)院在這些科室的人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)方面給予大力幫助,加強呼吸內(nèi)科、肝病診療技術(shù)和CT診斷技術(shù),協(xié)助開展1—2項市級新技術(shù)項目,幫助和指導(dǎo)醫(yī)療、護理質(zhì)量管理工作,提高醫(yī)療、護理管理水平,開展教學(xué)查房,指導(dǎo)科室醫(yī)療業(yè)務(wù)工作等。制訂了醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育計劃,安排支援醫(yī)師進行醫(yī)學(xué)講座和幫助醫(yī)務(wù)人員的“三基”培訓(xùn)。
三、派駐人員的管理:贛州市人民醫(yī)院派駐支援醫(yī)務(wù)人員,由我院統(tǒng)一管理,按正常工作時間上下班,參于各科室的門診診療和病室工作。
四、駐人員按計劃,實施了以下幾項工作:
1、根據(jù)專業(yè)對口,支援醫(yī)師參于臨床一線,進行上級醫(yī)師查房、會診,參于手術(shù)示教、危重病人的搶救和疑難病人、死亡病例的討論。對低年資醫(yī)生手把手帶教,與高年資醫(yī)師相互探討臨床工作經(jīng)驗,使醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平得到了提高。
2、組織CT、X光閱片,落實閱片制度,規(guī)范檢查報告書寫。各臨床科以學(xué)科專業(yè)單位分別組織醫(yī)師閱片診斷培訓(xùn),提高醫(yī)師閱片診斷水平。
一、工作目標
通過開展“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對常見病、多發(fā)病的醫(yī)療救治水平和服務(wù)能力,保障城鄉(xiāng)居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù);建立分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度,逐步將市屬醫(yī)院承擔的一般門診、康復(fù)和護理等分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),形成“健康進家庭、小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新格局。
二、工作任務(wù)
(一)中心醫(yī)院牽手4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;中醫(yī)院牽手3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;市二院、復(fù)元醫(yī)院分別牽手2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;市三院、稠州醫(yī)院牽手1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
(二)市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂服務(wù)協(xié)作合同,制訂年度和中長期工作計劃,承擔對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)支持、人才培養(yǎng)等任務(wù)。要成立相應(yīng)的內(nèi)設(shè)機構(gòu)或指定專門的職能科室負責(zé)此項工作;派出具有相應(yīng)工作資歷的有關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員定期和不定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出診、會診并進行技術(shù)指導(dǎo);幫助牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展適宜技術(shù)、免費培訓(xùn)和接受衛(wèi)生技術(shù)人員進修等。
(三)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要根據(jù)自身需求,提出需要支持的執(zhí)業(yè)科目及協(xié)作計劃,有效利用支持資源,提高自身綜合能力;要為牽手醫(yī)院在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的服務(wù)協(xié)作活動提供工作條件。
(四)醫(yī)院要與牽手的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系,探索建立雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道,制訂雙向轉(zhuǎn)診管理辦法。
三、具體要求
(一)確定牽手對象。市衛(wèi)生局將根據(jù)實際需求確定牽手單位的協(xié)作關(guān)系。
(二)簽訂支援協(xié)議。市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,應(yīng)在雙方共同討論協(xié)商的基礎(chǔ)上,明確各自職責(zé)與義務(wù),提出具體工作任務(wù),簽訂援助協(xié)議,建立長期定點協(xié)作關(guān)系。
(三)派駐醫(yī)師。牽手醫(yī)院每年向每個牽手單位派出副主任以上醫(yī)師或高年資主治醫(yī)師不少于18人次,其他資歷的相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員不少于15人次,每人次在社區(qū)工作時間不少于一周。鼓勵離退休衛(wèi)技人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作,醫(yī)院要保證其原待遇不變。
(四)選派醫(yī)師條件。思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強、身體健康、能夠指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員開展工作。派駐醫(yī)師要結(jié)合自己的實際工作能力,一方面豐富在基層工作的經(jīng)歷,另一方面要樹立全心全意為群眾服務(wù)的意識,把維護群眾健康放在首位,努力用比較低廉的費用提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
(五)牽手醫(yī)院主治及以上醫(yī)師要與社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對接,實現(xiàn)多形式的帶教與指導(dǎo)。
(六)人員培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員要輪流到牽手醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。牽手醫(yī)院每年至少接受2名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員到本醫(yī)療機構(gòu)免費進修學(xué)習(xí);在舉辦學(xué)術(shù)講座、交流會、專家講座時應(yīng)通知牽手社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心派員參加。
(七)建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。明確雙向轉(zhuǎn)診的病種范圍、適應(yīng)癥、轉(zhuǎn)診程序和保障措施。牽手醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù),同時將適宜社區(qū)診療的患者及其有關(guān)病情資料及時轉(zhuǎn)回社區(qū),減輕病人經(jīng)濟負擔。
