白內障手術精選(九篇)

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第1篇：白內障手術范文

“視覺第一 中國行動”中方委員會專家組成員

鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科 河南省眼科醫(yī)院

主任醫(yī)師 教授

關于治療

白內障能治嗎？

白內障是常見病、多發(fā)病，是致盲的主要原因，所以白內障的治療一直受到特別的重視。古今中外，先后應用過許許多多治療方法，例如內服藥、注射藥、藥物滴眼、各種物理療法、針灸、按摩、氣功、貼膏藥、藥物熏蒸以及手術等等。而這些治療方法的效果究竟如何呢？要進行具體的分析論證是很困難的，因為各個時期各個地方的報告都不一致。但是如果一定要概括地加以評價的話，可以說：“除手術以外，其他任何治療方法都是無效的。”

為什么變渾濁的晶狀體不能恢復透明呢？

這要從不同類型的白內障來分析。晶狀體渾濁，是晶狀體蛋白質發(fā)生變性的緣故。先天性白內障由遺傳因素的母親孕期疾病或藥物毒性所致；外傷性白內障是晶狀體的囊受到損傷；糖尿病性白內障是糖代謝障礙，這些尚可找到一定的原因，但占絕大多數(shù)的老年性白內障的病因，至今仍是眾說紛紜，莫衷一是。不過在眾多的學說中，環(huán)境影響老年性變化是最重要的病因。例如，日光中的紫外線長期照射，數(shù)十年損傷的不斷積累，促使晶狀體纖維由可溶性蛋白質變?yōu)闇啙岵煌该鞯牟蝗苄缘鞍踪|。從胚胎學上分析，晶狀體與皮膚、毛發(fā)同屬表面外胚葉，到了老年，皮膚發(fā)皺，頭發(fā)變白，晶狀體也不可避免地發(fā)生同樣的老年性變化。所以有人做過調查，90歲以上的老年人有97%到100%發(fā)生白內障（其中20%左右影響視力）。我們能使皮膚永遠不發(fā)皺和頭發(fā)永遠不變白嗎？平常說“鶴發(fā)童顏”，只不過是一個形容詞，“鶴發(fā)”還是無法避免的。所以至今尚無可靠的方法預防老年性白內障的發(fā)生，更無有效的方法治療已經渾濁變白的晶狀體。

白內障究竟有無治療方法呢？

答案是“有”，那就是手術。既然晶狀體渾濁阻礙了視線，那么，做個手術，把渾濁的晶狀體拿掉，不就解決了嗎？前面說過，白內障除手術外，其他任何治療方法都是無效的，這是一個概括的、籠統(tǒng)的說法。也并非毫無例外。也有某些類型的白內障不施行晶狀體摘除手術也能治療。例如少年和年輕的糖尿病人，血糖急劇升高，引起晶狀體水腫性渾濁，也叫做白內障，此時有效地控制了血糖，到水腫消退，晶狀體可以恢復透明。又如少數(shù)外傷性白內障，可以自行吸收，晶狀體只有輕度損傷時，可以自行恢復，或以特殊生物膠把晶狀體囊的破口封閉，也可使早期外傷性白內障恢復一定的視力。除此之外，后發(fā)性白內障（白內障手術后或外傷性白內障吸收不充分所形成的晶狀體后囊渾濁），可以用激光后囊切除術使視力增加。當然，這只是極少數(shù)的情況，而且封閉前囊破口后激光后囊切除術，也屬于“手術”的范疇。

白內障能預防嗎？

先天性白內障可用優(yōu)生學的方法預防。由全身病引起的白內障和由其他眼病引起的并發(fā)性白內障，積極治好原發(fā)病具有預防意義。外傷性白內障和中毒性白內障在于預防外傷和中毒。老年性白內障預防的辦法不多。昂貴的各種滴眼藥和口服藥對治療和預防都無確切效果，有人稱之為“安慰劑”。不過維生C、維生素E這類抗氧化劑，對白內障發(fā)生機制中的自由基損傷因素，應有一定的抑制作用。

關于手術

為什么說只有手術才能治好白內障？

這個說法可能是過于武斷了，因為的確有這樣的事例，某種治療方法，可使白內障患者的視力有了提高或某種方法應用一段時間，白內障好像保持了原狀，沒有繼續(xù)發(fā)展。表面看來，這似乎是有效的治療方法，可以提高視力或阻止白內障發(fā)展。但是實際上并非如此。

有很多方法可使視力暫時提高。舉例來說，直流電電療是一種簡單的理療方法，眼部的直流電療，可以迅速增加視力，連著治療幾天，可使視力有顯著的提高，但繼續(xù)治療下去，作用就不明顯了。一旦停止治療，視力就很快下降到原來的水平。其次是針灸療法，有幾個不同的穴位，如球、翳明穴、陽明穴及向陽穴等，針刺后都可使視力提高，但停止治療，視力就又回復到原來的程度。還有許多藥物也可使視力暫時提高，甚至喝兩杯濃咖啡也可立即使視力提高一些。但這都是一過性的提高，都不能持久。我們知道，白內障就是眼睛的晶狀體渾濁變白，而所有這些治療方法都不能使渾濁變白的晶狀體恢復透明。治療后的視力提高不是白內障有所好轉，而是使視覺神經的興奮性有所增強?？上攵?，用增強神經興奮性的方法提高視力，必然是暫時的、一過性的，是絕對不能持久的。白內障的視力減低是原本透明的有聚光作用的晶狀體渾濁變白阻擋光線而造成的，而不是視覺神經系統(tǒng)功能減低所造成的。此時視覺神經的感覺和傳導仍然處于正常狀態(tài)，人為地反復刺激原本正常的視覺神經，而迫使它不斷增強興奮性，肯定是有害無益的。

何時進行手術為好呢？

以前是有“不成熟不能手術”的說法，那是就當時的手術條件而言的。在上世紀五六十年代已經逐漸打破這種限制了。現(xiàn)在手術時機的選擇，除特殊情況外，選擇的主要根據是病人的需要。白內障視力減退到影響生活、工作和學習，就可進行手術，而且白內障早期手術為宜，不可等到“成熟”。

白內障手術是復雜的手術嗎？

白內障手術是一種十分精細的眼科手術。要在眼球上做切口，要在眼球里邊進行各種操作，把渾濁的晶狀體取出來，還要往眼球里安放一個人工晶狀體。但是，隨著技術的發(fā)展和設備的逐漸完善，這個手術已經不是非常復雜的手術，一般只需十幾分鐘就可以完成，最快的只要幾分鐘。

白內障手術效果如何？

白內障手術是所有眼科手術中復明效果最好的手術。統(tǒng)計數(shù)字表明80%～90%的病人手術后可恢復到0.8～1.0的視力，而且原有近視的，也可以同時治好了。少數(shù)手術后視力不理想的，多是由于除白內障還同時患有其他眼病的原因。例如原來就患有老年性黃斑病變、糖尿病性視網膜病變或視神經萎縮等。有的同時患有青光眼，雖然手術可以同時把青光也治好了，但青光原來已經形成的那一部分視力減退無法恢復。

