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門診各部門間的協(xié)調(diào)能力有待提高,門診各部門間協(xié)同配合,可簡化患者的就醫(yī)流程,減少矛盾糾紛的發(fā)生,能更人性化的為患者服務(wù)。如藥房與門診醫(yī)生間配合,某些年輕醫(yī)生或個別??漆t(yī)生不會合格開具特殊藥品,藥房藥師主動和這些醫(yī)生溝通交流,就會預(yù)防和減少因處方不合格患者多跑路或引起的糾紛。藥房與收費處多交流就會讓退藥通路更加通暢。
2.1把窗口式發(fā)藥改為柜臺式發(fā)藥
從形式上使藥師與患者的距離縮短,以便更好地為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)。
2.2開設(shè)了用藥咨詢窗口
為了適應(yīng)以患者為中心,加強(qiáng)安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的人性化藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展需求,我院開設(shè)了門診用藥咨詢窗口,以滿足患者的需求。
2.3加強(qiáng)了藥師的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和職業(yè)道德培養(yǎng)
扎實的專業(yè)知識是窗口藥學(xué)人員勝任窗口工作的首要條件。我院制定了每周固定的學(xué)習(xí)交流時間,由各科室輪流教學(xué)。藥劑科則規(guī)定了每月的學(xué)習(xí)時間,由中級以上職稱藥師講課。這種相互交流學(xué)習(xí)拓展了大家的知識面,相互借鑒工作經(jīng)驗及教訓(xùn),探討了醫(yī)療市場的發(fā)展動態(tài),增強(qiáng)了大家的服務(wù)意識,以便更好地為患者服務(wù)。
2.4加強(qiáng)了門診各部門間的協(xié)調(diào)能力
(1)門診藥房派出藥師到門診與醫(yī)生就平常容易出錯或易引發(fā)糾紛的問題進(jìn)行交流溝通,如麻醉、的開具,一品多規(guī)、相似相近藥物或新藥的宣傳介紹,一些??朴盟幭蜥t(yī)生請教和交流等;
(2)加強(qiáng)了與收費處就交費或退藥時易注意的問題進(jìn)行交流;
(3)加強(qiáng)了與庫房的溝通交流,進(jìn)一步確保了藥房藥品的供應(yīng);
(4)加強(qiáng)了與導(dǎo)醫(yī)臺的合作,遇到老弱及腿腳不靈便的患者,或需要特殊服務(wù)的患者,我們及時與導(dǎo)醫(yī)聯(lián)系,為他們提供個體的人性化服務(wù)。
2.5信息化用藥系統(tǒng)的更新升級
(1)信息化系統(tǒng)的改進(jìn),簡化了就醫(yī)流程,縮短了患者排隊取藥的時間;
(2)就醫(yī)完成,付款時患者立即得到溫馨提示(在導(dǎo)診單上清晰打印了到xx窗口取藥及取藥的品種),患者一目了然地知道在幾號窗口取藥,避免患者無謂的到處排隊甚至遺忘取藥;
(3)調(diào)劑完成時,隨藥品附上電腦打印的處方,患者可以清晰地知道自己所取藥品的種類、數(shù)量、金額及用法用量。
2.6詳細(xì)講解介紹了新劑型的使用方法
隨著藥學(xué)的發(fā)展,新劑型不斷涌現(xiàn)如吸入劑、鼻噴劑、噴霧劑、植入劑、貼劑、胰島素帶筆芯的注射劑等等。很多患者無法正確使用,從而使藥物達(dá)不到真正的療效。我們加強(qiáng)藥師的自身培訓(xùn),再向制造商索要一些簡易的用法圖解,以便向患者詳細(xì)解釋,示范使用方法,注意事項。
3如何在細(xì)節(jié)上進(jìn)行優(yōu)化,進(jìn)一步提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量
3.1特別加粗加大給患者處方中的患者姓名和用法用量
我國已逐步步入人口老齡化,老年患者越來越多,在調(diào)劑過程中發(fā)現(xiàn)處方上的使用方法和藥品說明書中的字體大小都一樣,年齡大點的患者都看不清楚,建議與信息科合作,利用新系統(tǒng)把患者的“姓名、用法用量”加粗加大,或配上醒目的彩色字體以便藥師發(fā)藥時一目了然,患者也可清楚地核對和服用。
3.2給患者的服用方法應(yīng)更加詳細(xì)
與信息科和醫(yī)生合作,使開具處方中的藥品服用方法更加詳盡。比如降糖藥應(yīng)詳盡到在餐前,餐中或餐后多久服用;阿托法他汀片、辛法他汀片等他汀類降脂藥應(yīng)在晚上睡前服用,因午夜及凌晨膽固醇的合成最旺盛。
3.3加強(qiáng)與醫(yī)生及時溝通的通道
利用新信息系統(tǒng),使藥師在調(diào)配過程中若遇到不合理使用或藥品數(shù)量開具有誤的處方時,藥師只要點擊醫(yī)生的姓名,即能彈出電話,由后臺的藥師打電話與醫(yī)生交流,告訴其不合理處,直接能在電腦上更改的,就避免了患者跑路,對于需要患者配合的,患者也容易接受,也減少患者跑路的次數(shù),避免了糾紛的發(fā)生。
3.4積極開展藥物咨詢工作
伴隨著人口老齡化,老年慢性病患者越來越多,很多情況下會進(jìn)行多種藥物聯(lián)合應(yīng)用,因而藥物之間的相互作用以及不良反應(yīng)發(fā)生率也逐漸增多。而門診患者數(shù)量多,流動性強(qiáng),時間緊,僅靠發(fā)藥時短暫的用藥交代,不能將各類藥品的作用,藥物的相互作用逐一向患者交代清楚。另外醫(yī)院開設(shè)的咨詢窗口少,只能為極少數(shù)主動咨詢的患者服務(wù)。本著“患者走進(jìn)來,藥師走出去”的方針,積極發(fā)展電話、電腦、印刷品等多種方式為患者提供更便捷的藥品咨詢服務(wù)。如利用窗口優(yōu)勢為患者主動提供按疾病分類,按藥品性狀分類等的用藥知識科普手冊,以及幾大慢性病藥物的使用方法和注意事項,患者常見問題的匯總手冊等。
根據(jù)貴陽市部分基層醫(yī)院現(xiàn)實情況,結(jié)合本院藥劑科實際條件,嘗試論述基層醫(yī)院藥劑科開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的重要性及可能的工作開展途徑。
2結(jié)果
2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實情況定點醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進(jìn)診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進(jìn)患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。
2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時也不能進(jìn)行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強(qiáng)調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進(jìn)基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。
2.3藥劑科醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員積極主動地開展促進(jìn)醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作,成為了義不容辭的責(zé)任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作:促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。
2.4促進(jìn)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員用藥水平的提高基層醫(yī)院規(guī)模一般較小,臨床科室也相對較小,醫(yī)護(hù)人員數(shù)量少,因此,在藥劑科藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員有限的情況下,不影響醫(yī)院用藥保障,有針對性地開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作是前提條件。
2.4.1促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平提高的工作開展臨床醫(yī)生的處方或醫(yī)囑是患者用藥的憑證,因此,幫助醫(yī)生及時了解或掌握藥品相關(guān)信息可促進(jìn)臨床醫(yī)生的用藥水平的提高,如:將新進(jìn)藥品資料分發(fā)于相關(guān)醫(yī)生,可促進(jìn)新藥使用質(zhì)量的提高;將國家的不良反應(yīng)信息通報,及時地轉(zhuǎn)達(dá)臨床醫(yī)生,可促進(jìn)提高藥物使用的安全性;藥物說明書是具有法律意義的藥品臨床使用指南,而臨床醫(yī)生卻沒有獲得藥品說明書的直接途徑,對臨床醫(yī)生及時提供藥品說明書,將促進(jìn)藥品臨床使用質(zhì)量的提高。
2.4.2促進(jìn)護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員用藥水平提高的工作開展醫(yī)生處方,護(hù)士給藥,是住院患者的用藥過程。大量資料顯示,不恰當(dāng)?shù)慕o藥方式,將極大的影響患者用藥的安全性和有效性。因此,重視醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員給藥質(zhì)量的影響,將促進(jìn)醫(yī)院用藥水平的提高。醫(yī)院護(hù)理人員給藥過程中常存在的問題:給藥時間間隔不合理,合理的給藥間隔時間是藥物臨床使用安全有效的保證,而護(hù)士的工作情況常造成給藥時間不合理情況(如:3次/,意味著下次給藥需間隔sh,然而多次給藥與護(hù)士的輪班制度,造成間隔時間常超過或少于sh);不規(guī)范給藥方式,不規(guī)范的給藥方式也影響藥品臨床使用的質(zhì)量(如:需避光使用的藥品,護(hù)士常因操作繁瑣,而放棄使用避光器具),所以,基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)可針對性地對醫(yī)院護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,進(jìn)行藥品規(guī)范使用的知識培訓(xùn)工作。