(八)啟動時間。市屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在2008年7月底前完成前期準備工作,8月1日開始全面組織實施。
四、保障措施
(一)加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各市屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要高度重視“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”,統(tǒng)一思想,明確目標,加強領(lǐng)導(dǎo);要建立工作責(zé)任制,實施過程中要及時總結(jié)經(jīng)驗,解決存在問題,確保取得成效。
(二)加強監(jiān)督檢查。衛(wèi)生局將采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法,加強對“醫(yī)院牽手社區(qū)工程”開展情況進行督查指導(dǎo)。并制訂考核評價制度,列入年度工作考核與院長任期目標責(zé)任制考核,明確獎懲措施。完善管理機制,牽手醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要建立工作日記登記制度,對醫(yī)師的工作進行量化考核。
一、繼續(xù)深化鄉(xiāng)村一體化管理
1、積極推行 “縣鎮(zhèn)村一體化,醫(yī)生進農(nóng)家”模式,將縣鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織融為一體。實行統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一藥品配送、統(tǒng)一公共衛(wèi)生考核、統(tǒng)一新農(nóng)合政策實施、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理為主要內(nèi)容的管理體制。(充實一些具體措施內(nèi)容,可添加,*月組織培訓(xùn);藥品配送的方法措施)
2、積極探索多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理模式。鼓勵不同規(guī)模、不同級別的醫(yī)院之間積極探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶,通過整體托管、重組、聯(lián)合辦醫(yī)、團隊幫扶、城鄉(xiāng)對口支援、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、組建醫(yī)院管理集團、醫(yī)療聯(lián)合體等多種形式的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理的有效形式。(充實一些具體措施內(nèi)容,可添加**醫(yī)院與**醫(yī)院結(jié)對子,與**外地醫(yī)院建立幫扶關(guān)系、合作關(guān)系等等)
二、加強縣級醫(yī)院管理
1、充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用,推動城鄉(xiāng)醫(yī)院人才、技術(shù)、管理縱向流動的制度化、穩(wěn)定化,加強縣鄉(xiāng)村區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和協(xié)調(diào),促進縱向管理的機制創(chuàng)新,使縣級醫(yī)院與城市大醫(yī)院對接,向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輻射,建立完善縣鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動機制,提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率。
2、建立縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化的信息支持機制。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺,建立統(tǒng)一管理、縣鄉(xiāng)村互通互聯(lián)的醫(yī)療衛(wèi)生管理信息網(wǎng)絡(luò)平臺,為實現(xiàn)縣鄉(xiāng)村一體化管理提供技術(shù)支撐。推動建立以電子病歷和居民健康檔案為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)和區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)。從分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系和居民在醫(yī)療服務(wù)體系中的合理就診流程出發(fā),統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。加強公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化溝通,建立互聯(lián)、互通的信息網(wǎng)絡(luò),及時溝通患者診療信息,運用信息化、網(wǎng)絡(luò)化手段,方便雙向轉(zhuǎn)診。充分運用已經(jīng)建成的遠程會診系統(tǒng),開展遠程病理診斷和遠程疑難重癥會診等服務(wù),實現(xiàn)城市優(yōu)質(zhì)資源與縣級醫(yī)院的互補和相互支持,充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。鼓勵有條件的縣區(qū)試行患者診療信息“一卡通”和縣、鄉(xiāng)遠程會診,實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息資料的有效利用。
三、強化監(jiān)督檢查
1、確保藥品采購安全。把好藥品準入關(guān)。
2、嚴格依法依規(guī)采購,規(guī)范采購行為。
3、加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療藥品的監(jiān)督檢查,嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定,實行責(zé)任追究制。
4、加強對基層機構(gòu)的巡查,加強對薄弱環(huán)節(jié)的重點督導(dǎo)。
四、加強科室管理工作
1、制訂年度計劃,每半年和年底做好總結(jié),保證工作落到實處。
2、每月按時填寫工作記錄本及相關(guān)臺賬記錄本,對 存在問題要有明確的整改措施。
20__年,__市政府辦轉(zhuǎn)發(fā)了市婦聯(lián)、市衛(wèi)生局聯(lián)合制定的《__市農(nóng)村婦女病普查普治工作實施方案》,從20__年開始啟動全市第二輪婦女病普查普治工作。據(jù)統(tǒng)計我市現(xiàn)有應(yīng)普查對象__90181人,三年來共普查1255403人,普查率為__5.48%,平均每年普查率為35.16%。普查中查出患婦女病人數(shù)為527532人,患病率為42.02%,其中宮頸癌271人,乳腺癌__8人,陰道炎254656人,卵巢癌31人。
主要做法為:
我市婦科病普查工作存在很多的問題。突出表現(xiàn)在以下幾個方面:
一方面該項工作整體水平與上級要求還存在很大的差距;另一方面由于各地婦幼保健機構(gòu)發(fā)展水平的不平衡,導(dǎo)致全市各區(qū)縣市的農(nóng)村婦女病普查普治工作發(fā)展不平衡。