白內障手術可怕嗎？

害怕手術是人之常情，何況又是在眼球上開刀。所謂害怕無非是怕危險怕痛苦。眼科手術技術發(fā)展到現(xiàn)在，白內障手術已經是一種極為安全的手術了?！耙曈X第一 中國行動”開展以來，全國進行的數(shù)百萬例白內障手術中，出現(xiàn)嚴重并發(fā)病而使視力恢復未達到要求的，屈指可數(shù)，只有幾千分之一。無一例發(fā)生感染的。

至于手術的痛苦，更是可以放心，有的病人在不知不覺中就做完了手術，甚至在手術時安然睡著了。大多數(shù)手術只在眼上滴幾滴麻藥，不需要打麻藥針。手術后自己出手術室稍事休息就可以回家，也可住院二三日，術后用藥也較簡單，但是要定期到醫(yī)院請醫(yī)生觀察或由醫(yī)生定期隨訪。

有些江湖游醫(yī)，利用人們懼怕手術的心里，公然提出“白內障不手術也可以治好”，這是騙人的，切勿上當。

白內障手術為何要在眼球內安放人工晶狀體？

白內障摘除手術就是把渾濁的晶狀體摘出。這雖然把光線進入眼內的障礙去掉了，但失去了晶狀體這個生物性凸透鏡（聚光鏡），眼球就變成了1000度（10D）左右的遠視眼了，所以必須把一個代替它的人工晶狀體植入在它原來所在的位置上，這樣就可以看清遠處的物體了。

白內障手術后還需要戴老花鏡嗎？

第2篇：白內障手術范文

【摘要】 眼內炎市是指眼內液體和組織的炎癥發(fā)應。在國外，術后眼內炎是最常見的眼內炎，占眼內炎總數(shù)的70%［1］。曾有文獻報道白內障手術后發(fā)生急性感染性眼內炎約占0.81%［2］。由于眼內炎常導致眼中釘視力喪失，甚至眼球摘除，因此，眼內炎的預防、診治非常重要。

【關鍵詞】白內障 眼內炎

1. 病因

術眼帶菌，術前、術中、或術后使用污染的眼藥水，灌注液、散瞳或縮瞳劑、灌注抽吸管道及器械消毒不確定，氣候炎熱，手術室的空氣含菌量過高，手術時間過長或有術中并發(fā)癥，患者有全身性疾患抵抗力低下等。

2. 診斷特征

2.1 癥狀診斷

多發(fā)生在術后2-3天，術眼突然疼痛、視物不清；前房積膿及前房內和IOL表面的纖維素樣滲出，角膜水腫，明顯的結膜充血，眼瞼水腫和玻璃體炎。

2.2 微生物學鑒定

玻璃體標本的培養(yǎng)陽性率比同時抽取的房水標本的培養(yǎng)陽性率高得多，前房標本的培養(yǎng)陽性率為34.8%，玻璃體標本的培養(yǎng)陽性率為58.2%，玻璃體切除液培養(yǎng)陽性率為80%［3］。

3. 治療

3.1 根據臨床表現(xiàn)，選用強有力的、安全有效地抗生素聯(lián)合地塞米松，采用局部點眼、球結膜下注射、球內注射及全身用藥等多種途徑的聯(lián)合給藥方式。糖皮質激素能減輕炎癥反應對眼組織的破壞。臨床研究已經證實玻璃體腔內聯(lián)合應用地塞米松和抗生素沒有副作用。根據實驗室涂片及培養(yǎng)結果、藥敏實驗的結果、臨床治療效果，即時調整治療方案。

3.2 玻璃體切割手術 此手術進一步提高了治療眼內炎的成功率，玻璃體切割術清楚了玻璃體腔中大部分的感染性微生物和其它炎性介質，而且使得藥物在玻璃體切除術后能遍布整個玻璃體腔。

4. 預防

確保所選人工晶體的質量可靠。手術前如有慢性淚囊炎、結膜炎、瞼緣炎者，應在手術前完全控制炎癥。手術開始前一段時間不作淚囊沖洗，以免淚囊中的微生物倒流入結膜囊，污染手術野，增加手術后感染機會。手術前3天使用廣譜抗生素眼液預防點眼。嚴格無菌操作，包括充分消毒手術野，特別是睫毛根部。手術正式開始前，用廣譜抗生素液沖洗結膜囊2次～3次。手術結束時，球結膜下注射廣譜抗生素及激素。手術后用抗生素及激素點眼。

第3篇：白內障手術范文

1 白內障眼病概述

任何先天性或者后天性的因素引起的晶狀體混濁使其透明性下降稱為白內障。世界衛(wèi)生組織從群體防盲治盲的角度出發(fā)，將晶狀體混濁且矯正視力低于0.5者稱為臨床意義的白內障。根據病因分為先天性、老年性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、外傷性、后發(fā)性等7種。視力下降是白內障患者就醫(yī)的主要原因[1]。

2 白內障手術治療現(xiàn)狀

2.1 白內障手術技術的發(fā)展: 目前，白內障的藥物治療仍無突破性進展。手術治療是目前治療白內障的唯一有效措施[2]。白內障手術技術的發(fā)展主體現(xiàn)在手術切口改進和人工晶體材料、設計及植入技術上[3]。目前在眾多手術中，白內障超聲乳化吸出術占主導地位，它具有手術切口小，不縫合，術后散光小，恢復快，效果好，且術中不易撕破后囊，術后發(fā)生黃斑樣水腫和視網膜脫離等并發(fā)癥的幾率低等優(yōu)點，現(xiàn)已成為國際上公認的最為先進、可靠的白內障治療方法[4]。由于白內障手術技術的不斷改進和人工晶狀體的日趨完善，越來越多的學者已將該手術歸納為一種屈光手術[5]。多焦點人工晶體應用于白內障手術，可滿足患者遠、中、近不同距離的視力要求 ，達到或接近正常眼視力的生理功能 ，減少對眼鏡的依賴 ，大大提高患者的生活質量[6]。

2.2 白內障手術時機

白內障手術時間沒有特別嚴格的規(guī)定，以往認為白內障成熟后方可手術。隨著白內障新技術的逐漸普及，未成熟白內障亦可手術治療。在我國，一般情況下，白內障患者視力下降影響到病人工作生活時即可行手術。徐國旭等[7]提倡視力小于0.3的白內障患者盡早手術治療，不要等到“完全看不見”才接受手術治療，以減少手術并發(fā)癥，提高復明和生活質量。在發(fā)達國家，白內障患者視力在0.5以下就可以做手術了。

3 白內障手術患者的護理現(xiàn)狀

3.1術前護理

3.1.1 眼部準備：做好患者和家屬的衛(wèi)生宣教工作，術前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少；術前1天沖洗淚道，手術當天沖洗結膜囊[8]。如有慢性淚囊炎或眼周圍器官病灶應考慮推遲手術[9]。剪眼睫毛作為內眼手術前的備皮常規(guī)被一直沿用，目的是方便手術時醫(yī)生的操作，減少感染的發(fā)生率，但也給病人帶來很多不適感。術前用粘貼手術巾代替剪眼睫毛，不但不影響手術消毒效果，更徹底解除眼科病人因剪睫毛而帶來的痛苦，適于內眼術前備皮的方法。但要完全取代傳統(tǒng)的護理常規(guī)，還需要進一步的研究，獲得充分的科學證據，建立新的內眼備皮護理常規(guī)[10]。術前瞳孔的準備也是手術成功一個重要的因素，術中要求瞳孔直徑維持在8mm大小[11]。