2.5患者用藥教育藥品使用者了解或掌握一定的藥物相關(guān)知識,將促進(jìn)藥物使用水平的提高?;鶎俞t(yī)院藥劑科條件較為有限,對患者開展藥學(xué)服務(wù)工作有較大的局限性,依據(jù)條件:針對基層醫(yī)院門診患者較多的情況,開展窗口患者用藥教育工作[2〕;編寫一些常見病和多發(fā)病等相關(guān)合理用藥知識的通俗性傳單等方式,以促進(jìn)患者了解或掌握一定程度的藥物知識等方式,促進(jìn)患者掌握一定的藥物知識。
3討論
關(guān)鍵詞:醫(yī)院藥事管理;臨床藥學(xué)服務(wù);價值分析
當(dāng)前,隨著我國醫(yī)療體制的不斷發(fā)展和創(chuàng)新,臨床藥事管理體制逐漸完善,且臨床藥事管理在整個臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)十分重要的地位[1],所以應(yīng)及時對藥品保障制度進(jìn)行優(yōu)化改革,以此強(qiáng)化藥學(xué)技術(shù)。在本文研究中,將對醫(yī)學(xué)藥事管理體制進(jìn)行分析,從而為臨床合理用藥提供更為完善的參考價值。
1資料與方法
1.1基本資料
從2012年3月~2013年3月期間選取我院接收患者40例,在此期間我院未進(jìn)行藥事管理;從2014年3月期間~2015年3月期間選取我院接收患者40例,在此期間我院開展藥事管理。將其分別設(shè)為參照組和研究組,在參照組患者中,有25例為男性,15例為女性,中位年齡(45.2±2.1)歲;在研究組患者中,有30例為男性,10例為女性,中位年齡(40.2±1.9)歲。對兩組患者的中位年齡以及性別等比較,不具有顯著差異性。
1.2方法
在進(jìn)行藥事管理期間,主要對以下幾點進(jìn)行完善和創(chuàng)新:(1)首先,可以對每個科室的藥物應(yīng)用情況以及藥物種類進(jìn)行統(tǒng)計收集,從而對每一個科室的用藥情況進(jìn)行詳細(xì)了解,對臨床合理用藥進(jìn)行細(xì)化的討論,以此強(qiáng)化臨床用藥問題的合理性[2],在藥事管理過程中,最主要的就是對每一個患者提出的疑問細(xì)心解答,并定期不定時開展關(guān)于藥事管理的相關(guān)講座,從而以健康科學(xué)的理念強(qiáng)化各個科室人員的專業(yè)知識;(2)對藥物的配制管理部門來說,首先需要專門的護(hù)理人員,并且需要專業(yè)技能強(qiáng)且技能豐富的藥物配制人員一同工作。以靜脈藥物配制部門為例,工作人員要對點滴注射藥物的配制工作合理完成,對于急重癥患者,或者需要進(jìn)行化療的患者來說,必須做好靜脈注射的配制工作。根據(jù)配制準(zhǔn)則進(jìn)行用藥處理,以此提高用藥安全率[3];(3)臨床藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展深化,可以將計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于藥學(xué)服務(wù)的管理中,如應(yīng)用電子處方執(zhí)行,醫(yī)生可以通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和藥房直接連線,從而節(jié)省中間多個繁瑣的步驟,和諧醫(yī)患關(guān)系。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析
本次進(jìn)行研究的80例患者數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析,其中對兩組患者滿意度的比較用率(%)的形式表示,行χ2檢驗,當(dāng)數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為P<0.05,表明統(tǒng)計學(xué)意義存在。
2結(jié)果
經(jīng)過統(tǒng)計顯示,進(jìn)行藥事管理后的患者滿意度顯著優(yōu)于未進(jìn)行藥事管理前的效果,醫(yī)院各個科室的用藥水平以及效率也得到顯著提高,見表1。
3討論
3.1醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)中專業(yè)藥師起到的價值和作用
藥物在分配到各個科室使用的過程中,首要保證的就是藥物的科學(xué)化應(yīng)用,只有藥物合理化應(yīng)用,才能真正發(fā)揮藥物的療效,并且保證患者在日后的恢復(fù)以及治療過程中,不會產(chǎn)生不良反應(yīng),從而提高用藥的安全性,改善患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前,對于藥物合理性的應(yīng)用概念已經(jīng)被越來越多的人所了解,且臨床對于藥物服務(wù)以及應(yīng)用管理的研究越來越深化,所以要保證用藥合理性,主要從下面幾點進(jìn)行完善[4]:(1)強(qiáng)化藥物科學(xué)使用的概念,了解藥物應(yīng)用的科學(xué)化概念,才能發(fā)揮藥物的最大價值,以此最大程度減少藥物的不良反應(yīng)以及副作用;(2)了解藥物合理性的運用概念,強(qiáng)化醫(yī)療人員的用藥技能[5];(3)藥物人員以及臨床醫(yī)學(xué)人員要能夠通過患者的既往病史以及現(xiàn)有診斷,準(zhǔn)確的提出制定用藥方案,避免對患者身體以及心理的雙重打擊。
3.2抗生素的應(yīng)用
臨床藥物使用的過程中,抗生素藥物的應(yīng)用可謂十分廣泛,但是所引發(fā)的不良反應(yīng)率也較高,因此,臨床在使用抗生素時,必須遵照相關(guān)規(guī)定,由專業(yè)的醫(yī)師和藥師共同協(xié)商進(jìn)行開藥。對于想要使用抗生素的患者,必須出示完整的使用證明以及開具標(biāo)準(zhǔn),而對于證明不全的患者來說,藥師不可予以開藥。另外,藥師所開的抗生素藥物劑量必須合理,不可過多;如患者既往應(yīng)用抗生素時,出現(xiàn)了明顯的不良反應(yīng),則必須再次進(jìn)行皮試,以此防治抗生素隨意使用的情況發(fā)生,以此提高患者的用藥安全概率。
3.3對靜脈用藥管理管制
對患者進(jìn)行點滴治療可以提高用藥的起效時間,但是在此過程中,點滴治療也同樣會產(chǎn)生一系列副作用。當(dāng)前,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新深化,醫(yī)學(xué)人員水平的不斷深化,提高了用藥安全率,而有些地域受到發(fā)展水平的限制,在進(jìn)行靜脈用藥過程中,出現(xiàn)靜脈用藥事故的概率依舊讓人擔(dān)憂,針對這種情況,醫(yī)院的醫(yī)師和藥師必須合理溝通,醫(yī)師要確保病例準(zhǔn)確,進(jìn)行靜脈藥物的開具[6]。另外,對藥事管理的相關(guān)要求必須合理執(zhí)行。
3.4藥學(xué)服務(wù)的智能化
合理大量的應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化技術(shù),從而將藥學(xué)服務(wù)智能化最大程度開展,縮短患者前來治療以及開藥的時間,并為醫(yī)師治療更多的患者提供保障。
綜上所述,將醫(yī)院藥事管理應(yīng)用于臨床藥學(xué)服務(wù)中,提高患者的滿意度,增強(qiáng)用藥安全率,降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率,從根本上防止濫用藥物情況出現(xiàn)。本文的相關(guān)論點與趙艷、盧熠和劉桂萍、歐微[6~8]的依據(jù)相符,可以為臨床提供相應(yīng)的價值和參考。
作者:張冰 單位:重慶市萬州區(qū)婦幼保健院
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針對所服務(wù)的社區(qū)居民人口結(jié)構(gòu)狀況,以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人群的基本情況,可以充分說明在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的必要性和緊迫性。調(diào)查問卷結(jié)果表明,在社區(qū)就醫(yī)的人群,基本是中老年人群,年齡在60歲以上者占56.8%;中專以下學(xué)歷占76.1%。受訪人群中,經(jīng)確診的前5位疾病比例依次是高血壓(53.7%)、糖尿病(36.1%)、高血脂癥(26.3%)、心腦血管疾病(24.9%)、關(guān)節(jié)炎(19.6%)。在患者用藥的依從性和正確理解醫(yī)囑及正確服藥上,設(shè)計了一個普通的處方和醫(yī)囑,結(jié)果顯示不容樂觀,能夠完全正確理解和用藥的僅占8%,有絕大多數(shù)的患者采用了多種不正確的方法,很大程度上影響了藥物治療效果,增加了不良反應(yīng)的發(fā)生率。以慢性病、老年性常見疾病為特征,且受教育程度普遍偏低,使得這部分人群在用藥的合理性、依從性、安全性等方面產(chǎn)生較多的障礙和問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對象除老年人、慢性病患者外,還有一部分特殊群體,如婦女、兒童、殘疾人、精神障礙疾病、腫瘤患者、艾滋病,以及酗酒、吸毒人群。由于這些人群的特殊性,病理、生理狀況的特殊性,使用藥品的特殊性等,產(chǎn)生用藥差錯,選擇誤差,撤、停藥不當(dāng)?shù)阮悊栴}的幾率會相應(yīng)增加,發(fā)生藥物不良反應(yīng)、毒副作用的幾率也會增加。因此,社區(qū)開展藥學(xué)服務(wù)勢在必行。因藥師直接面對患者,在提供安全有效的社區(qū)藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。但調(diào)查結(jié)果顯示,有51.2%的患者對藥師工作不了解,認(rèn)為藥師能夠指導(dǎo)用藥的比例僅為29.8%。在問及用藥產(chǎn)生不適如何處理時,咨詢藥師僅占13.7%;問及用藥問題一般向誰咨詢時,僅9.8%的患者咨詢藥師。結(jié)果表明,老年人甚至大多數(shù)公眾很難體會到藥師的服務(wù)價值。在英國的社區(qū)醫(yī)院,有臨床藥師直接面向患者服務(wù),工作細(xì)微到教老年人吃藥的時間順序。在很多美國人眼里,藥師就是他們的健康咨詢師。在加拿大,社區(qū)藥師在提供藥物咨詢、為患者解釋有關(guān)藥物相互作用知識、幫助患者調(diào)整藥物服用劑量等方面發(fā)揮很重要的作用,甚至可以幫助醫(yī)生選擇藥物。藥師必須了解到自己的服務(wù)要使患者受益,就要擔(dān)負(fù)起監(jiān)護(hù)患者藥物治療的責(zé)任,包括了道德上的相互信任與尊重,以及法律上的責(zé)任歸屬問題。
2新型社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式