我市婦幼保健機構(gòu)一共有7所,其中市本級婦幼保健機構(gòu)一所,區(qū)縣市級婦幼保健機構(gòu)6所,分別承擔著不可替代的責(zé)任和職責(zé),長期以來由于市本級婦幼保健機構(gòu)的發(fā)展滯后,無法使全市婦幼保健機構(gòu)發(fā)展形成一盤棋,無法履行統(tǒng)籌的指導(dǎo)全市婦幼保健工作開展的職責(zé),致使全市各區(qū)縣市婦幼保健機構(gòu)發(fā)展嚴重失衡,其中資陽、__、__等地婦幼保健機構(gòu)發(fā)展較快,三地的農(nóng)村婦女病普查普治工作也相對發(fā)展迅速,而__、__、__等地由于地理條件復(fù)雜等原因,發(fā)展相對滯后,__區(qū)由于沒有婦幼保健機構(gòu),普查工作相對滯后,高新區(qū)直屬市本級婦幼保健機構(gòu)管理,普查工作相對比較規(guī)范。
一方面普查配套經(jīng)費無法保障。根據(jù)省政府有關(guān)文件規(guī)定,農(nóng)村婦女婦科病普查全部實行免費,所需一次性醫(yī)療耗材費用由政府補助。經(jīng)測算,普查成本費用至少為30元/人,如果全市孕齡婦女按__90181人計算,開展一次普查就需經(jīng)費35705430元,能夠參加普查的按80%計算,也需要經(jīng)費28564344元,而第二輪普查過程中,全市普遍存在政府財政投入不足的現(xiàn)象,其中__投入178萬元,__投入20萬元,__投入36萬元,高新區(qū)投入12萬元,__投入20萬元。還有四個區(qū)縣(市)政府沒有安排專項經(jīng)費,市本級也沒有投入經(jīng)費。經(jīng)費不足,嚴重阻礙了各地農(nóng)村婦女病普查普治工作的開展。
另一方面普治經(jīng)費無法保障。各地均存在農(nóng)村婦女在查出疾病后,無力醫(yī)治的問題,普查普治小組雖然給予了一定的人道主義救助,但仍然是杯水車薪,無法彌補治療經(jīng)費的缺口,一部分農(nóng)村家庭因此出現(xiàn)了“因病返貧”的不良現(xiàn)象,還有一部分農(nóng)村婦女由于經(jīng)濟困難無力對疾病進行醫(yī)治。
實施普查部門比較多,衛(wèi)生、計生部門認真實施,但民營機構(gòu)也“積極參與”。甚至有個別民營醫(yī)院打著免費婦檢的幌子,下鄉(xiāng)用專車接送農(nóng)村婦女到醫(yī)院檢查,實際上夸大病情,變相騙錢,誘騙被檢查者無病治療或過度治療,從中牟利,嚴重損害婦女的合法權(quán)益,導(dǎo)致她們認為婦保機構(gòu)實施的免費體檢也是撈錢的,存在厭煩甚至抵觸情緒。
免費為農(nóng)村婦女進行婦科病檢查,這是黨和政府關(guān)注民生,關(guān)心農(nóng)民,特別是關(guān)愛婦女兒童健康的重大舉措,是一件惠及千家萬戶的好事。好事應(yīng)當辦好,要落到實處。因此建議:
1.建立長效機制。堅持政府主導(dǎo),衛(wèi)生、計生、婦聯(lián)、人社、財政、宣傳、工會等多部門參與,形成齊抓共管、社會參與的良好局面。健全各級婦科病普查普治領(lǐng)導(dǎo)工作機制和組織機構(gòu),將鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦女主任(計生專干)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦科病普查普治領(lǐng)導(dǎo)小組范圍,負責(zé)育齡婦女的摸底造冊工作。從2014年開始啟動第三輪婦女病普查普治工作,分三年完成普查任務(wù),每年普查人數(shù)不低于育齡婦女的35%。將任務(wù)層層分解至縣鄉(xiāng),每年定期組織督導(dǎo)和質(zhì)控。逐步導(dǎo)入考核機制,將婦女婦科病普查普治工作列入到各有關(guān)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府工作考核指標中,定期考核,力求實效。
2.完善工作機制。建立以縣級婦幼保健機構(gòu)為技術(shù)支撐,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體,定期集中普查與常年定點普查相結(jié)合的工作模式;結(jié)合國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作,為所有參加體檢的婦女建立個人健康檔案,納入系統(tǒng)管理;完善轉(zhuǎn)診隨訪機制,對患有疾病的婦女進行跟蹤追訪,督促其抓緊治療;加強信息溝通反饋,縣、鄉(xiāng)、村三級每年對轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村婦科病普查普治情況、治療效果進行統(tǒng)計分析,形成分析報告,逐級上報。
3.強化培訓(xùn),提高實效。由衛(wèi)生
行政部門組織利用IPTV視頻培訓(xùn)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培訓(xùn)等項目對基層業(yè)務(wù)人員廣泛進行培訓(xùn);爭取中國婦幼保健協(xié)會對口支援武陵山片區(qū)、羅霄山脈婦幼項目,制定我市二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度工作計劃,提高基層婦女病普查隊伍素質(zhì)和水平。4.加強整治,純潔普查環(huán)境。深入開展醫(yī)療市場整治,嚴厲打擊非法行醫(yī),對公立醫(yī)療機構(gòu)未經(jīng)批準開展普查,擾亂醫(yī)療市場秩序和民營醫(yī)療!機構(gòu)打著各種旗幟進鄉(xiāng)進村進行所謂的免費檢查行動給予嚴厲整治和打擊,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),一追到底,嚴肅查處。
周浦醫(yī)院是一所二級乙等醫(yī)院,目前,醫(yī)院在編職工716人,其中衛(wèi)技人員597人,管理人員38人,副高以上職稱26人,中級職稱106人,醫(yī)院核定床位370張。按照南匯區(qū)衛(wèi)生局結(jié)構(gòu)調(diào)整的思路,我院將擔負起南匯區(qū)西部地區(qū)醫(yī)療中心的重任。所以說堅持“三醫(yī)”改革,提高我院的綜合素質(zhì)刻不容緩。
根據(jù)上海市衛(wèi)生局《關(guān)于2002年上海市衛(wèi)生系統(tǒng)加強精神文明和行風(fēng)建設(shè),切實改善醫(yī)療服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量的意見》精神,我院結(jié)合實際情況,制定了加強精神文明和行風(fēng)建設(shè)的工作計劃,將措施分工到位,責(zé)任落實到人。下發(fā)了《上海市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范守則》等材料,組織全體醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí),并雙管齊下,通過整章建制與各條線齊抓共管,使全體醫(yī)務(wù)人員“以人為本”的理念和職業(yè)道德、職業(yè)規(guī)范及職業(yè)紀律意識有了進一步的升華,行業(yè)作風(fēng)明顯改觀,確保了優(yōu)質(zhì)服務(wù)始終以病人為中心,并貫穿醫(yī)護工作的每一個環(huán)節(jié)。
強化醫(yī)護人員操作按常規(guī),服務(wù)要規(guī)范是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要步驟,為此我院經(jīng)常組織各類專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)相應(yīng)的操作常規(guī),使各科室的診療護理技能規(guī)范有序,有效提高了醫(yī)療護理質(zhì)量,最大限度地減少了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生率。據(jù)2002年上半年度我院醫(yī)療自查顯示:三級查房率為100%,診斷符合率為98.56%,院內(nèi)感染率為4.57%,疑難病例討論率為100%;護理部護理技能考試合格率為98.4%,“三基”考試合格率為98.5%;護理文件抽查合格率為99.2%,全院護士理論考試合格率為91.7%,通過各條線“三基”學(xué)習(xí),技術(shù)練兵,技能考試,我院初步形成了一個人人學(xué)習(xí)常規(guī)、講常規(guī)、用常規(guī)的良好氛圍。