3.1.2 術前檢查：協(xié)助醫(yī)生進行術前視力、光定位、眼壓、眼底、眼B超等檢查，測量人工晶體度數(shù)。注意病人血壓、呼吸、咳嗽、心電圖情況，能否平臥及特殊生活習慣等。詢問既往病史如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病白內障患者易發(fā)生前房出血，創(chuàng)口愈合延緩、感染等，術前理想的血糖控制在3.90-6.11mmol/L，血糖很難控制在正常水平者，其血糖水平最高不能超過8.3mmol/L[9，12]。

3.1.3心理護理：“手術”對于很多患者，特別是一些從未進過醫(yī)院的老年患者來說是一件非常恐懼的事情，這使很多白內障患者拒絕手術，因而失去了最佳的復明機會[2]。因此，護理人員應主動向患者說明手術所需時間很短，同時給患者介紹已做手術的病友，讓病友們互相交流親身感受，以減輕患者的緊張和恐懼情緒。必要時按醫(yī)囑術前晚及術晨給予鎮(zhèn)靜藥。

3.1.4 術前健康指導：向患者簡要說明手術方法，重點強調術中配合，眼位和頭位固定是手術成功關鍵，訓練患者控制咳嗽和打噴嚏的方法。囑患者如不能控制咳嗽、噴嚏時應用語言告知醫(yī)生暫停手術[13-14]。說明手術是在無菌下進行，頭頸以上須鋪無菌巾，可能造成輕度不適感，強調患者的手不能觸及頭以上的鋪巾。

3.2 術中護理：因為大部分白內障手術采用表面麻醉方式，患者處于清醒狀態(tài)下手術，故患者術中配合至關重要，應對患者進行安撫和鼓勵，觀察其細微動作，如需約束雙手時，必須向患者說明并取得同意。在大型白內障“復明工程”手術中播放背景音樂，病人能在精神上獲得支持，效果良好[15]。

3.3 術后護理

3.3.1 活動與休息：由于現(xiàn)代白內障手術切口小，僅需表面麻醉，術后只單眼包蓋，不需縫合，不必限制病人活動（劇烈活動除外）。但應避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕，避免過度彎腰低頭[16-17]。

3.3.2 眼部護理：術眼包封一天，次日開放滴眼。囑患者注意眼部衛(wèi)生，勿用手揉搓術眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、傷口裂開，避免污水進入眼內，必要時睡眠時間戴眼罩[14，18]。

3.3.3 飲食護理：進食清淡易消化的食物 ，忌辛辣刺激性食物。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便的通暢 ，督促患者戒除煙酒[18]。

3.3.4 用藥護理：隨著白內障超聲乳化手術的廣泛開展，術后全身用藥已大大減少，眼藥水已成為術后的主要用藥。護理上應重點教會患者或家屬正確使用滴眼藥。術后需使用抗生素、激素和非甾體等藥物者，應交待患者飯后服用，并注意藥物的毒副作用。

3.3.5 安全護理：老年性白內障患者生理機能退化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動遲緩，感覺遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險因素。護士必須強化安全意識，慎防患者跌倒，誤吸，誤食、墜床、迷路、走失、突發(fā)嚴重的全身性疾病[18]。做好患者的心理疏導，保持情緒穩(wěn)定 ，避免因術后視力恢復而過于激動誘發(fā)心腦血管疾病。

3.3.6 病情觀察：術后注意觀察患者眼壓情況，有無眼痛、頭痛、惡心等癥狀，觀察視力及眼部分泌物情況，注意患者精神狀態(tài)，高血壓、糖尿病者注意監(jiān)測血糖、血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理術后并發(fā)癥[14，18]。

3.4 出院指導：教會病人正確點眼液的方法；保持居室空氣清新，少去公共場所和人群集中的地方；避免劇烈運動和負重，術后3個月內避免揉擦、碰撞術眼；保證充足睡眠，勿看電視太久，防止用眼疲勞；10歲以下的先天性白內障者術后必須指導家長對患兒進行弱視治療[18-19]。

4 白內障手術患者的護理展望

白內障手術患者的護理需適應現(xiàn)代白內障手術的發(fā)展，具有一定數(shù)量和質量的白內障復明工作人員是做好白內障復明工作的關鍵[20]。隨著白內障手術從住院手術到門診手術，護理工作的重點也應從住院護理走向社區(qū)護理。術后對患者及家屬的衛(wèi)生宣教和家庭指導，是減少并發(fā)癥，提高手術成功率的關[17]。展望未來，健康教育和家庭護理，電話、網絡咨詢與上門訪視，讓患者及家屬積極參與白內障手術的護理將成為我們眼科護理工作者努力的方向。降低醫(yī)療費用、方便患者，讓更多的白內障患者獲得手術復明的機會是眼科護理人員的工作目標。

參 考 文 獻

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[3]張卯年.眼科發(fā)展現(xiàn)狀及展望.解放軍醫(yī)學雜志，2010，35(1):1.

[4]李偉華，亢澤峰.現(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學對白內障的研究進展與思考.國際眼科雜志，2010，10(2):290.

[5]張帥，張一凡，李穗苓，等.白內障患者應用Pentacamt和UBM測量前房直徑、前房深度的研究.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(7):489.

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[8]丁琳，劉黎明，楊波，等.白內障超聲乳化術后急性眼內炎分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32(7):513.

[9]李鳳鳴主編.中華眼科學.第2版.人民衛(wèi)生出版社，2005:1487-1488.

[10]陸純，席淑新. 內眼手術前備皮方法的研究進展.護士進修雜志，2010 ，25 (8):721.

[11]林萍，曾艷萍，王瑤，等.白內障超聲乳化術前散瞳方法的探討.解放軍護理雜志，2003，20（1）：3-4.

[12]鄭林.糖尿病性白內障研究進展.中國醫(yī)藥指南，2009，7(2):44.

[13]韓杰主編.眼科臨床護理手冊.第1版.北京：科學技術文獻出版社，2009：6-42.

[14] 蔡愛蘭.小切口超聲乳化白內障吸除聯(lián)合人工晶體植入術564例圍術期護理.齊魯護理雜志，2009，15(6):85.

[15]熊姍姣，褚華秀，龐軍娥.音樂療法在大型白內障手術配合護理路徑中的效果研究.全科護理，2010:8(4):1036.

[16]王艷紅，王海燕.白內障復明患者的圍手術期護理.淮海醫(yī)藥，2009，27(5):457.

[17]陳玲玲，吳端華，陳紅.門診白內障超聲乳化術的護理.貴陽醫(yī)學院學報，2009，34(2):229.

[18]吳素虹主編.臨床眼科護理學. 第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:106-107.