2.1調(diào)劑時的藥學(xué)服務(wù)藥師接收患者的處方并進(jìn)行調(diào)配發(fā)藥時,需要清晰知道自己的責(zé)任。交待清楚服藥時間,如助眠藥需睡前服用,抗酸類藥物在飯前0.5h服用,對胃腸道刺激性較強(qiáng)的藥物飯后服用,個別藥品如復(fù)合維生素應(yīng)與早飯同服,磷霉素氨丁三醇散應(yīng)空腹頓服,中西藥間隔0.5h服用等;交待清楚服藥劑量和方法,老年患者及孕婦兒童用藥劑量需準(zhǔn)確無誤,混懸劑需搖勻使用,某些藥物需要首次加倍如替硝唑片,硝酸甘油需舌下含服;告知藥物的相互作用及不良反應(yīng),如利塞膦酸鈉不宜與阿司匹林或非甾體抗炎藥同服,抗感冒藥中有催眠成分,鐵劑可引起黑色便等;告知飲食對藥物吸收的影響,服用阿司匹林期間禁止飲酒;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時,茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響藥效;告知藥品儲藏知識。如胰島素系列應(yīng)2~8℃冷藏,鹽酸左氧氟沙星注射液需避光保存等。
2.2指導(dǎo)合理用藥藥物作為特殊商品,如何安全、有效、合理用藥已成為社會關(guān)注的熱點。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)人群多數(shù)為自購藥者,若選擇藥物不當(dāng),忽視不良反應(yīng)和注意事項,看不懂說明書,或盲目聽從廣告宣傳,追求保健。針對患者使用藥品時遇到疑問和問題的調(diào)查中,有26.7%的患者表示經(jīng)常遇到,50.5%表示偶爾遇到。由此可見,多數(shù)人群都需要藥師的正確指導(dǎo)和合理引導(dǎo)。社區(qū)藥師可通過開展用藥咨詢講座,開辟社區(qū)用藥咨詢宣傳欄,創(chuàng)建社區(qū)用藥咨詢網(wǎng)絡(luò),定期更新藥品信息,如新藥的介紹、老藥新用、不良反應(yīng)、相互作用等,向社區(qū)居民宣傳合理用藥的知識,促進(jìn)患者安全合理用藥。我院聯(lián)手潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,推出“北京市朝陽區(qū)潘家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥學(xué)服務(wù)聯(lián)系卡”,卡面注明藥師聯(lián)系方式,方便隨時指導(dǎo)患者用藥,提高患者用藥的依從性。此外,我院還通過印發(fā)用藥知識宣傳頁的方式,幫助患者解答日常生活中經(jīng)常會遇到的問題,如對老年人慎用藥的總結(jié)、糖尿病防治的誤區(qū)、高血壓藥物種類及其如何選擇、兒童慎用藥等,使患者在家里也可以閱讀到對他們病情有幫助且科學(xué)的用藥知識。
2.3開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作在藥物的治療過程中,為了增加療效,需要聯(lián)合用藥。調(diào)查結(jié)果表明,老年人同時使用2種以上藥物的比例達(dá)53.3%,5種及以上藥物的比例為15.8%,且有52.6%的患者表示有過因用藥產(chǎn)生不適的經(jīng)歷。有調(diào)查表明,同時使用5種以上藥物,發(fā)生藥物相互作用的潛在風(fēng)險可增加50%以上。若多藥相互作用使藥物在體內(nèi)的吸收增加,即協(xié)同作用,易引起不良反應(yīng),須減量使用,反之亦然。如碳酸鈣與含鋁抗酸藥物同服,鋁的吸收增加,而與四環(huán)素合用,二者吸收均減弱;如骨化三醇,對于老年性骨質(zhì)疏松癥,能增加鈣的吸收,但如與噻唑類利尿藥合用則增加高鈣血癥的危險。社區(qū)醫(yī)院藥師可開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。首先,藥師應(yīng)向患者介紹什么是藥品不良反應(yīng)及基本特征,詳細(xì)講解不良反應(yīng)的癥狀、后果及應(yīng)急處理辦法。在患者了解不良反應(yīng)后,發(fā)放藥品不良反應(yīng)調(diào)查報告表,追蹤患者用藥情況,收集藥品不良反應(yīng)的原始數(shù)據(jù)。藥師經(jīng)過整理、分析后,向社區(qū)醫(yī)院不良反應(yīng)監(jiān)測委員會匯報,并再次進(jìn)行分析、評判,實現(xiàn)信息互動的同時,可促使醫(yī)生提高對藥品不良反應(yīng)的重視,也可充分展示社區(qū)醫(yī)院藥師的才能。
2.4抗菌藥物的監(jiān)測與評估近年來,國家相關(guān)部門對合理使用抗菌藥物極其重視,針對合理使用抗菌藥物頒布了相應(yīng)的法規(guī)文件,但濫用現(xiàn)象仍然存在,主要體現(xiàn)在不合理的預(yù)防性用藥、重復(fù)性用藥、抗菌藥物使用劑量不準(zhǔn)確、盲目更換抗菌藥物類別等。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)定期開展抗菌藥物使用監(jiān)測,落實抗菌藥物點評制度,分析院內(nèi)抗菌藥物使用情況,評估抗菌藥物使用合理性;通過抗菌藥物使用趨勢的分析,針對出現(xiàn)使用量急劇增長,頻繁超劑量超適應(yīng)證使用,頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況,應(yīng)及時采取有效干預(yù)措施。
2.5建立藥歷,加強(qiáng)回訪藥師應(yīng)查閱患者的病歷、用藥記錄,為社區(qū)患者建立藥歷,記錄相關(guān)藥物治療信息,包括患者的資料、既往病史、藥物過敏史、家族遺傳史,每次用藥品種、劑量、療程及不良反應(yīng)等,通過藥歷對患者用藥進(jìn)行合理干預(yù),實現(xiàn)患者治療的全程式藥物服務(wù)。定期回訪調(diào)查,主要向患者及其家屬講解假藥、劣藥的識別;藥物名稱識別,如同一種藥物的化學(xué)名相同,但會有不同的商品名、不同的劑型及規(guī)格,以避免重復(fù)用藥;解答患者的疑問,如口服液有出現(xiàn)渾濁可否服用等常見問題,并提醒患者應(yīng)定期清理家中小藥箱,及時清理過期變質(zhì)藥品。
3提高社區(qū)藥學(xué)服務(wù)水平
3.1加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)藥師直接面對的是患者,應(yīng)在具有扎實的藥學(xué)知識的基礎(chǔ)上,還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)及生物學(xué)方面的知識,以提高自身的專業(yè)素質(zhì),改善自身的知識結(jié)構(gòu),以便指導(dǎo)患者安全、合理、有效地使用藥物。
3.2加強(qiáng)溝通與交流藥學(xué)服務(wù)以患者為中心,要主動進(jìn)行服務(wù),對患者進(jìn)行全面的關(guān)心和關(guān)懷。實施藥學(xué)服務(wù),藥師有義務(wù)預(yù)防和解決與藥物有關(guān)的問題,信任則是患者依從藥物治療的基礎(chǔ),藥師需要具備與患者交流的技巧和能力,關(guān)心和理解患者的痛苦,提高患者對藥師的信任度。通過藥師的溝通,可以避免由于醫(yī)患之間缺少必要的溝通造成的不信任,這也是藥學(xué)服務(wù)能夠取得成功的基礎(chǔ)。
3.3加強(qiáng)與臨床醫(yī)師、護(hù)士的合作社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的開展離不開與醫(yī)師、護(hù)士的密切合作。藥師主動與醫(yī)師溝通,及時把處方點評結(jié)果告知臨床醫(yī)師,便于其采取相應(yīng)的措施;藥師主動與護(hù)士溝通,了解患者的病情變化,及時應(yīng)對藥品不良反應(yīng);社區(qū)藥學(xué)服務(wù)是多方合作參與的過程,藥師與醫(yī)師、護(hù)士的結(jié)合能夠更好的作出藥物治療決策,以取得最佳的治療效果。
3.4重視藥學(xué)信息服務(wù)藥學(xué)信息服務(wù)的重點是解決臨床使用藥物預(yù)防、治療疾病時對藥物相關(guān)知識的需求,最終解決患者用藥過程中遇到的疑問,確?;颊吆侠?、安全用藥。提供全面的藥學(xué)信息服務(wù)是社區(qū)藥師的職責(zé)之一,并必將會越來越重要。藥學(xué)信息服務(wù)包括患者接診前、就診中及用藥后的全過程,真正做到以患者為中心,提供患者所需要的信息服務(wù)。
3.5開展藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)藥學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)是為了使患者達(dá)到較好的治療效果,但同時所需的藥費盡可能減少,以幫助患者減輕不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),還可避免了藥物的濫用、誤用,造成醫(yī)藥資源的無形浪費,甚至引起藥源性疾病。在美國,社區(qū)藥師提供的藥學(xué)服務(wù)已包括成本-效益分析,可每年節(jié)省大量、不必要的藥費開支,也減少了很多藥源性問題的發(fā)生。
4結(jié)語
關(guān)鍵詞:群眾文化;文化館;合唱 排練
隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展,人民群眾的文化需求日益增長,保障好人民群眾基本文化權(quán)益成了我們?nèi)罕娢幕说幕疽蟆H欢鴤鹘y(tǒng)培訓(xùn)方式已不能滿足大眾的審美要求了,科技時代的到來讓大眾有了更多的學(xué)習(xí)和欣賞的機(jī)會;隨便一搜索,各個名家都把自己的上課教學(xué)視頻上傳至網(wǎng)上,這對我們直接和群眾面對面教學(xué)的群文老師來說既是一個學(xué)習(xí)的機(jī)會同時也是挑戰(zhàn),如果你上課的方式方法,學(xué)生覺得不好甚至不對,那你就會面臨淘汰的尷尬境地。
在群文輔導(dǎo)的序列里,合唱的教學(xué)又占有很大的一個比重,不管是哪個年齡階層都喜歡音樂、喜歡唱歌。來文化館活動的群眾有一半左右都是來學(xué)習(xí)聲樂的,而在文化館的聲樂培訓(xùn)中按參加人數(shù)又分為單人、小組、集體等多種方式。我覺得單人及小組都不具代表性和實用性,我主要以集體合唱形式為主要研究討論對象。
首先應(yīng)該按照性別、聲音條件選拔團(tuán)員,可以通過模唱和小段演唱等方式進(jìn)行選拔,根據(jù)聲音條件劃分聲部,通常為四個聲部,男高、男低、女高、女低聲部。四個聲部基本比例是1:1:1:1。然后高音部再加10%,低音部減10%。如40個群眾的合唱隊,高音部加4個,低音部減4個,這樣的聲部是最平衡的。