正是在這種良好氛圍的驅(qū)動下,真誠的服務(wù)自然水到渠成,我院的醫(yī)務(wù)人員極積參加由醫(yī)院組織的各種社會活動如社會義診、醫(yī)療咨詢、防病宣傳等,多次為離休老干部、老年大學(xué)上衛(wèi)生知識課,我院還派出十多名醫(yī)療骨干分批赴云南文山縣進行對口支援,受到了當?shù)蒯t(yī)院的好評。
一位貴州姑娘何仕花,突發(fā)膽囊炎膽石癥,由于未及時診治,發(fā)展成中毒性膽管炎,經(jīng)我院外科醫(yī)護人員的極積搶救后,病情稍有緩解。然而由于沒錢,何姑娘準備放棄治療出院回老家,此事被鄰床的徐秀英母女知道后,慷慨解囊,將兩萬元送到何姑娘的手里,以解燃眉之急,我院的外科醫(yī)護人員紛紛伸出援助之手,全科共向何姑娘捐款3000元。在治療過程中,我院特地從華山醫(yī)院請來知名教授為何姑娘做手術(shù),并免收一定費用,在我院及社會各方的關(guān)心下,何姑娘終于恢復(fù)了健康。
“以病人為中心”,是提高醫(yī)療質(zhì)量的具體體現(xiàn)。我院圍繞方便病人、服務(wù)病人提出了“從我做起”角色轉(zhuǎn)換的要求,采取了一系列舉措:調(diào)整門診和醫(yī)技科室的布局;改善服務(wù)環(huán)境,增設(shè)服務(wù)窗口;打破節(jié)假日門診科室停診制,實行全天候診療服務(wù);堅持合理檢查、合理用藥、合理收費,降低病人費用;門診各科實行“病人選擇醫(yī)生”掛牌服務(wù);實行住院費“一日清”制度,使醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療收費行為規(guī)范化;增加膳食服務(wù)項目,為病人代購食品和來料加工;加強社區(qū)服務(wù),為社區(qū)群眾提供醫(yī)療方便;改善醫(yī)療服務(wù)設(shè)施,在新建的急診樓內(nèi)每間房內(nèi)安裝空調(diào)及中心供氧裝置;實施掛號、收費、配藥一條龍服務(wù),改變了以往病人就診來回排隊的麻煩,使醫(yī)院的服務(wù)上了新臺階。
脊柱脊髓損傷的治療是我院的特色??啤?001年《急性胸腰椎爆裂型骨折手術(shù)與非治療臨床研究》獲南匯區(qū)年度科技進步二等獎,特色??圃谌珖噪s志上五篇,后路短節(jié)段椎弓根螺釘(DICK、RF)對脊柱爆裂型骨折間接減壓作用研究在我國屬首家報道,胸腰椎骨折早期RT釘復(fù)位固定達到國內(nèi)先進水平。目前特色??凭驮\半徑覆蓋面不斷擴大,少數(shù)外省市如福建、浙江、江蘇等病人慕名前來就診、會診。
一、為人師表,以身作則
教師是學(xué)生心目中的榜樣,在全面推進素質(zhì)教育的今天,作為教師更應(yīng)提高自身素質(zhì),樹立職業(yè)道德,以高尚的道德風(fēng)范去影響學(xué)生,當好學(xué)生健康的指導(dǎo)者和引路人。在學(xué)校里,班主任接觸學(xué)生的時間最長,開展的教育活動最多,對學(xué)生的影響最大,在學(xué)生面前自己就是一面鏡子、一本書。因此,規(guī)范學(xué)生的行為,首先要規(guī)范自己的行為;提高學(xué)生的素質(zhì),首先要提高自身的素質(zhì)。在教育工作中,真正做到為人師表,以身作則。我作為一名班主任,要求學(xué)生做到的,我首先帶頭做到:要求學(xué)生講文明禮貌,我首先做到尊重每一位學(xué)生人格;教育他們熱愛勞動,我堅持和學(xué)生一起搞好教室清潔衛(wèi)生……這樣自己的一言一行已經(jīng)成了一種無聲的教育,同時也贏得了學(xué)生的愛戴。
二、強化日常行為規(guī)范教育,加強“三自”能力的培養(yǎng)
小學(xué)教育主要是養(yǎng)成教育,一個人能否養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和高尚的思想品德,關(guān)鍵在于小學(xué)階段的教育。學(xué)生良好的思想行為不是一朝一夕形成的,而是通過每一件事,每一項活動,每一節(jié)課,長期熏陶才能形成。近年來,為建設(shè)良好的班風(fēng)、學(xué)風(fēng),我著重抓日常行為規(guī)范的養(yǎng)成教育。我以課堂生活為主體,以常規(guī)訓(xùn)練為主線,加強了對學(xué)生課堂紀律、常規(guī)、禮貌、衛(wèi)生和勞動等方面基本行為準則的教育。培養(yǎng)學(xué)生對學(xué)習(xí)的責(zé)任感和自學(xué)、自理、自控的能力,使課堂教學(xué)中師生和諧統(tǒng)一地完成各項教學(xué)任務(wù)。
1、重視在課堂內(nèi)的常規(guī)訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生的自控能力。首先訓(xùn)練學(xué)生正確讀書和寫字的姿勢,每天提醒他們注意“三個一”,讀書時要求全班同學(xué)都拿起書,做到手到、眼到、口到、心到。只要做作業(yè),就不停地提醒學(xué)生糾正不良姿勢。當學(xué)生起來發(fā)言時,要求他們站端正,兩眼平視前方,態(tài)度自然大方,并且說話時聲音要響亮,吐字要清楚。在聽的能力方面,則要求他們注意聽別人說話,聽清楚說話的內(nèi)容,記在心中,要說得出來,如每次開校會和班會時,我要求學(xué)生注意聽講了幾件事?是什么事?會后抽查學(xué)生起來說出要點。這些辦法對學(xué)生聽的習(xí)慣養(yǎng)成起到了一定的促進作用。
2、通過教育體驗活動,培養(yǎng)學(xué)生的自育能力。為了全面實施素質(zhì)教育,培養(yǎng)學(xué)生的自育能力,我開展了“解決煩惱我能行”的教育體驗活動。先讓學(xué)生在班上說出自己的煩惱,學(xué)生提出了“肥胖的煩惱”“不知如何合理安排時間”“口頭表達能力差的煩惱”“女同學(xué)為何學(xué)不好數(shù)學(xué)?”“如何防治近視?”“家長不讓踢足球怎么辦?”“環(huán)境污染與健康”“小伙伴間有了矛盾怎么辦?”“班干部老得罪同學(xué)怎么辦?”“同學(xué)們不喜歡跟我交朋友怎么辦?”等等問題。聽著學(xué)生們的傾訴,我決定引導(dǎo)他們到社會上尋求幫助。學(xué)生們自由組成小組,帶上筆記本、相機、錄音機等,到社會上進行“煩惱大拍賣”。如有肥胖煩惱的同學(xué),到婦幼保健院采訪有關(guān)醫(yī)生,醫(yī)生很樂意地接受了孩子們的采訪,詳細地講解了肥胖的壞處和如何防治肥胖癥,解決了肥胖孩子的煩惱。采訪回來他們用手抄報、電腦小報的形式出了一期???,與大家共同交流學(xué)習(xí)。有的小組到市場、公園調(diào)查,采訪了清潔工,了解了環(huán)境污染的情況,又到中華醫(yī)學(xué)會采訪醫(yī)生,懂得了環(huán)境污染對人們健康的危害。采訪回來后,他們寫了倡議書,號召全體同學(xué)要講究衛(wèi)生、注重環(huán)保。在活動的過程中,教師既培養(yǎng)了學(xué)生的自育能力,又提高了學(xué)生聽、說、讀、寫等語文綜合實踐能力。