第4篇：白內障手術范文

老年人由于晶狀體老化變性而產生混濁,就叫做老年性白內障。老年性白內障多見于50歲以后,50~60歲的發(fā)病率約為35%,60~70歲約80%的人發(fā)病,80歲以上的則幾乎都患有白內障。得了老年性白內障會引起不同程度的視力下降,進而會形成視力障礙,甚至致盲。給老年人的生活與健康造成很大的影響。許多老年讀者來信來電詢問,患了白內障該怎樣治療?白內障手術前后該如何護理?在國際護士節(jié)前夕,記者帶著這些問題采訪了北京朝陽醫(yī)院眼科護理專家、主管護師李麗。

老年人晶狀體渾濁是怎樣引起的?李護師回答說,主要是因年齡的增長,機體老化,晶體代謝功能也減退,再加上遺傳因素、高血壓、營養(yǎng)不良及長期的紫外線刺激等因素作用,使透明的晶體逐漸變渾濁,在臨床上稱為白內障。得了白內障該如何治療?李護師說,患病初期老年人感覺眼前有黑點,或出現(xiàn)復視,雙眼視力不同程度下降。治療白內障可用白內停、法可寧等眼藥滴眼,口服維生素C等減緩衰老的藥物。當有視力明顯下降,晶體膨脹,大部分渾濁,前房變淺時容易誘發(fā)青光眼,光線從側面投射時,照射側的虹膜陰影被照射在晶體上,陰影呈新月狀,臨床上稱虹膜投影,這是膨脹期晶狀體未成熟的主要特征。白內障手術的最佳時期是晶體完全渾濁,呈灰白色,視力僅存指數(shù)或光感。虹膜投影消失,光定位及辨色力正常,即成熟期。此時手術是最有效的方法,應送病人到有條件的醫(yī)院及時手術治療。

做白內障手術有危險嗎?李護師告訴記者,白內障摘除已屬眼科常規(guī)手術,近年來,開展的人工晶體置入術取得了滿意的療效。醫(yī)生通過手術把混濁的晶體摘除,置換一個透明的人工晶體。手術是安全可靠的,絕大多數(shù)白內障患者手術后都可以復明。如不進行手術,白內障發(fā)展會導致雙目失明,同時,錯過手術時機,手術難度會加大,并發(fā)癥多。

那么,手術前應做哪些準備呢?李護師介紹說,首先,要注意休息,使身體處于良好的健康狀態(tài)。要正常起居,避免因對手術的擔心而使其它慢性病復發(fā)。如有高血壓者,應將血壓保持在正常平穩(wěn)狀態(tài),糖尿病病人尿糖應保持陰性。其次,做好眼部準備。手術前三天,須用抗生素眼藥水滴眼,每日3次。手術前一天,用肥皂水擦洗手術眼部周圍皮膚,并剃去手術眼睫毛。用生理鹽水沖洗結膜囊。以預防術后眼部感染。第三、有慢性淚道炎的病人,經過治療后,要連續(xù)3次做結膜細菌培養(yǎng),無細菌生長后,方可進行手術。第四、保持大便通暢,必要時,采用開塞露或甘油栓通便。防止手術后因便秘造成眼內充血,影響愈合。第五、手術前一日須洗澡,術前應排便,更換清潔衣褲,手術當日早晨可少量進流食。

術后如何護理老人呢?李護師說,主要應注意:手術后病人回病房后應平臥24小時,手術中有前房滲出者應取頭高位,使?jié)B液聚積在前房下方,避免影響愈后視力。術后如病情平穩(wěn),無出血傾向,可以在第二天下床,在床邊活動,注意手術眼保護,可以用眼罩保護,防止手術眼被碰傷、抓傷。在活動時不能低頭取物,不要用手按揉術眼,防止出現(xiàn)感冒、打噴嚏等劇烈震動。手術后,需給患者進少量半流食,食物要柔軟、易消化,富含營養(yǎng)及粗纖維。待病情恢復,逐漸改為正常飲食,以保持大便通暢。如果發(fā)現(xiàn)有角膜鞏膜緣切口裂開,虹膜脫出,應及時通知醫(yī)生,做好預防并發(fā)癥的護理。當感覺頭疼、眼脹等不適時,應警惕青光眼的發(fā)生。

第5篇：白內障手術范文

關鍵詞：眼科;白內障;防盲;臨床

【中圖分類號】R779.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)05-0226-01

白內障是當前全球范圍之內致盲的最重要原因，是當前我國排在第一位的眼科疾病，也是一種可治性盲病。目前，我國每年大約有400萬左右的白內障致盲患者需要實施手術復明，而且隨著我國人口老齡化步伐的不斷加快，目前，我國60周歲以上的老年人口已經達到了1.32億，每年新增的白內障失明人群將達到40萬至50萬之多。根據這一發(fā)展速度，估計用不了10年時間，我國白內障失明人數(shù)將會再增加1倍。根據眼科發(fā)展現(xiàn)狀，手術治療是目前白內障復明的唯一一種有效方法。白內障患者的主要癥狀為視力模糊與減退，而且絕大多數(shù)白內障不能預防，現(xiàn)在還尚無已知的藥物能夠可靠而有效的預防或者阻止白內障之發(fā)生。運用手術摘除患者混濁的晶狀體，并設法去補償其晶狀體的屈光度，這是如今恢復病人視力的唯一一種有效治療方法。為強化防盲和治盲工作，解決好本地區(qū)老年人所患的白內障復明問題，本院眼科施行小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術，療效較為滿意，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 對象:2010年4月至2012年4月本院開展的眼科白內障復明手術638例（638 眼），其中男336例，女302例，年齡為45歲至87歲，平均年齡為63歲。

1.2 方法:全部638例白內障患者在術前一天開始用5%氯霉素眼液，每間隔2小時點雙眼一次。同時，施行各種術前檢查，主要包括了血常規(guī)、尿常規(guī)、出血與凝血時間檢驗測、心電圖與胸部X 射線透視、血糖檢查、血壓檢查等。在術前檢查中合格的白內障患者，在手術當日上手術車后再行眼A/B 超檢查，并進行人工晶體測算。在術前的15分鐘，對患者術眼行球周麻醉術，物為2%利多卡因3ml，加0.75%布比卡因3ml，再加玻璃酸酶100U。術前進行常規(guī)消毒和鋪巾，用4萬單位慶大霉素與100ml的生理鹽水沖洗患者結膜囊，做上方形成以穹隆為基底的結膜瓣，形成月型寶石刀距角。在鞏膜緣后2.5mm形成鞏膜隧道的切口，應3.2mm的穿刺刀穿刺進入前房，再行環(huán)形撕囊或者開罐式破囊，將切口擴大到7mm，用水分離晶體核，并分別在晶體核的前面與后面注入粘彈劑，即透明質酸鈉或者甲基纖維素。隨后，用晶體匙套出晶體核，再注吸晶體之皮質，又一次注入粘彈劑直至前房和囊袋之內，再植入PMMA硬質人工晶體，同時置換粘彈劑。在結膜瓣下注射慶大霉素2萬U+加上地塞米松2.5mg，用10ml生理鹽水再次沖洗患者的結膜囊，涂典必舒眼膏之后予以包扎。術后，按照常規(guī)分別給予病人口服阿莫西林及強的松，用0.5%氯霉素眼液和可的松眼液以預防感染，并用雙星明眼液散瞳3日。