接下來我主要介紹一些我的訓(xùn)練方法及評價標(biāo)準(zhǔn),我一般先練呼吸。歌唱藝術(shù)由四部分構(gòu)成:氣、聲、字、腔。吸氣要適中,該多就多,該少就少,具體地感覺到,吸氣象聞花,就是很好的比喻,吐氣象是血壓水銀柱慢慢下降,急吐氣,象秤砣掉下來。開始用“S”練吐氣,分勻吐、急吐、停頓等。這個練習(xí)可以讓學(xué)生找到保持氣息的感覺。而且,有一個人氣不穩(wěn),就會出現(xiàn)“咝咝”聲,便于糾正。在放松的基礎(chǔ)上,肩不動才是好的,因為這樣氣肯定是往下吸的 接下來就是起聲練習(xí),有兩種,一種是結(jié)合音樂進(jìn)行,一種是不結(jié)合音樂進(jìn)行。主張兩種同時進(jìn)行。無音樂的起聲練習(xí):例如哼鳴“ng”,象回答人的話,不保持一定的音高。這種練習(xí)好處是它打開聲音而不受聲音高低的限制。再是,找到氣息有比例地通過聲帶發(fā)音的感覺。如同拉提琴弓子碰弦,弓壓著弦,聲音難聽,只沾一點弓毛,聲音又太飄。只有通過這個練習(xí),才可以找到正確的比例。
開始時,一切都要中等。力度、音高、氣息、不強(qiáng)不弱、不高不低、自然地開始。經(jīng)過一段時間,同學(xué)們們找到最自然的感覺后,在無樂音哼鳴保持的氣息狀態(tài)時,他張口的有樂音的聲音比例就對了(一個合唱隊在演出以前,也應(yīng)該作這個練習(xí))。
起聲練習(xí):我們一般是由哼鳴到母音“嗎、嗚、衣”進(jìn)行訓(xùn)練的。剛唱哼鳴時,要讓孩子不斷地找,找到一個最好的地方,延長它,讓他記著這個感覺。當(dāng)哼鳴很好的時候,改唱母音“嗎”。這個音張開時,有個標(biāo)準(zhǔn),下牙別看到就是對的,這時聲音就全打開了。
起聲練完后,可唱各種練習(xí)曲,但不要把它當(dāng)成例行公事。這一方面指揮的選材很重要,再有音色模仿也是很要緊的。同學(xué)們心中有一個美好的聲音,在合唱隊里又聽到合于心中的聲音,逐漸去靠,這樣就形成一個統(tǒng)一優(yōu)美的音色,當(dāng)然,這是在正確的呼吸起聲的前提下進(jìn)行的。
好的合唱團(tuán),它的標(biāo)準(zhǔn)是演唱作品風(fēng)格、演唱技巧、演唱形式的多樣性。
1.正確的演唱姿式和統(tǒng)一的發(fā)聲狀態(tài)。這就是松弛、自然。把不該緊張的部位全部放松,該緊張的部位要支撐住。2.要有正確的母音唱法。“阿、衣、埃、歐、烏”是非常重要的母音,因為你的音色,很大程度上取決于母音的唱法。3.不管聲部有多少,都需要圓潤、豐滿的共鳴位置,特別是上部的共鳴位置。4.做到相應(yīng)力度變化的幅度。我們這個合唱團(tuán)不是憑聲大取勝,而是靠變化。5.要有調(diào)配各種音色的能力?!鞍ⅰ蹦敢羰且环N音色,“衣”母音是一種音色,“烏”母音是另外一種音色,要隨著字的變化而變化音色。6.有清晰音樂化的語言。在歌曲中的語言,是不能離開音樂的。音樂有時要求語言夸張,有時縮小,有時虛,有時實,讓它具有語言的色彩的旋律線條,這樣的語言才是有價值的。7.良好的音準(zhǔn)和節(jié)奏。我主張合唱的最基本訓(xùn)練要從無伴奏合唱開始,從多聲部開始,從感覺入手。用正規(guī)美聲方法訓(xùn)練的群眾合唱,音域更寬闊、聲部更和諧,音質(zhì)和旋律的高度統(tǒng)一能達(dá)到一種輝煌和美妙的境界,深厚的文化底蘊作為扎實的基礎(chǔ),基礎(chǔ)訓(xùn)練和美育教育做得扎實。
業(yè)余的團(tuán)隊,專業(yè)的水平,這絕對做得到,只有藝術(shù)修養(yǎng)一步一步地提高,藝術(shù)人才才會用之不竭。
群眾訓(xùn)練中,要注意使群眾會用假聲唱高八度,即掌握真聲與假聲兩種方法。歌唱是氣、聲、字、腔、情組成的。氣、聲、字、腔是手段,情是目的。
一個好的合唱團(tuán)要做到合唱技巧的多樣性,合唱風(fēng)格的多樣性,合唱表演形式的多樣性。美麗的音色是學(xué)生們自己尋找出來的,他們心中有一個美好的聲音,在合唱隊里又聽到合于心中的聲音,逐漸去靠,這樣就形成一個統(tǒng)一優(yōu)美的音色,真正代表一個國家綜合音樂實力的是合唱團(tuán)和交響樂團(tuán)。
參考文獻(xiàn):
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[2]石一冰.中國當(dāng)代大型合唱創(chuàng)作[M].西南師大出版社,2010,8.
中醫(yī)藥是我國自然科學(xué)領(lǐng)域里具有自主知識產(chǎn)權(quán),最具優(yōu)勢、最有特色的行業(yè),是我國傳統(tǒng)瑰寶。新時期,除社會發(fā)展和中藥產(chǎn)業(yè)快速增長的因素外,中藥行業(yè)職業(yè)種類的日漸增多和細(xì)化,迫切要求中藥人才從單一學(xué)術(shù)型向復(fù)合應(yīng)用型發(fā)展,并與醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、農(nóng)學(xué)等多學(xué)科合作培養(yǎng)復(fù)合應(yīng)用型高層次人才,實現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)性變革。首批開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位43家院校中,中醫(yī)藥院校22所,西醫(yī)藥院校11所,綜合性院校7所,農(nóng)林院校2所,商業(yè)院校1所,幾乎覆蓋各類院校,也充分表明這一點。因此,以中藥學(xué)為主體,多學(xué)科交叉培養(yǎng)復(fù)合型應(yīng)用型人才是成功構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式的重要環(huán)節(jié)。如中藥學(xué)與化學(xué)、工學(xué)等緊密結(jié)合,著力培養(yǎng)為從事藥物研究、開發(fā)和生產(chǎn)的工程技術(shù)工作的創(chuàng)業(yè)型人才和技術(shù)型人才;藥學(xué)與醫(yī)學(xué)結(jié)合,著力培養(yǎng)能解決藥物質(zhì)量控制和臨床合理用藥等問題的執(zhí)業(yè)藥師型人才;藥學(xué)與管理學(xué)結(jié)合,培養(yǎng)能進(jìn)行科學(xué)決策、經(jīng)營管理的管理型人才。圍繞以上專業(yè)方向構(gòu)建培養(yǎng)模式,制定相應(yīng)的技能操作大綱和考核與評價指標(biāo)體系,并加強(qiáng)基地與技能實驗室建設(shè),將有效保證并不斷提高中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的人才培養(yǎng)質(zhì)量。
以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合打造中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位主要培養(yǎng)環(huán)節(jié)中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案明確要求,教學(xué)應(yīng)以能力與技術(shù)培養(yǎng)為核心,聘請在中藥研發(fā)、注冊、生產(chǎn)等環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的專家參與教學(xué),教學(xué)方式注重教師講授與學(xué)生研討、模擬、案例教學(xué)的有機(jī)結(jié)合。按照此要求,校企、校(醫(yī))院聯(lián)合培養(yǎng)的產(chǎn)學(xué)研結(jié)合模式應(yīng)成為專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的主要形式。在此基礎(chǔ)上,采取雙導(dǎo)師制的指導(dǎo)方式,學(xué)校導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的理論知識學(xué)習(xí),合作單位導(dǎo)師負(fù)責(zé)學(xué)生的專業(yè)技能的培養(yǎng)。由此,校外基地建設(shè)也成為決定專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的重要因素。除了生產(chǎn)企業(yè)的技術(shù)、管理與市場營銷等部門,醫(yī)院臨床藥學(xué)部、藥房以及醫(yī)藥公司等實踐基地以外,充分發(fā)揮和利用高校現(xiàn)有重點實驗室、工程中心、產(chǎn)學(xué)研基地等優(yōu)勢條件,與國家和各省重大工程、重點應(yīng)用型科技攻關(guān)項目以及社會企事業(yè)單位的需求掛鉤,是強(qiáng)化研究生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的重要支撐條件。
2構(gòu)建舉措
2.1明確人才培養(yǎng)定位,科學(xué)設(shè)置方向培養(yǎng)目標(biāo)上,中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位旨在培養(yǎng)能夠結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題并解決問題,勝任中藥產(chǎn)業(yè)各個領(lǐng)域工作的高層次專門人才。以此目標(biāo)為指導(dǎo),可以明確中藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)定位應(yīng)是從事中藥產(chǎn)業(yè)各領(lǐng)域、各環(huán)節(jié)的質(zhì)控、監(jiān)管、營銷的應(yīng)用型人才,而非藥物組成、機(jī)理及相關(guān)理論研究的學(xué)術(shù)型人才。在實際培養(yǎng)工作中著重以下幾個方面的能力培養(yǎng):系統(tǒng)掌握本學(xué)科基本理論和專業(yè)技能,具備全面勝任行業(yè)實際工作的實踐應(yīng)用能力;基本掌握生產(chǎn)、流通、管理與科研設(shè)計等相關(guān)學(xué)科的理論知識與方法,具備敏銳發(fā)現(xiàn)、善于分析、快速解決應(yīng)用過程中產(chǎn)生的新問題或突出事件的組織應(yīng)變能力;同時注重人文與專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng),具備準(zhǔn)確把握行業(yè)發(fā)展趨勢和及時處理相關(guān)工作的溝通協(xié)調(diào)能力。