3、建立學(xué)生一日常規(guī),培養(yǎng)學(xué)生自理能力。為了規(guī)范小學(xué)生行為,我根據(jù)小學(xué)生思想品德評價手冊上的在家、在校的要求具體化,制定了班上一日常規(guī)。我首先在家長會,對家長講解評價手冊家評部分的要求和評價方法,請家長配合督促學(xué)生,我還將學(xué)校的常規(guī)、學(xué)習(xí)、勞動等教育向家庭延伸,要求學(xué)生每天按時起床睡覺,文明禮貌,養(yǎng)成在家認真復(fù)習(xí)功課和參加勞動的習(xí)慣,培養(yǎng)學(xué)生自理能力,要求自己的事情自己干,還要幫助父母干一些力所能及的家務(wù)??傊尯⒆油ㄟ^勞動來理解勞動的意義,體會勞動的艱辛,體貼父母的辛勞,體現(xiàn)尊老敬老的美德?!澳赣H節(jié)”時,我班開展了自制一張賀卡、做好一份早餐、和媽媽說一句心里話,當媽媽的小助手等活動,受到家長們的熱烈歡迎。
通過“三自”教育活動,使學(xué)生成為生活的小主人,學(xué)習(xí)的小主人,班級的小主人,培養(yǎng)出一批有工作能力的小干部,也涌現(xiàn)出一大批好人好事。班上學(xué)生生病,同學(xué)們互相關(guān)心;同學(xué)有困難,大家互相幫助;同學(xué)嘔吐了,大家不怕臟臭主動打掃;大隊部號召捐款、捐書、捐物支援貧困山區(qū)兒童,學(xué)生們表現(xiàn)十分積極,充分體現(xiàn)了學(xué)生熱愛集體,關(guān)心他人的優(yōu)秀品質(zhì)正在逐漸形成,本班級連續(xù)多年被學(xué)校評為文明班。
三、重視與家長的聯(lián)系,雙向管好孩子
促進消費需求增長。提高消費能力,落實國家擬出臺的收入分配政策,完善企業(yè)工資正常增長機制和最低工資標準與經(jīng)濟協(xié)同增長機制,深化事業(yè)單位收入分配制度改革。推進民生工程貨幣化改革,貫徹落實好國家“三農(nóng)”直補政策。提高目標考核獎勵標準,制定實施房改貨幣化補貼方案。落實促進消費政策,完善鼓勵居民合理消費的財稅、信貸等政策,鼓勵發(fā)展旅游、健身、文化消費和社會化養(yǎng)老、家政、醫(yī)療保健服務(wù)。發(fā)揮財政資金的撬動作用,抓好住房建設(shè)等投資促消費工程,繼續(xù)實施家電下鄉(xiāng)政策,落實好居民購買首套普通商品房的相關(guān)政策,促進房地產(chǎn)市場平穩(wěn)健康發(fā)展。加快城鄉(xiāng)流通體系建設(shè),降低商貿(mào)物流成本和居民出行費用。優(yōu)化消費環(huán)境,支持“萬村千鄉(xiāng)”、家政服務(wù)、早餐工程、標準化市場等工程建設(shè),加大東部地區(qū)商貿(mào)零售業(yè)市場建設(shè),引進大型知名企業(yè)集團,提升商貿(mào)零售業(yè)發(fā)展檔次。加強文化娛樂、體育健身、寬帶網(wǎng)絡(luò)等基礎(chǔ)設(shè)施,為提升消費層次創(chuàng)造條件。
做好經(jīng)濟運行協(xié)調(diào)。切實加強煤炭產(chǎn)需運銜接,保障發(fā)電及煤化工行業(yè)的用煤需求。統(tǒng)籌安排天然氣資源供給,確保居民和天然氣化工等行業(yè)用氣。強化電力市場預(yù)測和電力供需分析,推進發(fā)供電企業(yè)和用電大戶聯(lián)動。落實外購電量,盡最大努力滿足省內(nèi)用電需求,力爭全年供電645億千瓦時。加強鐵路運輸綜合協(xié)調(diào),做好重建物資和鉀肥、電解鋁等重點行業(yè)物資調(diào)運,確保完成鐵路運貨量4200萬噸以上。
(二)毫不放松控物價,確保物價指數(shù)繼續(xù)下降
保障重要商品供應(yīng)。切實加強重要商品特別是生活必需品的產(chǎn)運銷銜接,合理安排糧油肉的收儲和投放。建立完善州地級儲備制度,增加重要商品儲備。建立省級蔬菜供銷合作機制,加強與省內(nèi)外蔬菜生產(chǎn)基地之間的聯(lián)系,保證省內(nèi)市場正常供應(yīng),重點保障和穩(wěn)定冬春季蔬菜供應(yīng)。抓緊“菜籃子”工程建設(shè),加大投入,安排建設(shè)蔬菜大棚3萬個,種植蔬菜面積達到75萬畝,力爭蔬菜自給率明顯提升。加強養(yǎng)殖基地建設(shè),增加畜禽產(chǎn)量。
減少商品流通環(huán)節(jié)。落實完善農(nóng)副產(chǎn)品“綠色通道”制度,加強流通領(lǐng)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),支持推進農(nóng)超對接、冷鏈物流和社區(qū)蔬菜直銷網(wǎng)點建設(shè),鼓勵大型企業(yè)建立產(chǎn)供銷一條龍的農(nóng)副產(chǎn)品經(jīng)營模式,減少流通環(huán)節(jié)。落實物流企業(yè)營業(yè)稅差額納稅試點、用地等政策,加大對農(nóng)牧產(chǎn)品批零場點建設(shè)的支持。鼓勵郊區(qū)菜農(nóng)到城鎮(zhèn)直銷蔬菜,增加平價蔬菜銷售點,設(shè)立蔬菜早晚集市。
落實調(diào)控政策措施。加強對物價工作的領(lǐng)導(dǎo)和行政問責(zé),加快建立保供穩(wěn)價責(zé)任考評體系,實行調(diào)控目標州(市)長負責(zé)制,落實各級政府物價調(diào)控主體責(zé)任。發(fā)揮價格調(diào)控聯(lián)席會議作用。完善應(yīng)對市場價格異常波動的預(yù)案,合理安排政府管理價格調(diào)整的時機、節(jié)奏和力度。加強價格調(diào)節(jié)基金的征收、管理和使用,制訂《省價格調(diào)節(jié)基金使用管理實施細則》,重點支持生產(chǎn)和流通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。
做好市場價格監(jiān)管。加強收費監(jiān)管,規(guī)范收費行為,切實減輕企業(yè)和社會負擔。清理規(guī)范農(nóng)貿(mào)市場、零售商業(yè)企業(yè)等流通環(huán)節(jié)收費行為。制定出臺學(xué)前教育收費管理辦法,完善高等教育收費政策。加強門票價格管理,繼續(xù)擴大免費開放。加強市場價格監(jiān)測,及時準確信息,正確引導(dǎo)社會輿論和價格預(yù)期。嚴厲打擊捏造散布漲價信息、囤積居奇、串通漲價、哄抬價格等違法行為。
(三)突出重點抓改革,增強開放帶動能力
統(tǒng)籌推進重點領(lǐng)域改革。加強頂層設(shè)計和統(tǒng)籌協(xié)調(diào),在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得新進展。推進文化體制改革。全面貫徹文化改革發(fā)展大會精神,落實各項政策措施,完善各級公共文化服務(wù)體制機制,完成文藝院團和非時政類報刊出版社體制改革等八項重點改革任務(wù),提升文化活動的質(zhì)量和水平,全面推動文化名省建設(shè)。加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。鞏固基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革成果,全面推進公立醫(yī)院改革和醫(yī)藥價格改革,重點抓好、格爾木市公立醫(yī)院和14所縣級公立醫(yī)院改革試點工作。加快全科醫(yī)生制度建設(shè),健全全民基本醫(yī)保制度,完善基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)體系。鼓勵社會資本辦醫(yī),積極發(fā)展醫(yī)療服務(wù)業(yè)。深化財稅金融體制改革。推進預(yù)算和開支公開,增加對各地的一般性轉(zhuǎn)移支付規(guī)模和比例。貫徹落實國家對增值稅、房產(chǎn)稅、消費稅和資源稅、環(huán)境保護稅改革部署。推進農(nóng)村信用社改革,培育面向小微型企業(yè)和“三農(nóng)”的中小金融機構(gòu)。深化行政審批制度改革,加快事業(yè)單位分類改革,全面完成青南三州鄉(xiāng)鎮(zhèn)機構(gòu)改革。理順工商、質(zhì)監(jiān)部門管理體制。深化國有企業(yè)改革,繼續(xù)推進股份制改造,完善公司治理機制,完成木里煤田煤炭資源及企業(yè)整合工作。深入推進農(nóng)牧區(qū)綜合改革、林權(quán)制度改革、水管體制改革、供銷社體制改革、戶籍制度改革,增強農(nóng)牧區(qū)發(fā)展活力。