2 結果

共完成眼科白內障手術638例，術后首日的針孔視力≥0.05 的有586例，≥0.3 的有561例，≥0.6的有70例。脫盲率達91.3%，脫殘率達89.2%。術后首日矯正視力＜0.3的有70例，其中，在術中發(fā)生后囊膜破裂及玻璃體溢出，以至于未植入人工晶體的有8例，術后出現(xiàn)前房積血或短暫性高眼壓的有22例，出現(xiàn)角膜水腫的有12例，出現(xiàn)陳舊性葡萄膜炎的有6例，出現(xiàn)先天性白內障伴眼球震顫的有12例，出現(xiàn)高度近視眼玻璃體混濁的有8例，另有2例原因尚不清楚。出現(xiàn)并發(fā)癥的情況主要有以下幾個方面：術中出現(xiàn)后囊膜破裂、 玻璃體溢出以至于未植入人工晶體的有8例，術后出現(xiàn)前房積血或短暫性高眼壓的有22例，出現(xiàn)角膜水腫的有12例。對于出現(xiàn)前房積血和短暫性高眼壓的病人，均給予雙眼遮蓋制動，并給予口服安絡血、VitK、醋氮酰胺和小蘇打等。術后第二天有16例患者的積血被完全吸收，眼壓恢復正常，矯正視力都≥0.3。術后第三天，有4例患者積血被完全吸收，眼壓亦恢復正常，其矯正視力也從術后第一天的眼前數(shù)指上升至0.3，而術后出現(xiàn)角膜水腫的患者，均在術后的2至3天恢復正常，矯正視力均＞0.3。

3 討論

施行眼科白內障復明手術是一個系統(tǒng)化的工程。嚴格的手術管理，富有秩序的精心組織，按照手術實施條件認真篩選患者，術后進行定期隨訪，先進的手術儀器設備支撐，經驗豐富的醫(yī)生，具備較高素質的護士等，均是很好地完成此項工作的前提條件。我院積極配合當?shù)匦l(wèi)生部門、民政部門、殘疾人管理部門，集中了政府部門組織患者與篩選病人之優(yōu)勢，充分利用本院的先進的技術與設備等優(yōu)勢施行手術。我們所使用的檢查設備主要有進口顯微鏡、消毒鍋、裂隙燈、A/B 超等，是一個專業(yè)的眼科手術室與檢查室。眼科施行手術的工作人員均為專業(yè)眼科醫(yī)師、專職眼科護士與手術室護士等。醫(yī)生均具有較為豐富的白內障手術經驗，護士均具有豐富的白內障術前A/B 超檢查及球周麻醉經驗，精通于手術室工作，同時也有較好的眼科專業(yè)護理經驗。由于進行了多年協(xié)作，醫(yī)護之間的配合十分默契，確保了每天平均能完成1.75例白內障復明手術，術后第一天的白內障脫盲率較高。

4 結論

本研究結果表明，在眼科白內障手術中，采取小切口非超聲乳化白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入方式，能取得滿意療效?？梢姡訌姺烂ば麄鞴ぷ?，普及推廣費用較低、經濟可行的小切口非超聲乳化白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術，能有效解決低收入人群的眼科白內障手術治療問題。

參考文獻

[1]g Natchiar.印度阿拉紋(Aravind)眼科醫(yī)院1998-2008年白內障手術回顧[J].實用防盲技術，2009，（2）

[2] 楊新.眼科流動手術車高效規(guī)模化白內障手術介紹-附849例849眼臨床報告[J].新疆醫(yī)學，2009，（5）

第6篇：白內障手術范文

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-3-0068-02

【關鍵詞】白內障摘除術 玻璃體脫出 預防

懸韌帶斷裂、后囊膜破裂所致玻璃體脫出，是白內障囊外摘除術或合并后房型人工晶體植入術中最嚴重的操作性并發(fā)癥。它不僅使術后色素膜炎、繼發(fā)性青光眼，角膜變性、黃斑囊樣水腫、視網膜脫離及后發(fā)障的發(fā)生率增高，并可影響患者視功能恢復，該并發(fā)癥于手術開展的初期多見，隨操作經驗的增加可望減少。目前我國白內障手術正處在由囊內向囊外過渡的階段，正確認識和預防此并發(fā)癥十分必要。我們統(tǒng)計1998~2006年間我院427例（458只眼）白內障手中玻璃體的脫出率，并詳細分析了原因，以及提出預防要點。

1 對象與方法

1.1 對象 1998年1月至2006年3月間，本院不同年齡的白內障患者427例(458只眼)。其中先天性57只眼，外傷性51只眼，老年性296只眼，近視性44只眼，并發(fā)性10只眼。

1.2 方法 白內障囊外摘除術（簡稱囊外）或合并后房型人工晶體植入術（簡稱人工晶體）均按常規(guī)操作步驟。術者經驗少于50例者列入A組，多于50例者列入B級。手術顯微鏡：TopconOMS-300（日本）；YZ-20（蘇州）。顯微針管：W-S 86型；Simcoe I/A針吸頭（蘇州）。人工晶體：UV 3134（改良J襻）：UV 40Az；UV 41Kz（改良C襻）（美國）。X-C后房型（球面，非球面）縫線：10-0Ethicon；9-0（上海）；8-0（寧波）。粘稠物質：甲基纖維素（美國）；透明質酸鈉（上海）。

2 結果

2.1 各類白內障玻璃體脫出率 先天性12.3％（7/57只眼），外傷性11.8%（6/51只眼），老年性10.5％（31/296只眼），近視性15.9%（7/44只眼），并發(fā)性20.0％（2/10只眼）；總脫出率11.6％（53/458只眼）、

2.2 各年度玻璃體脫出率 1998~2003年為11.9%，2004年14.2％，2005年11.1%，2006年1～3月為9.3％。

2.3 兩組玻璃體脫出率（2005~2006） A組25.0％（22/88只眼），B組3.4％（7/204只眼）。差異有非常顯著性（χ2＝27.46，P

2.4 各操作步驟中玻璃體脫出率 截囊11.2％（6只眼），娩核7.5％（4只眼），抽吸37.7％（20只眼），鑷拉前囊膜20.8％（11只眼），拋光5.7％（3只眼），植入時13.2％（7只眼），植入后3.8％（2只眼）。

3 討論

本文資料表明，術中玻璃體脫出率A，B二組差異有非常顯著性，說明此系操作性的并發(fā)癥。現(xiàn)重點討論在各操作步驟中，玻璃體脫出的成因及預防。

3.1 截囊 下述因素?？蓪е聭翼g帶斷裂，引起該階段的玻璃體脫出：①進針困難：穿刺切口太小或不規(guī)則；針尖過長，進針方向錯誤：切口太大使房水滲漏過多和前房變淺等，均可造成截囊針進入前房困難。②范圍過大：散瞳過大易使截囊的范圍超出前囊膜無韌帶區(qū)（正常直徑