在學(xué)科專業(yè)方向,可設(shè)置為中藥新藥研究與開發(fā)、中藥制劑分析與質(zhì)量控制、中藥材種植與加工、中藥市場營銷與管理、醫(yī)院調(diào)劑與制劑等5個主要方向,基本涵蓋了中藥產(chǎn)業(yè)及社會服務(wù)等各個領(lǐng)域。中藥新藥研究與開發(fā)方向要求研究生掌握中藥新藥研發(fā)相關(guān)的理論知識和實驗技能,熟悉中藥新藥注冊法規(guī)和政策,具有現(xiàn)代中藥產(chǎn)品研發(fā)各環(huán)節(jié)的科學(xué)設(shè)計能力,勝任現(xiàn)代中藥研究與開發(fā)工作。中藥制劑分析與質(zhì)量控制方向著眼于中藥及復(fù)方制劑的質(zhì)量監(jiān)控工作,要求學(xué)生掌握中藥制劑定性鑒別等現(xiàn)代分析技術(shù)和方法。中藥材種植與加工方向主要培養(yǎng)掌握藥用植物栽培與鑒定的基本理論和技能,能從事中藥材種植、鑒定、加工、炮制及中藥資源保護(hù)與開發(fā)利用等工作的專門人才。中藥市場營銷與管理旨在培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)、事業(yè)單位需要,掌握營銷、經(jīng)濟(jì)、法律專業(yè)知識與技能及中醫(yī)藥知識的高級管理人才。醫(yī)院調(diào)劑與制劑醫(yī)院制劑方向旨在培養(yǎng)能夠開展醫(yī)院制劑監(jiān)管工作,對臨床醫(yī)生與患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)與信息服務(wù)的專門人才,應(yīng)掌握中藥飲片的鑒別、保管,掌握中藥各種劑型的制備過程及各生產(chǎn)崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。
2.2強(qiáng)化階段培養(yǎng),優(yōu)化培養(yǎng)過程圍繞實踐應(yīng)用能力與技能的培養(yǎng),擬設(shè)置課程學(xué)習(xí)、專業(yè)實踐、學(xué)位論文3個主要環(huán)節(jié)。其課程學(xué)習(xí)為第一階段,時間為第1學(xué)期,在學(xué)校集中完成課程學(xué)習(xí)和基本實驗技能;第2學(xué)期至第6學(xué)期為實踐技能培養(yǎng)期,進(jìn)入企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實踐技能訓(xùn)練,期間,第4學(xué)期至第6學(xué)期不脫產(chǎn)開展學(xué)位論文研究工作。第一階段在主、副導(dǎo)師指導(dǎo)下填寫專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)計劃,主要工作是按照課程要求完成所選理論課程和技能方法課程的學(xué)習(xí)。課程由公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)選修課組成。公共課由外語和政治理論課組成,為必修課程。專業(yè)基礎(chǔ)課主要反映本學(xué)科的基礎(chǔ)理論,專業(yè)知識和近期國內(nèi)外研究進(jìn)展,為必修課程。專業(yè)選修課為方向分化課,是依據(jù)研究方向的不同,開設(shè)的側(cè)重某一分支學(xué)科的系統(tǒng)知識,為選修課。
例如,制藥工程與技術(shù)方向可設(shè)中藥工業(yè)化制劑原理及技術(shù)、制藥設(shè)備原理、中藥藥品設(shè)計與研發(fā)、GMP與技術(shù)改造等課程。中藥檢驗與分析方向可設(shè)置中藥品質(zhì)評價與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立、藥品檢驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范、中藥儀器分析專論等課程。醫(yī)院調(diào)劑與制劑方向可設(shè)置中藥臨床研究管理、中藥調(diào)劑學(xué)專論、中藥臨床循證評價、中藥物流通論等課程。依據(jù)中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)目標(biāo),課程內(nèi)容應(yīng)突出知識交叉性、實用性、創(chuàng)新性的特點,要注重理論學(xué)習(xí)與生產(chǎn)管理實際有機(jī)結(jié)合,以知識或問題(能力)為主線把不同學(xué)科知識加以綜合,創(chuàng)新教學(xué)方法。
授課方式上,多采用課程講授、案例研討和實驗設(shè)計等形式,重視發(fā)揮在中藥產(chǎn)業(yè)管理環(huán)節(jié)有豐富實踐經(jīng)驗的企業(yè)(醫(yī)院)專家參與教學(xué)。第2階段是中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作的核心內(nèi)容,主要在合作企業(yè)的生產(chǎn)技術(shù)、質(zhì)量管理、人力資源管理、市場營銷等部門進(jìn)行專業(yè)實踐技能實習(xí),時間為2年半。第2階段可分為專業(yè)方向的基本技能訓(xùn)練和專項技能訓(xùn)練兩個部分。最后一年應(yīng)屬于專項技能訓(xùn)練階段,在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成,并進(jìn)行資料收集,撰寫文獻(xiàn)綜述、開題報告,完成開題報告評議工作,并進(jìn)入學(xué)位論文研究工作。第6學(xué)期完成論文,進(jìn)行學(xué)位論文答辯與申請環(huán)節(jié)。
2.3產(chǎn)學(xué)研結(jié)合,構(gòu)建實踐教學(xué)體系專業(yè)技能訓(xùn)練工作中以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合構(gòu)建實踐教學(xué)體系是保證專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量的主要手段。國際先進(jìn)藥學(xué)教育均著重于對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng),側(cè)重于實踐技能訓(xùn)練,為我們提供很好的借鑒。以美國的Pharm.D學(xué)位為例,前1~3年進(jìn)行早期藥學(xué)實踐或介紹性藥學(xué)實踐,第4年全年進(jìn)行進(jìn)階藥學(xué)實踐。大多數(shù)學(xué)校在藥學(xué)實踐完成時不僅授予學(xué)位,還頒發(fā)實習(xí)畢業(yè)證,沒有實習(xí)畢業(yè)證,就難以找到工作。英國的臨床藥學(xué)實踐多采用連續(xù)性實踐方式,時間大約為1年,實踐范圍包括醫(yī)院、社區(qū)、藥房、國民健康服務(wù)機(jī)構(gòu)等,實踐方式亦多種多樣。日本、德國均有相似的藥學(xué)實踐要求。因此,中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位應(yīng)充分發(fā)揮校企、校院聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢與特色,采取雙導(dǎo)師制,即由學(xué)校在職研究生導(dǎo)師和合作企業(yè)具有高級職稱的專家共同擔(dān)任導(dǎo)師,指導(dǎo)研究生技能訓(xùn)練與學(xué)位論文工作。充分發(fā)揮企業(yè)導(dǎo)師在專業(yè)技能實習(xí)和學(xué)位論文研究工作中的重要作用,針對實踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)應(yīng)出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標(biāo)體系,確保實踐教學(xué)的順利開展。同時還應(yīng)制定基地的建設(shè)規(guī)范,特別加強(qiáng)生產(chǎn)、流通等方面基地條件與教學(xué)設(shè)施建設(shè)尤為重要。
2.4規(guī)范格式與評閱標(biāo)準(zhǔn),強(qiáng)化學(xué)位論文質(zhì)量學(xué)位論文是研究生申請學(xué)位的主要依據(jù),狹義上講,論文質(zhì)量即代表著一個類型研究生教育的質(zhì)量,是判別一個模式成功與否的主要標(biāo)志。因此必須做好中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的論文工作。在內(nèi)容上,學(xué)位論文須與中藥產(chǎn)業(yè)的實際需要相結(jié)合,體現(xiàn)學(xué)生運用中藥學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法分析、解決中藥學(xué)實際問題的能力。在形式上可以不拘一格,論文類型可以是質(zhì)量較高的現(xiàn)場調(diào)查分析報告、針對主要技術(shù)問題提出科學(xué)合理的研究設(shè)計解決方案,或者其它相關(guān)研究論文。作為學(xué)校管理部門,應(yīng)及時細(xì)化論文格式規(guī)范、內(nèi)容與行文要求,要設(shè)置相配套的學(xué)位論文評閱標(biāo)準(zhǔn)與管理辦法,供評閱、答辯以及學(xué)位評定委員會專家參考執(zhí)行。