著力提高對外開放水平。推進外貿(mào)發(fā)展。認真貫徹落實促進全省對外貿(mào)易發(fā)展的指導(dǎo)意見,鼓勵和扶持民族服飾、電子材料等領(lǐng)域企業(yè)開展對外加工貿(mào)易。加快賦予各類中小企業(yè)進出口資格,-推動新能源、新材料、藏毯、特色紡織、農(nóng)畜加工等產(chǎn)品出口。積極引導(dǎo)企業(yè)開拓新興經(jīng)濟體出口市場,鞏固擴大一般貿(mào)易份額。大力培育外貿(mào)出口基地。繼續(xù)抓好對口援青工作,堅持無償援助和合作開發(fā)并舉,爭取支援方擴大在青投資規(guī)模,力促簽約項目落地投產(chǎn),爭取國家盡快出臺對口撥肯投資買物工作量標準,加快推進援青項目建設(shè)。探索與周邊省區(qū)建立長期化、制度化的協(xié)作機制,推進蘭州一經(jīng)濟區(qū)建設(shè)。加強招商引資工作,加大對循環(huán)經(jīng)濟、高新技術(shù)、新能源、特色旅游業(yè)、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)等重點領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)招商項目的推介力度,謀劃推進一批牽動性強、關(guān)聯(lián)度高的重大招商項目,精心組織好“青洽會”、 “環(huán)湖賽”等賽事展會。深化與美國猶他州等在經(jīng)貿(mào)、科技、環(huán)保、教育等領(lǐng)域的合作,推動中美綠色合作伙伴關(guān)系—青猶聯(lián)盟創(chuàng)新合作項目的開展與落實。
(四)鼓足干勁抓重建,加快建設(shè)社會主義新
記者:您好,隋廳長。黨的十七大提出“健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ),關(guān)系著千家萬戶的幸福。”近年來,衛(wèi)生工作得到全社會的高度關(guān)注,這無疑為衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展提供了良好的外部環(huán)境。回顧“十一五”期間,吉林省衛(wèi)生改革和發(fā)展積淀了一定的體制和機制優(yōu)勢,取得了很多可喜的成績,能否總結(jié)一下經(jīng)驗?
隋廳長:的確,“十一五”期間,吉林省衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展。在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,吉林省衛(wèi)生事業(yè)得到了快速協(xié)調(diào)發(fā)展,公共衛(wèi)生服務(wù)能力明顯增強,城鄉(xiāng)居民的健康水平和生活質(zhì)量顯著提高。從衡量區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平的衛(wèi)生指標看,到2010年末,吉林省人均期望壽命從2005年的73歲提高到73.9歲,嬰兒死亡率從2005年末的8.62‰下降到6.78‰,孕產(chǎn)婦死亡率從2005年末的34.62/10萬下降到28.5/10萬,這三項指標位居全國前列。同時,法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率一直低于全國平均值,保持了較低水平。
“十一五”期末,吉林省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)達到9526個,擁有床位115037張,衛(wèi)生行業(yè)從業(yè)人員達到170120萬人;平均每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員4.89人、擁有醫(yī)生2.21人、擁有護士1.62人、擁有床位4.06張。位居全國較好水平。
5年來,吉林省把衛(wèi)生體系建設(shè)擺在更加突出位置,公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、衛(wèi)生監(jiān)督管理體系建設(shè)得到有效加強。公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急處置機制基本建立;各級疾病預(yù)防控制能力建設(shè)科學(xué)規(guī)范,傳染病網(wǎng)絡(luò)直報和預(yù)警預(yù)測系統(tǒng)建立并發(fā)揮重要作用,重點疾病防治和重大傳染病防控取得顯著成效,愛國衛(wèi)生工作蓬勃開展;食品安全綜合協(xié)調(diào)機制和衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)更加完善,在全國率先建成了化學(xué)中毒醫(yī)療救治基地;婦女兒童保健管理持續(xù)強化;全省農(nóng)村衛(wèi)生工作和城市社區(qū)服務(wù)不斷取得新進展,以縣醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系得到完善,探索構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、??漆t(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)分工合理的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系;新農(nóng)合制度建設(shè)日趨完善,服務(wù)能力和保障水平不斷提高;醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和職業(yè)道德與作風(fēng)建設(shè)不斷加強,建立完善了質(zhì)量控制體系、綜合評價體系和教育、監(jiān)督、懲處并重的行業(yè)糾風(fēng)體系;以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)需求為主的各類人才培養(yǎng)項目陸續(xù)實施,醫(yī)療臨床重點??平ㄔO(shè)和科技攻關(guān)項目取得了可喜進展;中醫(yī)藥事業(yè)和食品藥品監(jiān)管及促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展等工作取得了顯著成就。此外,衛(wèi)生法制建設(shè)、衛(wèi)生對外交流與合作等方面工作也取得了可喜進展。
同時,“十一五”期間,吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)歷了汶川地震救援、玉樹地震救援、黑水縣援建,甲型流感、手足口病、人感染高致病性禽流感等重大傳染病疫情防控,抗洪救災(zāi)及多起重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等嚴峻的考驗。實踐證明,吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)是一支關(guān)鍵時刻拉得出、沖的上、打得贏的過硬隊伍。
記者:“十二五”期間既是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時間,也是衛(wèi)生事業(yè)加速發(fā)展的黃金期,更是各種矛盾凸顯期,衛(wèi)生事業(yè)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。在此期間,面對機遇和挑戰(zhàn),衛(wèi)生廳對于發(fā)展規(guī)劃的制定原則和終級目標是什么,將如何推動吉林省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展?