3.2 娩核 如出現(xiàn)下述情況時，仍采用雙手擠壓娩核法強行娩核，則不僅可使上方懸韌帶斷裂、玻璃體脫出，甚至會造成核墜入玻璃體內的嚴重后果。這些情況是：①通道受阻：瞳孔過小，上方前囊膜截開不全及角膜切口過小都可增加娩出阻力。②動作和方向不準確：晶體核上極（近切口側）未暴露或過度上翹。③核-后皮質床分離不全：對于核硬而大的核心性白內障，未采用核-后皮質床分離、核脫位入前房和圈套器娩核的方法。預防：通道應暢，手勢要柔，分離須全。

3.3 抽吸皮質 ①后房操作：針吸頭如插入后房（虹膜-前囊膜間隙）抽吸叮損傷懸韌帶，在瞳孔極度散大，前囊膜殘留過大、過寬或殘端邊緣不清時更易誤入此區(qū)。②前囊膜撕脫：誤吸前囊膜殘端（多見于殘端呈帶狀或三角形）即可撕斷懸韌帶和撕脫囊膜。③前房充盈不良：灌注液注入不足或流失過多、抽吸過猛均可導致前房過淺，此時不僅無法吸盡囊袋周邊部的皮質，更由于操作空間過窄致使針吸頭將后囊膜吸入；而后囊膜被吸所形成的皺褶在淺前房時又不甚明顯，難以察覺；前房的減壓可促使后囊膜受玻璃體內壓的作用而呈隆起狀，此時插入針吸頭必然刺破后囊膜。另外，此步驟玻璃體脫出的高發(fā)生率(37.7％)部分與截囊和娩核時潛在危險，即懸韌帶斷裂有關。預防：囊內操作，囊膜辨明,前房充盈。

3.4 植入人工晶體 ①植入空間不足：在無植入空間時，后囊膜呈前凸狀。此刻無論是植入人工晶體的前襻或隨之植入后襻，都可因此而損傷后囊膜。②創(chuàng)傷性旋轉軌跡：采用封閉式旋轉植入法時，若不是以人工晶體光學面邊緣，而是以襻端進入后房，勢必造成光學部分上下、左右的大幅度移動，撕斷懸韌帶，導致植入后玻璃體脫出于前房。預防：中間維持、轉位準確。

雖然Jaffe［1］在其最初的91只眼中玻璃體脫出率為9.9％。與我院11.1％較接近，但目前先進國家已控制在2％～4％以下［2］。正確的手術操作是預防術小玻璃體脫出的關鍵，我們希望上述的經驗總結能為各同道提供借鑒，使得囊外和人工晶體手術在我國早日得以普及。

參考文獻

第7篇：白內障手術范文

【關鍵詞】 小切口；非超聲乳化白內障手術；硬核白內障；療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.038

白內障是臨床眼科常見的一種疾病， 主要是因為遺傳、外傷、營養(yǎng)不足等因素導致晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白質變性并發(fā)生混濁[1]。隨著人口老齡化加劇， 白內障的發(fā)病率顯著升高， 對患者的生活產生巨大的影響[2]。為探究小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床治療效果， 本次研究選取68例硬核白內障患者， 現(xiàn)將具體的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院治療硬核白內障的68例患者（68眼）進行研究， 將其隨機分為對照組和研究組， 各34例。對照組中， 男18例， 女16例；年齡56～82歲， 平均年齡（70.2±6.1）歲。研究組中， 男19例， 女15例， 年齡55～83歲， 平均年齡（70.6±6.3）歲。所有患者無青光眼和眼外傷史。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 用0.05%的利多卡因行表面麻醉， 對照組予以常規(guī)切口白內障囊外摘除手術， 開眼瞼， 在近角膜緣處的透明角膜的10點至11點位用平面的角膜刀制備寬為3.0 mm的切口， 在1點至2點位制備一輔助切口， 長度為1 mm， 為保護角膜內皮可以注入黏彈劑充盈前房， 環(huán)形撕囊， 將穿刺刀穿透前房， 將晶體核分離， 以超聲乳化的方式吸出粉碎的晶體核， 將人工晶體置入囊袋內， 用殘留的粘彈劑水密切口， 封閉結膜瓣。研究組予以小切口非超聲乳化白內障手術治療， 在顯微鏡下作鞏膜切口， 分離透明角膜， 在角膜邊緣的3點處作一切口， 分離皮質、晶狀體核， 并將晶狀體核置入前房， 注入黏彈劑， 粉碎晶狀體， 將殘留皮質吸出， 最后將人工晶體置入囊袋， 注入抗生素， 包扎。

1. 3 觀察指標 以兩組患者的角膜散光度和術后并發(fā)癥發(fā)生率作為本次研究的觀察指標， 分析小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床治療效果。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組角膜散光度比較 對比術前和術后3個月的角膜散光度， 結果顯示， 在手術前， 兩組患者的角膜散光度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3個月， 對照組角膜散光度為（1.81±0.52）， 研究組角膜散光度為（0.94±0.08）， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 對照組有4例角膜水腫， 2例鞏膜損傷， 并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%；研究組有1例出現(xiàn)角膜水腫， 并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

隨著人口老齡化的加快， 老年性白內障的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢， 是導致眼盲的主要疾病[3]。在臨床治療中， 現(xiàn)代囊外摘除術與小切口非超聲乳化術的應用非常廣泛， 尤其是對于4～5級核的白內障患者來說， 現(xiàn)代囊外摘除術是一種非常有效的治療方式。

近些年來， 超聲乳化術逐漸成為了一種最為先進的手術方式， 但是其最大的劣勢就是會損傷角膜內皮細胞， 易引發(fā)角膜水腫、出血以及損傷鞏膜等并發(fā)癥， 對患者的治療效果有明顯的影響[4]。特別是對于3～4級核的白內障患者來說， 影響最大， 是此種手術治療的最大局限。角膜內皮細胞是確保角膜透明的重要條件， 針對成人而言， 角膜內皮細胞在損傷之后就無法再生， 只能依靠細胞擴展與移行， 所以， 保護角膜內皮、防止內皮細胞損傷是手術成功的關鍵所在。小切口非超聲乳化白內障手術治療具有安全性高、并發(fā)癥少的特點， 對患者損傷小， 利于患者術后的恢復， 得到廣大患者的認可。相較于超聲乳化術而言， 小切口非超聲乳化白內障摘除術的晶狀體核摘除方式明顯不同， 其余操作步驟基本一致， 具有以上小切口的優(yōu)勢， 最主要的優(yōu)勢就是在摘除晶狀體核的時候， 不存在前房的反復操作， 能夠顯著減少角膜內皮細胞損傷， 實現(xiàn)了保護角膜的目的。并且同現(xiàn)代白內障囊外摘除術相較而言， 手術過程中， 更容易維持前房的穩(wěn)定， 極大的降低了術后角膜水腫發(fā)生率。相關研究報道顯示， 與超聲乳化術治療硬核白內障比較， 應用小切口非超聲乳化白內障手術的治療效果更佳， 創(chuàng)傷小、恢復快， 效果顯著[5]。

本次研究結果說明， 研究組患者的角膜散光度改善和并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述， 應用小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障， 效果顯著， 有效的改善了角膜散光度， 并發(fā)癥少， 具有應用價值。

參考文獻

[1] 費玉喜， 張志娟， 吳春松， 等.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院， 2013， 13（2）：34-36.