我國藥學(xué)教育改革的必然需要進(jìn)入21世紀(jì),全球生物工程和新醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)伴隨著生命科學(xué)的突飛猛進(jìn),我國的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也持續(xù)高速增長,已成為世界上發(fā)展最快的醫(yī)藥市場之一。但我國僅是一個醫(yī)藥大國,還不是醫(yī)藥強(qiáng)國,其主要原因之一就是嚴(yán)重缺乏具有創(chuàng)新能力的應(yīng)用型藥學(xué)高層次人才。以培養(yǎng)教學(xué)科研型人才為主要目標(biāo)的研究生教育體系,已經(jīng)不能滿足社會多元化的要求。社會迫切需要能夠結(jié)合實際工作發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題,勝任藥物生產(chǎn)、質(zhì)量評價與控制、新藥研發(fā)等各個方面工作的高層次、應(yīng)用型藥學(xué)專門人才。要滿足社會對藥學(xué)高層次人才的新需求,必須通過完善藥學(xué)學(xué)位類型、逐步開展藥學(xué)(中藥學(xué))專業(yè)學(xué)位研究生教育來實現(xiàn)[3]。我國中藥行業(yè)自身發(fā)展的必然需要中藥學(xué)是我國傳統(tǒng)瑰寶,東漢末年的《神農(nóng)本草經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的藥學(xué)專著,成為中國藥學(xué)的開端。中醫(yī)藥是我國自然科學(xué)領(lǐng)域里具有自主知識產(chǎn)權(quán),最具優(yōu)勢、最有特色的行業(yè),但是由于整體工程技術(shù)水平較低,削弱了中藥在國際市場的競爭力,如今國際中藥市場的80%-90%的份額被歐美日國家占有。與此同時,伴隨社會發(fā)展和中藥產(chǎn)業(yè)的快速增長,中藥行業(yè)職業(yè)種類日漸增多和細(xì)化,行業(yè)對中藥人才的需求已從單一走向復(fù)合,對高層次應(yīng)用型復(fù)合型人才的需求越發(fā)迫切。中藥學(xué)迫切需要培養(yǎng)出橫跨藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物技術(shù)、農(nóng)學(xué)等跨學(xué)科的高層次人才,實現(xiàn)中藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)性變革與拓展,讓中藥以嶄新的面貌融入市場,造福人類。此外,在21世紀(jì)生命科學(xué)的發(fā)展和回歸自然的世界潮流中,中藥走向世界適逢大好機(jī)遇,同樣需要大量的推廣、管理等應(yīng)用型人才。綜上所述,設(shè)置中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位,不僅是與國際藥學(xué)主流教育相銜接的客觀需要,同時也適應(yīng)國內(nèi)外中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對中藥學(xué)專門人才需求的迫切需要。開展中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位教育,有利于完善中藥學(xué)人才培養(yǎng)體系,創(chuàng)新中藥學(xué)人才培養(yǎng)模式,提高中藥學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。從這一高度理解中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位將有利于該學(xué)位培養(yǎng)模式的構(gòu)建與發(fā)展。
存在問題
近年來,我國相繼開展了藥學(xué)、中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置的研究,如中國藥科大學(xué)張永澤等在中國學(xué)位與研究生教育學(xué)會“十一五”學(xué)位制度和研究生教育研究課題的支持下開展了藥學(xué)專業(yè)設(shè)置的前瞻性與可行性研究[4],為藥學(xué)(中藥學(xué))專業(yè)學(xué)位的最終設(shè)置奠定了理論基礎(chǔ)。北京大學(xué)藥學(xué)院提出借鑒臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位設(shè)置臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)位,強(qiáng)調(diào)應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生臨床用藥實踐技能,解決臨床藥學(xué)實際問題的能力[5];江西中醫(yī)學(xué)院開展校企聯(lián)合設(shè)置專業(yè)學(xué)位理論課程,雙導(dǎo)師制共同制定培養(yǎng)計劃的培養(yǎng)模式[6],均為中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位開展提供了很好的借鑒。但是,中藥學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位尚處于初級發(fā)展階段,必然存在著不少問題。特別是從首批高校實際培養(yǎng)過程中也發(fā)現(xiàn)了一些問題尤為突出,值得關(guān)注。1.起步較晚,重視程度還不夠雖然我國已確定了碩士生教育從以學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐詰?yīng)用型人才培養(yǎng)為主的戰(zhàn)略,但由于中藥學(xué)學(xué)術(shù)型人才培養(yǎng)的歷史長于專業(yè)型人才,前者學(xué)生數(shù)量也遠(yuǎn)大于后者,因而社會對學(xué)術(shù)學(xué)位研究生的認(rèn)同度要高于專業(yè)學(xué)位研究生。本校調(diào)研結(jié)果表明,20%的導(dǎo)師、管理干部不知道中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位;60%的導(dǎo)師、管理干部及學(xué)生不了解中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的性質(zhì)與內(nèi)涵。座談結(jié)果發(fā)現(xiàn),部分導(dǎo)師和企業(yè)也表示了對中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)質(zhì)量能否達(dá)到社會要求的憂慮;而學(xué)生中也存在因未被學(xué)術(shù)學(xué)位錄取,不想放棄學(xué)習(xí)機(jī)會而調(diào)劑到專業(yè)學(xué)位的現(xiàn)象,部分學(xué)生對專業(yè)學(xué)位知之甚少或并不感興趣。2.缺乏特點,與學(xué)術(shù)學(xué)位區(qū)分度不高專業(yè)學(xué)位與學(xué)術(shù)學(xué)位由于有著不同的培養(yǎng)規(guī)格與培養(yǎng)目標(biāo),因而在課程設(shè)置、實踐教學(xué)以及導(dǎo)師指導(dǎo)等諸多環(huán)節(jié)上應(yīng)有顯著的差異。例如,專業(yè)學(xué)位課程設(shè)置應(yīng)更具有應(yīng)用性和實踐性,即使同一名稱課程也因名同而實異,在內(nèi)容上有所不同,在教學(xué)方法上更傾向于技能的培養(yǎng)與實際的操作。培養(yǎng)過程中導(dǎo)師則應(yīng)根據(jù)專業(yè)學(xué)位的特點進(jìn)行分類指導(dǎo),著力培養(yǎng)學(xué)生的實踐能力與應(yīng)用能力。但調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)高校專業(yè)學(xué)位課程教學(xué)是與學(xué)術(shù)型研究生一起進(jìn)行的,且還無專門的課程教材。此外,對于中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位論文的形式與內(nèi)容多數(shù)導(dǎo)師與學(xué)生還存在著疑慮,這些因素都制約著中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位的順利開展。3.評價指標(biāo)體系尚未建立,培養(yǎng)模式有待不斷完善由于多數(shù)院校主要以培養(yǎng)研究型人才為主,因而對于專業(yè)學(xué)位的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、具體環(huán)節(jié)要求知之甚少,并且無成功經(jīng)驗借鑒,一定程度上影響到了模式的構(gòu)建與人才的培養(yǎng)。特別是實踐技能培養(yǎng)環(huán)節(jié)還未出臺相應(yīng)的技能操作大綱與考核評價指標(biāo)體系是影響中藥學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)工作與質(zhì)量的最大因素。此外,基地的建設(shè)與規(guī)范也是制約專業(yè)學(xué)位發(fā)展的重要因素,特別生產(chǎn)、流通等領(lǐng)域缺乏教學(xué)設(shè)施的建設(shè)與規(guī)范較為突出。
近幾年,隨著中藥領(lǐng)域新學(xué)科、新行業(yè)不斷涌現(xiàn),社會迫切需要一批新型中藥人才,以推動中藥事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展[1-3]。同時,我國的高等教育已經(jīng)進(jìn)入了大眾化時代,高校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大,人才競爭將由數(shù)量型向質(zhì)量型轉(zhuǎn)變[4]。因此,構(gòu)建新型的中藥學(xué)人才培養(yǎng)方案,以市場人才需求為導(dǎo)向,探索如何培養(yǎng)出一批具有較強(qiáng)實踐能力和創(chuàng)新精神的高級應(yīng)用型中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才是需要思考的問題。
1構(gòu)建中藥學(xué)專業(yè)實習(xí)實訓(xùn)教學(xué)體系
中藥學(xué)實習(xí)實訓(xùn)是指組織中藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生在校外場所進(jìn)行的有針對性的實際操作能力的訓(xùn)練,達(dá)到理論結(jié)合實際的目的。由野外見習(xí)、企業(yè)實習(xí)、醫(yī)院實訓(xùn)實習(xí)及畢業(yè)專題實習(xí)等幾部分構(gòu)成。
1.1藥用植物野外見習(xí)
藥用植物野外見習(xí)是藥用植物學(xué)課程體系中的重要環(huán)節(jié),充分利用本地資源,在泰順烏巖嶺國家自然保護(hù)區(qū)、龍灣潭國家森林公園和永嘉林坑建立了見習(xí)基地,在大二開學(xué)的第一周安排學(xué)生到基地進(jìn)行野外見習(xí),通過一周野外見習(xí),學(xué)生對中藥的生境、生態(tài)及資源保護(hù)和利用的理論知識得到強(qiáng)化,既拓展了知識面,學(xué)生了解了中藥資源調(diào)查的基本技能、方法,也培養(yǎng)獨立工作能力和團(tuán)隊精神。
1.2企業(yè)實習(xí)