隋廳長:“十二五”期間,吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展將以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為重點,強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和政府職責(zé),加大衛(wèi)生投入,落實醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性。重點以推動衛(wèi)生發(fā)展方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹c,堅持“?;?、強基層、建機制、重預(yù)防”的工作方針,緊緊圍繞實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標,實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),提高衛(wèi)生服務(wù)可及性,縮小地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群健康狀況差異,努力滿足全省人民群眾多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求,切實提高人民群眾身體健康水平。
未來5年,吉林省各項衛(wèi)生發(fā)展指標的完成,將有力保障人民群眾的健康權(quán)益。發(fā)展指標中,3歲以下兒童保健覆蓋率提高到90%;孕產(chǎn)婦住院分娩率達100%;法定傳染病報告發(fā)病率繼續(xù)控制在全國較低水平,繼續(xù)加大艾滋病、結(jié)核病等重點傳染病的防治力度;計劃免疫規(guī)劃工作更加深入,以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))為單位適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率要達到90%以上;慢性病控制、重性精神疾病防治、職業(yè)病防治、農(nóng)村改水改廁、食品安全、飲用水衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療保障、衛(wèi)生資源發(fā)展、衛(wèi)生投入和中醫(yī)藥發(fā)展指標更加科學(xué)。
“十二五”期間,吉林省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展主要任務(wù):一是進一步加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。繼續(xù)完善疾病預(yù)防控制體系建設(shè),按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、明確職責(zé)、提高效能、關(guān)口前移、重心下沉”的原則,建立健全以省、市、縣三級疾病預(yù)防控制機構(gòu)為主體,各級醫(yī)療機構(gòu)為補充,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)底的覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預(yù)防控制體系;繼續(xù)加強婦幼衛(wèi)生體系建設(shè),提高婦幼保健機構(gòu)的管理水平和服務(wù)能力,建立婦幼保健工作長效機制;繼續(xù)加強衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè),完善衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案和工作機制,強化應(yīng)急組織管理、指揮決策系統(tǒng)和衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè),加快推進監(jiān)測預(yù)警、物資儲備和調(diào)動、科技支撐建設(shè),全面提升突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力;繼續(xù)加強衛(wèi)生監(jiān)督和職業(yè)病防治體系建設(shè),完善覆蓋全省城鄉(xiāng)的三級四層衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè),加強縣級職業(yè)健康監(jiān)護和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)能力。二是進一步健全醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè),重點加強區(qū)域醫(yī)療救治中心、重點??坪娃r(nóng)村醫(yī)療急救體系建設(shè),繼續(xù)強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室建設(shè),進一步優(yōu)化衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)。三是促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,擴大國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目范圍,增加重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目,逐步將食品安全、職業(yè)衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急等重點任務(wù)和能力建設(shè)納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。四是深化公立醫(yī)院改革,加強醫(yī)療服務(wù)和監(jiān)管,強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和公立醫(yī)院設(shè)置與發(fā)展規(guī)劃,合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模,優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局,積極探索運行機制轉(zhuǎn)換。五是繼續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度,進一步提高新農(nóng)合籌資標準和待遇水平,提高新農(nóng)合制度覆蓋面,逐步縮小城鄉(xiāng)居民之間的基本醫(yī)療保障差距,使政策性住院費用報銷比例達到65%以上,新農(nóng)合的補償封頂線達到全國農(nóng)民人均純收入的8倍以上,最終實現(xiàn)全省農(nóng)村居民人人享有基本醫(yī)療保障;擴大大額門診特殊病種補償?shù)牟》N范圍,在全省全面推開兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障工作基礎(chǔ)上,適當擴大病種范圍,提高對重大疾病報銷的保障水平;大力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,確保省內(nèi)各縣(市、區(qū))的村衛(wèi)生室實行人事、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)等一體化管理率達80%以上。六是加強基本藥物制度建設(shè),加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的全省藥品供應(yīng)保障體系,建立健全以循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)為基礎(chǔ)的基本藥物評價標準和工作機制;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支全部納入財政預(yù)算管理。七是嚴格落實藥品安全責(zé)任。完善藥品監(jiān)管機構(gòu),提升監(jiān)管能力,加強檢驗檢測、認證檢查和不良反應(yīng)監(jiān)測等技術(shù)支撐體系建設(shè),實行新一輪國家藥品(含醫(yī)療器械)標準提高行動計劃,加強藥品監(jiān)管信息化建設(shè),加強餐飲、保健食品、化妝品安全風(fēng)險評估和監(jiān)管執(zhí)法,提高基層快速檢測能力。八是加強衛(wèi)生信息化建設(shè),建立省、市、縣三級衛(wèi)生信息平臺,涵蓋公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合衛(wèi)生管理等五大領(lǐng)域的重點業(yè)務(wù)和電子病歷、健康檔案兩大基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源。九是全面推進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,落實《吉林省人民政府關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實施意見》,全面完善中醫(yī)藥領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)機制、行政管理機制、投入補償機制和運行保障機制,完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò),提高中醫(yī)醫(yī)療和預(yù)防保健服務(wù)能力,實施“真中醫(yī)”人才培養(yǎng)工程,推進中醫(yī)藥理論、技術(shù)、產(chǎn)品創(chuàng)新和傳承進步。
到2015年末,吉林省衛(wèi)生資源指標、健康指標將高于全國平均水平,農(nóng)民就醫(yī)條件將接近或達到全國平均水平。衡量區(qū)域經(jīng)濟社會發(fā)展水平的衛(wèi)生指標將進一步改善,預(yù)計人均期望壽命值達到75歲以上、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別下降到6‰和9‰、孕產(chǎn)婦死亡率下降到22/10萬。
記者:隨著醫(yī)療體制改革的逐步深入,“醫(yī)改”日漸成為擺在決策層面前的重要課題。我們將采取哪些切實可行的措施以推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,為廣大人民群眾提供滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?
隋廳長:應(yīng)該說吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)改工作是成效顯著的。在省委、政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下,根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009―2011年)》的要求,吉林省衛(wèi)生系統(tǒng)扎實推進醫(yī)改,五項重點改革成效持續(xù)顯現(xiàn),為實現(xiàn)全省醫(yī)改三年目標奠定了良好基礎(chǔ)。