[2] 史天禹.小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床觀察.醫(yī)學美學美容（中旬刊）， 2015（2）：348-349.

[3] 馬惠玲， 王海蓉.小切口非超聲乳化硬核白內障手術的臨床觀察.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2011， 33（9）：711-712.

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第8篇：白內障手術范文

【關鍵詞】小切口白內障囊外摘除術；人工晶體植入術；小梁切除術；白內障；青光眼

白內障與青光眼是老年人常見的眼病 ， 兩者常同時存1. 1一般資料 自2009年10月～2011年6月， 在本院行小在?，F(xiàn)在越來越多的醫(yī)生采取一次性聯(lián)合手術的方法 ， 治療切口白內障囊外摘除人工晶體植合隧道內小梁切除術 ， 白內障合并青光眼 ， 達到有效控制眼壓 ， 恢復有用視力的目治療白內障合并青光眼患者 24例 （26眼）， 其中男 2例 （3眼 ）， 的。淮南新華醫(yī)院采取小切口白內障囊外摘除人工晶體植入女 22例 （23眼）；年齡 57～76歲；術前視力手動 ～0.05者 14例 ， 聯(lián)合隧道內小梁切除術 ， 治療白內障合并青光眼共 26例 ， 取0.05～0.3者 10例 ， 0.3～0.5者 2例；原發(fā)性閉角型青光眼 20得了良好的效果， 現(xiàn)報告如下。 眼 （其中急性閉角型 14眼 ， 慢性閉角型 6眼 ）， 開角型青光眼1資料與方法 1眼 ， 白內障導致的繼發(fā)性青光眼 5眼。術前眼壓 26.2～45.6 mmHg[平均 （31.8±6.3） mmHg，1 mmHg=0.133 kPa]， 術前局作者單位：232052安徽省淮南新華醫(yī)院眼科部滴降眼壓滴眼液 ， 口服降眼壓藥物 ， 必要時靜脈滴注 20%甘露醇， 使術前眼壓降低到最低水平。

1. 2手術方法術前 1 h散瞳 （盡量散大瞳孔 ）， 球后神經阻滯麻醉 ， 做以上穹窿為基底的結膜瓣 ， 燒灼止血 ， 用隧道刀于角膜緣后 2～3 mm， 做 1/2板層反眉弓鞏膜隧道切口 ， 達到透明角膜1 mm處， 寬約6 mm， 穿刺入前房， 環(huán)形撕囊， 水分離活動晶狀體核并旋轉進入前房 ， 劈核 ， 娩核 ， 抽吸殘留皮質 ， 植入人工晶體 ， 卡米可林縮瞳。在鞏膜隧道兩邊剪開 ， 做成鞏膜瓣 ， 用顯微小梁咬切器在鞏膜瓣下咬切包括小梁組織在內的深層角鞏膜組織 ， 一般咬切范圍為兩個咬切口 ， 在相應的虹膜部位 ， 行虹膜周邊切除術 ， 鞏膜瓣兩角各縫合一針 ， 觀察鞏膜瓣密閉情況 ， 整合球結膜瓣 ， 10-0無損傷縫線縫合一針 ， 結膜下注射妥布霉素 20 mg+地塞米松 2.5 mg。術后 1周內每天進行眼部常規(guī)檢查 ， 包括視力、眼壓、結膜濾過泡及眼部并發(fā)癥 ， 此后每隔 2周 ～1月復查 1次 ， 隨訪時間6個月。

2結果

2. 1術后視力 （表 1） 與術前視力相比 ， 23眼 （88.5%）術后視力有不同程度的提高 ， 在視力不提高的 3眼 （11.5%）中 ， 有1眼因為視神經萎縮 ， 2眼因為糖尿病視網膜病變。

2. 3濾過泡 參考 Kronfeld分型將濾過泡分為 4型[1]， Ⅰ、Ⅱ型為功能性濾過泡 ， Ⅲ、Ⅳ型為非功能性濾過泡。術后早期均出現(xiàn)彌漫性微隆起的濾過泡 ， 術后 6個月隨訪時 ， 23眼

（88.5%）形成彌漫扁平的功能性濾過泡 ， （ Ⅰ型濾過泡 14眼 ， Ⅱ型濾過泡 9眼 ）， 3眼 （11.5%）為非功能性濾過泡 （Ⅲ型濾過泡 2眼， Ⅳ型濾過泡 1眼）。

2. 4并發(fā)癥 術后早期并發(fā)癥主要為：①角膜水腫：9眼角膜水腫 ， 均未給予特殊治療 ， 5～7 d后角膜水腫好轉。②淺前房：3眼淺前房中 ， 有 2眼因為濾過過暢 ， 經加壓包扎處理后好轉 ， 余 1眼未予特殊處理 ， 3～5 d前房恢復正常。③前房滲出：2眼前房滲出經散瞳、激素治療后 ， 5～7 d后滲出吸收。

④瞳孔不規(guī)則：2眼瞳孔散大 ， 瞳孔不規(guī)則。沒有角膜內皮失代償、脈絡膜上腔大出血、眼內炎等嚴重并發(fā)癥。

3討論

白內障合并青光眼以往常采用分期分次手術方法來治療 ， 現(xiàn)在多主張聯(lián)合手術[2-4]， 一次聯(lián)合手術既能提高視力又能控制眼壓 ， 且可避免多次手術給患者帶來的痛苦。因為多次手術可導致眼球表面的結膜、鞏膜瘢痕形成和新生血管的形成 ， 進而影響功能性濾過泡的形成 ， 導致術后眼壓下降不理想。另有研究證明[5]， 急性閉角型青光眼患者的晶狀體比正常人要厚 ， 且位置要靠前。手術摘除混濁的晶狀體 ， 就解除了青光眼發(fā)病機制中的晶狀體因素 ， 解除了瞳孔阻滯 ， 有利于房水的正常循環(huán)和前房的自然形成 ， 同時在鞏膜隧道下切除了小梁組織 ， 使房水流至球結膜下被吸收 ， 這樣一次手術就解決了多個青光眼的發(fā)病因素[6]。

由于超乳設備的昂貴 ， 手術難度較大 ， 費用較高 ， 在基層醫(yī)院難以開展 ， 而傳統(tǒng)的白內障囊外摘除術由于切口大 ， 損傷大 ， 術后散光大等缺點逐漸被放棄。作者采用小切口白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入小梁切除術 ， 治療白內障合并青光眼患者。姚克等報道[7]， 小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術與超聲乳化白內障摘除人工晶體植入術的效果無明顯差異。術中采用隧道刀做反眉狀的隧道切口 ， 代替了傳統(tǒng)的鞏膜瓣的制作方式 ， 使小切口白內障摘除術和小梁切除術的切口有機的結合在一起 ， 且由此制作的鞏膜瓣厚薄均勻 ， 鞏膜瓣分離面光滑 ， 術后不易粘連 ， 容易形成功能性濾過泡。