利用藥學(xué)院自身科研優(yōu)勢成立浙江格魯斯特生物科技有限公司在內(nèi)的6家科技企業(yè),這些企業(yè)為學(xué)生了解市場與現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)的運行、樹立市場意識提供了良好的平臺。產(chǎn)業(yè)單位承接業(yè)務(wù),采取項目分拆、工程師帶教指導(dǎo)、學(xué)生參與項目設(shè)計和實施的方式,以實現(xiàn)學(xué)生提高知識應(yīng)用能力、企業(yè)提高效益的良好互動。自辦企業(yè)聘請的管理與技術(shù)人員也成為學(xué)生兼職導(dǎo)師,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)產(chǎn)業(yè)技術(shù)知識。同時學(xué)院建有溫郁金GAP種植基地(已通過國家GAP認(rèn)證),目前已經(jīng)成為集“教學(xué)、科研、實習(xí)、產(chǎn)業(yè)化”為一體的綜合性教科服務(wù)平臺,每年都能接受數(shù)十名學(xué)生進(jìn)行實踐教學(xué),通過溫郁金GAP基地實習(xí),使學(xué)生了解道地產(chǎn)區(qū)藥材種植、采收加工、質(zhì)量控制,并掌握道地藥材的植物形態(tài)、生長環(huán)境,藥用部位的主要特征等方面的情況,學(xué)生通過企業(yè)的實習(xí),在接觸書本理論知識的同時,提前接觸到產(chǎn)品和市場知識,并為今后的就業(yè)打下扎實的基礎(chǔ)。
1.3醫(yī)院實習(xí)實訓(xùn)
醫(yī)院實習(xí)實訓(xùn)是藥學(xué)類本科學(xué)生培養(yǎng)過程中重要的內(nèi)容之一,通過醫(yī)院實訓(xùn),使學(xué)生了解藥品的使用劑量、規(guī)格和注意事項,熟悉藥品調(diào)劑的整個過程[5]。由于臨床工作是今后畢業(yè)生的一個很重要的去向,我們對教學(xué)計劃做了較大改動,首先是增加了大一暑假臨床實訓(xùn),即利用大一暑假的時間,到附屬醫(yī)院的藥房進(jìn)行一個月的實訓(xùn),實訓(xùn)的目的一是讓學(xué)生對藥品有一個初步的感性認(rèn)識,為后續(xù)的專業(yè)課程學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ),同時也為最后一年的畢業(yè)實習(xí)及就業(yè)打下更加扎實的基礎(chǔ)。其次,我們在每年的例行教學(xué)實習(xí)檢查中了解到中藥學(xué)專業(yè)學(xué)生下點實習(xí)時間偏短(20周:12月底~5月初),這期間不少學(xué)生參加研究生考試、公務(wù)員考試、期初補(bǔ)考、畢業(yè)前補(bǔ)考、找工作等,還有春節(jié)和元旦等假期,真正投入到實習(xí)實踐工作中去的時間大大減少。為此,我們從2007級開始,對中藥學(xué)的教學(xué)計劃進(jìn)行調(diào)整,把第七學(xué)期的一部分課程提前上完,第七學(xué)期另一部分課程調(diào)至第八學(xué)期,學(xué)生第七學(xué)期下點實習(xí)(即擬9月1日~2月28日進(jìn)點實習(xí)),第八學(xué)期初返校繼續(xù)第七學(xué)期的部分課程學(xué)習(xí),以便學(xué)生真正實習(xí)下點時間延長,加強(qiáng)學(xué)生實踐訓(xùn)練的時間,有利于學(xué)生實踐素質(zhì)的拓展和就業(yè)競爭力的提高。
1.4畢業(yè)專題實習(xí)
畢業(yè)專題實習(xí),包括畢業(yè)課題研究和畢業(yè)論文撰寫等實習(xí)實訓(xùn)項目,以往我們將學(xué)生的畢業(yè)課題研究和畢業(yè)論文直接交由實習(xí)單位完成,但是幾年的實踐發(fā)現(xiàn)有的實習(xí)單位由于科研方面的不足,導(dǎo)致課題研究和論文完成的質(zhì)量較差,為此我們最大限度地發(fā)揮本專業(yè)老師的積極性,充分利用教師的科研項目,盡可能地將學(xué)生的科研論文在校本部完成后再下點實習(xí),實踐證明最近兩年我們畢業(yè)生的論文質(zhì)量有了較大幅度的提高。而且學(xué)生通過畢業(yè)專題實習(xí),可了解本專業(yè)(學(xué)科)發(fā)展動態(tài)和趨勢,并掌握文獻(xiàn)查閱、實驗設(shè)計、實驗研究、數(shù)據(jù)處理、結(jié)果分析、論文撰寫等科學(xué)研究的基本方法,熟悉論文答辯過程,為今后進(jìn)一步深造或從事科研工作打下良好基礎(chǔ)。通過幾年的實踐創(chuàng)新培養(yǎng),學(xué)生的綜合素質(zhì)得到了全面提高,在全國、省、市及學(xué)校各類比賽中均取得了突出的成績。2009年學(xué)生獲得“挑戰(zhàn)杯”全國大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽二等獎1項;2008年獲浙江省第十屆“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽一等獎和三等獎各1項;2009年浙江省第十一屆“挑戰(zhàn)杯”競賽特等獎1項、二等獎1項、三等獎3項;2011年又?jǐn)孬@浙江省第十二屆”挑戰(zhàn)杯”競賽一等獎,2010年,本專業(yè)學(xué)生參加的朗肽創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊榮獲“大學(xué)生就業(yè)?創(chuàng)業(yè)群英會———‘昆山杯’全國大學(xué)生優(yōu)秀創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊大賽”優(yōu)秀創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊獎。近三年來,學(xué)生以第一作者發(fā)表SCI論文3篇,浙江省新苗人才計劃5人,浙江省優(yōu)秀畢業(yè)生3人,校級優(yōu)秀畢業(yè)生9人。在校學(xué)生自然科學(xué)科研立項中,中藥專業(yè)學(xué)生連續(xù)3年名列前茅。
2與實習(xí)基地合作共贏,提高學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力
學(xué)?,F(xiàn)有十幾所附屬醫(yī)院和教學(xué)實習(xí)醫(yī)院,在人才培養(yǎng)與教學(xué)基地之間,通過學(xué)科建設(shè)緊密聯(lián)結(jié)起來,藥學(xué)院為基地提供技術(shù)與項目的支持,基地則為人才培養(yǎng)提供實訓(xùn)機(jī)會和就業(yè)機(jī)會。為提高基地教師的帶教積極性及帶教水平,我們利用學(xué)院具有的浙江省重中之重學(xué)科及浙江省科技創(chuàng)新平臺,通過開放基金這一載體,使醫(yī)院相關(guān)人員參與了項目的申報及課題研究;同時利用中藥學(xué)專業(yè)具有招收中藥學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位這一優(yōu)勢,我們聘請符合條件的非直管附屬醫(yī)院的藥劑科老師當(dāng)碩士生導(dǎo)師。為進(jìn)一步提高實習(xí)單位教學(xué)和科研水平,加強(qiáng)藥學(xué)院與實習(xí)單位交流與合作,實現(xiàn)“醫(yī)、教”共贏,學(xué)院在人才培養(yǎng)、科研項目聯(lián)合申報、產(chǎn)業(yè)化等方面展與實習(xí)基地展開緊密合作與政策優(yōu)惠,使實習(xí)單位科研、帶教水平及帶教積極性顯著提高,同時在每年的中藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)論文答辯時,請帶教藥劑科指導(dǎo)老師參與學(xué)生畢業(yè)論文答辯;我們還召開每年一次的實習(xí)醫(yī)院帶教老師經(jīng)驗交流會??傊ㄟ^各種措施激勵醫(yī)院參與人才培養(yǎng)的積極性,最終目的為培養(yǎng)學(xué)生的實踐創(chuàng)新能力及今后的就業(yè)競爭力創(chuàng)造良好條件。#p#分頁標(biāo)題#e#
3以導(dǎo)師制為載體,全面提升學(xué)生素質(zhì)
接受調(diào)查的桂林市一線臨床藥師認(rèn)為臨床藥學(xué)生應(yīng)符合以下幾方面的要求:責(zé)任心強(qiáng),以“病人為中心”開展臨床藥學(xué)工作;必備的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識,能理論聯(lián)系實際;清晰的臨床工作思維和較強(qiáng)的臨床藥物應(yīng)用技能;良好的溝通能力和團(tuán)隊精神;自主學(xué)習(xí)能強(qiáng),容易接受新知識、新信息和新技能。這些要求反應(yīng)出臨床藥學(xué)具有實踐性強(qiáng)的工作性質(zhì)。根據(jù)臨床藥師主要為患者提供藥學(xué)服務(wù)的特點,我校臨床藥學(xué)教育應(yīng)以培養(yǎng)應(yīng)用型和技能型臨床藥學(xué)專業(yè)人才為定位。同時,做為地方高等醫(yī)學(xué)院校,雖沒有綜合性大學(xué)的多學(xué)科優(yōu)勢,但我校辦學(xué)多年來已積累了多方面的醫(yī)療教學(xué)資源,所以我校應(yīng)揚長避短,將本專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位為培養(yǎng)應(yīng)用型人才,同時加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的科研能力,以提高學(xué)生的競爭力。一線臨床藥師與有關(guān)教研人員應(yīng)一起確定臨床藥學(xué)培養(yǎng)的具體要求,完善臨床藥學(xué)方向?qū)I(yè)的人才培養(yǎng)方案,使臨床藥學(xué)教育活動指向臨床現(xiàn)實需求,實現(xiàn)高等教育培養(yǎng)實用型人才的宗旨。
2.立足實際,借鑒先進(jìn)經(jīng)驗,優(yōu)化課程體系
(1)圍繞培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行課時調(diào)整
我校的課程設(shè)置反應(yīng)出臨床藥學(xué)教育已經(jīng)慢慢由化學(xué)教育模式向生物醫(yī)學(xué)-化學(xué)模式轉(zhuǎn)變,生物醫(yī)學(xué)的比例比傳統(tǒng)的藥學(xué)教育有所上升。但在專業(yè)基礎(chǔ)課程設(shè)置中,生物醫(yī)學(xué)和藥學(xué)課程的設(shè)置比例差別比較大。對我校臨床藥學(xué)方向的學(xué)生就課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)查問卷的結(jié)果表明,有67%的同學(xué)認(rèn)為這樣的比例讓他們在后續(xù)的臨床課程中感到吃力。此外,有80%的同學(xué)認(rèn)為本專業(yè)缺乏醫(yī)藥融合的課程,有68.2%的人認(rèn)為學(xué)校應(yīng)該開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理課和人際溝通等人文課程。