一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)成效顯著。截至2011年2月底,全省新農(nóng)合參合1302.05萬人,占實際在鄉(xiāng)農(nóng)業(yè)人口的99.07%,補助標準從人均每年120元提高到200元,支付限額提高到6萬元,可達到我省2010年農(nóng)民人均純收入的10倍。二是國家基本藥物制度實施工作有序推進。完成了全省基本藥物招標和配送企業(yè)選定工作。2010年12月1日,我省全面啟動基本藥物制度實施工作,實現(xiàn)基本藥物零差率銷售。并根據(jù)基層需求,籌備開展基本藥物品種增補遴選和基本藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)工作。三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進展較好。2010年以來,吉林省已按計劃實施了33個縣級醫(yī)院、97個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、190個村衛(wèi)生室和124個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)項目。同時,繼續(xù)實施了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才培養(yǎng)項目,2010年,為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室招聘、培訓(xùn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師3300余人,輪訓(xùn)村級衛(wèi)生人員13000余人次,進一步提高了基層衛(wèi)生服務(wù)能力。四是重大和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目順利實施。2010年,吉林省15歲以下人群補種乙肝疫苗53.9萬人次,13.3萬農(nóng)村適齡婦女接受了宮頸癌、乳腺癌檢查,9.18萬農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩得到補助,8.7萬農(nóng)村生育婦女免費補服葉酸,8000名白內(nèi)障患者接受了免費復(fù)明手術(shù),共修建無害化衛(wèi)生廁所15.25萬座,建立城鄉(xiāng)居民健康檔案1062萬份,免費為60歲以上老年人提供健康體檢92萬人次,開展健康教育135萬人次。吉林省探索建立的均等化資金監(jiān)管機制先后在衛(wèi)生部、財政部專題會議上向全國介紹了經(jīng)驗。五是公立醫(yī)院改革試點穩(wěn)步推進。吉林省確定了長春、遼源、通化等3個重點聯(lián)系城市和舒蘭市、蛟河市、公主嶺市、鎮(zhèn)賚縣、乾安縣、靖宇縣等6個重點聯(lián)系縣(市)。吉林省結(jié)合自身實際,在構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系、創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制和運行機制等方面進行了有益探索。同時,推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),全面實施預(yù)約診療,推進臨床路徑電子化管理,建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制,保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益,調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。
衛(wèi)生部陳竺部長在2011年全國衛(wèi)生工作會議上,對我省基本藥物制度實施工作和均等化服務(wù)專項資金監(jiān)管機制的建立給予了充分肯定。
2011年是全面完成醫(yī)改三年目標任務(wù)的攻堅之年,全省醫(yī)改工作將繼續(xù)堅持“?;尽娀鶎?、建機制”的基本方針,加大投入力度,進一步發(fā)展新農(nóng)合制度、促進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),并突出抓好基本藥物制度建立、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革、公立醫(yī)院改革試點和“體系”建設(shè)4個重點。
(一)大力推進基本藥物制度實施工作,落實基本藥物零差率銷售政策,重點建立完善基本藥物供應(yīng)保障體系,規(guī)范基本藥物采購機制,實現(xiàn)全省基本藥物招投標、采購、配送、結(jié)算、監(jiān)管“一體化”常態(tài)運行。
一是建立省級基本藥物采購服務(wù)管理平臺。完善招投標、采購、配送、結(jié)算、監(jiān)管五項功能,滿足國家提出的“基本藥物貨款省級統(tǒng)一結(jié)算”的需求,這項工作省財政已經(jīng)列支專項預(yù)算經(jīng)費。二是建立省、市、縣三級基本藥物服務(wù)機構(gòu)和隊伍,調(diào)整現(xiàn)有省醫(yī)藥采購服務(wù)中心職能,增加基本藥物服務(wù)功能和人員編制。在全省10個市、州、長白山管委會和42個縣(市)建立基本藥物管理辦公室,確定全額事業(yè)單位性質(zhì),負責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)基本藥物的日常使用管理、統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報、回款資金審核等項工作。三是建立全省基本藥物品種增補遴選機制,以需求為導(dǎo)向,計劃增補基本藥物省內(nèi)執(zhí)行品種240種,同步將新農(nóng)合報銷藥品目錄品種及中藥飲片納入基本藥物管理。四是開展全省基本藥物制度(臨床使用)培訓(xùn)工作,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從業(yè)人員培訓(xùn)率達到100%。五是試點探索將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院納入基本藥物制度實施范圍,通過購買服務(wù)等方式進行合理補償。
(二)大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,主要完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制核定工作,建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補償機制和全口徑“收支兩條線”資金管理模式。
一是開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定編定員工作。我省已原則確定,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按照服務(wù)人口的1.5‰核定,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員編制按照服務(wù)人口的1.0‰核定,以縣(市、區(qū))為單位實行總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整,目前我省確定的編制核定標準在全國屬最高(其他省份均在1.0‰―1.5‰之間),此項工作計劃利用3至5年時間完成。二是建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全口徑“收支兩條線”資金管理模式。我省“收支兩條線”這種補償機制確定以后,各級財政將按照科目和標準,全額承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本支出和業(yè)務(wù)支出,這既能夠更加充分體現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“政府辦”的宗旨,又能夠避免過度醫(yī)療等趨利經(jīng)營行為,更加突出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性質(zhì),能從根本上解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期以來難以解決的以藥養(yǎng)醫(yī)問題,實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制和管理體制的根本轉(zhuǎn)變,符合當前我國不斷強化社會管理、不斷傾斜公共財政投入的核心理念。北京市、安徽省、江西省和甘肅省已在全國率先采取了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“收支兩條線”資金管理模式,經(jīng)過了實踐檢驗,得到了國家的充分肯定。三是制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效評估辦法。制定基層人事和分配制度改革方案,強調(diào)根據(jù)承擔和完成基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和滿意度實行獎補,逐步建立起符合實際、充滿活力、效果明顯的績效考核管理體系,充分調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,杜絕全額補償機制建立后,出現(xiàn)大鍋飯、平均主義、養(yǎng)懶人等弊端現(xiàn)象。四是制定鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)項目,落實鄉(xiāng)村醫(yī)生補助經(jīng)費。逐步落實村衛(wèi)生室所能承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù),績效考核,按勞取酬,不斷增加村醫(yī)收入,扶持村衛(wèi)生室的生存和發(fā)展,提高服務(wù)水平,發(fā)揮村衛(wèi)生室醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)底作用。
(三)積極開展公立醫(yī)院改革試點,探索符合我省實際的綜合改革經(jīng)驗。重點強化縣醫(yī)院建設(shè),初步建立起公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作“一體化”服務(wù)模式。
一是繼續(xù)在長春、遼源、通化3個試點地區(qū)開展城市公立醫(yī)院綜合改革。大膽探索 “管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”等重大體制機制上的綜合改革,力爭在公立醫(yī)院管理體制、補償機制、人事分配制度改革等方面取得積極進展,形成經(jīng)驗,逐步推廣。二是優(yōu)先建設(shè)發(fā)展縣醫(yī)院。加大對縣醫(yī)院的資金投入和技術(shù)支持,提高縣醫(yī)院看大病的能力,充分發(fā)揮縣醫(yī)院在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中的龍頭作用。2011年底前,實現(xiàn)省內(nèi)30萬人口以上的縣要有一所醫(yī)院達到二級甲等醫(yī)院標準的目標。進一步鞏固和深化城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院長期合作幫扶機制,100%縣醫(yī)院與三級醫(yī)院建立起對口支援協(xié)作關(guān)系,并開展三級醫(yī)院遠程醫(yī)療會診試點。三是建立省、市醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系和各級專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價評審組織,深入開展醫(yī)院評審評價工作。四是完成各級衛(wèi)生發(fā)展“十二五”規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的編制工作。出臺我省《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》,加快形成多元化辦醫(yī)格局,滿足群眾的多層次醫(yī)療服務(wù)需求。五是出臺《吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案》,啟動住院醫(yī)師培訓(xùn)工作,并根據(jù)國家即將出臺實施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法開展試點。六是實施公立醫(yī)院改革試點獎補項目,鼓勵各地公立醫(yī)院大膽探索,總結(jié)經(jīng)驗,促進全省公立醫(yī)院改革試點健康發(fā)展。
(四)積極推進公共醫(yī)療衛(wèi)生"六大體系" 建設(shè),提高基層衛(wèi)生服務(wù)保障能力,維護群眾健康權(quán)益。
“十二五”期間,省衛(wèi)生廳將著力推進醫(yī)療急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急體系、大病救治體系、傳染病及重大疾病防治體系、公共衛(wèi)生信息體系、基本藥物供應(yīng)保障體系建設(shè)。六大體系建設(shè)將按照今年起步、明年全面實施、三年基本完成、最后一年收尾的總體安排進行,計劃五年總資金305億元。