在手術中應注意以下幾點：①隧道外切口應距離角膜緣不應小于 3 mm， 太短容易導致濾過泡局限或形成濾過泡滲漏。②可在植入人工晶體前先行小梁切除。如在植入人工晶體后再切除小梁組織 ， 操作易導致淺前房的發(fā)生 ， 反復發(fā)生淺前房可導致人工晶體的移位或損傷角膜內皮。③白內障合并青光眼患者多數(shù)為高齡患者 ， 一般病情比較復雜 ， 晶狀體核一般較硬 ， 角膜內皮細胞數(shù)較少 ， 虹膜彈性差 ， 術中要仔細操作 ， 保護好虹膜 ， 盡量減少對虹膜組織的刺激 ， 合理使用粘彈劑， 保護好角膜內皮。本組病例中有 3眼 （11.5%）術后視力未見提高 ， 有 1眼因為視神經萎縮 ， 2眼因為糖尿病視網膜病變。因此 ， 術前判斷患者眼底情況是判斷預后的重要依據。術后 1周有 6眼

（23.1%）眼壓大于 21 mmHg， 可能與術后反應性的一過性眼壓升高有關。

術前充分降低眼壓 ， 術中仔細操作 ， 術后嚴密觀察 ， 小切口白內障手術聯(lián)合隧道內小梁切除術可一次性治療白內障合并青光眼患者 ， 使兩次手術一次完成。該手術不需要特殊設備 ， 手術時間短 ， 損傷小 ， 并發(fā)癥少 ， 也避免了患者多次手術的痛苦 ， 適合在各級醫(yī)院開展。小切口白內障手術聯(lián)合隧道內小梁切除術是一種安全、有效、經濟、實用的手術方法。本研究是在基層醫(yī)院 ， 樣本量小 ， 術前診斷和術后觀察不夠規(guī)范， 數(shù)據采集不夠精確是此次研究欠缺之處。

參考文獻

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[4]丁曉艷 .聯(lián)合手術治療白內障合并青光眼的臨床觀察 . 臨床眼科雜志 ， 2009（17）：232-233.

第9篇：白內障手術范文

關鍵詞：老年性白內障 氧化作用 臨床手術治療

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.072

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0075-01

白內障是導致老年人失明的主要原因之一，它是因為眼睛的晶體出現(xiàn)混濁而引起的影響視力的疾病。白內障在長期以來都被稱為“掠奪老年人光明的第一殺手”，同時統(tǒng)計數(shù)據顯示，它也是目前我國的眼科疾病中致盲率最高的一種。在臨床上，老年性白內障主要分為皮質性、核性和囊下三個種類。老年性白內障應該根據患者的實際情況，選擇相應的手術方式，并注意術后的療養(yǎng)和保養(yǎng)。

1 對老年性白內障的討論

1.1 晶狀體的老年變化。50至60歲的老人中，晶狀體發(fā)生老年變化的占到60%至70%。人的身體從出生開始就在一直不停地生長或變化，但是由于晶狀體一直都是被限制在晶狀體的囊內，所以它的生長和變化的過程受到了很大程度上的限制。例如，它不能像皮膚那樣脫掉角化了之后的復層鱗狀上皮，相反的，已經衰老了的早起晶狀體細胞會逐漸地脫水并且緊縮到晶狀體的中心的部分，這種變化一直進行下去的結果就是越靠近中心部分，晶狀體纖維的顯示密度就越大，屈光指數(shù)也就越高。

1.2 皮質性白內障。皮質性的白內障的正果發(fā)展過程分為四個時期，它們分別是：初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。在初發(fā)期，晶狀體的皮質內部會逐漸的出現(xiàn)空泡和水裂，有時伴隨著板層分離以及輪輻狀的渾濁。在這個時期，如果晶狀體沒有受到影響的話，一般是不會影響到視力的。膨脹期，有時也被稱為未熟期，在這個時期，晶狀體的混濁程度會繼續(xù)家中，伴隨著急劇地腫脹和體積增大。到了成熟期，晶狀體會逐漸地恢復到原來的體積，但是它會逐漸地全部渾濁。進而發(fā)展到過熟期，如果過熟期的時間持續(xù)的很長的話，那晶狀體的體積會不斷地縮小，水分也會不斷地丟失，前房加深，虹膜震顫，囊膜皺縮，同時會產生不規(guī)則的白色斑點以及膽固醇結晶。

2 臨床手術治療研究

2.1 白內障囊外摘除及人工晶體植入術。該手術是指要將晶體以及部分的皮質娩出，然后再抽掉剩余的皮質，使得晶體的后囊和前囊的周邊部分都留在眼內。隨著醫(yī)學科技的發(fā)展，當前進行最多的手術都是顯微手術，也被稱為現(xiàn)代囊外摘除術。這種手術可以最大程度的保留患者的晶狀體后囊膜，因此也就阻止了玻璃體和角膜內皮的接觸；同時，還可以明顯地降低玻璃體的脫出率以及阻斷了瞳孔阻滯性青光眼以及玻璃體疝、黃斑囊樣水腫和視網膜脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。但是這種手術的實際操作難度很大，很容易傷害到角膜的內皮，引起并發(fā)后囊混濁。

2.2 白內障囊內摘除術。這種術式要在離斷晶狀體的懸韌帶之后再將晶狀體完全地摘除。此術式有自己的適用范圍，它主要適用于老年性白內障、并發(fā)性白內障以及晶體脫位的白內障。它的優(yōu)點是，在完整摘除晶體之后，瞳孔區(qū)會變得清涼并且透明，也不會發(fā)生后發(fā)障礙、晶體蛋白過敏性葡萄膜炎、虹膜后粘連等，同時，它的實際操作也比白內障囊外摘除更為簡便易行。但它的不足之處是這種手術會導致玻璃體的脫出率增高，玻璃體疝、術后黃斑囊樣水腫以及視網膜脫離的發(fā)生率都會增高，矯正之后的視力也較差，容易出現(xiàn)角膜散光。

2.3 白內障超聲乳術人工晶體植入。采用白內障超聲乳化人工晶體植入可以顯著地降低術后的角膜散光問題，這種手術的治療效果相對來說更具有優(yōu)勢，從操作方面來講，更適合在基層的醫(yī)院開展。此術式切口小，不需要進行縫線縫合，手術持續(xù)的時間較短并且愈合速度較快，術后的散光比較小，并且視力的恢復過程快，恢復的視力也較為穩(wěn)定。不同的患者晶狀體核的硬度也有所不同，因此，在手術過程中，此術式根據這一情況采用不同的方法進行。超聲乳化術在實際操作中能夠控制晶狀體囊袋和懸韌帶之間的牽拉力，也能夠有效地減少乳化頭的往返之間的移動，這樣能夠避免很多機械損傷，也減少了乳化時間。

3 結語

白內障在目前是世界上最主要的致盲眼病中的一種，至今也未查明明確的致病因素。老年性的白內障是目前威脅老年人的視力健康的頭號疾病，它極為常見并且存在著多發(fā)性。在老年性白內障的臨床手術治療中，醫(yī)生一定要通過各種方式對患者的病情進行準確地診斷，做出明確判斷，進而根據患者的情況選擇出對最為合適有效地手術方案進行治療。同時，醫(yī)生和患者也要尤其注意在術后的治療和保養(yǎng)，使得治療的效果達到最優(yōu)化。

參考文獻

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