對問卷作出應(yīng)答的一線臨床藥師對我校臨床藥學(xué)專業(yè)方向的主干課程大體上表示認(rèn)同,但超過50%的被調(diào)查者認(rèn)為無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、天然藥物化學(xué)、胚胎學(xué)在臨床實踐中很少用到,應(yīng)減少課時比重。另外,有超過70%的被調(diào)查者認(rèn)為臨床藥學(xué)概論、臨床藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物不良反應(yīng)、案例分析、藥學(xué)信息檢索這些課程是臨床藥學(xué)的特色課程,應(yīng)加大課時比重。此外,89%的臨床藥師認(rèn)為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、溝通技巧等人文課程很重要。
我校臨床藥學(xué)方向培養(yǎng)的是應(yīng)用型人才,故課程選擇方面應(yīng)緊緊圍繞這一培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)行。以學(xué)科發(fā)展和臨床實際需求為導(dǎo)向,我校應(yīng)在課程選擇方面做出一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。如減少有機(jī)化學(xué)、無機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)的學(xué)時比重,有針對性地增加病理生理學(xué)、診斷學(xué)等醫(yī)學(xué)課程的比重,壓縮公共課程的學(xué)時,增設(shè)臨床藥學(xué)特色課程如案例教學(xué)、藥物不良反應(yīng)等等,增加醫(yī)藥融合的課程,如內(nèi)科及藥物治療學(xué)。此外,應(yīng)適當(dāng)增設(shè)人文素質(zhì)課、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患關(guān)系與人際溝通等人才課程。
(2)合理重組課程
根據(jù)學(xué)科的性質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系,把相關(guān)性的課程編制成一個系統(tǒng)、緊密的知識模塊。國外許多醫(yī)學(xué)院校已在這樣的課程改革中收獲了良好的教學(xué)效果,英國London大學(xué)每個學(xué)期只設(shè)一門大課程,依次是醫(yī)藥科學(xué)原理、藥學(xué)的科學(xué)基礎(chǔ)、治療學(xué)的藥劑學(xué)與藥理學(xué)方法,藥物開發(fā)、細(xì)胞與分子生物學(xué)、實踐課程、藥學(xué)實踐。這些大課程將幾門相關(guān)性強(qiáng)的課程有機(jī)組合,綜合性很強(qiáng)。我??梢詤⒖歼@種思路進(jìn)行課程改革,提高人才培養(yǎng)效率,強(qiáng)化學(xué)生應(yīng)用知識的能力。
3.制定一個詳細(xì)的藥學(xué)實踐方案
藥學(xué)實踐是臨床藥學(xué)專業(yè)教育的必不可少的組成部分,是學(xué)生學(xué)以致用、整合知識的重要階段,是培養(yǎng)學(xué)生臨床藥學(xué)實踐技能的關(guān)鍵時期。然而,我國臨床藥學(xué)教育仍在探索階段,卻要求學(xué)生在短暫有限的藥學(xué)實踐時間里,把理論知識和實際應(yīng)用結(jié)合并運用到臨床實踐中去,并具備基本的臨床藥學(xué)實踐技能。藥學(xué)實踐的好壞,直接關(guān)系到我校臨床藥學(xué)方向人才培養(yǎng)目標(biāo)是否實現(xiàn),而一個合理可行、詳細(xì)周密的藥學(xué)實踐方案時實現(xiàn)這一目標(biāo)的根本保證。通過了解衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作的要求,參考先進(jìn)的藥學(xué)實踐經(jīng)驗,結(jié)合我校實際情況,我們對我校臨床藥學(xué)實踐方案的制定做出以下幾點建議
(1)藥學(xué)實踐的目標(biāo)和具體要求
我校藥學(xué)實踐時間有限,包括醫(yī)院主要科室輪回實習(xí)10周,后專題實習(xí)10周。明確藥學(xué)實踐的目標(biāo)和重點才能充分利用時間,收獲最好的實踐效果。根據(jù)臨床實際需求和實習(xí)單位的具體情況,制定出學(xué)生在該階段應(yīng)掌握的專業(yè)技能和具體要求。此外,還應(yīng)建立嚴(yán)格完善的考核方法,嚴(yán)格按照這些方法對學(xué)生進(jìn)行考核。
(2)藥學(xué)實踐的時間安排
我校的臨床藥學(xué)本科教育采用“4+1”模式,前四年以理論知識學(xué)習(xí)為主,最后一年參加臨床實習(xí)。這樣的安排容易讓學(xué)生對以前學(xué)過的知識掌握得不夠牢固且容易遺忘,而到了最后一年又難以迅速適應(yīng)臨床工作。通過調(diào)查可知,我校80%的本專業(yè)在校生希望學(xué)校能有計劃地安排他們到醫(yī)院見習(xí),可以是每周一次或每學(xué)期集中見習(xí)2~3周。故我??梢詤⒖济绹帉W(xué)實踐的“早期見習(xí)+后期強(qiáng)化”的模式,在各學(xué)期間漸進(jìn)安排實踐課。
(3)藥學(xué)實踐基地的選擇
臨床藥學(xué)方向的學(xué)生未來的工作崗位主要是臨床,選擇合適的藥學(xué)實踐基本直接關(guān)系到其將來是否能很快進(jìn)入角色,開展臨床藥學(xué)有關(guān)工作。因此在學(xué)生參與臨床實習(xí)前,學(xué)校應(yīng)遴選出合符要求的實習(xí)醫(yī)院。通過多方面了解信息,個人認(rèn)為有臨床藥學(xué)實踐基地應(yīng)滿足以下要求:同意接受臨床藥學(xué)實習(xí)生,臨床藥學(xué)開展工作至少包括參與醫(yī)師正常查房和參與臨床治療方案的制定,有至少1-2名臨床藥學(xué)實踐經(jīng)驗達(dá)2年以上的臨床藥師。此外,可以把我校臨床藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的實踐基地有機(jī)結(jié)合。
(4)藥學(xué)實踐內(nèi)容和具體實施步驟
根據(jù)當(dāng)?shù)氐呐R床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及實習(xí)醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況,圍繞藥學(xué)實踐目標(biāo)與具體要求,安排相適應(yīng)的藥學(xué)實踐內(nèi)容,確定具體的實施步驟。實習(xí)單位可與臨床實踐機(jī)構(gòu)合作,借鑒臨床藥師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗,重新設(shè)置臨床實踐課程。特別是在論文撰寫階段,應(yīng)與藥學(xué)本科的論文要求有所區(qū)別。在臨床指導(dǎo)老師的引導(dǎo)下進(jìn)行。為了讓學(xué)生畢業(yè)論文撰寫更順利,可在學(xué)生完成實踐后,邀請院內(nèi)、外的學(xué)術(shù)帶頭人就論文撰寫的有關(guān)問題進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。
4.圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo),進(jìn)行教學(xué)改革
(1)理論教學(xué)改革
我校臨床藥學(xué)各課程幾乎采用課堂授課的授課形式,而美國高等教育普遍開設(shè)PBL討論課,由學(xué)生掌握主動權(quán),培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力,有利于鍛煉學(xué)生獨立創(chuàng)新能力。雖然在傳統(tǒng)教育模式影響下,我校臨床藥學(xué)教育全面展開PBL教學(xué)的條件尚不成熟,但老師可以適當(dāng)選擇一些專題,以問題為核心,開展小組課題討論,通過這樣的方式來培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考能力和團(tuán)隊合作能力。此外,對我校臨床藥學(xué)學(xué)生就教學(xué)內(nèi)容的調(diào)查表明課堂上的教學(xué)內(nèi)容與臨床藥學(xué)需求脫節(jié)比較嚴(yán)重,大部分老師仍按照傳統(tǒng)大藥學(xué)教育的主要內(nèi)容進(jìn)行授課。對此,有關(guān)老師可以在今后的教學(xué)中,將理論知識滲透到臨床實際中去,既講基礎(chǔ),也講科研前沿的最新話題,更要講臨床中的應(yīng)用。
(2)實驗教學(xué)改革
我校臨床藥學(xué)教育的實驗課程設(shè)置,仍沿襲傳統(tǒng)藥學(xué)教育的實驗設(shè)置方式,即開設(shè)理論課的同時開設(shè)實驗課。在問卷中有78%的同學(xué)認(rèn)為在進(jìn)行綜合性較高的實驗操作時,或者實驗過程中需要用到大部分還沒講到的知識時,感到無所適從,理論與實踐的無關(guān)聯(lián)和知識學(xué)習(xí)的斷續(xù)性強(qiáng)使他們喪失了學(xué)習(xí)的興趣。日本藥學(xué)教育的實踐課多在三年級統(tǒng)一、系統(tǒng)、集中開設(shè)的方式不適合我國藥學(xué)教育情況,但受其優(yōu)實驗教學(xué)化組合的思想的啟發(fā),進(jìn)行實驗教學(xué)內(nèi)容優(yōu)化組合、教學(xué)組織形式優(yōu)化組合、教學(xué)方法優(yōu)化組合等方面的改革,提高實驗教學(xué)的質(zhì)量與效率。無論是理論教學(xué),還是實驗教學(xué),其最終目的均是培養(yǎng)應(yīng)用型的臨床藥學(xué)人才,故教學(xué)的每一個環(huán)節(jié)中都要緊緊圍繞這一目標(biāo)進(jìn)行。同時,師生應(yīng)加強(qiáng)彼此的交流溝通,共同促進(jìn)臨床藥學(xué)教學(xué)的發(fā)展。